Пороки развития женских половых органов

Аномалии яичников: 1. Ненормальное смещение яичников – ectopia ovariorum – связано с чрезмерным их опусканием. При этом яичник может дойти до внутреннего отверстия пахового канала. Иногда может проходить через паховый канал и располагаться под кожей в области больших половых губ (hernia ovarica – яичниковая грыжа). 2. Дивертикул, или канал Нуки – остаток незаращенного влагалищного отростка брюшины, который располагается в паховом канале. 3. Добавочные яичники. 4. Поликистоз яичников – на месте Граафовых пузырьков развиваются кисты, содержащие слизистый секрет.

Аномалии маточных труб: могут наблюдаться одностороннее или двустороннее отсутствие труб, рудиментарные добавочные маточные трубы, добавочные отверстия маточных труб, одностороннее или двустороннее закрытие маточных труб, чрезмерно короткие или излишне длинные маточные трубы.

Аномалии матки и влагалища: встречается удвоение матки и влагалища; асимметричная, или однорогая матка; двойная матка с одним влагалищем; матка, разделенная перегородкой; двурогая матка; седловидная матка; заращение влагалища; открытие влагалища в прямую кишку; полное заращение отверстия в девственной плеве.

Гермафродитизм – двуполость (Гермес – мужчина, Афродита – женщина) – различают истинный и ложный. При истинном гермафродитизме, который встречается очень редко, один индивидуум должен иметь яичники и яички одновременно. Ложный гермафродитизм – при наличии яичек имеются наружные женские половые органы, или наоборот.

Промежность

Промежность, perineum, – комплекс мышечно-фасциальных образований, закрывающих выход из полости малого таза. Промежность имеет вид ромба, углами которого являются: впереди – нижний край лобкового симфиза, сзади – верхушка копчика, по бокам – седалищные бугры. В хирургической практике условная поперечная линия, соединяющая седалищные бугры, делит промежность на две части: передняя, меньшая часть – мочеполовая диафрагма, а большая, задняя часть – тазовая диафрагма. Топографо-анатомически же, тазовая диафрагма – мышца, поднимающая прямую кишку, m. levator ani, и две фасции, fascia diaphragmatis pelvis superior, fascia diaphragmatis pelvis inferior, – полностью формирует дно полости таза и только позади симфиза образуется дефект треугольной формы, который выполняет урогенитальная диафрагма – глубокая поперечная мышца промежности, m. transversus perinei profundus, и две фасции, fascia urogenitalis superior, fascia urogenitalis inferior. Таким образом, урогенитальная диафрагма будет располагаться снизу и спереди тазовой диафрагмы. В месте прохождения через тазовую диафрагму прямой кишки волокна m.levator ani приобретают циркулярное направление и формируют наружный сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani externus, вокруг мочеиспускательного канала, проходящего через урогенитальную диафрагму, образуется сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae. Урогенитальная диафрагма укрепляется поверхностными мышцами: поверхностная поперечная мышца промежности, m. transversus perinei superficialis, седалищно-кавернозная мышца, m. ischio-cavernosus, луковично-кавернозная, m. bulbospongiosus, (у женщин m. constrictor cunni), а тазовая диафрагма укрепляется только копчиковой мышцей, m. coccygis. Обе диафрагмы изнутри покрыты фасцией таза, а снаружи – поверхностной фасцией. Мышцы мочеполовой диафрагмы у мужчин сильнее, а фасции – менее прочные, чем у женщин. В акушерской практике выделяют промежность в узком смысле. Это область от заднего края половой щели до переднего края заднего прохода, что соответствует сухожильному центру промежности. В промежности выделяют седалищно-прямокишечную ямку, fossa ischiorectalis, которая заполнена жировой клетчаткой, paraproctus, сосудами и нервами. Возникновение воспалительного процесса в седалищно-прямокишечной ямке (парапроктит) может привести к гнойным затекам, нарушению функции мочеиспускания, дефекации, эрекции.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Эндокринные железы не имеют протоков и вырабатываемый ими секрет – гормоны, или инкреты, выделяются непосредственно в кровь и лимфу. Гормоны участвуют в регуляции гомеостаза (постоянства внутренней среды), обмена веществ, влияют на рост, дифференцировку тканей, размножение; обеспечивают ответную реакцию организма на изменения внешней среды. Эндокринные железы анатомически и топографически разобщены и имеют различное происхождение. Высшим центром регуляции эндокринных функций является гипоталамус.

Гипофиз

Гипофиз, hypophysis, - важнейшая железа внутренней секреции, которая регулирует деятельность целого ряда эндокринных желез. Гипофиз располагается в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости и соединяется с гипоталамусом посредством воронки, которая прободает отросток твердой мозговой оболочки – диафрагму седла.

Будучи анатомически единым, гипофиз делится на две доли, имеющие различное происхождение: передняя доля (аденогипофиз) развивается из эктодермы – эпителия ротовой бухты; задняя доля (нейрогипофиз) – из выроста нижней поверхности II мозгового пузыря. В передней доле вырабатываются следующие гормоны: соматотропный [стимулирует рост организма в целом и его отдельных органов (в том числе, рост скелета)], тиреотропный (активизирует продукцию и секрецию тиреоидного гормона щитовидной железы), гонадотропные [фолликулостимулирующий (активизирует продукцию фолликулов в яичниках и выработку ими эстрогенов, стимулирует сперматогенез в семенниках) и лютеинизирующий (стимулирует овуляцию, образование желтого тела и продукцию в нем прогестерона], лактогенный (активизирует выработку молока в молочных железах). Нейросекреторные клетки ядер гипоталамуса вырабатывают вазопрессин (стимулирует реабсорбцию воды из первичной мочи в почках и одновременно повышает артериальное давление крови) и окситоцин (вызывает сокращение матки и отдачу молока молочными железами), которые транспортируются в заднюю долю гипофиза.

Щитовидная железа

Щитовидная железа, glandula thyroidea, расположена на шее впереди гортани. В ней различают две доли и перешеек, который лежит на уровне дуги перстневидного хряща, а иногда I-III хрящей трахеи. Железа продуцирует гормоны: тироксин, трийодтиронин (оказывают влияние на водный, белковый, углеводный, жировой, минеральный обмен, рост, развитие и дифференцировку тканей) и тирокальцитонин (участвует в регуляции кальция и фосфора). Железа относится к бранхиогенным, т.е. развивающимся из жаберных карманов.

Надпочечник

Надпочечник или надпочечная железа, glandula suprarenalis, располагается забрюшинно в толще околопочечной жировой капсулы на уровне XI-XII грудных позвонков, причем, правый надпочечник лежит несколько ниже левого. Железа состоит из коркового вещества, развивающегося из мезодермы, и мозгового, которое имеет эктодермальное происхождение. Корковое вещество вырабатывает гормоны: минералокортикоиды (регуляция электролитного обмена); глюкокортикоиды (оказывают катаболическое действие на белковый обмен); андрогены; экстрогены и прогестерон (в небольшом количестве). Клетки мозгового вещества, которые окрашиваются солями хрома и поэтому названы хромаффинными, продуцируют адреналин (повышает артериальное давление и минутный объем сердца, ускоряет частоту сердечных сокращений) и норадреналин, который оказывает, в основном, аналогичное влияние, но при этом замедляет частоту сердечных сокращений и снижает минутный объем сердца.

Параганглии

Кроме мозгового вещества надпочечников, хромаффинные клетки (т.е. вырабатывающие адреналин и норадреналин) находятся также в параганглиях, к которым относятся сонный (расположен у места бифуркации общей сонной артерии); пояснично-аортальный – у передней поверхности брюшной части аорты; надсердечный (непостоянный) – между легочным стволом и аортой.