Топография пояса нижней конечности и бедра.

В области пояса нижней конечности различают надгрушевидное и подгрушевидное отверстия, запирательный канал, мышечную и сосудистую лакуны.

Надгрушевидное отверстие,foramen suprapiriforme, иподгрушевидное отверстие,foramen infrapiriforme, располагаются над и под груше­видной мышцей (m. piriformis) в большом седалищном отверстии. Через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия проходят артерии, вены и нервы.

Запирательный канал,canalis obturatorius, располагается в верхней части запирательного отверстия между запирательной бороздой верхней ветви лобковой кости и верхним краем внутренней запирательной мышцы и запира­тельной мембраны. В запирательном канале располагаются одноименные сосуды и нервы. Запирательный канал связывает полость малого таза с медиальной областью бедра.

Мышечная лакуна,lacuna musculorum,исосудистая лакуна,lacuna vasorum, образуются в результате разделения пространства под паховой связкой участком подвздошной фасции, который называется подвздошно-гребенчатой дугой, arcus iliopectineus. Эта дуга сверху срастается с паховой связкой, снизу - с надкостницей лобковой кости.

Рис. [86]. Мышечная и сосудистая лакуны*

Кнаружи от arcus iliopectineus располагается мышечная лакуна, в ней проходят подвздошно-поясничная мышца (musculus iliopsoas) и бедренный нерв. Кнутри от arcus iliopectineus находится сосудистая лакуна, ограниченная с медиальной стороны - лакунарной связкой(Жимбернатова), ligamentum lacunare, с латеральной стороны - подвздошно-гребенчатой дугой, arcus iliopectineus, сверху - паховой связкой, снизу - гребенчатой связкой, lig. pectineale. В лакуне латерально располагается бедренная артерия, медиально - бедренная вена.

Посредством мышечной и сосудистой лакун полость большого таза сообщается с передней областью бедра.

В области бедра различают бедренный треугольник; подкожную щель; подвздошно-гребенчатую борозду, бедренную борозду; приводящий канал; при возникновении бедренной грыжи образуется бедренный канал.

Бедренный треугольник,trigonum femorale, расположен на передней поверхности бедра, ограничен сверху паховой связкой, латерально - портняжной мышцей, медиально - длинной приводящей мышцей.

.

Рис. [87]. Бедренный треугольник*

Подкожная щель,hiatus saphenus, располагается ниже медиальной части паховой связки и прикрыта участком поверхностного листка широкой фасции бедра, которая называется решетчатая фасция, fascia cribrosa. Подкожная щель ограничена серповидным краем, margo falciformis, который имеет верхний рог, cornu superius, и нижний рог, cornu inferius. Впереди нижнего рога располагается большая подкожная вена (vena saphena magna) при ее впадении в бедренную вену.

Бедренный канал,canalis femoralis, (в норме отсутствует, а образуется при возникновении бедренной грыжи) имеет 3 стенки: 1 - передняя стенка образована паховой связкой и сросшимся с ней верхним рогом серповидного края; 2 - задняя стенка представлена глубоким листком широкой фасции бедра; 3 - латеральная стенка образована бедренной веной. Входное отверстие канала бедренное кольцо, anulus femoralis.Его границы: с медиальной стороны - лакунарная связка. ligamentum lacunare, с латеральной стороны - бедренная вена, сверху - паховая связка, снизу - гребенчатая связка (lig. pectineale). Наружным (выходным) отверстием бедренного канала является подкожная щель,hiatus saphenus.

Подвздошно-гребенчатая борозда,sulcus iliopectineus, располагается в верхнем отделе бедренного треугольника и представлена углублением между гребенчатой мышцей (медиально) и подвздошно-поясничной мышцей (латерально). На дне этой борозды (ямки) располагаются бедренные артерия и вена.

Бедренная борозда,sulcus femoralis, является дистальным продолжением подвздошно-гребенчатой борозды. Ее стенки образованы с медиальной стороны длинной приводящей и большой приводящей мышцами (m. adductor longus et m. adductor magnus), с латеральной стороны - медиальной широкой мышцей бедра (m. vastus medialis). Спереди бедренная борозда прикрыта портняжной мышцей (m. sartorius).

Приводящий канал (Гунтеров), canalis adductorius- продолжение бедренной борозды книзу. В канале проходят бедрен­ные артерия, вена и подкожный нерв. Он имеет три стенки: 1 - латеральную стенку, образованную медиальной широкой мышцей бедра (m. vastus medialis); 2 - медиальную стенку, представленную большой приводящей мышцей (m. adductor magnus); 3 - переднюю стенку, которая является участком широкой фасции бедра, между медиальной широкой мышцей бедра и большой приводящей мышцей и называется lamina vastoadductoria. Приводящий канал имеет 3 отверстия: 1 - верхнее отверстие ограничено теми же образованиями, что и стенки приводящего канала; 2 - нижнее отверстие открывается в подколенную ямку; 3 - переднее отверстие - небольшая щель в передней стенке приводящего канала, через которую выходят нисходящая артерия колена и подкожный нерв.

Мышцы голени.

а) задняя группа мышц

Поверхностный слой:

Рис. [88]. Задняя группа мышц голени (поверхностный слой)

l.Трехглавая мышца голени, m. triceps surae, состоит из двух мышц: а) икроножная мышца,m. gastrocnemius; б) камбаловидная мышца,m. soleus. Функция:сгибает голень (m. gastrocnemius), сгибает и супинирует стопу.

2.Подошвенная мышца,m. plantaris. Функция:сгибает голень и стопу, натягивает капсулу коленного сустава.

Глубокий слой:

l.Длинный сгибатель пальцев,m. flexor digitorum longus. Функция:сгибает II-V пальцы, сгибает стопу.

2.Задняя большеберцовая мышца,m. tibialis posterior. Функция:сгибает, приводит и супинирует стопу.

3.Длинный сгибатель большого пальца стопы,m. flexor hallucis longus.

Рис. [89]. Задняя группа мышц голени (глубокий слой)

б) передняя группа мышц:

l.Передняя большеберцовая мышца,m. tibialis anterior. Функция:разгибает и супинирует стопу.

2.Длинный разгибатель пальцев,m. extensor digitorum longus. Функция:разгибает II-V пальцы и стопу, пронируя ее.

3.Длинный разгибатель большого пальца стопы,m. extensor hallucis longus.

Рис. [90]. Мышцы голени (передняя группа)*

в) латеральная группа мышц:

1.Длинная малоберцовая мышца,m. peroneus longus.

2.Короткая малоберцовая мышца,m. peroneus brevis. Функция:сгибают и пронируют стопу, поднимают ее латеральный край, укрепляют поперечный свод стопы.

Мышцы стопы.

а) тыльные мышцы:

l.Короткий разгибатель пальцев,m. extensor digitorum brevis. Функция:разгибает II-IV пальцы.

2.Короткий разгибатель большого пальца стопы,m. extensor hallucis brevis.

б) подошвенные мышцы:

Медиальная группа:

l.Мышца, отводящая большой палец стопы,m. abductor hallucis.

2.Короткий сгибатель большого пальца стопы,m. flexor hallucis brevis.

3.Мышца, приводящая большой палец стопы,m. adductor hallucis.

Рис. [91]. Подошвенные мышцы стопы

Латеральная группа:

1.Мышца, отводящая мизинец,m. abductor digltl minimi.

2.Короткий сгибатель мизинца,m. flexor digiti minimi brevis.

Средняя группа:

l.Короткий сгибатель пальцев,m. flexor digitorum brevis. Функция:сгибает проксимальные и средние фаланги II-V пальцев, укрепляет продольные своды стопы.

2.Квадратная мышца подошвы.m. quadratus plantae. Функция:сгибает пальцы стопы.

3.Червеобразные мышцы,mm. lumbricales. Функция:сгибают проксимальные и разгибают средние фаланги пальцев стопы.

4.Межкостные подошвенные и тыльные мышцы,mm. interossei plantares et dorsales. Функция:приводят III-V пальцы к II (подошвенные), отводят II-IV пальцы (тыльные).

Фасции голени и стопы.

Внизу широкая фасция бедра переходит в подколенную фасцию, которая продолжается в фасцию голени.

Выше голеностопного сустава спереди фасция голени образует утолщения в виде двух удерживателей сухожилий: верхний удерживатель сухожилий разгибателей,retinaculum musculorum extensorum superius, инижний удерживатель сухожилий разгибателей,retinaculum musculorum extensorum inferius. Под удерживателем сухожилий разгибателей располагаются 4 канала: 3 поверхностных костно-фиброзных канала для сухожилий мышц передней группы и 1 глубокий канал для сосудов и нервов.

Позади медиальной лодыжки располагается образованный утолщенной фасцией голениудерживатель сухожилий сгибателей,retinaculum musculorum flexorum, под которым имеются 4 канала: 3 костно-фиброзных канала для сухожилий мышц сгибателей и 1 поверхностный фиброзный канал для большеберцовых сосудов и нерва. Позади и книзу от латеральной лодыжки фасция голени образует удерживатель сухожилий малоберцовых мышц,retinaculum musculorum peroneorum.

Топография голени и стопы.

Подколенная ямка,fossa poplitea, расположена в задней области колена и имеет форму ромба.

Снизу границы подколенной ямки представлены медиальной и латеральной головками икроножной мышцы (m. gastrocnemius). Дно подколенной ямки образовано подколенной поверхностью (facies poplitea) бедренной кости и капсу­лой коленного сустава. В подколенной ямке располагаются подколенные сосуды и большеберцовый нерв сзади-наперед, в следующем порядке: нерв, вена, артерия (абревеатура НЕВА).

Рис. [92]. Топография подколенной ямки*

В области голени различают три канала: 1 - голеноподколенный канал; 2 - верхний мышечно-малоберцовый канал; 3 -нижний мышечно-малоберцовый канал.

Голеноподколенный канал (Груберов), canalis cruropopliteus, начинается из нижнего угла подколенной ямки. Канал имеет переднюю и заднюю стенки. Передняя стенка образована задней большеберцовой мышцей (m. tibialis posterior), задняя стенка голеноподколенного канала представлена камбаловидной мышцей (m. soleus). В голеноподколенном канале располагаются задние большеберцовые артерия, вены и большеберцовый нерв.

Верхний мышечно-малоберцовый канал,canalis musculoperoneus superior, располагается между латеральной по­верхностью малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей (m. peroneus longus). В верхнем мышечно-малоберцовом канале проходит поверхностный малоберцовый нерв.

Нижний мышечно-малоберцовый канал,canalis musculoperoneus inferior, начинается в средней трети голени и является как бы ответвлением голеноподколенного канала. Канал имеет две стенки: переднюю, образованную малоберцовой костью, и заднюю, представленную длинным сгибателем большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus) и задней большеберцовой мышцей (m. tibialis posterior). В нижнем мы­шечно-малоберцовом канале проходят малоберцовые артерия и вены.

На подошвенной поверхности стопы различают медиальную и латеральную подошвенные борозды.

Медиальная подошвенная борозда,sulcus plantaris medialis, ограничена коротким сгибателем пальцев стопы (m. flexor digitorum brevis) и медиальной группой мышц по­дошвы стопы.

Латеральная подошвенная борозда,sulcus plantaris lateralis, располагается между коротким сгибателем пальцев стопы (m. flexor digitorum brevis) и латеральной группой мышц подошвы стопы. В медиальной и латеральной подошвенных бороздах располагаются одноименные подошвенные сосуды и нервы.

УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ – СПЛАНХНОЛОГИЯ (SPLANCHNOLOGIA)

Спланхнология - это учение о внутренностях. Внутренности, visceraseusplanchna- это органы, в большинстве своем расположены в полостях тела человека. Больше всего органов содержится в брюшной полости - это желудок, печень, поджелудочная железа, тонкая кишка, толстая кишка, селезенка, почки, надпочечники, мочеточники, мочевой пузырь, предстательная железа (у мужчин); матка, яичники, маточные трубы (у женщин). Однако не все органы находятся внутри полостей тела, некоторые из них располагаются снаружи. К таким органам относятся наружные половые органы у мужчин и женщин. Часть органов лежит в области головы и шеи. В области шеи имеются такие внутренние органы, как гортань, глотка, щитовидная, паращитовидные железы, а также часть пищевода. В области головы находятся язык, зубы, слюнные железы и т. д.

К внутренностям относят органы пищеварительной, дыхательной, мочеполовой систем, часть органов эндокринной системы и сердце, как центральный орган сердечно-сосудистой системы. Головной и спинной мозг к внутренностям не относят.

Перечисленные органы имеют различную форму, размеры и выполняют конкретные функции. По внутреннему строению многие органы можно разделить на две группы: трубчатые и паренхиматозные. Трубчатые, или полые, органы имеют принципиально сходное строение стенки. Такими органами являются: пищевод, желудок, тонкая кишка, мочеточник и т. д. Паренхиматозные органы - это органы, построенные из одинаковой по консистенции массы (паренхимы), например, печень, почки, поджелудочная железа. Лишь немногие органы отличаются своей спецификой строения от указанных 2-х групп. К ним относятся: язык - мышечный орган; зубы, построенные из твердых тканей; предстательная железа - орган смешанного строения (паренхиматозно - мышечный).

Учитывая сложное строение внутренних органов, предлагается примерный план изучения органов:1) внешние морфологические данные органа: форма, конфигурация; размеры; плотность (консистенция); масса; 2) внешнее строение органа: части, отделы; поверхности; края, полюса, борозды; 3) внутреннее строение органа: пространственная организация тканей (гистотопография); структурные элементы (структурные единицы); 4) топография органа: голотопия (проекция органа на поверхность тела - кожу); скелетотопия (проекция органа на скелет); синтопия (отношение к соседним органам); 5) данные прижизненных морфологических методов исследования конкретного opгaна: рентгеноанатомия; эхолокация; компьютерная и магнитно-резонансная томография и т. д; 6) функция органа; 7) кровеносные и лимфатические сосуды; 8) иннервация органа.

Вопросы кровоснабжения и иннервации внутренних органов будут рассматриваться в разделах «Ангиология» и «Анатомия периферической нервной системы».

Форма, внешнее строение и положение внутренних органов подвержены индивидуальной изменчивости. Кроме того, при обследовании больных и хирургических вмешательствах необходимо учитывать возрастные особенности строения органов.

Положение органов во многом определяется типом телосложения человека. Так, например, при нормостеническом, или мезоморфном, типе телосложения желудок имеет форму крючка, при астеническом, или долихоморфном, - он удлиненный и располагается вертикально в форме чулка, а при гиперстеническом, или брахиморфном телосложении желудок лежит поперечно в форме рога.

Принципы строения полых органов.

Трубчатые (полые) органы в составе своей стенки имеют три оболочки: слизистую, мышечную и серозную.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, выстилает внутреннюю поверхность полых органов пищеварительной, дыхательной и мочеполовой систем. Слизистая оболочка у различных полых органов имеет принципиально сходное строение. Она состоит из эпителиальной выстилки, собственной пластинки, мышечной пластинки и подслизистой основы. Эпителий слизистой оболочки,epithelium mucosae, органоспецифичен и может быть многослойным, как в полости рта, или однослойным, как в желудке или кишечнике. Благодаря небольшой толщине и прозрачности эпителиальной выстилки, при осмотре слизистая оболочка имеет определенную окраску (от слабо-розовой до ярко-красной). Окраска зависит от глубины залегания и количества кровеносных сосудов в подлежащем слое - собственной пластинке слизистой оболочки. В самом эпителии сосудов нет. Собственная пластинка слизистой оболочки,lamina propria mucosae, распо­лагается под эпителием и вдается в ворсинки выступами микроскопической величины и составляют собственную пластинку ворсинки, lamina propria villi. В рыхлой соединительной ткани данной пластинки разветвляются кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, находятся железы и лимфоидная ткань.

Железы слизистой оболочки представляют собой комплекс эпителиальных клеток, внедрившихся в подлежащую ткань. В некоторых органах они проникают в подслизистую основу (железы пищевода, 12-перстной кишки). Железистые клетки выделяют (секретируют) слизь или секрет, необходимый для химической обработки пищи. Железы могут быть одноклеточными или многоклеточными. Различают трубчатые (в виде трубки), альвеолярные (в виде пузырька) и альвеолярно-трубчатые (смешанные) железы.

Лимфоидная ткань в собственной пластинке слизистой оболочки со­стоит из ретикулярной ткани, богатой лимфоцитами. Она встречается по ходу кишечной трубки в диффузной форме или в виде лимфоидных узелков. Последние могут быть представлены одиночными фолликулами,folliculi lymphatici solitarii, или групповыми лимфатическими фолликулами, folliculi lymphatici aggregati.

Мышечная пластинка слизистой оболочки,lamina muscularis mucosae, располагается на границе с подслизистой основой и состоит из 1-3 слоев гладких мышечных клеток. В слизистой оболочке языка, неба, десен, миндалин эта пластинка отсутствует.

Подслизистая основа,tela submucosa, лежит на границе слизистой и мышечной оболочек. В большинстве органов она хорошо выражена; в отдельных органах слизистая оболочка располагается непосредственно на мышечной оболочке или подслизистая основа слабо выражена. Подслизистая основа играет важную роль в конструкции стенок полых органов. Она обеспечивает прочную фиксацию слизистой оболочки. По строению подслизистая основа состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой располагаются подслизистое сосудистое (артериальное, венозное и лимфатическое) и нервное сплетения. Подслизистая основа прочно связана с собственной и мышечной пластинками слизистой оболочки и рыхло - с мышечной оболочкой. Благодаря этому слизистая оболочка способна смещаться по отношению к мышечной оболочке.

Роль слизистой оболочки многогранна. Прежде всего, эпителиальная выстилка и выделяемая железами слизь осуществляют механическую и химическую защиту органов от повреждающих воздействий. Скопления лимфоидной ткани (фолликулы, миндалины) играют важную роль в биологической защите организма. Секреты желез слизистой оболочки (слизь, ферменты, пищеварительные соки) крайне необходимы как катализаторы или компоненты основных процессов обмена веществ в организме. Наконец, слизистая оболочка ряда органов пищеварительной системы осуществляет всасывание питательных веществ и жидкостей. В этих органах поверхность слизистой оболочки существенно увеличивается за счет складок, ворсинок и микроворсинок.

Мышечная оболочка, tunica muscularis- это средняя оболочка в составе стенки полого органа. В большинстве случаев она представлена двумя слоями гладкой мышечной ткани, имеющими различную ориентацию: круговой слой,stratum circulare, располагается внутри, непосредственно за подслизистой основой, продольный слой,stratum longitudinale,является наружным. Для мышечной оболочки также характерна органоспецифичность строения. Это касается особенно строения мышечных волокон, количества их слоев, расположения и степени выраженности. Мышечные волокна в составе стенки полых[ органов чаще гладкие, но могут быть и поперечнополосатые (глотка, верхние отделы пищевода). Количество слоев мышечных волокон у некоторых органов уменьшается до одного (желчный пузырь) или увеличивается до трех. В последнем случае, кроме продольного и циркулярного слоев, формируется косой слой мышечных волокон (желудок). В некоторых местах гладкомышечные волокна циркулярного слоя концентрируются и образуют при этом сфинктеры (замыкающие устройства). Сфинктеры регулируют продвижение содержимого из одного органа в другой. В качестве примера можно назвать сфинктер общего желчного протока, привратника желудка (пилорический), внутренний сфинктер заднего прохода, внутренний сфинктер мочеиспускательного канала и т. д. Гладкая мышечная ткань, образующая мышечную оболочку полых органов, с функциональной точки зрения отличается от поперечнополосатой мышечной ткани. Она обладает автоматизмом, сокращается непроизвольно и медленно. Гладкомышечные волокна обильно кровоснабжаются и иннервируются. Между круговым и продольным слоями в составе мышечной оболочки располагаются межмышечное сосудистое (артериальное, венозное и лимфатическое) и нервные сплетения.

Функциональное назначение мышечной оболочки в составе стенки полого органа сводится к следующему: обеспечение тонуса стенки органа (напряжения); возможности продвижения и перемешивания содержимого; сокращение или расслабление сфинктеров.

Наружная оболочка полых органов представлена адвентициальной или серозной оболочкой. Адвентициальная оболочка,tunica adventitia, имеется у тех органов, которые сращены с окружающими их тканями (глотка, пищевод, двенадцатиперстная кишка, трахея, бронхи, мочеточник и т. д.). Эти органы не могут смещаться, так как их стенки фиксированы к окружающим тканям. Адвентициальная оболочка построена из волокнистой соединительной ткани, в которой распределяются сосуды и нервы. Полые органы, обладающие подвижностью, способные изменять свое положение в теле человека и объем, в качестве наружной оболочки имеют серозную оболочку,tunica serosa. Серозная оболочка - это тонкая, прозрачная пластинка, основу которой также составляет волокнистая соединительная ткань, покрытая снаружи одним слоем плоских клеток - мезотелием. С помощью подсерозного слоя,tela subserosa, представляющего собой рыхлую соединительную ткань, серозная оболочка соединена с мышечной оболочкой. В подсерозном слое находятся сосудистое и нервное подсерозные сплетения. Свободная поверхность серозной оболочки в нормальном состоянии гладкая, блестящая, увлажненная серозной жидкостью. Серозная жидкость образуется путем транссудации из капилляров подсерозного сосудистого сплетения. Серозной оболочкой покрыты желудок, тонкая кишка, толстая кишка, часть мочевого пузыря и т. д. Серозная оболочка обеспечивает скольжение полых органов.

Принципы строения паренхиматозных органов.

К паренхиматозным органам относятся печень, поджелудочная железа, почки, легкие, надпочечники и др. Термин паренхима происходит от греческого понятия parenchyma (мякоть).Наименьшие по объему части паренхиматозных органов, ограниченные соединительнотканным каркасом с собственным сосудистым руслом, составляют структурно-функциональные единицы паренхиматозных органов. В качестве последних выступают, например: в печени, слюнных железах - долька, в легком - ацинус, в почке - нефрон, в щитовидной железе - фолликул и т. д. Кроме структурно-функциональных единиц в составе паренхиматозных органов в хирургическом плане выделяют сегменты. Сегмент- это макроскопически видимая часть органа, имеющая относительно автономное кровообращение, лимфообращение и иннервацию, ограниченная собственной соединительнотканной прослойкой. По этой прослойке можно вычленить сегмент во время оперативных вмешательств.

Сведения о строении каждого конкретного органа будут изложены в разделах частной спланхнологии.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Пищеварительная система выполняет функции механической и химической обработки пищи, всасывания питательных веществ в кровь и лимфу, выделение непереваренных веществ наружу.

Эта система состоит из пищеварительного канала, длина которого у взрослого человека составляет 8-12 м, и ряда расположенных вне его стенки крупных желез.

Ротовая полость, глотка, пищевод, расположенные в области головы, шеи и грудной клетки, имеют относительно прямое направление. Функция переднего отдела - введение, пережевывание, смачивание слюной (частичная обработка) пищи. В ротоглотке происходит перекрест пищеварительных и дыхательных путей. В брюшной полости пищеварительная трубка расширяется, образуя желудок. За ним следует тонкая и толстая кишка. В среднем отделе (желудок, тонкая кишка) пища за счет пищеварительных соков подвергается химической обработке (в результате чего образуются простые соединения), осуществляется всасывание продуктов переваривания в кровь и лимфу.

Задний отдел - это толстая кишка, в которой интенсивно всасывается вода и формируются каловые массы. Непереваренные и непригодные к всасыванию вещества удаляются наружу через задний проход.

Полость рта

Полость рта, cavitas oris (греч. stoma - рот), делится на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта.

Преддверие рта, vestibulum oris,это пространство, которое ограничено губами и щеками снаружи, зубными рядами и деснами - изнутри. Посредством ротового отверстия, rima oris, преддверие открывается наружу. Верхняя губа переходит в нижнюю по углам рта,anguli oris, образуя спайку губ,commissura labiorum. Отвесные складки, которые более заметно выражены по срединной линии слизистой оболочки верхней и нижней губы, называются верхней и нижней уздечками, frenula labii inferioris et superioris. В стенке щеки,bucca,находится щечная мышца, между ней и жевательной мышцей располагается жировое тело щеки (Биша),corpus adiposum buccae, особенно выражено у детей. Считается, что, придавая округлость щекам, это тело снижает атмосферное давление на них и тем самым способствует сосанию. Слизистая оболочка щек переходит на альвеолярные отростки челюстей, образуя десны, gingivae. В преддверие рта открывается большое количество малых слюнных желез,glandulae salivatoriae minores (губные, щечные), а также протоки околоушных слюнных желез.

Собственно полость рта, cavitas oris propria,сообщается с преддверием рта через промежутки между коронками зубов и щель позади 2-го (или 3-го) большого коренного зуба. Верхнюю стенку полости рта образует небо, palatum, которое представлено твердым (см. раздел «Остеология») и мягким небом,palatum durum et palatum molle.

Задний отдел мягкого неба - небная занавеска, velum palatinum - заканчивается удлиненным язычком, uvula. От небной занавески натянуты с каждой стороны две пары дужек: задняя - небно-глоточная,arcus palatopharyngeusи передняя - небно-язычная, arcus palatoglossus. Между ними образуется миндаликовая ямка, fossa tonsillaris, - место расположения небной миндалины, tonsilla palatina.

Мышцы мягкого неба:

1. Небно-глоточная мышца,m. palatopharyngeus, начинается от крыловидного крючка и прикрепляется к латеральной стенке глотки и щитовидному хрящу. Функция: опускает небо и суживает перешеек зева.

2. Небно-язычная мышца,m. palatoglossus, прикрепляется к небному апоневрозу. При сокращении поднимает основание языка, опускает мягкое небо и суживает перешеек зева. Ее продолжениемявляетсяпоперечная мышца языка.

3. Мышца, поднимающая небную занавеску,m. levator veli palatini, начинается от хрящевой части слуховой трубы, пирамиды височной кости и прикрепляется к небному апоневрозу и стенке глотки. Функция: тянет мягкое небо назад и вверх, способствует расширению отверстия слуховой трубы.

4. Мышца, напрягающая небную занавеску,m. tensor veli palatini,начинается от клиновидной ости ихрящевой части слуховой трубы, идет вниз, а затем перекидывается через крыловидный крючок, поворачивает медиально и вплетается в небный апоневроз. Функция: растягивает мягкое небо и небный апоневроз, одновременно расширяет просвет слуховой трубы.

5. Мышца язычка,m. uvulae,начинается от небного апоневроза. Функция: поднимает и укорачивает язычок.