Кодекс профессиональной этики психиатра

(Принят на Пленуме Правления

Российского общества психиатров

19 апреля 1994 г.)

С давних пор и до наших дней этика была и остается органической ча­стью медицины. Под профессионализмом в медицине всегда понималось сочетание специальных знаний и искусства врачевания с высокой нравст­венностью.

Наиболее значима роль этики в профессиональной деятельности психи­атра, что обусловлено особым характером его взаимоотношений с пациен­том и спецификой возникающих при этом моральных проблем.

Поскольку психиатрия располагает средствами воздействия на психику человека, она является объектом пристального внимания со стороны обще­ства. И хотя психиатр, как и любой врач, в своих действиях руководствует­ся чувством сострадания, доброжелательности, милосердия, существует необходимость письменного закрепления общепринятых правил профес­сиональной психиатрической этики.

Данный Кодекс основан на гуманистических традициях отечественной психиатрии, фундаментальных принципах защиты прав и свобод человека и гражданина и составлен с учетом этических стандартов, признанных международным профессиональным сообществом.

Назначение Кодекса состоит в том, чтобы обозначить нравственные ориентиры, дать психиатрам «ключи» к принятию решений в сложных (с этической, правовой и медицинской точек зрения) проблемных ситуациях, свести к минимуму риск совершения ошибок, защитить психиатров от воз­можных неправомерных к ним претензий. Кодекс призван также способст­вовать консолидации профессионального сообщества психиатров России.

1.

ГЛАВНОЙ ЦЕЛЬЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПСИ­ХИАТРА ЯВЛЯЕТСЯ ОКАЗАНИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВСЯКОМУ НУЖДАЮЩЕМУСЯ В НЕЙ, А ТАКЖЕ СОДЕЙСТВИЕ УКРЕПЛЕНИЮ И ЗАЩИТЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕ­ЛЕНИЯ.

Высшими ценностями для психиатра в его профессиональной деятель­ности являются здоровье и благо пациентов.

Психиатр должен быть постоянно готов оказать помощь пациентам независимо от их возраста, пола, расовой и национальной принадлежности, социального и материального положения, религиозных и политических убеждений или иных различий.

Любые проявления превосходства над пациентами, равно как и выраже­ние кому-либо из них предпочтений по соображениям немедицинского характера со стороны психиатра недопустимы.

Психиатр должен заботиться об охране психического здоровья населе­ния; активно участвовать в развитии и повышении качества психиатриче­ской помощи; привлекать внимание общественности и средств массовой информации к ее нуждам, достижениям и недостаткам; прилагать усилия к улучшению осведомленности и образованности общества в вопросах пси­хиатрии.

Каждый психиатр несет моральную ответственность за деятельность психиатрического сообщества, представителем которого он является.

2.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КОМПЕТЕНТНОСТЬ ПСИХИАТРА - ЕГО СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЗНАНИЯ И ИСКУССТВО ВРАЧЕВАНИЯ - ЯВЛЯ­ЕТСЯ НЕОБХОДИМЫМ УСЛОВИЕМ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ДЕЯ­ТЕЛЬНОСТИ.

Психиатр должен постоянно совершенствоваться в своей профессии, используя все доступные источники медицинских знаний, возможности для научного поиска, собственный опыт и опыт своих коллег. Профессиональ­ная компетентность дает психиатру моральное право самостоятельно при­нимать ответственные решения и осуществлять руководство другими спе­циалистами и персоналом.

При возникновении затруднений в процессе оказания помощи пациенту психиатр должен обратиться за консультацией к коллегам, а при аналогич­ном обращении коллег - оказывать им содействие.

3.

ПСИХИАТР НЕ ВПРАВЕ НАРУШАТЬ ДРЕВНЮЮ ЭТИЧЕСКУЮ ЗАПОВЕДЬ ВРАЧА: «ПРЕЖДЕ ВСЕГО НЕ ВРЕДИТЬ!»

Недопустимо причинение вреда пациенту, как намеренно, так и по не­брежности, нанесение ему морального, физического или материального ущерба со стороны психиатра. Психиатр не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся причинить пациенту такой ущерб.

Если обследование или лечение сопряжены с побочными эффектами, болевыми ощущениями, возможными осложнениями, применением мер принуждения, другими негативными для пациента явлениями, психиатр обязан тщательно сопоставить риск нанесения ущерба с ожидаемым поло­жительным результатом.

Психиатрическое вмешательство может быть морально оправдано толь­ко тогда, когда реально достижимая польза пациенту от такого вмешатель­ства перевешивает возможные негативные последствия:

«Лекарство не должно быть горше болезни!»

4.

ВСЯКОЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ПСИХИАТРОМ СВОИМИ ЗНАНИ­ЯМИ И ПОЛОЖЕНИЕМ ВРАЧА НЕСОВМЕСТИМО С ПРОФЕССИО­НАЛЬНОЙ ЭТИКОЙ.

Психиатр не вправе использовать свои профессиональные знания и возможности вопреки медицинским интересам или с целью искажения истины; без достаточных оснований и необходимости применять медицин­ские меры или отказывать в психиатрической помощи тем, кому она необ­ходима.

Психиатр не вправе навязывать пациенту свои философские, религиоз­ные, политические взгляды. Личные предубеждения психиатра или иные непрофессиональные мотивы не должны оказывать воздействие на диагно­стику и лечение. Диагноз психического расстройства не может основывать­ся только на несовпадении взглядов и убеждений человека с принятыми в обществе.

Психиатр не вправе при оказании пациенту психиатрической помощи заключать с ним имущественные сделки, использовать его труд в личных целях, вступать в интимную связь, пользуясь своим положением врача или психической несостоятельностью пациента.

Психиатр не вправе способствовать самоубийству пациента. Психиатр не вправе применять медицинские методы и средства с целью наказания пациента, для удобства персонала или других лиц, а также участвовать в пытках, казнях, иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми.

5.

МОРАЛЬНАЯ ОБЯЗАННОСТЬ ПСИХИАТРА - УВАЖАТЬ СВОБОДУ И НЕЗАВИСИМОСТЬ ЛИЧНОСТИ ПАЦИЕНТА, ЕГО ЧЕСТЬ И ДОС­ТОИНСТВО, ЗАБОТИТЬСЯ О СОБЛЮДЕНИИ ЕГО ПРАВ И ЗАКОН­НЫХ ИНТЕРЕСОВ.

Унижение психиатром человеческого достоинства пациента, негуман­ное, немилосердное отношение к нему являются грубейшими нарушениями профессиональной этики.

Психиатр обязан проявлять максимальную деликатность в отношении личной жизни пациента, не вторгаться в эту сферу без его согласия, а в случаях, требующих по медицинским показаниям установления контроля за поведением пациента, ограничивать свое вмешательство рамками про­фессиональной необходимости; в таких случаях следует сообщать пациен­ту о причинах и характере предпринимаемых мер.

Психиатр должен оказывать помощь пациентам в условиях наименьше­го стеснения их свободы, способствовать формированию у них чувства ответственности за свои поступки.

При возникновении конфликта интересов психиатр должен отдавать предпочтение интересам пациента, если только их реализация не причинит пациенту серьезного ущерба и не будет угрожать правам других лиц.

6.

ПСИХИАТР ДОЛЖЕН СТРЕМИТЬСЯ К УСТАНОВЛЕНИЮ С ПА­ЦИЕНТОМ «ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СОТРУДНИЧЕСТВА», ОСНОВАН­НОГО НА ВЗАИМНОМ СОГЛАСИИ, ДОВЕРИИ, ПРАВДИВОСТИ И ВЗАИМНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ.

Если психическое состояние пациента исключает возможность таких отношений, они устанавливаются с его законным представителем, родст­венником или другим близким лицом, действующим в интересах пациента. В случае установления отношений, не имеющих целью лечение, например при производстве экспертизы, их цель и характер должны быть разъяснены обследуемому в полном объеме.

Психиатр обязан обсуждать с пациентом проблемы его психического здоровья, предлагаемый план обследования и лечения, преимущества и недостатки соответствующих медицинских методов и средств, не скрывая от пациента характера побочных эффектов и осложнений, если их появления существенна. При этом психиатру следует избегать причине­ния пациенту психической травмы и стараться вселить надежду на лучшее.

Психиатр не должен обещать пациенту невыполнимого и обязан выпол­нять обещанное. Его задача - привлекать пациента в качестве союзника для достижения здоровья и благополучия.

7.

ПСИХИАТР ДОЛЖЕН УВАЖАТЬ ПРАВО ПАЦИЕНТА СОГЛА­ШАТЬСЯ ИЛИ ОТКАЗЫВАТЬСЯ ОТ ПРЕДЛАГАЕМОЙ ПСИХИ­АТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОСЛЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ НЕОБХОДИ­МОЙ ИНФОРМАЦИИ.

Никакое психиатрическое вмешательство не может быть произведено против или независимо от воли пациента, за исключением случаев, когда вследствие тяжелого психического расстройства пациент лишается способ­ности решать, что является для него благом, и когда без такого вмешатель­ства с высокой; вероятностью может последовать серьезный ущерб самому пациенту или окружающим. Применение психиатром в этих случаях к па­циенту недобровольных мер необходимо и морально оправдано, но допус­тимо лишь в пределах, которые определяются наличием такой необходи­мости.

Отсутствие законных оснований для применения недобровольных мер к пациенту, психическое состояние которого вызывает у психиатра опасения, не освобождает психиатра от моральной обязанности искать другие воз­можности и действовать ненасильственным путем. Отказ такого пациента от психиатрической помощи остается на совести врача.

В особых случаях, когда на психиатра возлагается обязанность осуще­ствления принудительного обследования или иных принудительных пси­хиатрических мер по решению суда или иного уполномоченного на то ор­гана, психиатр может осуществлять эти меры только в строгом соответст­вии с требованиями закона. Если же психиатр считает, что для применения принудительных мер отсутствуют медицинские показания, то его моральный долг - сообщить об этом органу, принявшему соответствующее решение.

ПСИХИАТР НЕ ВПРАВЕ РАЗГЛАШАТЬ БЕЗ РАЗРЕШЕНИЯ ПА­ЦИЕНТА ИЛИ ЕГО ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ СВЕДЕНИЯ, ПОЛУЧЕННЫЕ В ХОДЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА И СОСТАВЛЯЮЩИЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАЙНУ, включая сам факт оказания психиатрической помощи. Психиатр не вправе без такого разрешения разглашать сведения, составляющие врачебную тайную если они были получе­ны им от другого врача, из медицинских документов или иных источников. Смерть пациента не освобождает психиатра от обязанности сохранения врачебной тайны.

Психиатр вправе сообщать третьим лицам сведения, составляющие врачебную тайну, независимо от согласия пациента или его законного представителя только в случаях, предусмотренных законом, и в случаях, когда у психиатра нет иной возможности предотвратить причинение серь­езного ущерба самому пациенту или окружающим. При этом психиатру следует, по возможности, ставить пациента в известность о неизбежности раскрытия информации.

9.

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ИЛИ ИСПЫТА­НИИ НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ МЕТОДОВ И СРЕДСТВ С УЧАСТИЕМ ПАЦИЕНТОВ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ЗАРАНЕЕ ОПРЕДЕЛЕНЫ ГРАНИЦЫ ДОПУСТИМОСТИ И УСЛОВИЯ ИХ ПРОВЕДЕНИЯ путем тщательного взвешивания риска причинения ущерба пациенту и вероятности достиже­ния положительного эффекта. Психиатр-исследователь обязан руково­дствоваться приоритетом блага пациента над общественной пользой и на­учными интересами.

Испытания и эксперименты могут проводиться лишь при условии полу­чения согласия пациента или его законного представителя после сообще­ния необходимой информации, а также по иным установленным законом правилам.

Психиатр-исследователь обязан соблюдать право пациента на отказ от участия в исследовательской программе на любом ее этапе и по любым мотивам. Этот отказ ни в коей мере не должен отрицательно влиять на отношение к пациенту и оказание ему психиатрической помощи.

Аналогичные этические требования с гарантиями сохранения вра­чебной тайны и уважения достоинства пациентов должны предъявлять­ся и при их представлении на научных собраниях и участии в учебном процессе.

МОРАЛЬНОЕ ПРАВО И ДОЛГ ПСИХИАТРА - ОТСТАИВАТЬ СВОЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ НЕЗАВИСИМОСТЬ.

Оказывая медицинскую помощь, участвуя в комиссиях и консультаци­ях, выступая в роли эксперта, психиатр обязан открыто заявлять о своей позиции, защищать свою точку зрения, а при попытках давления на него - требовать юридической и общественной защиты.

Психиатр должен отказаться от сотрудничества с представителями па­циентов или иными лицами, если они добиваются от него действий, проти­воречащих этическим принципам или закону.

Право психиатра отстаивать свою точку зрения должно сочетаться с высокой требовательностью к себе, способностью признавать и исправлять собственные ошибки, обнаруженные коллегами или самостоятельно.

11.

ВО ВЗАИМООТНОШЕНИЯХ С КОЛЛЕГАМИ ГЛАВНЫМИ ЭТИ­ЧЕСКИМИ. ОСНОВАНИЯМИ СЛУЖАТ ЧЕСТНОСТЬ, СПРАВЕД­ЛИВОСТЬ, ПОРЯДОЧНОСТЬ, УВАЖЕНИЕ К ИХ ЗНАНИЯМ И ОПЫТУ, А ТАКЖЕ ГОТОВНОСТЬ ПЕРЕДАТЬ СВОИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗНАНИЯ И ОПЫТ.

Психиатр обязан делать все от него зависящее для консолидации про­фессионального сообщества, руководствуясь нравственными принципами, защищать честь и достоинство коллег как свой собственные.

Долг психиатра - беспристрастно анализировать как собственные ошиб­ки, так и ошибки своих коллег. Выражение несогласия с их мнениями и действиями или критика в их адрес должны быть объективными, аргу­ментированными и неоскорбительными. Психиатр должен избегать отри­цательных высказываний о работе коллег в присутствии пациентов или их родственников, за исключением случаев, связанных с обжалованием дейст­вий врача. Попытки завоевать себе авторитет путем дискредитации коллег неэтичны.

Моральная обязанность психиатра - активно препятствовать практике бесчестных и некомпетентных коллег, как и различного рода непрофессио­налов, наносящих ущерб здоровью пациентов.

12.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА НАРУШЕНИЕ КОДЕКСА ПРОФЕССИО­НАЛЬНОЙ ЭТИКИ ПСИХИАТРА определяется Уставом Российского общества психиатров (Уставом профессионального сообщества, прини­мающего данный Кодекс).

Приложение 10.