Главная Случайная страница


Категории:

ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника






Значение беременности и лактации.

Фармакотерапия берем ♀ с хронич забо­л-ми,остр инфекциями,осложнен-ми беременности часто встречает немалые трудности.Плацентарный барьер, разделяющий кровообращение матери и плода, легко прони­цаем для больш-ва лекарств средств за искл высокомолекул-х соединений и четвертичных аммониевых оснований с сильным зарядом.Концентрации преп, безопасных для матери, м-т оказ негативн влиян на плод вследств большей чувств-ти его тканей к лекарствам, больш прониц-ти биолог барьеров,функциональн незрелости систем биотрансформации, относи­тельно слабой белоксвязывающей спос-ти плазмы из-за меньшего содерж-я в ней белков,поступления значит доли крови (до 20—40%) в системную циркуляцию плода,минуя печень.К опасным средствам (вызывающим пороки развития реже но с достаточно высокой вероятностью) относится больш-во противоэпилептич и перор антидиабетич преп(в основн вследствие их постоянного применения на протяжении всего срока беременности), анаболические стероиды, некоторые прогестагены и эстрогены. Перечислен­ные средства противопоказаны и назначаются только, если без них невозможно обойтись. В этих случаях также нередко встает вопрос о прерывании беременности.условно опасн ср-ва (способных вызывать пороки внутриутробного развития,но обычно при наличии сопутствующих неблагоприятных условий) —преп из разл классов:АБ гр Тц и левомицетина, сульфаниламиды(преп типа бисептола, содержащие триметоприм — блокатор мета­болизма фолиевой кислоты, относятся к более опасным сред­ствам), глюкокортикоиды, противомалярийные и некоторые противотуберкулезные средства, салицилаты, непрямые антико­агулянты, отдельные нейролептики, снотворные, антигистамин-ные препараты, прогестагены, эстрогены, гормональные кон­трацептивы и др.

Феномен толерантности (привыкание,резистентность закл в постеп ослаблен(до полн утраты) лечебн действ преп при повторн, часто длит-м его применении.Различ перв и втор(приобрет)резистентность..Толерантность (резистентность) м-т носить перекрестн хар-р, т.е развив-ся не только к применяемому ср-у и его близким аналогам, но и преп из друг хими­ч гр.Оч быстр возн-е толерантности называется тахифилаксией.Пр тахифил явл заметное ослаблен сосудо­сужив эфф эфедрина уже при втором в/в введен данного преп вскоре после первого.Мех-мы а) мех-мы десенситизации на рецепт ур-при при­менении агонистов;б)включен обходного,альтернатив­н мех-ма вместо блокированн препар или ↑ мощности блокируемого мех-ма;в)включен гомеостатич мех-в регуляции,компенсир вызванный преп сдвиг f, пр-восстановление сниженного лек-вом АД за счет рефлект усилен работы ♥ и задержки жидкости в организме; г)ускорен инакти­вации преп в рез индукции биотрансформир-х ферментов(в осн микросомальных ферментов печени)д) ↓проницаем кл мембран для ср-в, действ внутри кл.е)инактивация средств белковой природы иммунной системой.Одним из наиболее эффект путей профил и преодолен толер явл комбинир применен препар, действ на разн звенья патологич процесса.Феномен «отдачи».Суть сост в растормажив-и регуляторн проц или отдельн реакций,подав­л ранее лек вещ-вом, при внезапн отмене последнего.→происх как бы суперкомпенса­ция процесса с резк обострен болезни по сравнен даже с долечебным периодом.Мех базируются на гомеостатич реакциях,кот направл на вос­становлен исходн состояния, наруш препаратом.Способ профил «отдачи» явл постепенн ↓ доз и ча­стоты приемов преп до полной отмены.Феномен отмены.Суть сост в выпадении физиолог f в рез повторн назнач-й определ преп и затем их резк отмены.(чаще горм и гормоноподобн ср-в).Отмена леч ср-ва вызыв остр недост-ть соотв фак­тора и,иногда, катастрофич последств для организма.Наиб част в практике медиц случ явл фен отмены после лечен естеств или синтетич глюкокортикоидами(гидрокортизон,преднизолон,дексаметазон.)Симулируя высок ур-нь соотв эндог гормона(гидрокортизона)в крови,экзог глюкокортикоиды по принципу отрицат обратн связи подавл мех-м естеств активации коры надпоч-секрецию АКТГ→надпоч теряют свой естеств стимул к работе и атрофир.

 

Ганглиоблокаторы-Nхл

Ганглиоблокаторы

Гигроний (короткого)

Бензогексоний (ср. длительности)

Пентамин (ср. длительности)

Пирилен (длительного действия)

Мех:прерыв передачу нервн имп в ганглиях вегетативн иннервации. Точка приложен-Nn-ХолR ганглионарн нейронов,котор они блокир по конкурентному типу и т.о препятств деполяриз действ медиатора на постсин мембр.

Эфф.:1) в рез блокады ганглиев нервный контроль над f органов утрачивается. Расшир сосуды.в больш степ артериолы,в меньш-венулы.АД↓,происх перераспред крови в сосуды мал круга,Р ↓ .в рез облегч работа сердца.2)блокада N-хR мозгового вещ надпоч.↓ АД, ослабл сосуд реакц на разл рода воздействия.

пк/пр.для получения искусств гипотонии в проц обширн травматичн операций;острый отек легких и мозга;экстренная терапия гиперт кризов;тяжел формы ГБ

п.э,осложн блок п/с и симпат ганглиев-ослабление секреторной и моторной f жел и киш; запоры(при длит лечен ГБ),резк гипотония,ортостатич коллапс, при длит гипотонии(очаги некроза в мозгу,инф миок,тромбоз мозгов сосудов,коронарных.сосудов сетчатки,почечн недостат)

меры пом.при передоз-применен сосудосужив средств из гр адреналина(в/в р-р норадр,мезатона,эфедрина опред конц)

 

115. Тц

Тетрациклины

I поколения

Тетрациклин

Окситетрациклин

II поколения

Метациклин

Доксициклин

Макролиды

I поколения

Эритромицин

Олеандомицин

II поколения

Азитромицин

Кларитромицин

Рокситромицин

Комб пр-ты

«Олетатрин»

«Эрициклин»

полусинт Тцметациклин и доксициклин

Мех.ингиб синтез микробн белков на Ур рибосом.Они связыв с мал субъед рибосом, в рез чего наруш присоед транс­п РНК, принос АК к рибосоме,при­остан проц удлинен полипеп цепи.Все Тц оказ только бактериостат эф­ф-т в фазе активн роста микробов;

Особ действ.1)связыв в труднодиссоц компл и выводить из обмена биол важные двух­валентн ионы Fe,Ca,Zn и др.(антимикр,токсич эфф-ты);

2)больш липоф-ть, обеспеч препар высок степ всасыв из ЖКТ (до 80% и более); способн преодол биолог барьеры и накап­л в ткан; долго удерж терапевт кон­центр в орган-ме. Частичн(~ 50%дозы) био­транс происх в печени,а выделен — с мо­чой,с желчью.

Спектр широк:Тц оказывают влияние на рост ряда Г+ и Г-, холерного вибр,спирохет, риккетсий, хламидий,микоплазм, не­котор видов прост(амебы, малярийный плазмо­дий).

Г- бактерии кишечной группы практически полностью резистентны к метац и доксиц

Тц м-т примен как антиб «второго ряда» при инфекциях этими бактериями, устойч к пениц,цефалосп,макролидам, ами­ногл.Тц при этом оказ независ действ и м.б эффективн.

Пк/пр.инф,вызв риккетс(сып.тиф, пятн.лихор Скалист гор,Q лих др.), микопл (возб атипичн пневм), хламид (трахома, орнитоз, пситакоз, мочепол хламидиоз и др.), а также использ для лечен газов гангр, дизент, лептосп,опасн высококонтаги­озн инф(в сочетании с аминогликоз) — чумы, бруцелл, тулярем, сибирской язвы, холеры.При пневм,бронхитах,инфЛОР органов (тонзилл, синуситы,отиты), мо­че- и желчевывод путей,остеомиелите,инфициров ожогах и ранах, при сифилисе,гонорее (в случаях ал­лергии на бензилпен).

Всасыв из ЖКТ заметно при одновр приеме мол прод,преп Fe,антацидов.

Поб.эффper os- тошнота, рвота, боли в животе, метео­ризм, поносы, в/в (флебиты). Тц способн наруш f печени(гепатотокс дейст особ выр при берем) и оказ«-«вл. на иммун­ си-му.Тц образ компл (хелатные) соедин с фосфорнокисл Са в костях и зу­бах → у детей задерж рост костей, зубы окраш в желт цв, наруш развит зубн эмали, возн кариес( Тц не назн детям до 12 лет, берем и корм женщ).Аллерг реакц.В рез суперинф иногда отмеч кандидозы,энтероколиты стафилок этиологии, псевдом колит.

 

Симпатолитики

Метилдофа.

Мех способен вступать в конкур отношен с ДОФА за фермент,котор обеспеч декарбоксилир последн и переход его в дофамин. Т.о синтез НА задерж на одной из начальн стадий. Концент дофамина и НА в цнс и периф структ сниж. Преп способ захват-ся депонир гранулами и вытесн оттуда норадр,запасы котор в симп оконч ↓.Образ из метилдофы метил-норадр м-т выполн роль селект альфа2АМ(центр антигипертенз эфф-т)

Резерпин октадин

Мех подавл трансп(обратн захват)катехолам ч-з пресин мембр(октадин) и мембр депонир гранул(резерпин).Симпат оконч теряют способн сохр запасы медиатора,кот по мере синтеза и выделен инактивир соотв ферм-ми (КОМТ и МАО).Конц катехол в ткан резко ↓ в рез усил освобожд медиатора,в нач фазе действ преп м-т отмеч кратковр симпатомимет эфф(преходящ АД,учащ пульса, ↑Ур сахара в крови)

Октадин не проник ч-з гэб,не истощает запасов катехолам в цнс-практич лишен центр действ.гипотенз эфф выр в больш степ,сильнее подавл компенсат сосуд рефл.Это м-т вызвать ортост коллапс,что для резерпина не характ.Как более активн ср-во примен при ГБ средн тяж и тяжел форме забо­л.(в связи с опасностью ортостатического коллапса) предпоч давать в услов стационара.

РезерпинКак гипотенз ср-­во, действ бол мягко и медл,чем октадин.Исп для леч преим начальн форм ГБ и случ средн тяж,назнач в амбулат практике.

3)Орнид.

Мех.Не вызыв истощ запасов катехол симп нерв оконч,блок освоб медиатора.

Пк/пр4)гипертоническая болезнь (систематическое лечение),глаукома.Аритмии (синусная тахикардия, предсердные и желу­дочковые нарушения ритма, в т.ч. нейрог при­роды) симпатолитик орнид явл резерв преп для купиров же­лудочк тахиаритмий.

Поб эфф.

ваготонич дейст­в, как рез-т преоблад влиян на f внутр органов п/c иннерв — брадикард, набухан носоглот желез,повыш тонуса и секрец жел (возм обострен язв бол), мотор киш (понос), тонуса бронхов и т.д. Октадин и орнид могут вызы­вать ортост гипотенз.Центр действ метилдофы и резерпина проявл психосед эф­ф, резерпин м-т вызыв псих депресс.

 

Транквилизаторы.

Последнее изменение этой страницы: 2016-07-23

lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда...