ОФТАЛЬМОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ

Протимікробні засоби

15.1.1. Антибактеріальні засоби

15.1.1.1. Антибіотики

15.1.1.2. Сульфаніламіди

15.1.1.3. Інші засоби

15.1.2. Протигрибкові засоби

15.1.3. Противірусні засоби

Протизапальні засоби

15.2.1. Глюкокортикоїди

15.2.2. Нестероїдні протизапальні засоби

15.2.3. Комбіновані антибактеріальні засоби

Протиглаукомні засоби

15.3.1. Засоби, що покращують відтік внутрішньоочної рідини

15.3.1.1. Холіноміметики

15.3.1.2. Препарати простагландинів

15.3.2. Засоби, що пригнічують продукцію внутрішньоочної рідини

15.3.2.1. β-адреноблокатори

15.3.2.2. Інгібітори карбоангідрази

Мідріатичні та цитоплегічні засоби

15.4.1. М-холіноблокатори

15.4.2. Адреноміметики

Деконгестанти та протиалергічні засоби

15.5.1. Антигістаміні засоби (Н1-блокатори)

15.5.2. Стабілізатори мембран опасистих клітин

15.5.3. Судинно-звужуючі засоби

Місцеві анестетики

Інші лікарські засоби, що використовуються для лікування очних хвороб

15.8.1. Стимулятори регенерації рогівки

15.8.2. Зволожуючі та в’яжучі очні засоби (штучні сльози)

15.8.3. Засоби, що застосовуються при катаракті

Інші лікарські засоби, які використовуються в офтальмології

ОФТАЛЬМОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ

В даному розділі представлені ЛЗ для місцевого застосування в офтальмології. Показання до їх системного застосування та побічні ефекти описані в інших розділах.

При призначенні очних крапель слід враховувати, що кон’юнктивальна порожнина відповідає об’єму 1 краплі рідини. Тому лікувальний ефект не залежить від збільшення кількості одночасно інстилюючих крапель. При використанні різноманітних ЛЗ інтервал між закапуваннями повинен бути >= 10-15 хв для попередження розведення та вимивання попередньо введених крапель.

Залежно від використовуваних розчинників, строк дії ЛЗ, введених в кон’юнктивальний мішок, різний. Найкоротший строк дії речовин відзначають при застосуванні в якості розчинника води, довший – при застосуванні р-нів метилцелюлози та полівінілового спирту, максимальний – при застосуванні композицій у вигляді гелю. Наприклад, водний р-н пілокарпіну діє 4-6 год, пролонгований р-н на метилцелюлозі – 8 год, очний гель – біля 12 год.

При г. інфекційних захворюваннях ока (бактеріальний кон’юнктивіт) частота закапувань може становити 8-12 разів на добу, при хр. процесах (наприклад, при глаукомі) максимальний режим не повинен перевищувати 2-3 інстиляції на добу. Не рекомендують застосовувати очні мазі в ранньому післяопераційному періоді при внутрішньопорожнинних втручаннях.

ЛЗ, введені в формі очних крапель, проникають в порожнину очного яблука через рогівку. Системні ефекти, які є небажаними реакціями, можуть бути пов’язані з проникненням діючої речовини безпосередньо в кров через кон’юнктивальні судини, судини райдужної оболонки та слизової оболонки носа (куди вони потрапляють разом зі слізною рідиною). Вираженість системних побічних ефектів може суттєво варіювати, залежно від індивідуальної чутливості хворого.

Всі очні лікарські форми готують в асептичних умовах, тому вони стерильні. Очні краплі, які випускаються у спеціальних фл., призначені для багаторазового застосування і містять консерванти. При застосуванні цих ЛЗ слід дотримуватися застережних заходів, аби попередити їх забруднення. При підвищеній чутливості пацієнта до додаткових інгредієнтів виробляють спеціальні пластикові упаковки для одноразового застосування (пластикові тюбики-крапельниці об’ємом 0,3-0,5 мл), які не містять консервантів та стабілізаторів. Очні краплі, що виготовляються в аптечних умовах, не містять консервантів, тому строк зберігання та використання цих засобів обмежений.

Очні краплі, виготовлені промисловим способом, зберігаються 2 роки за кімнатної t° без попадання прямого сонячного світла. Після першого відкривання флакону строк його використання становить 1 місяць. Очні мазі мають термін застосування близько 3 років за тих же умов зберігання. Їх закладають за нижню повіку в кон’юнктивальну порожнину, як правило, 1-2 рази на добу.

Протимікробні засоби

Більшість г. інфекційних захворювань ока, таких як блефарит, кон’юнктивіт, епісклерит, склерит, кератит та передній увеїт піддається місцевому лікуванню очними краплями та мазями. У ряді випадків може виникнути необхідність у додатковому загальному лікуванні. Для підвищення ефективності лікування необхідне виділення збудників шляхом посіву виділень або зішкрябу з боків повік та кон’юнктиви на поживні середовища з наступним визначенням чутливості мікроорганізмів до ЛЗ.

Антибактеріальні засоби

Бактеріальні інфекції зазвичай лікують із застосуванням очних крапель та мазей. При середньотяжкій та тяжкій формах внутрішньоочної інфекції можна застосовувати інші шляхи введення ЛЗ – підкон’юнктивальний, парабульбарний, ретробульбарний, інтравітреальний, парентеральний. Як правило, об’єм ЛЗ, який вводиться у такий спосіб, не перевищує 0,5-1 мл. Після ін’єкції терапевтична концентрація ЛЗ в порожнині ока значно перевищує концентрацію, що досягається при інстиляціях. Підкон’юнктивальні та парабульбарні ін’єкції показані для лікування захворювань та травм переднього відділу ока (склериту, кератиту, іридоцикліту, периферичного увеїту), ретрорбульбарні – для лікування патології заднього відділу (захворювань сітківки, судинної оболонки, зорового нерву, скловидного тіла).

Антибіотики

Хлорамфенікол має широкий спектр АБ-активності, тому його вважають препаратом вибору для лікування поверхневих інфекцій ока. Хлорамфенікол в краплях добре переноситься й при місцевому застосуванні не викликає токсичної дії на кровотворення. За протимікробною дією він порівнюється з тетрацикліном. Проте останніми роками у світовій практиці тетрацикліни поступилися місцем ефективнішим антибіотикам. Тетрацикліни активні до багатьох грампозитивних організмів, грамнегативних коків, кишкової палички, ентеробактеру, клебсієли. До них високочутливі збудники трахоми, спірохети, актиноміцети. Стійкі до тетрациклінів збудники гонореї, синегнійна паличка, що продукують лактамазу. Широкий спектр дії мають також аміноглікозиди (гентаміцин, тобраміцин) та такі АБЗ, як фторхінолони (див. 15.1.1.3). Гентаміцин та фторхінолони також ефективні при інфекціях, викликаних синегнійною паличкою.

• Хлорамфенікол (Chloramphenicol) * (див. п. 17.2.8. розділу "ПРОТИМІКРОБНІ ТА АНТИГЕЛЬМІНТНІ ЗАСОБИ")

Фармакотерапевтична група:S01AA01 – засоби, що застосовуються в офтальмології. Протимікробні препарати.

Основна фармакотерапевтична дія:антибіотик широкого спектру дії: ефективний відносно багатьох грампозитивних та грамнегативних бактерій, рикетсій, спірохет, збудників трахоми, пситакозу, венеричної лімфогранульоми; діє на штами бактерій, стійких до пеніциліну, стрептоміцину, сульфаніламідів; слабоактивний відносно кислотостійких бактерій, синьогнійної палички, простіших та клостридій; стійкість мікроорганізмів до левоміцетину розвивається відносно повільно; у звичайних дозах діє бактеріостатично; механізм антимікробної дії левоміцетину пов’язаний з порушенням синтезу білків мікроорганізмів.

Показання для застосування ЛЗ:кон’юнктивіти, кератити, блефарити ^БНФ

Спосіб застосування та дози ЛЗ:по 1 крап. 3 р/добу ^БНФ в обидва ока.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ:можливі місцеві АР.

Протипоказання до застосування ЛЗ:гіперчутливість до компонентів препарату, а також псоріаз, екзема, грибкові ураження.

Форми випуску ЛЗ:краплі очні 0,25% по 10 мл у фл.

Торгова назва:

• Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) * (див. п. 17.2.11. розділу "ПРОТИМІКРОБНІ ТА АНТИГЕЛЬМІНТНІ ЗАСОБИ")

Фармакотерапевтична група:S03AA07 – засоби для застосування в офтальмології та отології; протимікробні засоби.

Основна фармакотерапевтична дія:група фторхінолонів; діє бактерицидно: інгібує ДНК-гіразу бактерій, що призводить до загибелі м/о; має високу активність відносно більшості гр(-) м/о: Acinetobacter spp.; Haemophilus influenzae; Moraxella spp. (включаючи M. catarrhalis)., включаючи Pseudomonas aeruginosa. Він також ефективний відносно аеробних гр(+) м/о: Staphylococcus aureus , Staphylococcus epidermidis; Staphylococcus spp., інші коагулазо-негативні види Staphylococcus spp., включаючи S. haemolyticus та S. hominis; Corynebacterium spp.; Streptococcus pneumoniaе; Streptococcus групи Viridans.

Показання для застосування ЛЗ:Виразки рогівки та поверхневі інфекції ока ^БНФ

та його придатків, викликані штамами бактерій, чутливими до ципрофлоксацину

Спосіб застосування та дози ЛЗ:при виразці рогівки повинен застосовуватися з такими інтервалами, включаючи нічний час: у 1-й день - закапувати по 2 краплі у кон’юнктивальний мішок ураженого ока кожні 15 хв. протягом перших 6 год., потім - по 2 краплі кожні 30 хв. протягом першої доби; 2-й день - по 2 краплі у кон’юнктивальний мішок ураженого ока щогодини; з 3-го до 14-го дня - по 2 краплі кожні 4 години ^БНФ. Бактеріальні поверхневі інфекції ока та його придатків: стандартна доза складає 1-2 крап. у кон’юнктивальний мішок ураженого ока 4 р/день; при тяжких інфекціях по 1-2 крап. кожні 2 год. у перші два дні протягом денного часу; лікування триває 7 - 14 днів, залежно від тяжкості інфекції.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ:відчуття дискомфорту, білий наліт, відчуття стороннього тіла, утворення лусочок/кристаликів, гіперемія кон¢юнктиви та свербіж; забарвлення рогівки, кератопатія/кератит, АР, набряк повік, сльозотеча, світлобоязнь, інфільтрація рогівки та зниження гостроти зору. Неофтальмологічні ефекти: неприємний присмак у роті, дерматит, нудота.

Протипоказання до застосування ЛЗ:підвищена чутливість до компонентів препарату або інших хінолінів.

Форми випуску ЛЗ:краплі очні, р-н, 3 мг/мл по 5 мл; краплі очні/вушні 0,35% по 5 мл у фл.-крапельницях Дроп-Тейнер®.

Торгова назва:

• Ломефлоксацин (Lomefloxacin)

Фармакотерапевтична група:S01АХ17 – засоби, що застосовуються в офтальмології. Протимікробні засоби.

Основна фармакотерапевтична дія:група фторхінолонів; механізм дії зумовлений здатністю впливати на ДНК-гиразу (топоізомеразу II), яка бере участь у поділі бактеріальної клітини, чим забезпечується миттєва бактерицидна дія; до препарату високочутливі: грампозитивні S.epidermidis, S.aureus, Bacillus, Corynebacterium; грамнегативні: Branhamella сatarrhalis, Neisseria sp., Acinetobacter spp., Alcaligenes faecalis, Enterobacter ssp., Flavobacterium spp., H.influenzae, Klebsiella, Moraxella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas ssp., Cerratia spp.; анаеробні Propionibacterium acnes; помірно чутливі: грампозитивні Streptococcus pneumoniae, Streptococcus spp., Micrococcus, Enterococcus faecalis; резистентні: Clostridium difficile, мікобактерії, гриби.

Показання для застосування ЛЗ:бактеріальні інфекції переднього сегмента ока: кон’юнктивіт, блефарит, блефарокон’юнктивіт, спричинені чутливими до ломефлоксацину збудниками

Спосіб застосування та дози ЛЗ:на початку лікування (у перший день) рекомендовано закапувати 5 крап. протягом 20 хв (по 1 крап. з інтервалом 5 хв.) або 1 крап. на год протягом 6-10 год; дорослим, людям похилого віку та дітям старше 1 року рекомендовано закапувати по 1 крап. 2–3 р/добу у нижній кон’юнктивальний мішок кожного ока; тривалість лікування 7-9 діб.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ:слабке відчуття печіння безпосередньо після закапування.

Протипоказання до застосування ЛЗ:гіперчутливість до ломефлоксацину або до інших компонентів препарату, гіперчутливість до інших хінолонів, період вагітності та лактації, дитячий вік до 1 року.

Форми випуску ЛЗ:краплі очні 0,3% по 5 мл у фл.-крапельницях.

Торгова назва:

• Офлоксацин (Ofloxacin) * (див. п. 17.2.11. розділу "ПРОТИМІКРОБНІ ТА АНТИГЕЛЬМІНТНІ ЗАСОБИ")

Фармакотерапевтична група:S03AА – засоби, що застосовуються в офтальмології. Протимікробні засоби.

Основна фармакотерапевтична дія:препарат групи фторхінолонів; має широкий спектр бактерицидної дії щодо аеробних та анаеробних мікроорганізмів.

Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: проникає до ока та його придатків, кумуляція не призводить до перевищення терапевтичних доз.

Показання для застосування ЛЗ:бактеріальні інфекції передніх ділянок очей, що спричинені чутливими до офлоксацину патогенними мікроорганізмами.

Спосіб застосування та дози ЛЗ:по 1 крап. у кон’юнктивальний мішок, кратність застосування за добу залежить від тяжкості стану, але не менше 4 р/добу ^БНФ; тривалість застосування препарату обмежена; застосовується при лікуванні дорослих та дітей; при одночасному призначенні інших очних крап. – застосовувати з часовим інтервалом; у формі очної мазі рекомендовано вводити дорослим у кон’юнктивальний мішок ураженого ока смужку мазі довжиною 1 см (еквівалентно 0,12 мг офлоксацину) 3 р/добу (при хламідійніх інфекціях – 5 р/добу); лікування маззю не повинно перевищувати 2 тижнів.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ:можливі печія та почервоніння кон’юнктиви, симптоми реакції гіперчутливості; порушення зору безпосередньо після закапування (слід враховувати керуванні автомобілем).

Протипоказання до застосування ЛЗ:гіперчутливість до препарату, неінфекційні захворювання та інфекції задніх ділянок очей.

Форми випуску ЛЗ:краплі очні 0,3 % по 5 мл у фл.; мазь очна 0,3% по 3 г.

Торгова назва:

• Левофлоксацин (Levofloxacin) (див. п. 17.2.11. розділу "ПРОТИМІКРОБНІ ТА АНТИГЕЛЬМІНТНІ ЗАСОБИ")

Фармакотерапевтична група:S01AХ20 - засоби, що застосовуються в офтальмології. Протимікробні засоби.

Основна фармакотерапевтична дія:L-ізомер офлоксацину; антибактеріальна активність в основному належить L-ізомеру; діє на комплекс ДНК-РНК-гіраз і на топоізомеразу IV; до сприйнятливих мікроорганізмів відносять аероби, грам негативні (Branhamella (Moraxella) catarrhalis, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Pseudomonas aeruginosa), аероби, грам позитивні (Staphylococcus aureus, сприйнятливі до метициліну, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes), інші (Chlamydia trachomatis).

Показання для застосування ЛЗ:бактерійні зовнішні очні інфекції, спричинені чутливими мікроорганізмами.

Спосіб застосування та дози ЛЗ:по 1-2 крап. в уражене око (очі) кожні 2 год до 8 р/добу ^БНФ, протягом перших двох днів, а потім 4 р/добу на день з 3-го по 5-й день; при одночасному застосуванні інших місцевих очних лікарських препаратів між введеннями повинен бути щонайменше 15-хвилинний інтервал; звичайно термін лікування становить 5 днів; не можна вводити під кон’юнктиву; р-н не слід вводити безпосередньо у передній відділ ока.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ:небажані реакції звичайно є слабкими, помірними або тимчасовими та обмежуються ділянкою ока; печіння у очах, погіршання зору та поява ниток слизу; затвердіння повік, хемоз, папілярна реакція кон’юнктиви, набряк повік, дискомфорт в очах, свербіж в очах, біль в очах, кон’юнктивальна ін’єкція, кон’юнктивальні фолікули, сухість ока, еритема повік, подразнення, дерматитний контакт, фотофобія та АР; реакції; можливі головний біль і риніт; контактна екзема та/або подразнення за рахунок активного компонента або хлорид бензалконію.

Протипоказання до застосування ЛЗ:гіперчутливість до препарату; дитячий вік до одного року.

Форми випуску ЛЗ:краплі очні, 5 мг/мл по 5 мл.

Торгова назва:

• Тетрациклін (Tetracyclin) * (див. п. 17.2.2. розділу "ПРОТИМІКРОБНІ ТА АНТИГЕЛЬМІНТНІ ЗАСОБИ")

Фармакотерапевтична група:S01АА09 – засоби, що застосовуються в офтальмології.

Основна фармакотерапевтична дія:антибіотик широкого спектру протимікробної дії, бактеріостатичні ефекти якого обумовлені пригніченням синтезу білків у клітинах мікроорганізмів; діє проти більшості грампозитивних (стафілококи, пневмококи, стрептококи) і грамнегативних (менінго-гонококи, ешерихії, сальмонели, шигели, ентеробактерії) збудників інфекційних захворювань.

Показання для застосування ЛЗ:інфекційні захворювання очей, спричинені чутливими збудниками (бактеріальний кон’юнктивіт, кератит, блефарит, трахома) ^ВООЗ, ^БНФ

Спосіб застосування та дози ЛЗ:закладають за нижню повіку 3–5 р/добу ^ВООЗ; тривалість лікування залежить від тяжкості захворювання і супутньої терапії.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ:при індивідуальній підвищеній чутливості до препарату можливі АР (біль, почервоніння, набряки, подразнення шкіри).

Протипоказання до застосування ЛЗ:вік до 8 років.

Форми випуску ЛЗ:мазь очна 1% по 3 г або по 10 г.

Торгова назва:

• Гентаміцин (Gentamicin) * (див. п. 17.2.3. розділу "ПРОТИМІКРОБНІ ТА АНТИГЕЛЬМІНТНІ ЗАСОБИ")

Фармакотерапевтична група:S01AA11 – засоби, що застосовуються в офтальмології. Протимікробні засоби

Основна фармакотерапевтична дія:антибіотик групи аміноглікозидів та продукуючий Micromonospora purpurea; являє собою суміш сульфатів гентаміцинів С1, С2, С1а; характеризується широким спектром бактеріологічної дії: активний щодо більшості грамнегативних та грампозитивних (кишкова паличка, шигела, сальмонела, протей, клебсієла та ін.) мікроорганізмів, у тому числі штамів, стійких до стрептоміцину, канаміцину, мономіцину; впливає на потенційностійкі штами стафілококів; менш активний відносно різних видів стрептококів та грамнегативних коків; не діє на анаероби, гриби, віруси; резистентність мікробів до препарату виникає повільно, і штами, стійкі до даного препарату, у такому разі резистентні також до неоміцину і канаміцину.

Показання для застосування ЛЗ: бактеріальні інфекційні ураження кон’юнктиви, ^БНФ рогівки, сльозового каналу; профілактика очних інфекцій при хірургічних втручаннях ^ВООЗ, видаленні чужорідних тіл, опіках, хімічних ушкодженнях очей.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: по 1 - 2 крап. 4 - 6 р/добe ^БНФ закапують у кон’юнктивальний мішок; тривалість лікування очними краплями звичайно не перевищує 2-х, максимум 3-х тижнів.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ:подразнення, свербіж, печіння, почервоніння очей; зазвичай небажані ефекти швидко зникають після відміни препарату.

Протипоказання до застосування ЛЗ:підвищена чутливість до антибіотиків аміноглікозидного ряду, неврит слухового нерва, тяжкі порушення функції нирок, уремія, вагітність, період лактації, діти до 2 років.

Форми випуску ЛЗ:краплі очні 0,3% по 5 мл; краплі очні, 5 мг/мл по 5 мл; мазь очна 0.3% по 5 г.

Торгова назва:

• Тобраміцин (Tobramycin)

Фармакотерапевтична група:S01АA12 - засоби, що застосовуються в офтальмології. Протимікробні засоби.

Основна фармакотерапевтична дія:антибіотик з групи аміноглікозидів, що протидіє як грампозитивним, так і грамнегативним мікроорганізмам; виявляє бактерицидну дію за рахунок пригнічення комплексу поліпептидів і синтезу у рибосомах бактерій; під час клінічних досліджень продемонстровано, що тобраміцин є ефективним при поверхневих інфекціях ока проти грампозитивних бактерій: Staphylococcus aureus; Staphylococcus epidermidis; Streptococcus pneumoniaе; інші види Streptococcus та грамнегативних бактерій: Acinetobacter spp; Citrobacter spp; Enterobacter spp; Escherichia coli; Haemophilus influenzae; Klebsiella pneumoniae; Moraxella spp; Proteus mirabilis; Pseudomonas aeruginosa; Serratia marcescens.

Показання для застосування ЛЗ:поверхневі бактеріальні інфекції ока (кон’юнктивіти), спричинені чутливими або умовно чутливими мікроорганізмами; профілактика післяопераційних інфекційних ускладнень в офтальмології.

Спосіб застосування та дози ЛЗ:лікування підлітків і дорослих, включаючи людей літнього віку; при слабкому та помірному прояві захворювання закапувати по 1-2 крап. у кон’юнктивальний мішок(-ки) ураженого ока (очей) кожні 4 год ^БНФ; при г. захворюваннях закапувати по 1-2 крап. у кон’юнктивальний мішок(-ки) ураженого ока (очей) кожну год до поліпшення стану; частоту застосування препарату слід поступово зменшувати аж до повного припинення; як правило, лікування триває 7-10 днів; після інстиляції рекомендується обережне закриття повік або нососльозова оклюзія - це знижує системну абсорбцію ліків, введених в око, що зменшує ймовірність виникнення системних побічних ефектів; застосування в педіатрії: були отримані дані, що підтверджували безпеку та ефективність застосування препарату для лікування дітей, включаючи новонароджених з кон’юнктивітом, яким застосовували очні краплі тобраміцин 5 р/добу протягом 7 днів ^БНФ.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ:гіперчутливість до препарату, свербіж, набряки, почервоніння, припікання, поколювання в очах.

Протипоказання до застосування ЛЗ:індивідуальна підвищена чутливість до компонентів препарату, мікобактеріальні інфекції очей, стан після видалення чужерідного тіла рогівки, неврит слухового нерва.

Форми випуску ЛЗ:краплі очні 0,3 % по 5 мл.

Торгова назва:

• Еритроміцин (Erythromycin) * (див. п. 17.2.4. розділу "ПРОТИМІКРОБНІ ТА АНТИГЕЛЬМІНТНІ ЗАСОБИ")

Фармакотерапевтична група:S01AA17 - засоби, які застосовуються в офтальмології. Антибіотики.

Основна фармакотерапевтична дія:група макролідів, біостатичної дії; порушує синтез білка мікроорганізмами; активний щодо грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів (стафілококи, пневмококи, стрептококи, гонококи, менінгококи); д; також на грампозитивні бактерії, бруцел, рикетсій, збудників трахоми і сифілісу; не діє на більшість грамнегативних бактерій, мікобактерій, дрібні й середні віруси, гриби.

Показання для застосування ЛЗ:інфекції слизової оболонки очей (кон’юнктивіт ^ВООЗ, блефарит, трахома).

Спосіб застосування та дози ЛЗ:закладають у кількості 0,2 - 0,3 г за нижню або верхню повіку 3 р/добу; при трахомі – 4 - 5 р/добу; тривалість лікування залежить від тяжкості і перебігу захворювання і в середньому триває 1,5 - 2 місяці; курс лікування при трахомі – до 4 місяців.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ:подразнення, почервоніння, свербіж, лущення шкіри.

Протипоказання до застосування ЛЗ:підвищена чутливість до препарату; діти до 5 років.

Форми випуску ЛЗ:мазь очна, 10000 ОД/1 г по 10 г.

Торгова назва:

Сульфаніламіди

Найбільш відомий протимікробний сульфаніламідний препарат сульфацетамід (сульфацил натрію) використовують як для монотерапії, так і в комбінації з антибіотиками для лікування інфекційних захворювань допоміжного апарату та переднього відділу ока. Сульфаніламіди також використовують при непереносності антибіотиків або стійкості до них мікробної флори. За активністю вони значно поступаються антибіотикам, проте більш ефективні відносно грампозитивних та грамнегативних коків, кишкової палички, шигел, клостридій, деяких простіших та інших. АБ-активність сульфаніламідів різко знижена при великій кількості гнійного виділення, тобто в присутності високих концентрацій параамінобензойної кислоти.

• Сульфацетамід (Sulfacetamide) **

Фармакотерапевтична група:S01AB04 – засоби, що застосовуються в офтальмології. Сульфаніламіди.

Основна фармакотерапевтична дія:має бактеріостатичний ефект щодо грампозитивних і грамнегативних бактерій - стрептококів, пневмококів, гонококів, кишкової палички, хламідій, актиноміцетів; механізм дії препарату зумовлений конкурентним антагонізмом з параамінобензойною кислотою (ПАБК) і конкурентним пригніченням дигідроптероатсинтетази, що призводить до порушення синтезу тетрагідрофолієвої кислоти, необхідної для синтезу пуринових і піримідинових основ; внаслідок цього порушується синтез нуклеїнових кислот (ДНК та РНК) бактеріальних клітин і гальмується їх розмноження.

Показання для застосування ЛЗ:інфекційно-запальні захворювання очей, спричинених чутливими до дії препарату бактеріями: кон’юнктивіт, блефарит, гнійні виразки рогівки, кератит, гонорейні захворювання очей у дорослих і новонароджених, профілактика бленореї новонароджених.

Спосіб застосування та дози ЛЗ:дорослим закапують по 2-3 крап. в уражене око 5–6 р/добу (через кожні 4–5 год); для дітей застосовують р-н 200 мг/мл по 1-2 крап. в уражене око 4-5 р/добу; курс лікування залежить від тяжкості захворювання; для профілактики бленореї новонароджених у кожне око безпосередньо після народження закапують по 2 крап. р-ну 300 мг/мл препарату, а потім ще по 2 крап. через 2 год після народження.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ:фотосенсибілізація, подразнення кон’юнктиви, АР, місцеве подразнення, набряк, почервоніння, запальні реакції, головний біль, головокружіння, дезорієнтація.

Протипоказання до застосування ЛЗ:гіперчутливість до препарату, важкі порушення функції печінки, ниркова недостатність.

Форми випуску ЛЗ:краплі очні 20 % по 1 мл, 30% по 5 мл або 10 мл.

Торгова назва:

Інші засоби

• Мірамістин (Myramistin) **

Фармакотерапевтична група:S03 - антимікробні засоби, що застосовуються в офтальмології.

Основна фармакотерапевтична дія:катіонна поверхнево-активна речовина з антисептичною дією; має виражену антимікробну дію відносно грампозитивних і грамнегативних, аеробних і анаеробних, спороутворюючих і аспорогенних бактерій у вигляді монокультур і мікробних асоціацій, включаючи госпітальні штами з полірезистентністю до антибіотиків; діє згубно на збудників захворювань, що передаються статевим шляхом, гонококи, бліді трепонеми, трихомонади, хламідії, а також на віруси герпеса, імунодефіциту людини; протигрибкову дію на аскоміцети роду Aspergillus і роду Penicillium, дріжджові (Rhodotorula rubra, Torulopsis gabrata і т.д.) і дрожджеподібні (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei і т.д.) гриби, на дерматофіти (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleini, Trichophyton violaceum, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis і т.д.), а також на інші патогенні гриби (наприклад Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur)) у вигляді монокультур і мікробних асоціацій, включаючи грибкову мікрофлору з резистентністю до хіміотерапевтичних препаратів; під дією препарату знижується стійкість мікроорганізмів до антибіотиків; має протизапальну та імуноад’ювантну дію, підсилює місцеві захисні реакції, регенераторні процеси, активізує механізми неспецифічного захисту внаслідок модуляції клітинної і місцевої гуморальної імунної відповіді; проявляє місцеву дію - дані про можливість проникнення препарату в системний кровоток відсутні.

Показання для застосування ЛЗ:г. та хр. кон’юнктивіти, блефарокон’юнктивіти, спричинені ГР(+) та Гр(-) бактеріями, хламідіями, грибами та вірусами; гонобленорея, ураження слизової оболонки ока, викликані бактеріями, хламідіями, грибами та вірусами профілактика та лікування гнійно-запальних ускладнень у передопераційному та післяопераційному періодах, при термічних та хімічних опіках, травмах ока.

Спосіб застосування та дози ЛЗ:при лікуванні травм, г., хр. кон’юнктивітів, блефарокон’юнктивітів, гонобленореї та запальних захворювань очей бактеріальної, грибкової, вірусної, хламідійної природи закапують у кон’юнктивний мішок дорослим по 2 - 3 крапл., дітям до 12 років по 1 – 2 крапл., 4 - 6 р/добу до повного одуження, тривалість, звичайно, не перевищує 2 тижнів; для лікування опіків очей, після промивання ока великою кількістю води, проводять часті інстиляції (кожні 5 - 10 хв.) протягом 1 - 2 год; для подальшого лікування використовують препарат дорослим по 2-3 крап. 3 р/добу протягом 3-5 днів.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ:короткочасне відчуття печіння, що зникає саме собою через 15 - 20 секунд і не потребує припинення лікування.

Протипоказання до застосування ЛЗ:гіперчутливість до компонентів препарату.

Форми випуску ЛЗ:краплі очні/вушні/ для носа, р-н 0,01% по 5 мл.

Торгова назва:

Комбіновані препарати

• Цинку сульфат + борна кислота (Zinc sulfate + boric acid) **

Протигрибкові засоби

Грибкова інфекція рогівки зустрічається рідко, як правило, після перенесених сільськогосподарських травм, особливо в умовах жаркого та вологого клімату. Мікози з ураженням очної впадини розвиваються при розповсюдженні інфекції з навколоносових пазух. Розмноженню збудників сприяють похилий вік, ослаблення організму, імуносупресивні стани, тривалий прийом антибіотиків та гормоновмісних лікарських засобів. Розповсюдження інфекції гематогеним шляхом інколи призводить до метастатичного ендофтальміту. ЛЗ для місцевого застосування в офтальмології не зареєстровані в Україні станом на 01.09.09 р.

Противірусні засоби

Противірусна терапія в офтальмології традиційно включає застосування стимуляторів імунітету (ІНФ, інтерфероногени) та противірусні лікарські засоби (ідоксуридин, ацикловір).

• Інтерферон альфа (Interferon alfa) **

Фармакотерапевтична група:S01AD05 – інші офтальмологічні засоби.

Основна фармакотерапевтична дія:проявляє імуномодулюючу та антивірусну активність: імуномодулююча активність пов’язана з активацією фагоцитозу, стимуляцією утворення а/т та лімфокінів; противірусна дія обумовлена впливом на специфічні мембранні рецептори та індукцією синтезу РНК і в кінцевому рахунку – білків, що перешкоджають нормальній репродукції вірусу або його звільненню.

Показання для застосування ЛЗ:різні форми офтальмогерпесу (кератокон’юктивіти, кератит, кератоувеїти тощо).

Спосіб застосування та дози ЛЗ:відкрити фл. № 1 (ліофілізат) і №2 (розчинник); вміст фл.а № 2 обережно вилити у фл. №1, після чого надіти на нього кришку-крапельницю, що додається, та збовтувати до розчинення видимих частинок порошку; в 1 мл міститься 200 тис. МО інтерферону людського рекомбінантного альфа-2b; закапувати по 1-2 крап. у кон’юнктивальний мішок ураженого ока кожні 2 год протягом 7-10 днів; по мірі зникнення симптомів захворювання кількість інстиляцій можна скоротити.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ:інфекція кон’юнктиви, гіперемія слизової оболонки ока, поодинокі фолікули, набряк кон’юнктиви нижнього зводу; в поодиноких випадках можливі індивідуальна непереносимість та розвиток АР.

Протипоказання до застосування ЛЗ:індивідуальна непереносимість препарату, важкі форми алергічний захворювань, вагітність.

Форми випуску ЛЗ:порошок ліофілізований для приготування крапель очних по 1000000 МО.

Торгова назва:

• Ацикловір (Aciclovir) * (див. п. 17.5.2.1. розділу "ПРОТИМІКРОБНІ ТА АНТИГЕЛЬМІНТНІ ЗАСОБИ")

Фармакотерапевтична група:S01AD03 – засоби, що застосовуються в офтальмології. Противірусні засоби.

Основна фармакотерапевтична дія:противірусний засіб з місцевою дією; виявляє вірусостатичну дію і є ефективним проти вірусу Herpes simplex 1 типу і 2 типу (HSV-1 та HSV-2), а також вірусу Varicella-zoster (VZV); конкурентно взаємодіє з вірусною тимідинкіназою і послідовно фосфорилюється з утворенням моно-, ди- і три фосфату, останній інгібує ДНК-полімеразу, включається замість дезоксигуанізину в ДНК вірусів і пригнічує реплікацію; призводить до припинення синтезу ДНК вірусу, але не впливає на нормальні процеси в клітині.

Показання для застосування ЛЗ:герпетичний кератит, викликаний вірусом Herpes simplex ^{БНФВООЗ}

Спосіб застосування та дози ЛЗ:дуже важливо починати лікування одразу після появи перших ознак захворювання: у нижній кон’юнктивальний мішок закладають 1-см смужку очної мазі 5 р/добу ^БНФ через кожні 4 год; лікування виразкових форм кератиту триває від 7 до 10 днів, а інтерстиціальних форм – від 10 до 20 днів. Після зникнення ознак захворювання ацикловір слід застосовувати принаймні ще 3 дні.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ:після застосування відчуття печіння, поверхневе крапкоподібне ушкодження епітелію, яке зникає без будь-яких наслідків; рідко спостерігається почервоніння та помірна сухість очей.

Протипоказання до застосування ЛЗ:підвищена чутливість до препарату; вагітність, лактація.

Форми випуску ЛЗ:мазь очна 3% по 4,5 г у тубах.

Торгова назва:

Протизапальні засоби

Глюкокортикоїди

Глюкокортикоїди (ГК) в офтальмології застосовують місцево та системно. Вони ефективні при лікуванні склериту, увеїту та захворювань очного дна, а також з успіхом застосовуються для зменшення проявів післяопераційного запалення.

Необхідно обережно відноситись до застосування місцевих ГК у випадках неуточненого діагнозу (наприклад, «почервоніння ока»), оскільки це може призвести до появи небезпечних ускладнень. По-перше почервоніння ока може бути викликане вірусом простого герпесу, який, в свою чергу, призводить до розвитку кератиту з дефектом поверхні рогівки. В цьому випадку застосування ГК приведе до погіршення його стану та зниження зору. По-друге, при тривалому застосуванні (>декількох тижнів) ГК в формі очних крапель розвивається стероїдна глаукома у хворих із схильністю до первинної відкритокутової форми глаукоми. Інстиляції ГК >3 міс можуть викликати розвиток помутніння в кришталику – стероїдн