Категории: ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Плевректомія і декортикація легеньПлевректомія і декортикація легень – це виділення вісцеральної плеври. Показаннї: панцирний плеврит без виражених туберкульозних змін у легені; однобічна туберкульозна емпієма плеври за відсутності виражених туберкульозних змін у легені Інші методи хірургічного лікування Дренаж каверни застосовують для оздоровлення її стінки розчином антибактеріальних препаратів. Рекомендується хворим з великими і гігантськими кавернами, коли неможливі інші види хірургічного втручання. Операція протипоказана у випадках полікавернозного процесу в обох легенях. Перев’язування бронха показано при рецидивах бронхіальних нориць після їх м’язової або шкірної пластики. При деяких формах туберкульозу легень можливе також комбіноване перев’язуваннябронха і легеневих судин. Післяопераційний період. Післяопераційне ведення хворих включає ретельний догляд за хворим і корекцію гомеостазу, продовження протитуберкульозної хіміотерапії, призначення антибактеріальних препаратів широкого спектра дії, підтримання прохідності верхніх дихальних шляхів, нормального функціонування внутрішніх органів і систем, контроль за згортальною та протизгортальною функціями крові, догляд за дренажами, профілактику, ранню діагностику й інтенсивне лікування післяопераційних ускладнень, лікування супутніх хвороб.
Контрольні питання: 1. Принципи визначення показань до хірургічного лікування хворих з різними клінічними формами туберкульозу легень. 2. Протипоказання до хірургічного лікування хворих на туберкульоз. 3. Особливості хіміотерапії хворих на туберкульоз в до- і післяопераційному періоді. 4. Показання до резекції легенів (сегментарної, лобектомії, пульмонектомії) у хворих на туберкульоз, методика проведення, можливі ускладнення. 5. Показання до торакопластики у хворих на туберкульоз, методика проведення, можливі ускладнення. 6. Показання до операцій на каверні (дренаж, кавернопластика, кавернотомія) у хворих на туберкульоз, методика проведення, можливі ускладнення. 7. Показання до плевректомії, декортикації легені у хворих на туберкульоз, методика проведення, можливі ускладнення. 8. Показання до операцій на бронхах (оклюзія, резекція, пластика, реампутація культі) у хворих на туберкульоз, методика проведення, можливі ускладнення. 9. Показання до операцій на лімфатичних вузлах у хворих на туберкульоз, методика проведення, можливі ускладнення. 10. Диспансерний нагляд за хворими на туберкульоз після хірургічного лікування.
Література: 1. Значение торакопластики и причины её неэффективности при деструктивном туберкулёзе лёгких / Кравченко А.Ф. и др. // Проблемы туберкулёза. – 2002. - № 3. – С.30-31. 2. Показания к хирургическому лечению больных туберкулёзом лёгких / Перельман М.И. и др. // Проблемы туберкулёза. – 2002. - № 2. – С.51-55. 3. Хирургическое лечение двусторонних форм туберкулёза лёгких / Порханов В.А. и др. // Проблемы туберкулёза. – 2002. - № 4. – С.22-25. 4. Роль хирургических методов в лечении больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких / Грищенко Н.Г. и др. // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. – 2003. - № 8. – С.36-38. Тестові завдання Контроль початкового рiвня знань 1. Хворий 42-х рокiв. Перебуває на лiкуваннi у протитуберкульозному стацiонарi з дiагнозом: ВДТВ (дата) верхньої частки правої легенi (iнфiльтративний), Дестр+, МВТ+ М- К+ Резист- РезистII0, ГІСТО, КатI Ког(№ кварталу), (рік). Рентгенологiчно у верхній частці правої легенi визначено наявнiсть iнфiльтративних змiн з порожниною розпаду (3,0х4,0 см). Хворому призначено лiкування: Ізонiазид 0,3 + Рифампiцин 0,6 + Пiразинамiд 1,5 + Стрептомiцин 1,0 (через 2 місяця – Етамбутол 1,2). Через 4 мiсяця лiкування на оглядовiй рентгенограмi визначається розсмоктування інфiльтративних змiн. Порожнина розпаду залишається, розмiри її не зменшилися. Бактерiовидiлення продовжується. Яка буде подальша тактика ведения хворого? А. Призначити новий режим: H(0,3) + R(0,6) + Е(1,6) + Z(1,5) + Еt(0,75). В. Продовжити лiкування за тим самим режимом. С. Застосувати оперативне втручання. D. Продовжити лiкування за схемою: H(0,3) + R(0,6) + Е(1,6). Е. Продовжити лiкування за схемою: H(0,3) + R(0,6) + Е(1,6) + Z(1,5).
2. Хворий 24-х рокiв. Вперше виявлений 10 мiсяцiв тому, коли було встановлено дiагноз: ВДТБ (02.2006) верхньої частки правої легенi (iнфiльтративний, фаза розпаду i обсiменiння), Дестр+, МБТ+ М+ К+ Резист (Н+S) РезистІІО, ГIСТО, Кат1 Ког1 (2006). Через 6 мiсяцiв неефективного лiкування хворого було виписано (порушення режиму). Через 4 мiсяцiв вiн знову поступив до стацiонару для продовження лiкування. Дiагноз хворого: ВДТВ (02.2006) верхньої частки правої легенi (фiброзно-кавернозний, фаза iнфiльтрацi та обсiменiння), МБТ+, М+ К+ Резист (Н+S+Е) РезистІI0, ГІСТ0, Кат2 Ког4 (2005). У верхнiй частцi правої легенi визначається гiгантська каверна (6,0х7,0 см). Хворому запропоновано хiрургiчне лiкування. Яке оперативне втручання найдоцiльнiше застосувати у даного хворого? А. Кавернотомiя. В. Пульмонектомiя. С. Сегментектомiя. В. Лобектомiя. Е. Кавернопластика.
Яке оперативне втручання є оптимальним для хворого? А. Пульмонектомiя. В. Лобектомiя. С. Бiлобектомiя. D. Сегментектомiя. Е. Вилущення туберкульоми.
|
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-07-23 lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда... |