РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСККОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КИШЕЧНИКА И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рентгенологическое исследование тонкой кишки проводят после приема 200 мл водной взвеси сульфата бария через 12,30мин, 1,2 и 3 часа. Анализ рентгенограмм позволяет оценить рельеф слизистой оболочки тонкой кишки и состояние ее моторной функции.

Рентгенологическое исследование толстой кишки может проводиться после перорального приема взвеси сульфата бария через 4 -5,12 и 24часа. В процессе исследования удается получить ориентировочные представления о положении и размерах толстой кишки, состоянии ее моторики. Основным методом рентгенологического исследования толстой кишки является ирригоскопия, при проведении которой водную взвесь сульфата бария (из расчета 300-400 гр. Сухого вещества на 1,5л воды) Вводят в толстую кишку с помощью клизмы. Метод ирригоскопии позволяет адекватно оценить положение, форму, смещаемость, толстой кишки, состояние ее просвета и выраженность гаустр, рельеф слизистой.

В отдельных случаях (по показаниям) в диагностике заболеваний кишечника применяют и другие рентгенологические методы исследования: Рентгенокинематографию, рентгенотелевидение, селективную ангиографию и др.

При рентгенологическом исследовании поджелудочной железы делают обзорные рентгенограммы брюшной полости, которые позволяют обнаружить камни в панкреатических протоках на уровне II-III поясничных позвонков, либо большую кисту. С помощью рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки в некоторых случаях удается выявить косвенные признаки опухолей, кист, а иногда и хронического панкреатита, т.к. отмечается смещение, деформация кишки, изменение в двенадцатиперстной кишке могут быть особенно отчетливо обнаружены, если она предварительно приведена в состояние гипотонии (метод релаксационной дуоденографии). С этой целью больному вводят внутривенно 2 мл 0,1% раствора атропина сульфата, а затем внутрикишечные (через дуоденальный зонт) -взвесь бария сульфата.

Рентгенологическое исследование поджелудочной железы может производиться и во время дуоденальноскопии (ретроградная панкреатография). Используют также аортографию - введение контрастного вещества в аорту путем катетеризации чревной артерии через бедренную артерию.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Из эндоскопических методов исследования в диагностике заболеваний кишечника наиболее часто применяются ректороманоскопия и колоноскопия.

Ректороманоскопия дает возможность осмотреть слизистую оболочку прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной кишки, взять биопсию со скобы и мазки со слизистой оболочки для последующего морфологического, цитологического и бактериологического исследований полученного материала. Исследование производят с использованием специального прибора - ректороманоскопа.

Колоноскопия проводится с помощью специального гибкого колоноскопа длиной до 190см. Современные колоноскопы позволяют не только визуально осмотреть все отделы толстой кишки и одновременно произвести фото и киносъемку, но и взять биоптат из подозрительных участков, а также выполнить некоторые хирургические манипуляции (например, эндоскопическую полипэктомию).

РАДИОИЗОТОПНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При исследовании двигательной функции (тонуса и перистальтики) кишечника применяют специальные тензодатчики, соединяемые с аппаратурой, а также радиотелеметрическое исследование, с помощью специальной радиокапсулы.

Для изучения тех или иных функций кишечника (пищеварительной, всасывательной, выделительной, моторно-эвакуаторной и др.) в последние годы применяют различные радиоизотопные методы исследования (сканирование, сцинтриграфия и др.)

Для сканирования поджелудочной железы применяют метионит. Радиоактивный раствор вводят внутривенно и через 30 мин производят сканирование. При этом учитывают быстроту накопления, длительность пребывания изотопа в железе и время поступления его в кишечнике в составе ее секрета.

УЛЬТРОЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

УЗИ брюшной полости производят в плане уточнения локализации новообразований брюшной полости, асцита.

Эхография поджелудочной железы позволяет определить ее расположение, размеры, состояние, подтвердить наличие острого или хронического панкреатита, заподозрить опухоль, выявить кисты.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- курация больных в палатах;

- разбор курируемых больных;

- работа с историями болезни;

-демонстрация практических навыков по осмотру, физикальному обследованию с интерпретацией результатов дополнительных методов исследования.

- решение тестовых заданий и ситуационных задач по теме занятия;

- внеаудиторная работа по теме занятия

5.4. Итоговый контроль знаний:

1. Перечислите основные лабораторные тесты при заболеваниях поджелудочной железы.

2. Перечислите основные лабораторные тесты при заболеваниях желудка.

3. Перечислите основные лабораторные тесты при заболеваниях ДПК.

4. Попробуйте составить план - последовательность инструментальных методов исследования у больных с подозрением на неопластический процесс кишечника.

5. Назовите возможности ректороманоскопии.

6. Назовите возможности колоноскопии.

7. Назовите возможности ирригоскопии.

8. Показания к проведению ретроградной панкреатографии?

Ситуационные задачи по теме.

Задача №1

1. Больной К., 18 лет, студент. Жалуется на сильные коликообразные боли в животе, усиливающиеся при дефекации. Частые позывы (тенезмы). Стул очень частый со слизью и кровью, жидкий. Заболел остро. При пальпации болезненная и спастически сокращенная толстая кишка. При копрологическом исследовании кала - лейкоциты и эритроциты.

1) О каком заболевании можно думать?

Задача №2

Больной Б., токарь. Обратился к врачу с жалобами на постоянные ноющие боли, иррадиирующие в спину, на опоясывающие боли, особенно по ночам. Рентгеноскопически: малая подвижность стенки желудка вокруг. Анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

1)Каков ваш диагноз?

2)Какие исследования нужно провести для его подтверждения?

Задача №3

Больной 48 лет, бухгалтер, обратился с жалобами на периодически возникающие схваткообразные боли в животе, хронический запор, головные боли, раздражительность. Результаты копрологического исследования выявили, что кал имеет твердую консистенцию, форму «овечьего кала», цвет коричневый, на поверхности слизь, реакция щелочная. При микроскопии обнаружены единичные обрывки хорошо переваренных мышечных волокон, отсутствие жира, перевариваемой клетчатки, отмечается цилиндрический эпителий и лейкоциты.

1)О каком заболевании можно думать?

Задача №4

Больная С., 68 лет, домохозяйка. Поступила с жалобами на боли в животе коликообразного типа, рвоту большими количествами бурой жидкости с каловым запахом. Заболела остро, несколько лет назад была операция - аппендектомия на фоне тяжелого перитонита. Общее состояние больной тяжелое, осунувшееся лицо, бледность, малый пульс, живот вздут, напряжен и резко болезненный, при пальпации положительный симптом Щеткина. Полное прекращение отхождения газов и испражнений. Рентгенологически: наличие больших светлых полостей с горизонтальным уровнем.

1)О каком заболевании можно думать?

Задача №5

Копрологический анализ:

Цвет - коричневый. Консистенция - оформленный. Лейкоциты - единичные в поле зрения.

Эритроциты - нет. Простейшие - нет. Яйца глистов (я/г) - не обнаружены.

1) Ваше заключение.

Задача №6

Анализ кала на яйца гельминтов:

Острицы в большом количестве.

1)Ваш диагноз?

Задача №7

Анализ кала на яйца гельминтов: Обнаружены яйца описторхий.

1) Ваш диагноз?

Задача №8

Анализ крови: Амилаза - 17.6 ммоль/л (норма до 6 ммоль/л)

1) Ваш диагноз?

Задача №9

Анализ кала на дизбактериоз: В1г кала: Е. Coli 2*10⁸/г(норма 10⁷-10⁸/г); Е. coli гемолитическая 4% , Е. coli лактозонегативная 7% (норма до 5%)

Бифидобактерии 10⁵ (в норме 10⁸ивыше)

Патогенные грибы рода Candida не выделены.

1) Ваш диагноз?

6. Домашнее задание для уяснения темы занятия.

В соответствии с методическими указаниями для внеаудиторной работы по теме следующего занятия.

Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем, предлагаемых кафедрой.

НИРС наряду с традиционными видами обучения осуществляется на аудиторных занятиях, но в большей мере предполагает участие во внеаудиторной учебно-исследовательской работе каждого студента, включая систематическое выполнение заданий по СРС.

Ее основная цель – способствовать более прочному, чем при восприятии готовых сведений, усвоению знаний, обеспечить адекватное владение научной информацией. Вторая существенная цель УИРС – снабдить будущего специалиста элементарными исследовательскими умениями и навыками, способствующими его дальнейшему профессиональному совершенствованию.

Необходимыми компонентами учебно-исследовательской деятельности являются:

1) самостоятельная работа;

2) пользование библиографическими указателями, каталогами, картотеками.

Обсуждение реферата проводится на практическом занятии.

Тематика НИРС:

1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

2. Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения.

3. Дополнительные методы исследования печени и желчных путей.

Занятие №10