Категории: ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Тема: «Обследование больного с заболеваниями мочевыводящей системыОсновные синдромы (отечный, гипертонический, нефротический). Пальпация почек. Симптом Пастернацкого. Дополнительные методы исследования больных с заболеваниями мочевыводящей системы». 2. Форма организации учебного процесса: клиническое практическое занятие Методы обучения: объяснительно-иллюстративный 3. Значение темы:Из всех основных физических методов исследования наибольшее значение для диагностики болезней сердца имеет аускультация. На основании полученных данных можно дать полную аускультативную оценку деятельности сердца, диагностировать пороки сердца, выявить аритмию и др. 4. Цели обучения: - общаяобучающийся должен обладать ОК и ПК: ОК-1, ОК-8, ПК-1, ПК-4; ПК-5; - учебная: знать социально-значимые проблемы, процессы и существующие методы применения медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности. Морально-этические нормы, правила и принципы профессионального врачебного поведения, права пациента и врача Методы физикального осмотра, клинического обследования больного, алгоритм лабораторных и инструментальных обследований терапевтических больных. Выявлять у больных основные патологические симптомы и синдромы заболеваний на основе медико-биологических дисциплин, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях; уметь анализировать и делать практические выводы, оценивать социальные факторы (в т.ч. факторы риска), влияющие на состояния физического и психологическое состояние пациента. Применять морально-этические нормы врачебного поведения. Определить статус пациента: собрать анамнез, провести физикальное обследование пациента; наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом болезни. Проводить исследования больного терапевтического профиля на основе современных методов клинического, лабораторного, инструментального обследования больных; владетьнавыками использования на практике оценки факторов риска, влияющих на физическое и психическое состояние пациента, навыками проведения объективного обследования больного, постановки предварительного диагноза на основании результатов клинических, лабораторных, исследований, навыками сопоставления клинических и морфологических данных выявлять патологические синдромы. 5. План изучения темы: Контроль исходного уровня знаний. Тестовые задания по теме. 1. Основные жалобы больных пиелонефритом: 1) боли в грудной клетке 2) одышка 3) боли в поясничной области 4) отеки 5) повышение температуры 2. Проба Зимницкого отражает функции: 1) участие в гемопоэзе 2) участие в выделении мочи 3) участие в обмене электролитов 4) участие в концентрации мочи 3. Осложнения острого гломерулонефрита: 1) уремия 2) эклампсия 3) лактоацидотическая кома 4) ОПН 4. Проба Зимницкого в III стадию ХПН изменяется: 1) никтурия 2) протеинурия 3) гипоизостенурия 4) цилиндрурия 5) пиурия 5. Пробы Фольгарда: 1) на концентрацию 2) на протеинурию 3) на разведение 4) на гематурию 6.Положительный симптом Пастернацкого бывает при заболеваниях: 1) гломерулонефрит 2) мочекаменная болезнь 3) пиелонефрит 4) амилоидоз 7. Для нефротического синдрома характерно: 1) боли в поясничной области 2) гематурия 3) отеки 4) цилиндрурия 5) протеинурия более 3,5 г/сутки 6) анемия 7) гипопротеинемия 8. Особенности почечных отеков: 1) появляются к концу дня 2) появляются утром 3) начинаются с ног 4) начинаются с лица 9. Относительные противопоказания для проведения пробы Зимницкого: 1) высокое АД 2) значительная глюкозурия 3) порок сердца 4) прием мочегонных 5) полидипсия 10. Уремия развивается при заболеваниях: 1) острый гломерулонефрит 2) острый пиелонефрит 3) хронический гломерулонефрит 4) хронический пиелонефрит 5) сахарный диабет Основные понятия и положения темы Клиническая картина большинства заболеваний почек и мочевыводящих путей складывается из проявлений четырех синдромов: болевого, отечного, синдрома нарушения мочеотделения и артериальной гипертензии. Болевой синдром При различных заболеваниях почек характер, интенсивность и продолжительность болей в пояснице зависят от сочетания трех основных механизмов: спазма мочевыводящих путей (мочеточника); воспалительного отека слизистой и/или растяжения почечной лоханки; растяжения почечной капсулы.
Дизурический синдром Олигурия — уменьшение количества выделяемой за сутки мочи (менее 500 мл в сут. — может быть обусловлена как внепочечными причинами (ограничение потребления жидкости, усиленное потоотделение, профузные поносы, неукротимая рвота, задержка жидкости в организме у больных с сердечной недостаточностью), так и нарушениями функции почек у пациентов с гломерулонефритом, пиелонефритом, уремией и т. п. Анурия — это резкое уменьшение (до 100 мл в сутки) или полное прекращение выделения мочи. Различают два вида анурии Странгурия - болезненность и рези при мочеиспускании — также весьма частый признак воспаления мочевого пузыря и/или уретры, как правило, сочетающийся с поллакиурией. Поллакиурия (учащение мочеотделения) наблюдается: при увеличении суточного отделения мочи (полиурии), причины которой описаны выше; 2) в период схождения отеков любого генеза или при применении мочегонных средств; 3) при воспалении мочевого пузыря (цистите) или мочеиспускательного канала (уретрите) Осмотр Отеки — один из наиболее ранних и частых симптомов многих заболеваний почек. К наиболее важным механизмам образования почечных отеков относят: снижение онкотического давления плазмы (ОДП) в результате уменьшения общего количества белка крови, преимущественно альбуминов; повышение проницаемости капилляров в результате повышения активности гиалуронидазы; активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), возникающую при ишемии почек, точнее при снижении пульсового давления в приносящей артериоле клубочков почек. Увеличение секреции альдостерона ведет к увеличению факультативной реабсорбции натрия и воды; снижение клубочковой фильтрации в случаях тяжелого поражения почек (на рисунке не показано). Наконец, при образовании отеков вследствие выхода воды из сосудистого русла уменьшается УО и ОЦК, развивается гиповолемия, что приводит к раздражению волюморецепторов ЮГА и усилению секреции АДГ и альдостерона. Это способствует еще большей задержке натрия и жидкости в организме и увеличению отеков. При гломерулонефрите ведущее место в образовании отеков принадлежит нарушению проницаемости сосудистой стенки и активации РААС, при нефротическом синдроме — снижению онкотического давления плазмы, а в тяжелых случаях уремии или при отравлении солями тяжелых металлов — резкому снижению клубочковой фильтрации (так называемые ретенционные отеки). Особенно значительные и распространенные отеки появляются при нефротическом синдроме — симптомокомплексе, включающем 4 основных признака:
Отеки — мягкие, с обнаруживающимися при надавливании следами, чаще на нижних конечностях, а также в областях с рыхлой подкожной тканью (например, веки, мошонка). В тяжелых случаях могут возникать асцит и гидроторакс, иногда даже отек головного мозга. При длительном существовании упорных отеков наступают трофические изменения кожи, ее сухость, шелушение, повышенная ломкость, появление трещин, из которых сочится отечная жидкость и которые могут служить входными воротами для инфекции. Кожа бледная, холодная, лицо одутловатое (facies nephriticа). При наличии гидроторакса отмечается одышка не только при физическом напряжении, но и в состоянии покоя. При амилоидозе нередко обнаруживаются гепато-спленомегалия и аритмия. При осмотре поясничной области иногда можно выявить небольшое покраснение кожи, болезненность при ощупывании и своеобразное ощущение зыбления (флюктуации). Эти признаки характерны для нагноения околопочечной клетчатки (паранефрита). При осмотре области мочевого пузыря над лобком можно выявить выбухание, которое свидетельствует об увеличении размеров мочевого пузыря. |
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-07-28 lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда... |