Капсула и связочный аппарат являются общими с лучезапястным суставом.

Функции.Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы вместе образуют комбинированный цилиндрический (вращательный) сустав: лучевая кость вращается вокруг локтевой кости. Движения в этих суставах осуществляются одновременно вокруг вертикальной оси(пронация и супинация).

Лучезапястный сустав, art. radiocarpea, образован запястной суставной поверхностью лучевой кости и суставными поверхностями костей запястья (ладьевидной, полулунной, трехгранной), а также суставным диском со стороны локтевой кости (сама локтевая кость в образовании сустава участия не принимает).

По классификации это сложный, эллипсовидный, двуосный сустав.

Укрепляется связками: запястными коллатеральными лучевой и локтевой, ligg. collaterale carpi radiale et ulnare, и лучезапястными ладонной и тыльной, lig. radiocarpeum palmareetlig. radiocarpeum dorsale.

Функции.Движения в суставе вокруг фронтальной (сгибание и разгибание кисти) и сагиттальной (отведение и приведение кисти) осей.

Суставы кисти

Среднезапястный сустав,art. mediocarpea, образован суставными поверхностями первого и второго рядов костей запястья.

По классификации сустав сложный, по формеближе к эллипсовидному, S- образный.

Связочный аппарат и капсула - общие с лучезапястным суставом.

Функции. Амфиартроз.

Межзапястные суставы, artt. intercarpeae, расположены между отдельными костями запястья, плоские, малоподвижные.

Запястно-пястные суставы, artt. carpometacarpeae, образованы суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей. Запястно-пястные суставы II-V пальцев – по форме ближе к плоским суставам, имеют незначительную подвижность. Запястно-пястный сустав большого пальца, art. carpometacarpеa pollicis, является простым, седловидным, двуосным суставом. Образован суставными поверхностями кости трапеции и основанием первой пястной кости.

Функции.Движения в этом суставе осуществляются вокруг двух осей: сагиттальной и фронтальной. Вокруг сагиттальной оси – приведение и отведение большого пальца относительно указательного пальца, а вокруг фронтальной оси – сгибание с одновременным противопоставлением (оппозиция) остальным пальцам и разгибание большого пальца (репозиция).

Рис. [51]. Суставы кисти*

Межпястные суставы, artt. intermetacarpеae, образованы прилегающими друг к другу боковыми поверхностями оснований II-V пястных костей. Эти суставы плоские, многоосные,амфиартрозы; в них происходит небольшое смещение костей относительно друг друга при сгибании и разгибании кисти.

Пястно-фаланговые суставы, artt. metacarpophalangeae, образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг.

По классификация этопростые, эллипсовидные, двуосные суставы.

Укрепляются связками: боковыми, ligg. collateralia, ладонными, ligg. palmaria, глубокой поперечной пястной связкой, lig. metacarpeum transversum profundum.

Функции.В суставах возможны движения вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание пальцев, вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение пальцев (по отношению к третьему пальцу).

Межфаланговые суставы, artt. interphalangeae, образованы суставными поверхностями сочленяющихся фаланг (в формировании сустава участвуют головка и основание соседних костей).

По классификации эти суставы простые, блоковидные, одноосные.

Суставы укрепляются комплексом коллатеральных и ладонных связок, ligg. collateralia et palmaria.

Функции.В суставах возможно движение вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание фаланг пальцев кисти.

Соединения костей тазового пояса и костей свободной нижней конечности

Соединения костей таза.

Представлены практически всеми видами соединений. Синдесмозы – собственные связки тазовой кости (крестцово-остистая и крестцово-бугорная) и запирательная мембрана. Синхондрозы – наличие хрящевой прослойки между отдельными костями таза: подвздошной, лобковой, седалищной, синостозирование которых происходит к 16 годам. Полусуставы – лобковый симфиз.

Крестцово-подвздошный сустав, art. sacroiliaca, образован ушковиднми суставными поверхностями крестца и подвздошной кости.

Классификация. Простой, плоский, комбинированный, многоосный, тугой (амфиартроз).

Укрепляется связками: крестцово-подвздошными межкостными, ligg. sacroiliaca interossea; передней и задней крестцово-подвздошными, ligg. sacroiliaca anterius et posterius; подвздошно-поясничной связкой, lig. iliolumbale.

Функции.Движения в суставе ограничены – небольшое скольжение.

Лобковый симфиз, symphysis pubica, соединяет обе лобковые кости между собой обращенными друг к другу симфизиальными поверхностями, между которыми находится волокнисто-хрящевая пластинка (межлобковый диск, discus interpubicus) с узкой синовиальной щелью. Укреплен плотной надкостницей и связками – верхней лобковой и дугообразной связкой лобка, lig. pubicum superius et lig. arcuatum pubis.

Рис. [52]. Соединение костей таза*

Таз в целом

Таз образован двумя тазовыми костями, крестцом с копчиком и их соединениями. Он является вместилищем и защитой для многих внутренних органов: матка, мочевой пузырь, прямая кишка и др. Пограничной линией таз разделяется на таз малый и большой. Большой таз ограничен крыльями подвздошных костей, малый – седалищными и лобковыми костями, крестцом, копчиком, лобковым симфизом, связками таза и запирательными мембранами. Выделяют возрастные и половые различия в строении таза. Женский таз намного шире и короче мужского. Это достигается развернутостью крыльев подвздошных костей, более плоским крестцом, увеличением подлобкового угла (тупой у женщин) и т. д. Анатомические данные об особенностях строения и размерах женского таза учитывают в акушерстве.

Рис.[53]. Поперечные размеры большого таза*

Определяют следующие размеры большого таза: дистанция остистая (25-27 см) – расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей, дистанция гребневая (28-29 см) – расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей и дистанция вертельная (30-32 см) – расстояние между большими вертелами бедренных костей.

Размеры малого таза: анатомическая конъюгата, или прямой размер входа в малый таз, – 10,5 см (расстояние между верхним краем лобкового симфиза и мысом крестца); акушерская, или истинная конъюгата – 11 см (расстояние между серединой задней поверхности лобкового симфиза и мысом крестца); диагональная конъюгата – 12,5 см (расстояние между нижним краем лобкового симфиза и мысом крестца); поперечный размер входа в малый таз – 13-15 см (расстояние между наиболее удаленными точками пограничной линии); прямой размер выхода из малого таза – 9-11 см (расстояние между нижним краем лобкового симфиза и копчиком); поперечный размер выхода из малого таза – 11 см (расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров).

Соединения костей свободной части нижней конечности

Тазобедренный сустав, art. coxae, образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости.

Рис. [54]. Тазобедренный сустав*

По классификации это простой,чашеобразный, многоосный сустав.

Суставную впадину увеличивает хрящевая губа, labrum acetabulare. Внутри полости сустава расположена связка головки бедренной кости, lig. capitis femoris, которая соединяет головку с вырезкой вертлужной впадины, укрепляет сустав, смягчает толчки при движении, проводит кровеносные сосуды к головке бедра. Наружные связки сустава: подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная, круговая зона, ligg. iliofemorale, pubofemorale, ischiofemorale, zona orbicularis.

Функции.Вокруг фронтальной оси возможно сгибание и разгибание; вокруг сагиттальной оси происходит приведение и отведение ноги относительно срединной линии тела. Вокруг вертикальной оси возможно вращение внутрь (пронация) и наружу (супинация).

Коленный сустав, art. genus, формируется суставными поверхностями мыщелков и надколенниковой поверхностью бедренной кости, верхней суставной поверхностью большеберцовой кости и суставной поверхностью надколенника, сочленяющейся только с бедренной костью.

По классификации сустав сложный, мыщелковый, комплексный, двуосный.

Сустав дополнен внутрисуставными хрящами: латеральным и медиальным менисками, meniscis lateralis et medialis. Они увеличивают конгруэнтность сочленяющихся костей, обеспечивают надежность при опоре, улучшают биомеханические возможности сустава. Передние рога менисков соединены между собой поперечной связкой колена, lig. transversum genus. Сустав укрепляется связками: внутренними – передней и задней крестообразными, ligg. cruciata genus anterius et posterius, и наружными – коллатеральными большеберцовой и малоберцовой, ligg. collaterale tibiale et fibulare;.надколенник имеет свою собственную связку – lig. patellae, а на задней поверхности коленного сустава имеются косая и дугообразная подколенные связки, lig. popliteum obliquum et lig. popliteum arcuatum.