УЧЕНИЕ О НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ (НЕВРОЛОГИЯ)

SYSTEMA NERVOSUM

Нервная система регулирует деятельность всех органов, обеспечивает связь всех частей организма в единое целое и осуществляет взаимодействие организма с окружающей его внешней средой. Она воспринимает раздражения из внешней и внутренней среды, трансформирует их в нервный импульс, анализирует поступающую информацию и обеспечивает ответную реакцию организма.

Структурной единицей нервной системы является нервная клетка – нейрон или нейроцит. В нейроне выделяют тело, отростки и их окончания. Различают два вида отростков – дендриты и аксон (нейрит). Дендриты – ветвящиеся отростки, по которым нервный импульс проходит к телу нервной клетки. Аксон – длинный и менее ветвистый, проводит нервный импульс только от тела нервной клетки.

Нервные клетки могут отличаться друг от друга по форме и размерам тела, по числу отростков, по функциональной значимости.

По форме различают клетки: пирамидные, грушевидные, веретенообразные, овальные, звездчатые, круглые и др.

По количеству отростков различают: одноотростчатые (униполярные), ложноодноотростчатые (псевдоуниполярные), двуотростчатые (биполярные) и многоотростчатые (мультиполярные) нервные клетки.

По функциональной значимости выделяют следующие нейроны:

1) рецепторные (чувствительные), имеющие чувствительные нервные окончания (рецепторы), воспринимающие раздражения из внешней и внутренней среды;

2) эффекторные (эфферентные, двигательные), аксоны которых заканчиваются нервными окончаниями, передающими нервный импульс на рабочий орган;

3) ассоциативные (вставочные), передающие информацию с чувствительного нейрона на двигательный.

Нервные окончания – это концевые отделы нервных волокон. Соответственно их функциям различают рецепторы, эффекторы и межнейронные синапсы.

Рецепторы – это нервные окончания периферических отростков чувствительных нейронов, обеспечивающие восприятие раздражений из внешней или внутренней среды и трансформацию энергии раздражения в нервный импульс. В зависимости от их локализации выделяют экстероцепторы (в коже), интероцепторы (во внутренних органах) и проприоцепторы(в мышцах, фасциях, надкостнице, связках и в суставных капсулах).

Синапс– это морфофункциональное образование, предназначено для передачи нервного импульса с одного нейрона на другой или с нейрона на рабочий орган.

Различают аксо-соматические (аксон-тело), аксо-дендритические (аксон-дендрит) и аксо-аксональные (аксон-аксон) синапсы.

По механизму передачи нервного импульса выделяют 3 группы синапсов:

1) синапсы с химической (медиаторной) передачей импульса;

2) синапсы с электрической передачей нервного импульса;

3) синапсы со смешанной передачей нервного импульса.

Эффекторы– это нейротканевые синапсы аксонов эфферентных нейронов, осуществляющие передачу нервного импульса с нейрона на ткани рабочего органа. Медиатором в этих синапсах, как правило, является ацетилхолин. В нейротканевых синапсах с узкой синаптической щелью передача нервного импульса осуществляется электрическим способом. В нейротканевых синапсах вегетативной нервной системы нервный импульс передается с помощью различных химически активных веществ, чаще ацетилхолина, норадреналина, аденозинтрифосфорной кислоты и др. Они и определяют конкретную реакцию на раздражение.

В основе деятельности нервной системы лежит рефлекс – ответная реакция организма в ответ на внешнее или внутреннее раздражение. Комплекс нейронов, обеспечивающих рефлекс, образуют рефлекторную дугу. В простой рефлекторной дуге выделяют три звена: 1) афферентное; 2) вставочное (ассоциативное); 3) эфферентное.

Рассмотрим строение простой рефлекторной дуги, замыкающейся через спинной мозг (рис. 64).

Рис. 64. Схема анимальной спинномозговой рефлекторной дуги.

1 – участок кожи; 2 – первый нейрон (рецепторный, афферентный) – псевдоуниполярная клетка спинномозгового узла; 3 – второй нейрон (вставочный, ассоциативный) –чувствительная клетка заднего рога спинного мозга; 4 – третий нейрон (эфферентный) – двигательная клетка переднего рога спинного мозга; 5 – мышца.

Афферентное звено представлено чувствительным псевдоуниполярным нейроном спинномозгового узла. От тела этого нейрона отходит один отросток, который сразу же разделяется на центральный и периферический отростки. Периферический начинается рецептором в тканях. Нервные импульсы, возникшие в рецепторах, направляются к телу клетки, а затем по ее центральному отростку поступают в спинной мозг, где благодаря синапсу переключаются на вставочный (ассоциативный) нейрон.

С аксона вставочного нейрона нервный импульс переключается на эффекторный нейрон. Аксон последнего покидает спинной мозг и заканчивается эффекторными окончаниями в тканях рабочего органа (в поперечнополосатой мускулатуре).

Усложнение рефлекторных дуг происходит за счет вставочного звена. Ассоциативные нейроны образуют многочисленные ядра (нервные центры) в пределах спинного и головного мозга.

Между нервным центром и рабочим органом при осуществлении рефлекса в результате процесса обратной афферентации устанавливается двусторонняя связь, благодаря чему осуществляется контроль над правильностью исполнения команд и коррекция ответной реакции организма.

По топографическому принципу нервную систему подразделяют на центральную и периферическую. К центральной нервной системе относятся спинной и головной мозг, к периферической– нервные корешки, узлы, нервы, сплетения и периферические нервные окончания.

Спинной и головной мозг состоят из серого и белого вещества. Серое вещество – это скопления нервных клеток, белое вещество – нервные волокна (отростки нервных клеток), покрытые миелиновой оболочкой (откуда и происходит белый цвет).

Соответственно анатомо-функциональной классификации единую нервную систему условно подразделяют на две части: 1) соматическуюи 2) вегетативную. Соматическаянервная система осуществляет связь организма с внешней средой и управляет произвольной мускулатурой. Вегетативная или автономная нервная система иннервирует внутренние органы и кровеносные сосуды. Она объединяет отдельные части организма в единую целостную систему и осуществляет адаптационно-трофическую функцию.

Вегетативная нервная система в свою очередь подразделяется на две части: парасимпатическую и симпатическую. В каждой из этих частей, как и в соматической нервной системе, выделяют центральный и периферический отделы.

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Спинной мозг

Спинной мозг, medulla spinalis (греч. myelos), представляет собой цилиндрический тяж, слегка сплющенный в передне-заднем направлении, длиной 42-45 см, расположен в позвоночном канале. В процессе развития формируется из мозговой трубки, которая закладывается из эктодермы. Вверху, на уровне большого затылочного отверстия, спинной мозг переходит в продолговатый мозг, а внизу оканчивается на уровне II поясничного позвонка сужением – мозговым конусом, от которого отходит концевая нить, прикрепляющаяся ко II копчиковому позвонку. У новорожденных спинной мозг заканчивается на уровне III поясничного позвонка, но с возрастом, вследствие более интенсивного роста позвоночного столба, нижняя граница спинного мозга занимает более высокое положение.

Спинной мозг имеет два утолщения: шейное и пояснично-крестцовое. В этих отделах имеется большее количество нервных клеток и волокон, за счет которых осуществляется иннервация верхних и нижних конечностей.

Спинной мозг построен симметрично (рис. 65). На его передней поверхности имеется глубокая передняя срединная щель, на задней – задняя срединная борозда. На боковой поверхности каждой стороны различают переднюю боковую борозду – место выхода передних двигательных корешков и заднюю боковую борозду – место вступления в спинной мозг задних чувствительных корешков.

Задний корешок имеет утолщение – спинномозговой узел, ganglion spinale, в котором находятся псевдоуниполярные нервные клетки (клетки с одним полюсом, от которого отходят два отростка). Периферический отросток – дендрит – проходит в составе спинномозгового нерва и заканчивается рецептором в органах и тканях, центральный отросток – аксон или нейрит в составе заднего корешка вступает в спинной мозг.

Рис. 65. Схема строения спинного мозга на горизонтальном сечении:

1 – задний рог; 2 – клиновидный пучок Бурдаха; 3 – тонкий пучок Голля; 4 – задняя срединная борозда; 5 – задняя промежуточная борозда; 6 – задняя боковая борозда; 7 – центральный канал; 8 – серое вещество; 9 – передняя боковая борозда; 10 – передняя срединная щель; 11 – передний канатик; 12 – передний рог; 13 – боковой рог; 14 – боковой канатик

Передний корешок образован аксонами нервных клеток переднего рога спинного мозга. Передний и задний корешки соединяются между собой в области межпозвонкового отверстия и образуют ствол спинномозгового нерва. В процессе развития, в связи с отставанием роста спинного мозга от роста позвоночного канала, изменяется направление корешков спинномозговых нервов. В шейном отделе они ориентированы горизонтально, затем идут в косом направлении, а от нижних сегментов – почти вертикально вниз. Скопление корешков ниже II поясничного позвонка образует так называемый «конский хвост». Соответственно количеству задних и передних корешков в спинном мозге выделяют 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый.

Внутреннее строение

В центре спинного мозга проходит центральный канал – остаток полости первичной нервной трубки. Вверху он сообщается с IV желудочком головного мозга, внизу в области мозгового конуса заканчивается расширением – концевым желудочком. Вокруг центрального канала располагается серое вещество, которое представлено преимущественно телами нервных клеток. Серое вещество образует выступы – рога:задний, передний,а в грудных и верхних поясничных сегментах имеетсяи боковой рог. Здесь серое вещество на поперечном разрезе имеет вид бабочки.Участок серого вещества, расположенный между передним и задним рогами, выделяют как промежуточное вещество.

Нервные клетки заднего рога являются ассоциативными (вставочными) нейронами и образуют чувствительные ядра.

Выделяют следующие ядра заднего рога: студенистое вещество, собственные ядра, грудное ядро и пучковые клетки с короткими аксонами, которые осуществляют связь между сегментами спинного мозга (рис. 66а). Их аксоны образуют собственные пучки белого вещества. Нейроны чувствительных ядер имеют длинные аксоны, осуществляющие связь между спинным и головным мозгом. Эти отростки формируют восходящие проводящие пути. Чувствительное ядро имеется и в промежуточном веществе, вблизи центрального канала – промежуточно-медиальное ядро.

а

б

Рис. 66. Схема внутреннего строения спинного мозга:

а: 1 – передний рог; 2 – боковой рог; 3 – задний рог; 4 – студенистое вещество;

5 - собственные ядра; 6 – грудное ядро; 7 – боковое промежуточное ядро; 8 – двигательные ядра

б: 1 – собственные пучки; 2 – клиновидный пучок; 3 – тонкий пучок; 4 – задний спинно-мозжечковый тракт; 5 – боковой корково-спинномозговой тракт; 6 – красноядерно-спинномозговой тракт; 7 – боковой спинно-таламический тракт; 8 – передний спинно-мозжечковый тракт; 9 – передний спинно-таламический тракт; 10 – – ретикуло-спинномозговой тракт; 11 – преддверно-спинномозговой тракт; 12 – покрышечно-спинномозговой тракт; 13 – передний корково-спинномозговой тракт

В боковом роге располагается промежуточно-латеральное ядро – центр симпатической части вегетативной нервной системы. Промежуточно-латеральные ядра 2-4 крестцовых сегментов спинного мозга относятся к парасимпатическим центрам.

В переднем роге располагаются двигательные ядра.

Серое вещество спинного мозга окружено белым веществом, которое состоит из отростков нервных клеток. Выделяют три участка белого вещества, называемые канатиками: задний, передний и боковой (рис. 66б). В каждом канатике короткие отростки, прилежащие к серому веществу, образуют собственные пучки. Вместе с ядрами серого вещества они составляют собственный аппарат спинного мозга, с которым связана рефлекторная деятельность спинного мозга. Длинные отростки, образуя тракты, идущие к головному мозгу (чувствительные) и от головного мозга (двигательные), осуществляют проводниковую функцию спинного мозга.

Задний канатик состоит из чувствительных путей – тонкого и клиновидного пучков, которые формируются центральными отростками псевдоуниполярных клеток спинномозговых узлов своей стороны. Они доходят до одноименных ядер продолговатого мозга и проводят сознательную проприоцептивную чувствительность (от мышц, суставов), тактильную чувствительность и чувство стереогноза (узнавание предмета на ощупь).

Боковой канатик состоит из чувствительных и двигательных путей. Чувствительные пути формируются за счет аксонов нервных клеток чувствительных ядер заднего рога и промежуточного вещества, которые направляются к различным отделам головного мозга.

1. Передний и задний спинно-мозжечковые пути, проводящие бессознательную проприоцептивную чувствительность (суставно-мышечное чувство).

2. К зрительному бугру (thalamus) промежуточного мозга – передний (тактильная чувствительность) и боковой (чувство боли и температуры) спинно-таламические пути.

Двигательные пути,нисходящие от головного мозга к спинному:

1) от пирамидных клеток коры головного мозга – боковой корково-спинномозговой путь (сознательный двигательный путь пирамидной системы);

2) от среднего мозга – красноядерно-спинномозговой путь экстрапирамидной системы для поддержания мышечного тонуса.

Передний канатик состоит только из двигательных путей:

1) от крыши среднего мозга – покрышечно-спинномозговой зрительно-слуховой рефлекторный путь, благодаря которому осуществляются защитные движения на световые и звуковые раздражения;

2) от коры головного мозга – передний корково-спинномозговой путь (пирамидная система);

3) от сетчатой формации ствола мозга – ретикуло-спинномозговой путь (экстрапирамидная система);

4) от вестибулярных ядер моста – преддверно-спинномозговой путь, который обеспечивает регуляцию тонуса мышц и координацию движений.

Оболочки спинного мозга

Спинной мозг покрыт тремя оболочками: твердой, паутинной и мягкой.

Твердая оболочка, dura mater spinalis, плотная фиброзная оболочка, располагается снаружи и представляет собой мешок, облекающий спинной мозг с корешками и с остальными оболочками. Вверху она прочно срастается с краями большого (затылочного) отверстия и переходит в твердую оболочку головного мозга, внизу заканчивается конусом на уровне II крестцового позвонка, а затем концевой нитью. Между надкостницей позвоночного канала и твердой оболочкой находится эпидуральное пространство, заполненное жировой клетчаткой и венозным сплетением.

Паутинная оболочка, arachnoidea spinalis, представляет собой тонкую прозрачную пленку, расположенную кнутри от твердой мозговой оболочки и повторяет ее ход. Между ними находится узкая щель – субдуральное пространство, в котором содержится небольшое количество спинномозговой жидкости.

Мягкая мозговая оболочка,pia mater spinalis, прилежит непосредственно к поверхности спинного мозга, чрезвычайно богата кровеносными сосудами, которые обеспечивают его кровоснабжение. От наружной поверхности мягкой мозговой оболочки отходят многочисленные соединительнотканные перекладины к паутинной оболочке. Между паутинной и мягкой оболочками имеется подпаутинное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью. Вверху оно сообщается с одноименным пространством головного мозга.

Головной мозг

Головной мозг, encephalon, расположен в полости черепа. Масса мозга у взрослого человека в среднем составляет 1500г, но у отдельных людей может подвергаться значительным колебаниям. Головной мозг развивается из переднего расширенного отдела мозговой трубки, где в последующем, посредством перетяжек, образуются три мозговых пузыря: передний, средний и задний. Передний и задний, в свою очередь, каждый разделяется на два пузыря. Таким образом, из пяти мозговых пузырей развиваются пять отделов головного мозга (рис. 67):

1. Задний мозговой пузырь,rhombencephalon:

1) продолговатый мозг, myelencephalon;

2) задний мозг, metencephalon, (мост, мозжечок).

2. Средний мозговой пузырь, mesencephalon.

3. Передний мозговой пузырь,prosencephalon:

Ромбовидный мозг

Продолговатый мозг(myelencephalon)

Продолговатый мозг,medulla oblongata, (луковица, bulbus) является непосредственным продолжением спинного мозга.

Напередней поверхности продолговатого мозга проходит передняя срединная щель, по бокам ее располагаются продольные утолщения белого цвета – пирамиды, образованные трактами пирамидной системы (рис. 68). Латерально от пирамид находится овальной формы возвышение – олива. Пирамиду и оливу разделяет передняя боковая борозда – место выхода корешков подъязычного нерва (XII). Латеральнее оливы находится задняя боковая борозда – место выхода корешков добавочного (XI), блуждающего (X) и языкоглоточного (IX) нервов.

По задней поверхности нижнего отдела продолговатого мозга, как и в спинном мозге, проходит задняя срединная борозда, по бокам ее находятся тонкий и клиновидный пучки, которые вверху заканчиваются бугорками, где располагаются одноименные ядра (рис. 69).

а б

Рис. 68. Ствол мозга:

а - вид спереди: 1 – передняя срединная щель; 2 – пирамида; 3 – перекрест пирамид; 4 – олива; 5 – передняя боковая борозда; 6 – мост; 7 – подъязычный нерв; 8 – добавочный нерв; 9 – блуждающий нерв; 10 – языкоглоточный нерв; 11 – отводящий нерв; 12 – тройничный нерв; 13 – ножки мозга; 14 – заднее продырявленное вещество; 15 – зрительный тракт; 16 – сосцевидное тело; 17 – серый бугор; 18 – зрительный перекрест

б – вид сзади: 1 – тонкий пучок; 2 – клиновидный пучок; 3 – нижняя ножка мозжечка; 4 – мозговые полосы IV желудочка (слуховые волокна); 5 – лицевой бугорок; 6 – средняя ножка мозжечка; 7 – верхняя ножка мозжечка; 8 – верхний мозговой парус; 9 – блоковый нерв; 10 – четверохолмие (крыша среднего мозга); 11 – медиальное коленчатое тело; 12 – таламус; 13 – шишковидное тело (эпифиз); 14 – хвостатое ядро

Вверху задние канатики расходятся и направляются латерально и вверх, образуя нижние мозжечковые ножки, между которыми образуется углубление – задний отдел ромбовидной ямки. Ромбовидная ямка покрыта слоем серого вещества, где располагаются ядра черепных нервов.

Внутреннее строение

Сзади в пределах продолговатого мозга, в области ромбовидной ямки, располагаются ядра XII-IX черепных нервов, корешки которых проходят через продолговатый мозг кпереди к боковым бороздам и разделяют каждую половину продолговатого мозга на 3 части: заднюю, среднюю и переднюю (рис. 69).

Рис. 69. Схема внутреннего строения продолговатого мозга: 1 – нижняя ножка мозжечка; 2,3 – ядра тонкого и клиновидного пучков; 4,5,6,7 – ядра XII,XI,X,XI черепных нервов; 8 – красноядерно-спинномозговой тракт; 9,11 – передний и боковой спинно-таламические тракты; 10 – сетчатая формация; 12 – ядро оливы; 13 – корково-спинномозговый тракт; 14 – перекрест пирамид; 15 – перекрест медиальной петли; 16 – медиальная петля; 17 – медиальный продольный пучок

Кзадней части относятся нижние мозжечковые ножки. Здесь проходят спинно-таламические пути и располагаются ядра тонкого и клиновидного пучков. От этих ядер отходит бульбо-таламический тракт, который переходит на противоположную сторону, образуя перекрест, и под названием медиальной петли направляется к зрительному бугру. Выше продолговатого мозга к этому тракту присоединяются и спинно-таламические пути. Таким образом, волокна медиальной петли проводят все виды чувствительности за исключением зрительной, слуховой и обонятельной.

В средней части располагается зубчатое ядро оливы, связанное волокнами с зубчатым ядром мозжечка, а также сетчатая (ретикулярная) формация, которая представляет совокупность клеток и нервных волокон, образующих сеть в стволе мозга (продолговатый мозг, мост, средний мозг, таламус).

Ретикулярная формация состоит из отдельных нейронов и ядер. Рассеянные нейроны выступают в качестве вставочных нейронов при осуществлении таких рефлекторных актов, как глотание, рвота, кашель, роговичный рефлекс и т.д. Ядра ретикулярной формации, расположенные в продолговатом мозге, имеют связи с вегетативными ядрами блуждающего и языкоглоточного нервов, симпатическими ядрами спинного мозга, поэтому они участвуют в регуляции сердечной деятельности, дыхания, тонуса сосудов, секреции желез и т.д. Ретикулярная формация имеет большое значение в поддержании тонуса скелетной мускулатуры. От нейронов ретикулярной формации идут пути ко всем слоям различных отделов коры полушарий большого мозга, осуществляют ее активацию, необходимую для восприятия специфических раздражений.

Впередней части в составе пирамид проходят отростки пирамидных клеток коры головного мозга, формирующие корково-спинномозговой тракт, часть волокон которого в нижнем отделе продолговатого мозга подвергается перекресту (перекрест пирамид).

Задний мозг(metencephalon)

Мост

Мост, pons, представляет собой утолщение в форме поперечно расположенного валика. Различают вентральную поверхность, обращенную к скату затылочной кости, и дорсальную, обращенную к мозжечку. На вентральной поверхности по срединной линии имеется базилярная бороздка, в которой располагается одноименная артерия. По бокам от моста отходят средние мозжечковые ножки. На дорсальной поверхности расположен передний отдел ромбовидной ямки, ограниченный верхними мозжечковыми ножками.

Рис 70. Схема внутреннего строения моста: 1 – сетчатая формация; 2 – медиальная петля; 3 – трапециевидное тело; 4 – ядра моста; 5 – корково-спинномозговой тракт; 6 – мосто-мозжечковый тракт; 7 – средняя ножка мозжечка; 8 – ядра VIII,VII,VI,V черепных нервов

Внутреннее строение

На поперечном разрезе моста (рис. 70) видны поперечные волокна трапециевидного тела (слуховые волокна), которые разделяют мост на два отдела: вентральный и дорсальный. В дорсальном отделе, в сером веществе ромбовидной ямки, располагаются ядра VIII-V черепных нервов. Здесь проходят восходящие пути в составе медиальной петли, нисходящий красноядерно-спинномозговой тракт, а также располагается сетчатая формация.

Вентральный отдел также образован серым и белым веществом. Серое вещество представлено многочисленными собственными ядрами моста. Через них кора большого мозга осуществляет управление функциями мозжечка, участвующего в координации движений, по корково-мосто-мозжечковому тракту, который проходит в составе средних ножек мозжечка. Белое вещество образовано транзитно проходящими трактами пирамидной системы – корково-ядерным и корково-спинномозговым.

Мозжечок

Мозжечок, cerebellum, располагается в задней черепной ямке, играет основную роль в поддержании равновесия тела и координации движений. В мозжечке различают два полушария и непарную, филогенетически более старую, среднюю часть – червь. Поверхность мозжечка покрыта слоем серого вещества, составляющим кору мозжечка, которая образует узкие извилины – листки мозжечка, разделенные глубокими поперечными бороздами. Под корой расположено белое вещество, внутри которого находятся отдельные скопления серого вещества – ядра мозжечка (рис. 71). Различают ядро шатра, шаровидное ядро, пробковидное ядро и зубчатое ядро.

Рис. 71. Схема внутреннего строения мозжечка: 1 – кора; 2 – ядро шатра; 3 – шаровидное ядро; 4 – пробковидное ядро; 5 – зубчатое ядро

Белое вещество содержит афферентные и эфферентные волокна, которые связывают мозжечок со стволом мозга и формируют ножки мозжечка. Различают три пары ножек мозжечка: нижние, средние и верхние.

1. Нижние мозжечковые ножкисвязывают мозжечок с продолговатым мозгом. В их составе проходит задний спинно-мозжечковый тракт, волокна от оливы к зубчатому ядру, а также пути, соединяющие вестибулярные ядра с ядром шатра.

2. Средние мозжечковые ножкисоединяют мост с мозжечком и образованы отростками клеток собственных ядер моста, которые формируют мосто-мозжечковый тракт.

3. Верхние мозжечковые ножкисоединяют мозжечок со средним мозгом. Их образуют передний спинно-мозжечковый и мозжечково-покрышечный тракты. Последний осуществляет связь коры мозжечка через зубчатое ядро с образованиями покрышки среднего мозга – красным ядром, сетчатой формацией, черной субстанцией.

Перешеек мозга

Перешеек мозга включает:

1) верхние мозжечковыеножки;

2) верхний мозговой парус – пластинка, натянутая между верхними ножками мозжечка;

3) треугольник петли – площадка треугольной формы, расположенная латерально от верхних ножек мозжечка; здесь проходят слуховые волокна латеральной петли.

IV желудочек

IV желудочек, ventriculus quartus, является полостью заднего мозга (рис. 72).

Нижнюю стенку образует ромбовидная ямка.

Верхняя стенка – крыша, представлена спереди верхним мозговым парусом, сзади – нижним мозговым парусом (парное образование) и мягкой мозговой оболочкой с сосудистым сплетением, в которой имеются одно срединное и два боковых отверстия для оттока спинномозговой жидкости в подпаутинное пространство. Верхушка крыши вдается в мозжечок. Спереди в IV желудочек открывается водопровод мозга, сзади он сообщается с центральным каналом спинного мозга.

Ромбовидная ямка

Ромбовидная ямка расположена на задней поверхности продолговатого мозга и моста, ограничена верхними и нижними мозжечковыми ножками (рис. 73). Срединная борозда делит дно ямки на две симметричные половины. По обеим сторонам борозды находятся медиальные возвышения, которые книзу суживаются и каждое из них заканчивается треугольником, где располагается ядро подъязычного нерва (XII).

Рис. 73. Топография ядер черепных нервов в ромбовидной ямке (схема): 1, 2, 3, 7 – ядра тройничного нерва; 4, 5 – ядра преддверно-улиткового нерва; 6 – одиночное ядро; 8 – заднее ядро блуждающего нерва; 9 – ядро добавочного нерва; 10 – ядро подъязычного нерва; 11 – нижнее слюноотделительное ядро; 12 – нижняя ножка мозжечка; 13 – двойное ядро; 14 – верхнее слюноотделительное ядро; 15 – двигательное ядро лицевого нерва; 16 – ядро отводящего нерва; 17 – верхняя ножка мозжечка

Латерально находится треугольник серого цвета – место расположения дорсального ядра блуждающего нерва (X). Боковые отделы ромбовидной ямки носят название вестибулярных полей, где лежат слуховые и вестибулярные ядра VIII пары черепных нервов. В толще ромбовидной ямки залегают ядра XII-V черепных нервов.

XII пара, подъязычный нерв,n. hypoglossus,имеет 1 двигательное ядро, расположенное в области подъязычного треугольника.

XI пара, добавочный нерв, n. accessorius,двигательный, имеет 2 ядра, одно собственное, которое продолжается в спинной мозг и двойное ядро (общее с X и IX нервами).

X пара, блуждающий нерв,n. vagus,смешанный, имеет 3 ядра: двигательное – двойное (общее с XI и IX нервами), чувствительное – одиночное ядро (общее с IX и VII нервами) и вегетативное – дорсальное ядро блуждающего нерва, расположенное в пределах треугольника блуждающего нерва.

IX пара, языкоглоточный нерв,n. glossopharyngeus, смешанный, имеет 3 ядра: двигательное – двойное (общее с X и XI нервами), чувствительное – одиночное ядро (общее с X и VII нервами) и вегетативное – нижнее слюноотделительное ядро, расположенное в ретикулярной формации продолговатого мозга.

VIII пара, преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis,чувствительный, состоит из двух частей: 1) улитковый нерв (слуховой), n.cochlearis,имеет вентральное и дорсальное ядра; 2)преддверный(статический), n. vestibularis,имеет 4 ядра (верхнее, нижнее, медиальное, латеральное). Все эти ядра расположены в области вестибулярного поля ромбовидной ямки.

VII пара, лицевой нерв,n. facialis,двигательный, имеет 1 ядро, расположенное в переднем отделе ромбовидной ямки. К VII паре относится и промежуточный нерв,n. intermedius,который по ходу присоединяется к лицевому. Он смешанный, имеет 2 ядра: чувствительное – ядро одиночного пути (общее с X и IX нервами) и вегетативное – верхнее слюноотделительное ядро, располагающееся в пределах ретикулярной формации моста.

VI пара, отводящий нерв, n abducens,двигательный, имеет 1 ядро.

V пара, тройничный нерв,n. trigeminus,смешанный, имеет 4 ядра: 3 чувствительных: спинномозговое, мостовое, среднемозговое и 1 двигательное, расположенное в переднем отделе ромбовидной ямки. Спинномозговое ядро является как бы продолжением мостового ядра книзу и оно достигает верхних сегментов спинного мозга.

Средний мозг(mesencephalon)

Средний мозг, mesencephalon, состоит из ножек мозга,расположенных вентрально, икрыши (пластинка четверохолмия), расположенной дорсально и представленной нижними холмиками (слуховые центры) и верхними холмиками (зрительные центры). Полостью среднего мозга является водопровод мозга, соединяющий между собой III и IV желудочки.

От каждого холмика отходят в сторону ручки холмиков, которые направляются к промежуточному мозгу и заканчиваются в коленчатых телах (рис. 76б). Ручка верхнего холмика идет к латеральному коленчатому телу, а ручка нижнего холмика – к медиальному коленчатому телу. Коленчатые тела, как и холмики среднего мозга, выполняют роль первичных (подкорковых) зрительных и слуховых центров.

Ножки мозга представляют собой толстые белые валики, расположенные кпереди от моста. Между ножками имеется межножковая ямка, дно которой образовано задним продырявленным веществом.

Внутреннее строение

На поперечном разрезе в среднем мозге выделяют 3 отдела: пластинку крыши, покрышку и основание ножек мозга (рис. 75). Между крышей и покрышкой располагается водопровод, а покрышка отделена от основания ножек мозга черной субстанцией, которая относится к экстрапирамидной системе.

От ядер крыши отходит нисходящий двигательный путь – покрышечно-спинномозговой, благодаря которому осуществляются ориентировочные рефлексы (поворот головы на внезапные слуховые и зрительные раздражения). Ниже водопровода он переходит на противоположную сторону, образуя дорсальный перекрест Мейнерта.

Рис. 75. Схема внутреннего строения среднего мозга: 1 – пластинка крыши; 2 – покрышка; 3 – основание ножек мозга; 4 –водопровод мозга; 5 – ядра холмиков; 6 – покрышечно-спинномозговой тракт; 7 – ретикулярная формация; 8 – красное ядро; 9 – красноядерно-спинномозговой тракт; 10 – медиальная петля; 11 – черная субстанция; III, IV - ядра черепных нервов

У дна водопровода располагаются ядра III (глазодвигательный) и IV (блоковый) черепных нервов.

IV пара, блоковый нерв,n. trochlearis,имеет 1 двигательное ядро, расположенное на уровне нижних холмиков.

III пара, глазодвигательный нерв,n. oculomotorius,имеет двигательное ядро и вегетативное (парасимпатическое) – добавочное ядро, расположенные на уровне верхних холмиков, для иннервации гладких мышц глаза – мышцы, суживающей зрачок и ресничной мышцы, которая изменяет кривизну хрусталика.

В покрышке находится сетчатая формация, красное ядро, от которого начинается красноядерно-спинномозговой тракт, образующий перекрест Фореля, а также проходят восходящие пути в составе медиальной петли.

Основание ножек мозга составляют нисходящие тракты от коры полушарий большого мозга: корково-мостовой (к собственным ядрам моста), корково-ядерный (к двигательным ядрам черепных нервов) и корково-спинномозговой (к двигательным ядрам спинного мозга).

Передний мозг(prosencephalon)

Промежуточный мозг

Промежуточный мозг, diencephalon, состоит из двух отделов:

1. Таламический мозг (зрительный мозг), thalamencephalon.

2. Гипоталамус (подбугорная область), hypothalamus.

Полостью промежуточного мозга является III желудочек.

Таламический мозгвключает в себя таламус, надталамическую область – эпиталамус и заталамическую область – метаталамус.

Таламус (зрительный бугор) имеет яйцевидную форму, передний конец заострен, имеется небольшой выступ – передний бугорок, а сзади таламус утолщен и называется подушкой (рис. 76А).

Дорсальная поверхность таламуса обращена в полость бокового желудочка. Латерально от него находится хвостатое ядро. Медиальная поверхность таламуса обращена в полость III желудочка. Тонкими прослойками нервных волокон серое вещество таламуса подразделяется на ядра: передние, медиальные, задние, вентральные и др. Ядра таламуса в функциональном отношении принято подразделять на специфические, неспецифические и ассоциативные. Специфические ядра связаны с определенными чувствительными зонами коры: зрительной, зоной кожной чувствительности и др. Они передают в кору информацию, являющуюся источником наших ощущений.

Рис. 76. Схема зрительного мозга:

А – вид сверху; Б – вид сзади и снизу

1 – передний бугорок зрительного бугра; 2 – подушка; 3 – III желудочек; 4 – мозговая полоска зрительного бугра; 5 – межбугорное сращение; 6 – треугольник поводка; 7 – крыша среднего мозга; 8 – шишковидное тело (эпифиз); 9 – спайка поводков; 10 – поводок; 11 – латеральное коленчатое тело; 12 – медиальное коленчатое тело