Хирургические шовные материалы. Классификация. Общая характеристика.

Шовный материал – необходимый атрибут и инструмент любого хирургического вмешательства. В настоящее время в медицине существует великое множество различных шовных материалов, поэтому есть необходимость в четкой классификации хирургических нитей и кетгута. Развитие медицинских технологий в настоящее время позволяет создавать поистине совершенные образцы для более эффективного заживления операционных ран.

При закрытии ран может использоваться как рассасывающийся, так и нерассасывающийся шовный материал, в зависимости от того, какие структуры и с какой целью соединяет хирург.

Вид и диаметр нити, характер, длина и кривизна иглы определяются в зависимости от характеристик соединяемых тканей и особенностей раны.

В настоящее время в хирургии используются десятки видов шовного материала (таблица 1.1), который можно разделить на группы по происхождению, структуре нити и по ее способности к биодегидратации.

Таблица 1.1

По происхождению нити делят на искусственные и натуральные:

Натуральныепроизводятся из природных компонентов (животных или растительных). Например, кеткут состоит из коллагеновых волокон со значительной примесью неколлагеновых белков. Шелк получают из натуральных волокон шелка-сырца тутового шелкопряда, хирургический лен производится из длинных льняных волокон.

Шовный материал природного происхождения имеет хорошие манипуляционные свойства, однако не лишен и серьезных недостатков.

Кетгутовая нить является наиболее реактогенной из всех применяемых сейчас нитей. Это единственная нить, на которую получена реакция анафилактического шока.

Применение кетгутовой нити можно считать операцией трансплантации чужеродной ткани. Из-за белковой структуры кетгут вызывает в тканях воспалительную реакцию аллергической природы с замедленным течением, проявляющуюся лимфоидной инфильтрацией и отеком.

Еще один минус - непредсказуемые сроки потери прочности и рассасывания кетгутовой нити. В среднем, кетгутовая нить рассасывается в течение 3 недель, однако эти сроки могут варьировать от 2 дней до 6 месяцев. При этом в течение первых пяти дней кетгутовая нить теряет до 90% своей прочности. К тому же, если сравнивать нити одинакового диаметра, прочность кетгутовых нитей меньше, чем синтетических рассасывающихся нитей.

Шелк по своим физическим свойствам считается «золотым стандартом» в хирургии. Он мягкий, гибкий, прочный, позволяет вязать два узла. Однако, так как шелк относится к материалам естественного происхождения, то по своим химическим свойствам он сравним только с кетгутом. И реакция воспаления на шелк лишь несколько менее выраженная, чем реакция на кетгут. Шелк также вызывает асептическое воспаление вплоть до образования асептических некрозов. Шелк обладает выраженной сорбционной способностью и фитильными свойствами, поэтому может служить резервуаром и проводником микробов.

Срок рассасывания шелковых нитей от 6 месяцев до года, что делает невозможным его применение при протезировании. В последние годы предпринимаются попытки улучшить свойства шелка. Так, фирма «Ethicon» выпускает шелк, пропитанный воском, что резко снижает его фитильные свойства. Однако, пропитка отрицательно влияет на надежность узла. Импрегнация шелковой нити солями серебра приводит к тому, что шелк приобретает антисептические свойства и уменьшает риск нагноения.

Однако, в современной хирургии для шелка, также как и для кетгута, нет областей применения. Особенно это касается шелка, производимого отечественной промышленностью.

Конский волос-эластичен, прочен, устойчив при стерилизации. Применяют при пластических операциях. В настоящее время используют редко.

Стерилизация конского волоса. Конский волос применяют обычно для наложения швов при пластических операциях на лице.

Стерилизация проводится следующим образом.

Конский волос моют в теплой воде с мылом, меняя воду до тех пор, пока пена не будет совершенно белой.

Волос высушивают, сматывают кольцами и для обезжиривания погружают на 7 суток в эфир.

Кипятят в воде в течение 40 минут.

Просушивают стерильным полотенцем и погружают на 7 суток в 96° спирт.

Спирт меняют и снова заливают свежим спиртом еще на 7 суток. Хранят в банке со спиртом.

Стерилизация нитей из капрона, проволоки и металлических скобок производится кипячением в стерилизаторе в течение 15—20 минут.

По структуре синтетический шовный материал делят на моно- и полинити:

Мононить (монофиламентная) - одноволоконная хирургическая нить, имеющая гладкую поверхность и состоящая из цельного волокна. В сечении такая нить представляет собой однородную структуру. Такие нити отличаются отсутствием «эффекта пилы», как правило меньшей выраженностью реакции организма.

Однако даже монофиламентные нити часто дополнительно покрывают для улучшения свойства «протягивания» и снижения «эффекта пилы».

Монофиломентная нить.

Полинить (полифиломентная) - многоволоконная хирургическая нить, состоящая из множества волокон. По своему строению может быть крученой (получающейся путем скручивания нескольких филамент по оси), плетеной (получающейся путем плетения многих филамент по типу каната) и комплексной (это плетеная нить, пропитанная или покрытая полимерным материалом).

При проведении и, особенно, при затягивании имеющей неровную поверхность полифиламентной нити, возникает «распиливающий» эффект, который может вызывать дополнительную травму тканей.

У шовного материала с нанесенным полимерным покрытием (комплексные нити) пилящий эффект отсутствует.