Главная Случайная страница


Категории:

ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника






Плевректомія і декортикація легень

Плевректомія і декортикація легень – це виділення вісцеральної плеври.

Показаннї: панцирний плеврит без виражених туберкульозних змін у легені; однобічна туберкульозна емпієма плеври за відсутності ви­ражених туберкульозних змін у легені

Інші методи хірургічного лікування

Дренаж каверни застосовують для оздоровлення її стінки розчином антибактері­альних препаратів. Рекомендується хворим з великими і гігантськими кавернами, коли неможливі інші види хірургічного втручання. Операція протипоказана у випадках полікавернозного процесу в обох легенях.

Перев’язування бронха показано при рецидивах бронхіальних нориць після їх м’язової або шкірної пластики. При деяких формах туберкульозу легень можливе також комбінова­не перев’язуваннябронха і легеневих судин.

Післяопераційний період. Післяопераційне ведення хво­рих включає ретельний догляд за хворим і корекцію гомеостазу, продовження протитуберкульозної хіміотерапії, призначення ан­тибактеріальних препаратів широкого спектра дії, підтримання прохідності верхніх дихальних шляхів, нормального функціону­вання внутрішніх органів і систем, контроль за згортальною та протизгортальною функціями крові, догляд за дренажами, про­філактику, ранню діагностику й інтенсивне лікування післяопе­раційних ускладнень, лікування супутніх хвороб.

 

Контрольні питання:

1. Принципи визначення показань до хірургічного лікування хворих з різними клінічними

формами туберкульозу легень.

2. Протипоказання до хірургічного лікування хворих на туберкульоз.

3. Особливості хіміотерапії хворих на туберкульоз в до- і післяопераційному періоді.

4. Показання до резекції легенів (сегментарної, лобектомії, пульмонектомії) у хворих на

туберкульоз, методика проведення, можливі ускладнення.

5. Показання до торакопластики у хворих на туберкульоз, методика проведення, можливі

ускладнення.

6. Показання до операцій на каверні (дренаж, кавернопластика, кавернотомія) у хворих на

туберкульоз, методика проведення, можливі ускладнення.

7. Показання до плевректомії, декортикації легені у хворих на туберкульоз, методика проведення,

можливі ускладнення.

8. Показання до операцій на бронхах (оклюзія, резекція, пластика, реампутація культі) у хворих на

туберкульоз, методика проведення, можливі ускладнення.

9. Показання до операцій на лімфатичних вузлах у хворих на туберкульоз, методика проведення,

можливі ускладнення.

10. Диспансерний нагляд за хворими на туберкульоз після хірургічного лікування.

 

Література:

1. Значение торакопластики и причины её неэффективности при деструктивном туберкулёзе

лёгких / Кравченко А.Ф. и др. // Проблемы туберкулёза. – 2002. - № 3. – С.30-31.

2. Показания к хирургическому лечению больных туберкулёзом лёгких / Перельман М.И. и др. //

Проблемы туберкулёза. – 2002. - № 2. – С.51-55.

3. Хирургическое лечение двусторонних форм туберкулёза лёгких / Порханов В.А. и др. //

Проблемы туберкулёза. – 2002. - № 4. – С.22-25.

4. Роль хирургических методов в лечении больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких

/ Грищенко Н.Г. и др. // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. – 2003. - № 8. – С.36-38.

Тестові завдання

Контроль початкового рiвня знань

1. Хворий 42-х рокiв. Перебуває на лiкуваннi у протитуберкульозному стацiонарi з дiагнозом: ВДТВ (дата) верхньої частки правої легенi (iнфiльтративний), Дестр+, МВТ+ М- К+ Резист- РезистII0, ГІСТО, КатI Ког(№ кварталу), (рік). Рентгенологiчно у верхній частці правої легенi визначено наявнiсть iнфiльтративних змiн з порожниною розпаду (3,0х4,0 см). Хворому призначено лiкування: Ізонiазид 0,3 + Рифампiцин 0,6 + Пiразинамiд 1,5 + Стрептомiцин 1,0 (через 2 місяця – Етамбутол 1,2). Через 4 мiсяця лiкування на оглядовiй рентгенограмi визначається розсмоктування інфiльтративних змiн. Порожнина розпаду залишається, розмiри її не зменшилися. Бактерiовидiлення продовжується.

Яка буде подальша тактика ведения хворого?

А. Призначити новий режим: H(0,3) + R(0,6) + Е(1,6) + Z(1,5) + Еt(0,75).

В. Продовжити лiкування за тим самим режимом.

С. Застосувати оперативне втручання.

D. Продовжити лiкування за схемою: H(0,3) + R(0,6) + Е(1,6).

Е. Продовжити лiкування за схемою: H(0,3) + R(0,6) + Е(1,6) + Z(1,5).

 

2. Хворий 24-х рокiв. Вперше виявлений 10 мiсяцiв тому, коли було встановлено дiагноз: ВДТБ (02.2006) верхньої частки правої легенi (iнфiльтративний, фаза розпаду i обсiменiння), Дестр+, МБТ+ М+ К+ Резист (Н+S) РезистІІО, ГIСТО, Кат1 Ког1 (2006). Через 6 мiсяцiв неефективного лiкування хворого було виписано (порушення режиму). Через 4 мiсяцiв вiн знову поступив до стацiонару для продовження лiкування. Дiагноз хворого: ВДТВ (02.2006) верхньої частки правої легенi (фiброзно-кавернозний, фаза iнфiльтрацi та обсiменiння), МБТ+, М+ К+ Резист (Н+S+Е) РезистІI0, ГІСТ0, Кат2 Ког4 (2005). У верхнiй частцi правої легенi визначається гiгантська каверна (6,0х7,0 см). Хворому запропоновано хiрургiчне лiкування.

Яке оперативне втручання найдоцiльнiше застосувати у даного хворого?

А. Кавернотомiя.

В. Пульмонектомiя.

С. Сегментектомiя.

В. Лобектомiя.

Е. Кавернопластика.


3. Хворий 35-ти рокiв. Поступив на лiкування до протитуберкульозного диспансеру iз скаргами на слабкiсть, пiдвищення температури тiла до 37,3°С, кашель з харкотинням. Пiсля дообстеження хворому встановлено дiагноз: ВДТБ (01.2007) S2 (туберкульома), Дестр+, МБТ+ М+ К+ Резист0 РезистІІ0, ГIСТ0, КатI КогI (2007). Через 2 мiсяцi лiкування встановлено збiльшення розмiрiв туберкульоми до 5,5см в дiаметрi. Бактерiовидiлення не припинилось.

Яке оперативне втручання є оптимальним для хворого?

А. Пульмонектомiя.

В. Лобектомiя.

С. Бiлобектомiя.

D. Сегментектомiя.

Е. Вилущення туберкульоми.

 

Последнее изменение этой страницы: 2016-07-23

lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда...