Эталон ответа к ситуационной задаче № 2 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

По специальности 060103 Педиатрия

1. На основании жалоб: на боли в суставах, одышку, слабость, повышение температуры до субфебрильных цифр); данных анамнеза заболевания: за 2 недели до появления жалоб перенес ангину, начало заболевания острое, температура сохраняется в течении трех дней, появления болей и припухлости крупных суставов, «летучий» характер болей; данных семейного анамнеза: у бабушки по линии матери порок сердца(недостаточность митрального клапана),у тети по линии материи боли в суставах; объективного осмотра: боль в суставах и их опухание, летучесть поражения, кратковременность и бесследность исчезновения – ревматический полиартрит; одышка, ослабление верхушечного толчка, расширение границ сердца влево, приглушенность сердечных тонов и ослабление верхушечного толчка, интенсивный систолический шум на верхушке дующего характера на верхушке, тахикардия в покое –112 в минуту, увеличение печени на 2 см, пастозность голеней, ставится предварительный диагноз: Острая первичная ревматическая лихорадка: ревмокардит, полиартрит. НК 2а.

2.Алгоритм обследования:

• сбор жалоб и анамнеза жизни, анамнеза заболевания, семейного анамнеза;
• объективное обследование(выявление кардита и полиартрита);
• общеклиническое обследование(общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на МОР, кал на диз.группу, анализ кала на я/глистов, соскоб на энтеробиоз №3).
• дополнительное обследование(биохимический анализ крови: СРБ, фибриноген, белок и белковые фракции, АСЛО). ЭКГ,УЗИ сердца.

3.В ОАК- лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ до 35мм/час.

Реакция на С-реактивный белок положительная. Повышение АСЛО 900МЕ/л. ЭКГ- синусовая тахикардия, снижение вольтажа зубца Т в грудных отведениях, нарушение процесса реполяризации в миокарде желудочков, удлиненный интервал PQ;

Недостаточность митрального клапана, увеличение размеров сердца.

4.Дифференциальный диагноз проводят с кардитом вирусной этиологии, ВПС, реактивным артритом, ювенильным ревматоидным артритом.

5.На основании данных предварительного диагноза и данных дополнительного обследования жалоб ( биохимический анализ крови: СРБ, фибриноген, белок и белковые фракции, АСЛО, ЭКГ,УЗИ сердца), ставится клинический диагноз: Острая первичная ревматическая лихорадка: ревмокардит, полиартрит. НК 2а.

6.Лечение в стационаре: режим полупостельный, диета с ограничением жидкости, соли, включение кураги, изюма, чернослива, печеного картофеля, кефира.

Медикаментозное лечение:антибиотики пенициллинового ряда(пенициллин, ампициллин 100мг на кг веса 7-10дней,с последующим переходом на пролонгированные (бициллин -5; нестероидные противовоспалительные препараты( диклофенак 2-3 мг/кг/сутки, можно вольтарен по 0,025 х 4 раза в день, преднизолон – 30 мг в сутки, курс – 3-4 недели, препараты калия – панангин 1 таб. 3-4 раза в день).

7.Недостатчность кровообращения ІІ а (одышка, ослабление верхушечного толчка, расширение границ сердца влево, приглушенность сердечных тонов и ослабление верхушечного толчка, интенсивный систолический шум на верхушке дующего характера на верхушке, тахикардия в покое –112 в минуту, увеличение печени на 2 см, пастозность голеней).

8.После окончания стационарного и санаторного лечения наблюдение у кардиоревматолога до передачи во взрослую поликлинику. Большое внимание уделяется вторичной профилактике. Больным, перенесшим острую ревматическую лихорадку без клапанного поражения сердца или хорею без явных сердечных поражений проводится круглогодичная бициллинопрофилактика на протяжении 3-х лет. Больным перенесшим первичную ревматическую лихорадку с клапанным поражением сердца, хорею с непрерывно-рецидивирующим течением,а также больным с возвратным ревмокардитом с пороком или без порока сердца проводится в течении 5 лет.

9 Профилактика: осмотр и лечение у ЛОР-врача и стоматолога: санация носоглотки биопароксом по 4дозы х 4раза в день 10 дней, лечение кариозных зубов. Вторичная профилактика предусматривает круглогодичную бициллинопрофилактику в течение 3 лет (бициллин 5 у дошкольников по 750тыс ЕД, у школьников 1500тыс ЕД). При возникновении ангины, фарингита, обострения хронического тонзиллита, несмотря на профилактику, назначаются антибиотики на 10 дней. Кроме этого используется санаторное лечение.

10. В настоящее время протекает благоприятно при соблюдении профилактических мероприятий. Прогноз заболевания зависит от степени поражения сердца. При повторных атаках формируется порок сердца.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эталон ответа к ситуационной задаче № 3 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года