Главная Случайная страница


Категории:

ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника






Топография поджелудочной железы.

Скелетотопия. Тело железы пересекает позвоночник в поперечном направлении на уровне 2-го поясничного позвонка. Ее головка опускается ниже, напротив, хвост обычно восходит несколько кверху и располагается на уровне 1-го поясничного позвонка слева.

Синтопия. Головка поджелудочной железы заключена в петле двенадцатиперстной кишки, спереди от железы находится задняя стенка желудка, отделенная от нее сальниковой сумкой. К хвосту железы спереди прилежит левый изгиб ободочной кишки, а конец хвоста достигает ворот селезенки.

Позади головки поджелудочной железы располагаются нижняя полая вена и начальный отдел воротной вены; позади тела железы находятся верхние брыжеечные сосуды, аорта и часть солнечного сплетения; позади хвоста - левая почка.

Голотопия: epigastrium.

Брюшина

Как отмечалось выше, брюшина,peritoneum, - это серозная оболочка, состоящая из двух листков, париетального (пристеночного) и висцерального, переходящих один в другой, между которыми имеется щелевидное пространство - полость брюшины - заполненное небольшим количеством серозной жидкости.

Функция брюшины: 1. Мезотелий, которым покрыта серозная оболочка, и серозная жидкость, увлажняющая брюшину, снимают трение и облегчают движение органов относительно друг друга. Висцеральный листок, который богат кровеносными сосудами, выделяет серозную жидкость, а париетальный листок, за счет лимфатических сосудов, ее всасывает. Дисбаланс между всасыванием и выделением может приводить к накоплению жидкости в полости брюшины (асцит). При перитоните (воспалении брюшины) необходимо раннее дренирование полости брюшины с целью удаления образующихся токсических продуктов. 2. Брюшина осуществляет фиксацию органов брюшной полости. 3. Выполняет защитную функцию путем образования спаек и тем самым ограничивает распространение инфекции при воспалительном процессе.

Выделяют первичные связки брюшины, образованные двумя листками, которые являются остатками вентральной и дорсальной брыжеек (lig. falciforme hepatis, lig. hepatogastricum, lig. hepatoduodenale, lig. gastrolienale), ивторичные связки, состоящие из одного листка брюшины и представляющие переход брюшины с органа на орган (lig. hepatorenale), или со стенки на орган (lig. coronarium hepatis).

Ход брюшины.

Париетальный листок с передней и задней брюшных стенок, вверху переходит на диафрагму, а затем на печень. Переходя на диафрагмальную поверхность печени, брюшина образует серповидную и венечную связки, lig. falciformeetlig. coronarium hepatis, а по бокам формируются треугольные связки,ligg. triangularia dextrumet sinistrum. Затем брюшина переходит на нижнюю поверхность печени и достигает ворот органа. Участок печени (задний край), прилегающий к диафрагме, брюшиной не покрыт - голое поле. Таким образом, печень находится в мезоперитонеальном положении. Два листка брюшины от ворот печени направляются к малой кривизне желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки, образуя связки - печеночно-желудочную, lig. hepatogastricum печеночно-двенадцатиперстную, lig. hepatoduodenale, которые составляют малый сальник, omentum minus. Между листками печеночно-двенадцатиперстной связки расположены справа налево общий желчный проток, воротная вена, собственная печеночная артерия (триада жизни). Листки обеих связок, подойдя к желудку и ампуле двенадцатиперстной кишки, расходятся, покрывая эти органы со всех сторон (интраперитонеально). У большой кривизны желудка оба листка брюшины сходятся, спускаются вниз впереди поперечной ободочной и петель тонкой кишки, образуя при этом переднюю пластинку большого сальника. Дойдя до уровня пупка, а иногда и ниже, эти два листка подворачиваются назад и поднимаются вверх, формируя заднюю пластинку большого сальника. Таким образом, большой сальник, omentum majus,представляет собой образование, состоящее из 4-х листков брюшины. Два листка задней пластинки направляются к задней брюшной стенке, где расходятся. Передний листок покрывает поджелудочную железу, переходит на заднюю брюшную стенку, а затем на диафрагму и нижнюю поверхность печени. Задний листок, обращенный книзу, отходит от задней стенки, направляется к поперечной ободочной кишке, которую он покрывает со всех сторон и снова направляется кзади, к переднему краю поджелудочной железы, формируя при этом брыжейку поперечной ободочной кишки, mesocolon transversum. От поджелудочной железы листок брюшины переходит на тонкую кишку, покрывая ее интраперитонеально. При этом образуется брыжейка тонкой кишки, mesenterium. Восходящую и нисходящую ободочные кишки брюшина покрывает с трех сторон – мезоперитонеально, сигмовидную кишку и верхнюю часть прямой кишки - интраперитонеально. Средняя часть прямой кишки покрывается мезоперитонеально, а нижняя часть - экстраперитонеально (с одной стороны).

Рис. [112]. Ход брюшины

1 - венечная связка печени (lig. coronarium hepatis); 2 - печень (hepar); 3 - малый сальник (omentum minus); 4 - сальниковая сумка (bursa omentalis); 5 - желудок (gaster); 6 - поджелудочная железа (pancreas); 7 - брыжейка поперечно-ободочной кишки (mesocolon); 8 - двенадцатиперстная кишка (duodenum); 9 - брыжейка тонкой кишки (mesenterium); 10 - брыжейка сигмовидной кишки (mesosigma); 11 - прямая кишка (rectum); 12 - прямокишечно-маточное углубление (excavation rectouterina (Douglassi)); 13 - мочевой пузырь (vesica urinaria); 14 - пузырно-маточное углубление (excavation vesicouterina); 15 - матка (uterus); 16 - большой сальник (omentum majus); 17 - желудочно-ободочная связка (lig. gastrocolicum).

 

В полости брюшины выделяют верхний, средний и нижний (тазовый) этажи.

Верхний этаж ограничен сверху париетальной брюшиной, прилежащей к диафрагме, а снизу - поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Данный этаж делится на три относительно ограниченные сумки: печеночную, сальниковую, преджелудочную. Печеночная сумка, bursa hepatica, находится справа от серповидной связки и охватывает правую долю печени и желчный пузырь. Преджелудочная сумка, bursa pregastrica, располагается слева от серповидной связки, в ней располагается желудок, левая доля печени и селезенка. Сальниковая сумка, bursa omentalis, находится позади желудка и малого сальника. Она ограничена сверху хвостатой долей печени, снизу - задней пластинкой большого сальника, сросшейся с брыжейкой поперечной ободочной кишки. Спереди располагается задняя стенка желудка, малый сальник, желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum, - часть передней пластинки большого сальника между желудком и поперечной ободочной кишкой - место оперативного доступа к сальниковой сумке. Задняя стенка сальниковой сумки - листок брюшины, покрывающий аорту, нижнюю полую вену, верхний полюс левой почки, левый надпочечник и поджелудочную железу. Сальниковая сумка посредством сальникового отверстия (Винслово отверстие), foramen epiploicum, сообщается с печеночной сумкой. Сальниковое отверстие сверху ограничено хвостатой долей печени, спереди – печеночно-двенадцатиперстной связкой, снизу - верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади - париетальной брюшиной, которая образует печеночно-почечную связку,lig. hepatorenale.

Средний этаж полости брюшины расположен книзу от поперечной ободочной кишки и ее брыжейки и простирается до входа в малый таз (пограничная линия). В этом этаже выделяют правый боковой канал, canalis lateralis dexter, который ограничен париетальной брюшиной, с одной стороны, слепой и восходящей ободочной кишками, с другой. Этот канал сообщается с печеночной и сальниковой сумками, что важно знать в хирургической практике, т.к. при воспалении червеобразного отростка гнойное содержимое может затекать в вышеперечисленные сумки, вызывая абсцессы. Левый боковой канал, canalis lateralis sinister, расположен между нисходящей, сигмовидной ободочной кишками и париетальной брюшиной. В отличие от предыдущего канала, он не сообщается с верхним этажом, т.к. отделен от него диафрагмально-ободочной связкой, lig. phrenicocolicum. Пространство, заключенное между восходящей и нисходящей ободочными кишками, разделяется посредством корня брыжейки тонкой кишки на два синуса: правый и левый брыжеечные синусы, sinus mesentericae dexter et sinister. Правый брыжеечный синус - замкнутый, а левый сообщается с полостью малого таза. В левом синусе располагаются петли тощей кишки, а в правом - подвздошной кишки. Корень брыжейки тонкой кишки, radix mesenterii, прикрепляется к задней стенке брюшной полости от левой стороны II поясничного позвонка до правой подвздошной ямки. При этом пересекает горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, правый мочеточник и m. psoas major.

На заднем пристеночном листке брюшины отмечается наличие брюшинных ямок, которые могут приводить к образованию интраперитонеальных грыж. В области двенадцатиперстно-тощего изгиба имеются верхняя и нижняя двенадцатиперстные ямки, recessus duodenales superioretinferior, разделенные связкой Трейтца (lig. suspensorium duodeni). Выше и ниже места перехода тонкой кишки в толстую располагаются верхнее и нижнее подвздошно-слепокишечные углубления, recessus ileocаecales inferioretsuperior, а позади слепой кишки recessus retrocaecalis. На левой поверхности брыжейки сигмовидной кишки находится recessus intersigmoideus. Латерально от нисходящей ободочной кишки иногда встречаются брюшинные карманы - sulci paracolici.

В нижнем этаже брюшной полости или полости малого таза, брюшина покрывает не только прямую кишку, но и органы мочеполового аппарата, образуя при этом углубления. У мужчин брюшина переходит с передней стенки прямой кишки на заднюю, а затем верхнюю стенку мочевого пузыря и продолжается в париетальную брюшину, выстилающую переднюю брюшную стенку. При этом между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубление, excavatio rectovesicalis. У женщин брюшина с передней стенки прямой кишки переходит на заднюю стенку верхней части влагалища, затем поднимается вверх, покрывая сзади, а затем спереди матку, и переходит на мочевой пузырь. Между маткой и прямой кишкой образуется прямокишечно-маточное углубление (Дугласово пространство), excavatio rectouterina, - самая низкая точка полости брюшины, а между маткой и мочевым пузырем - пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina.

Рис. [113]. Углубления нижнего этажа брюшной полости*

 

Развитие пищеварительной системы. Аномалии развития

У зародыша человека на 3-й неделе кишечная энтодерма образует первичную кишку, которая начинается и заканчивается слепо. К концу 4-й недели эмбрионального развития на головном конце зародыша появляется впячивание эктодермы - носоротовая бухта, а на каудальном (хвостовом) - анальная бухта. В процессе развития глоточная и клоакальная мембраны прорываются, и первичная кишка с обоих концов получает сообщение с внешней средой. В первичной кишке различают головную и туловищную части, последняя делится на переднюю, среднюю и заднюю.

Полость рта развивается из эктодермы носоротовой бухты и энтодермы головной части первичной кишки. Язык формируется из двух закладок: эпителий слизистой - из I, II, III, IV жаберных дуг, а мышцы - из зажаберных миотомов. Зубы развиваются из двух зачатков: эмаль - из эктодермы носоротовой бухты (эмалевый орган); дентин, пульпа, цемент - из мезенхимы (мезодермальный сосочек). Зародышевым материалом для глотки является энтодерма головной части первичной кишки. Из туловищной части первичной кишки ее переднего отдела развивается пищевод, желудок и луковица 12-перстной кишки. Все остальные части 12-перстной кишки, поджелудочная железа, печень, тощая и подвздошная кишки развиваются из среднего отдела туловищной части первичной кишки. Закладкой для слепой кишки с червеобразным отростком, ободочной (восходящей, поперечной, нисходящей), сигмовидной и большей части прямой кишки является задний отдел туловищной части первичной кишки. Промежностный отдел прямой кишки развивается из эктодермы анальной бухты.

При несрастании верхнечелюстных и нижнечелюстных отростков получается поперечная щель лица со значительным увеличением ротового отверстия - macrostoma, а при чрезмерном сращении получается очень маленький рот - microstoma. Небные пластинки верхнечелюстных отростков могут остаться несращенными после рождения, и тогда между ними сохранится щель твердого неба, palatum fissum, или «волчья пасть». Может не слиться и носовой отросток с верхнечелюстными отростками, вследствие чего верхняя губа окажется расщепленной и похожей на губу зайца, откуда и ее название – «заячья губа», labium leporinum. Так как место сращения названных отростков проходит сбоку от средней линии, то и расщелина на верхней губе располагается латерально и может быть односторонней и двусторонней.

В качестве аномалии на месте нижних глоточных карманов в редких случаях сохраняются щели - врожденные свищи шеи, которые являются остатками существующих ранее жаберных щелей.

В редких случаях наблюдается обратное положение внутренностей, situs viscerum inversus,когда желудок и селезенка лежат справа, а печень и слепая кишка - слева. Эта аномалия объясняется поворотом кишечной трубки в эмбриогенезе в сторону, противоположную обычному повороту.

Если заднепроходная мембрана не прорывается, возникает порок развития в виде атрезиианального отверстия.


ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Дыхательная система, systema respiratorium, состоит из дыхательных путей и парных дыхательных органов – легких. Дыхательные пути соответственно их положению подразделяются на верхний и нижний отделы. К верхним дыхательным путям относятся полость носа, носовая часть глотки, ротовая часть глотки, к нижним – гортань, трахея, бронхи, включая внутрилегочные разветвления бронхов.

Дыхание – это совокупность процессов, обеспечивающих обмен газами между клетками организма и внешней средой. Анатомия человека изучает только органы, обеспечивающие внешнее дыхание, т. е. вентиляцию легких. Этот процесс обеспечивают дыхательные пути за счет значительной их длины (удаленности легких от носа) и зияния просвета на всем протяжении.

Функции.

Дыхательные: 1) поступление воздуха (циркуляция, вентиляция); 2) защитная: механическая очистка воздуха от пылевых частиц мерцательным эпителием; обеззараживание за счёт бактерицидных свойств слизи; секреторно-выделительная (дренажная); подогрев и увлажнение воздуха; 3) обонятельная, т. е. «химический контроль» вдыхаемого воздуха специальными обонятельными клетками; 4) фонаторно-речевая, т. е. членораздельная речь; 5) газообмен.

Недыхательные: 1) участие в обмене веществ (водно-солевом, липидном), что имеет значение в поддержании кислотно-щелочного равновесия в организме; 2) поддержание нормальной свёртываемости крови (в лёгких вырабатывается тромбопластин и гепарин); 3) регуляция температуры тела, за счёт учащения дыхания, например, при повышение температуры тела; 4) гормонообразовательная (обнаружены гормонопродуцирующие клетки, выделяющие норадреналин, расширяющий бронхи, и серотонин, оказывающий противоположное действие); 5) участие в иммунных реакциях (регуляция постоянства содержания лейкоцитов и тромбоцитов); 6) выведение воды и других веществ при патологии (ацетона – у диабетиков, мочевины у больных с почечной недостаточностью и т. д.).

Верхние дыхательные пути

Нос, nasus, (греч. rhinos)различают: наружный нос, nasus externus, состоящий из костного и хрящевого скелетаивнутренний,nasus internus, образованный большей частью костями лицевого черепа (см. остеологию).

Наружный носимеет верхнюю, нижнюю и две боковые стенки, образованные костями (см. остеологию) и хрящами.

Наружный нос имеет 4 части: корень носа,radix nasi, расположенный вверху, верхушку носа, apex nasi, направленнную вниз, и боковые стенки, paries laterales, сходяшиеся вверху и образующие спинку носа, dorsum nasi. Нижние части боковых сторон образуют крылья носа,alae nasi, ограничивающие своими нижними краями ноздри.

Хрящи носа: латеральный хрящ носа, cartilago nasi lateralis, составляет боковую часть и спинку носа; большой хрящ крыла, cartilago alaris major, имеет форму крючка, окружает ноздри и формирует верхушку носа; малые хрящи крыльев, cartilagines alares minores, - обособленные хрящевые пластинки, дополняющие большой хрящ носа; хрящ перегородки носа, cartilago septi nasi, - хрящевая пластинка, дополняющая костную перегородку носа. Все хрящи носа, наряду с опорной, выполняют и защитную функцию и обеспечивают зияние ноздрей.

Полость носа, cavitas nasalis, начинается ноздрями, nares, а заканчивается хоанами, которые сообщают полость носа с носоглоткой, pars nasalis pharyngis.

Все элементы носа обеспечивают зияние просвета полости носа и замедление тока воздуха за счет носовых ходов, создающих завихрения потока воздуха и изменения направления его из вертикального в общем носовом ходу в горизонтальное в остальных ходах.

Функции полости носа: очищение, согревание (или охлаждение) и увлажнение воздуха, а также резонаторная.

Полость носа подразделяется на преддверие и собственно полость носа. Граница – порог, limen nasi. В преддверии много сальных желёз и имеются волосы.

Собственно полость носа подразделяется на большую дыхательную область, regio respiratoria, и меньшую обонятельную область, regio olfactoria. Условная граница между ними - верхняя носовая раковина.

Полость носа делится на носовые ходы (см. остеологию).

Слизистая полости носа не имеет подслизистой основы, поэтому плотно сращена с надкостницей (надхрящницей). При операциях в этой области вместе со слизистой отделяется и надкостница. Площадь слизистой оболочки носа человека 12см2 и содержит множество слизистых желез (до 16000), количество которых нарастает к задней части полости носа. За счет их секрета, обладающего бактерицидной способностью, воздух увлажняется. Мерцательный эпителий очищает воздух (за 70 лет жизни человека они препятствуют прохождению в легкие 5 кг дыхательной пыли). Слизистая полости носа обильно кровоснабжается, что способствует согреванию проходящего воздуха до 37°. Этому способствуют и венозные кавернозоподобные сплетения нижней носовой раковины - зона Киссельбаха (locus Kisselbachi).

Обонятельная область полости содержит специальные обонятельные и опорные клетки, составляющие периферический отдел обонятельного анализатора.

Околоносовые (придаточные) пазухи носа(парные)по месту своего сообщения с полостью носа делятся на передние(лобная, верхнечелюстная, передние и средние ячейки лабиринта решетчатой кости) и задние (клиновидная и задние ячейки лабиринтов решетчатой кости) и представляют собой полости костей, выстланных слизистой оболочкой. Реснички эпителия не высокие, отверстия, которыми сообщаются пазухи с носовыми ходами (см. остеологию), малы и могут стать непроходимыми при отеке, т.е. создаются условия для воспаления пазух (гайморит, фронтит, сфеноидит).

Пазухи участвуют во всех функциях носа, равно как и резонаторной, а также обеспечивают пневматизацию (воздушность) костей черепа.

 

Нижние дыхательные пути

Гортань, larynx,выполняет главную, дыхательную функцию, направляя поток воздуха к следующему органу, трахее, а в обратном направлении, кроме того, обеспечивает фонаторно-речевую функцию. Гортань выполняет защитную роль, располагаясь на перекрестке прохождения воздуха и пищи (закрытие надгортанником входа, секреторно-выделительная функция, кашлевой процесс, наличие лимфоидной ткани).

 

Топография гортани

Гортань занимает срединно-переднее положение и проецируется на переднюю область шеи, располагаясь ниже подъязычной кости на уровне от IV до VI-VII шейных позвонков. Позади гортани располагается гортанная часть глотки. Спереди она покрыта фасциями шеи и мышцами, лежащими ниже подъязычной кости. Спереди и с боков гортань охватывают доли щитовидной железы. Тесная связь этих органов объясняется развитием дыхательной системы из вентральной стенки головной части первичной кишки.

По сравнению с животными гортань человека лежит низко, что увеличивает расстояние между небной занавеской и входом в гортань. Этим повышается роль ротового резонатора и обеспечивает богатство фонетики при речи.

Строение гортани

Строение гортани необходимо рассматривать как своего рода аппарат движения, состоящий из скелета – хрящей гортани, их соединений (непрерывных в виде связок, мембран и прерывных - суставов) и активной части – мышц гортани.

Скелет гортани образуют непарные и парныехрящи.

Непарные хрящи гортани:

1. Надгортанник, epiglottis, имеет форму листа, эластический, ограничивает спереди вход в гортань. Нижний конец надгортанника – petiolus epiglottidis - прикрепляется к щитовидному хрящу. Выпуклая поверхность обращена к корню языка, задняя вогнутая поверхность направлена к входу в гортань. Надгортанник закрывает вход в гортань при глотании и препятствует попаданию пищи в нижние дыхательные пути.

2.Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, самый большой, гиалиновый. Состоит из 2 пластинок (lamina dextra et lamina sinistra), которые соединены под углом (у мужчин - 900, 1200 - у женщин). Сзади каждая пластинка имеет верхний рог, cornu superius,и нижний рог, cornu inferius.На внутренней поверхности нижних рогов находится суставная площадка для сочленения с перстневидным хрящом.

Рис. [114]. Хрящи и связки гортани*

 

3.Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, по форме напоминает гиалиновый перстень, снизу связан с трахеей. Состоит из дуги, arcusпластинки, lamina. На последней располагаются 2 суставные поверхности: на боковой поверхности - для соединения с нижними рожками щитовидного хряща; сзади - с черпаловидными хрящами.

Парные хрящи гортани:

1.Черпаловидный хрящ, cartilago arytenoidea, гиалиновый, трёхгранный. От основания хряща отходят 2 отростка - processus vocalis(эластический) для прикрепления lig. vocale и processus muscularis для прикрепления мышц.

2.Рожковидный хрящ, cartilago corniculata, располагается на верхушке черпаловидного хряща.

3.Клиновидный хрящ, cartilago cuneiformis, лежит кпереди от рожковидного, в толще черпаловидно-надгортанной складки, plica aryepiglottica.

Суставы гортани:

1.Перстнещитовидный сустав, art. cricothyroidea. Щитовидный хрящ может наклоняться вперед и назад, вследствие чего изменияется напряжение голосовой связки.

2. Перстнечерпаловидный сустав, art. cricoarytenoidea. Черпаловидные хрящи могут вращаться внутрь (суживается голосовая щель) и наружу (расширяется голосовая щель).

Мышцы гортани делятся на 3 группы:

Дилятаторы (расширители):

1.Задняя перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus posterior.Это единственный расширитель голосовой щели.

2. Щитонадгортанная мышца, m. thyroepiglotticus. Расширитель входа и преддверия гортани.

Констрикторы (суживатели):

1.Боковая черпалоперстневидная мышца, m. cricoarytenoideus lateralis.

2. Щиточерпаловидная мышца, m. thyroarytenoideus.

3.Поперечная черпаловидная мышца, m. arytenoideus transversus.

4.Косая черпаловидная мышца,m. arytenoideus obliquus.

5.Черпалонадгортанная мышца, m. aryepiglotticus, вместе с косой черпаловидной мышцей суживают вход и преддверие гортани.

Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок:

1.Перстнещитовидная мышца, m. cricothyroideus,натягивает голосовую связку.

2.Голосоваяиливнутренняя щиточерпаловидная мышца, m. vocalis,seum. thyroarythenoideus internus, обеспечивает напряжение всей длины голосовых связок или её части.

Рис. [115]. Мышцы гортани (вид сзади)*

Полость гортани,cavitas laryngis, начинается входом в гортань, aditus laryngis,и переходит в преддверие гортани, vestibulum laryngis. На стенках полости имеются 2 складки, которые расположены в сагиттальном направлении. Верхняя складка называется преддверной, plica vestibularis, а нижняя – голосовой складкой,plica vocalis. Между этими складками имеется углубление - желудочки гортани,ventriculi laryngis. Между обеими преддверными складками в сагиттальной плоскости находится щель преддверия,rima vestibuli, а между обеими голосовыми складками - голосовая щель, rima glottidis, seu vocalis. Последняя наиболее узкая часть полости гортани. Ниже голосовых складок располагается подголосовая полость,cavitas infraglottica, переходящая в трахею.

Голосовая щель делится на 2 части: передняя часть (2/3 голосовой щели) ограничена голосовыми связками и называется межперепончатой частью, pars intermembranacea; задняя часть находится между черпаловидными хрящами и называется межхрящевой частью, pars intercartilaginea.

Слизистая оболочка полости гортани покрыта мерцательным эпителием, а слизистая оболочка голосовых складок многослойным плоским эпителием, который плотно сращён с tela submucosa. Слизистая оболочка содержит много слизистых и серозных желёз, особенно в области plicae vestibulares et ventriculus laryngis.

В подслизистой основе располагается много фиброзных и эластических волокон, которые вместе образуют фиброзно-эластическую мембрану, состоящую из двух частей: четырехугольной мембраны и эластического конуса. Четырёхугольная мембрана(membrana quadriangularis) лежит под слизистой оболочкой преддверия гортани и нижним краем образует plicae vestibulares. Эластический конус(conus elasticus)находится под слизистой оболочкой cavitas infraglottica. Верхний свободный край эластического конуса начинается спереди от щитовидного хряща и прикрепляется сзади к голосовому отростку черпаловидного хряща, образуя голосовые связки.

Трахея (дыхательное горло), trachea,является продолжением гортани.

Топография трахеи.

Скелетотопия. Располагается от уровня VI шейного позвонка до V грудного позвонка, где происходит ее деление на два главных бронха (бифуркация трахеи). Синтопия шейной части: позади трахеи располагается пищевод. Спереди шейной части трахеи располагаются щитовидная железа и подподъязычные мышцы. По бокам от трахеи лежат сосуды и нервы шеи. Синтопия грудной части: спереди от трахеи лежат: дуга аорты, плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и вилочковая железа. По бокам от трахеи лежит средостенная плевра.

Стенка трахеи состоит из 16-20 неполных хрящевых колец,cartilagines tracheales, соединённых фиброзными связками - ligg. anularia. Задняя стенка не содержит хряща и представлена циркулярными и продольными мышечными волокнами и называется перепончатой частью, paries memranaceus. Снаружи адвентициальная оболочка, а изнутри - слизистая, покрытая мерцательным эпителием. В tela submucosa много желёз - glandulae tracheales, а также одиночные лимфатическиет фолликулы, folliculi lymphatici solitarii.

Главные бронхи, bronchi principales,отходя от бифуркации трахеи, следуют к воротам легкого. Правый бронх несколько шире и короче, располагается более вертикально, чем левый (поэтому инородные тела чаще попадают в правый бронх). Левый бронх длиннее, отходит под углом, что приводит к худшей вентиляции легких (как следствие, пневмонии чаще бывают левосторонними). Через правый бронх перебрасывается v. azygos, над левым бронхом лежит дуга аорты. По строению бронхи идентичны трахее.

Дыхательные органы

Лёгкие, pulmones(греч. pneumon),расположены в грудной полости, покрыты серозной оболочкой - плеврой. Легкое имеет неправильно конусовидную форму, с верхушкой,apex pulmonis, основанием,basis pulmonis, и 3 поверхностями: диафрагмальной,facies diaphragmatica,рёберной, facies costalis,имедиальной,facies medialis. Медиальная поверхность делится на заднюю позвоночную часть, pars vertebralis, ипереднюю средостенную часть, pars mediastinalis.

Поверхности лёгкого разделены тремя краями.

Передний край,margo anterior, острый и разделяет рёберную и медиальную поверхности. На переднем крае левого лёгкого имеется сердечная вырезка,incisura cardiaca, которая снизу ограничена язычком левого лёгкого,lingula pulmonis sinistri. Нижний край,margo inferior, разделяет диафрагмальную, рёберную и медиальную поверхности. Задний край,margo posterior, закруглён и разделяет рёберную поверхность и позвоночную часть медиальной поверхности лёгкого.

Оба лёгких делятся глубокими щелями на части - доли лёгкого. Правое лёгкое имеет три доли,lobus superior, lobus mediusetlobus inferior, а левое – дведоли,lobus superioretlobus inferior.Основная щель лёгких – косая,fissura obliqua. Она проецируется сзади на уровне остистого отростка 3 грудного позвонка по linea paravertebralis. Далее идёт вперёд и книзу (по рёберной поверхности) к хрящу VI ребра по linea medioclavicularis dextra. Горизонтальная щель правого лёгкого, fissura horisontalis,проецируется на IV ребро и разделяет верхнюю и среднюю доли.

На медиальной поверхности лёгкого различают ворота лёгкого,

hilus pulmonis,через которые в легкое входят главный бронх, лёгочная артерия, нервы, а выходятлёгочные вены, лимфатические сосуды. Эти образования составляют корень лёгкого,radix pulmonis.Справав воротах легкого выше располагается бронх, ниже его - артерия и еще ниже - две вены (абревиатура БАВВ). Слева вверху – артерия, ниже ее – бронх и внизу - две вены (абревиатураАБВВ).

 

 

Рис. [116]. Строение легких*

 

Внутреннее строение лёгких.

Соответственно делению лёгких на доли каждый из двух главных бронхов, подходя к воротам лёгкого, начинает делиться на долевые бронхи, bronchi lobares, (2-го порядка). Долевые бронхи (справа 3, слева 2) в долях лёгкого делятся на сегментарные бронхи,bronchi segmentales, (3-го порядка). Сегментарный бронх соответствуетсегменту легкого, который представляет собой часть доли лёгкого (анатомо-хирургическая единица строения лёгкого) конусовидной формы, основанием обращённый к поверхности лёгкого, а верхушкой - в сторону корня лёгкого.

Бронхолёгочный сегмент отделен от соседних сегментов прослойкой соединительной ткани. В него, кроме сегментарного бронха, входит сегментарная артерия (соответствующие вены сегментарность не сохраняют).

Рис. [117]. Топография корня правого легкого*

Рис. [118]. Топография корня левого легкого*

 

Число сегментов в легких следующее: справа в верхней доле – 3, в средней – 2, в нижней – 5; слева в верхней доле – 5, в нижней – 5. В пределах сегмента бронх 3 порядка дихотомически (каждый на два) делится до бронхов 8-го порядка - дольковых бронхов,bronchi lobulares.Бронх 8-го порядка входит в следующую структурную единицу - вторичную лёгочную дольку пирамидальной формы, которая расширенной частью обращена к поверхности сегмента лёгкого. Дольки отделены друг от друга слабо выраженной соединительной тканью. Дольковый бронх делится до 18 - 20 конечных бронхиол,bronchioli terminales.

Все бронхи, начиная от главных и заканчивая конечными бронхиолами, составляют единое бронхиальное дерево, служащее для проведения (циркуляции) воздуха.

Скелет бронхов составляют хрящи, вне лёгких – это хрящевые полукольца. В сегментарных бронхах хрящи представлены отдельными пластинками, по мере уменьшения калибра бронха уменьшается и величина пластинок. В конечных бронхиолах хрящи исчезают. Кнутри от хрящей расположен гладкомышечный слой циркулярных волокон. Слизистая оболочка, выстланная мерцательным эпителием и богатая слизистыми железами. Последние исчезают в конечных бронхиолах.

 

Рис. [119]. Бронхиальное дерево

 

Каждая конечная бронхиола дихотомически делится на дыхательные бронхиолы,bronchioli respiratorii, I, II, III, IV порядков, которые имеют на своей стенке отдельные лёгочные альвелы (пузырьки),alveoli pulmonis, состоящие из одного слоя пневмоцитов (функция – газообмен). Стенка дыхательной бронхиолы IV порядка сплошь состоит из альвеол. Ее полость называется альвелярным ходом,ductus alveolaris. Каждый альвеолярный ход, как правило, заканчивается слепым расширением - альвеолярным мешочком,sacculus alveolaris,количеством от 1 до 5-6. Альвеолярные ходы и мешочки, относящиеся к одной дыхательной бронхиоле IV порядка, составляют первичную лёгочную дольку,lobulus pulmonis primarius. Их около 16.

Дыхательные бронхиолы I, II, III, IV порядков и альвеолярные мешочки составляют структурно-функциональную единицу строения лёгкого-acinus pulmonis, осуществляющую основную функцию лёгкого - газообмен.

 

Рис. [120]. Альвеолярное дерево

I-IV- дыхательные бронхиолы (bronchioli respiratorii); V- первичная легочная долька (lobulus pulmonalis primaria); 1- конечная бронхиола (bronchiola terminalis); 2- альвеолярный ход (ductulus alveolaris); 3- альвеолярный мешочек (sacculus alveolaris); 4- альвеола (alveola).

 

Последнее изменение этой страницы: 2016-07-26

lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда...