Теория Е.Н.Павловского о природной очаговости инфекционных болезней

Понятие об эпид процессе

- эпид процесс – непрерывная цепь связанных между собой спец-их инфекционных состоянмй (1941г Громашевский), он подчеркивает только биологическую сторону организма.

- эпид процесс – цепь связанных и вытекающих один из другого эпидемических очагов.

- эпид процесс – как эволюционно сложившийся пр-сс взаимодействия паразита и организм на популяционном уровне проявляющийся при определенных социальных и природных условий, монифестные и без симптомные формами болезни ( 1975г Беликов) : что это такое?, когда он происходит?, как он проявляется?.

Факторы эпид пр-сса:

- биологический – причинный фактор. Представлен популяцией паразита и популяцией хозяина. И их взаимодействие приводит к развитию эпид пр-сса.

~ популяция возбудителя:

Основные хар-ки

- приуроченность воз-ля к определенному типу хозяина

(Н-р: Антропонозы–человек,

Зоонозы – животные,

Сапронозы – окр среда

- тропизм к определенным тк

Н-р: дизентерия – кишечник

Корь – верхние дых пути

- патогенность

Н-р: облигатные паразиты

Условно патогенные

Свободноживущие

- вирулентность

- антигенность – неоднородная

- устойчивость – к а/б, дез средствам и внешней среде.

~ популяция хозяина:

- восприимчивость – способность организма отвечать на внедрение каково-то патогенного процесса

Определяется:

1. резистентность организма ( все население (:) на слабые резистентные особи, средние, высоко).

2. иммунитет

Природный фактор – совокупность биотических элементов внешней среды, кот непосредственно или опосредованно оказывают воздействие на эпид пр-сс.

Н-р: температурный фактор – клещевой энцефалит (акт летом)

Кишечная инфекция (акт летом)

Социальный фактор – Все многообразие усилий жизни людей: плотность населения, жилищно-бытовые условия, сан коммунальное благоустройство, материальное состояние, питание, уровень организации здравоохранение ( Н-р: туберкулез, вирусные гепатиты, ВИЧ).

4 учение Громашевского о мех-зме передачи возбудителя.

Согласно ему ЭП существунт и поддерживается при наличии 3-х основных звеньев ЭП:

1). Источник возбудителя пр-сса

2). Мех-зм, пути и факторы передачи инфекции.

3). Восприимчивый коллектив.

I. место естественного пребывания и размножение возбудителя в кот идет пр-сс его накопления и из кот он может выд-ся во внешнею среду чтобы попасть в другой организм.

Источник возбудителя инфекции – пр-е вз-я возбудителя и хозяина на организменном уровне.

Категории возбудителя инфекции: - человек (антропоноз)

- животное (зооноз)

- вн среда (сапроноз)

Эпид значимость категорий ист-ка инфекции определяется:

1. массивность выделения возбудителя из организма ( больной ост формой)

2. длительность выделения из организма ( хр формы заб-ия – туберкулез, ВИЧ, гепатит)

3. возможность его выявления и нейтрализация (здоровый бактерионоситель)

4. в зависимости от периода инф заболеваний.

II.мех-зм пути и факторы передачи:

- мех-зм передачи – эволюционно сложившиеся пр-сс перемещения воз-ля из одного организма в другой определяется локализацией воз-ля в организме, а она определяется тропизмом воз-ля.

- путь передачи заразного начала совокупность объектов окр среды участвующих в реализации мех-зма передачи.

- факторы передачи ( по Громашевскому) объекты окр среды, принимающие уч-е в реализации путей передачи.

Мех-змы передачи:

- Фекально – оральный (кишечная инф-я)

Пути: - бытовой

- пищевой

- водный

- Аэрозольный (инфекции дых путей)

Пути: - воздушный

- бытовой

- воздушно-пылевой

- пищевой (дифтерия, туб-з)

- Трансмиссивный (кровяные инфекции), через переносчика – клещевой энцефалит.

- Гемоконтактный – гепатит В

- Контактный – (гнр инф-ий наружных покровов сифилис, гонорея, чесотка). Непосредственный контакт ( сифилис, гонорея)

Посредственный контакт ( чесотка).

Механизм передачи инф-ии состоит из 3-х фаз

1). Фаза выведения возбудителя из организма.

2). Фаза пребывания воз-ля во внешней среде.

3). Фаза внедрения воз-ля в организм хозяина.

1 и 2 всегда соответствует др др т.е. выделяется из кишечника, то и попадает в рот и т.д.

III.восприимчивый коллектив.

Классификации инф-ых болезней:

Все инф-ии (:) по хар-ке ист-ка воз-ля инф-ии:

- антропонозы ( по Громашевскому, т.е. по локализации воз-ля в орг-ме хо-на и соотв-го ей мех-ма передачи т.е. кишечные с фек-оральным мех-змом передачи, инф-ии дых путей, кровяные, контактные)

- зоонозы (класс-ся по мех-му передачи инф-ий среди животных) ( Беляков)

1. облигатные с кровяной локализацией и трансмиссивным мех-мом передачи .

2. факультативные кровяные локализации и трансм мех-мом передачи.

3. не кровяной лок-ции и комбинированный мех-зм передачи.

- Сапронозы – классификация по природному резервуару:

* почвенные ( клостридиозы)

* водные ( холера)

* зоофильные ( сиб язва, лептоспироз, иерсиниоз)

Нету

Нету

9. организационные, методические и правовые основы вакцинопрофилактики. (ВП)

1). ВП – защита каждого рреб, но с другой стороны это мера предупреждающая развития эпидемии (охват д.б 95%).

2). Принцип добровольности ВП – сегодня явл самым эфф-ым, дешевым методом проф-ки.

Документы:

Документ о расширенной программе иммунизации в 1984г

1этап цель: снижение заб-ти 6-ти инфекц охват д.б 90%

2эт (88-2000гг) к 6-ти инфекциям добавляется гепВ, охват 95%

Цель: глобальная ликвидация полиомиелита к концу 02г.

3эт предусматривает контроль 25-26 инфекций (95% охват прививками)

Задачи: ликвидация краснухи, элиминиция кори, гемофильной инф-ии.

Документ программа ВП на период 95-05г

1. ликвидация полиомиелита

2. ликвидации врожденной краснухи

3. снижение заб-ти кори, краснухи, коклюш, эпидпаротита.

Документы– закрепление прав граждан. Законодательное закрепление ответственности и обязанности мед работников. Закрепление соц гарантий населения от поствакцинальных осложнений.

- конституция РФ ст1,2,15,12 права граждан на проф прививки.

- основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993г)

- закон о защите прав потребителей предусм возмещение материальной и морального ущерба от причиненного вреда.

- закон о сан-эпид благополучии.

- з-н РФ «об иммунопрофилактике инфекционных болезней»

Подзаконодательные акты

- целевая комплексная федеральная программа ВП (1995-2005гг)

- национальный календарь прививок

- нормативные акты МЗРФ

Закон о ВП у нас был принят в 96г

1. возводит ВП в рамки гос. политики в области обеспечения национальной безопасности

2. регламентируют положение об использовании мед иммунобиологические препараты

3. обеспечение финансов поддержку научного исследования в области разработки отечественной мед иммунобиолог препараты.

4. вопросы ВП включены в государственный образовательный стандарт.

5. обеспечен единой госуд информ политики в области ВП.

Организации и метод

Орган., общее руководство и контроль за ВП – это f-ии эпид управление МЗРФ оно издает приказы и инструкции.

В минздравах республик, краевых, областных, городских и районных СЭС есть эпидемиолог который отвечает за организации прививок и снабжение препаратами.

В дет поликлиники организатор проф прививок является гл врач и их замы.

В ДДУ и школах прививки проводит мед персонал этих учреждений.

План прививок детям составляется на основе численности детей и учета ранее проведенных прививрк. Взрослым определяется по заб-ти и прогнозу эпид ситуации. Снабжение препаратами проводится централизованно. Прививочные кабинеты, пункты и поликлиники получают их по заявкам в СЭС все препараты проходят обязательный контроль.

10. прививки плановые и по эпидпоказаниям.

Плановые

- декретированные

- собственные

Декретированные (обязательные)

- БЦЖ, полиомиелит, коклюш, дифтерия, столбняк, корь, эпид паротит, краснуха, ВГВ.

Собственные – прививки контингента повышения риска заражения. (Н-р: у работников канализационной службы прививки п/тиф брюшного тифа.

По эпид показаниям:

1. при возникновении эпид неблагополучия на терр-ии.

2. в эпид очагах т.е в очаге контактные получают против данного заболевания.

3. для лиц отъезжающих за рубеж в неблагоприятные страны.

Многолетняя: функции

- равномерность распределения по годам

- периодичность

- определяет время риска в МДЗ

- определяет внутреннюю тенденцию многолетней динамики

- можем осуществлять прогноз

- определить факторы ее формирования ( постоянно действующие, периодические и случайные).

Внутригодовая ( по месяцам) функции:

- равномерно или нет

- время риска позволяет определить во внутригодовой динамики.

- охарактеризовать сезонность

- определить факторы ее формирования ( круглогодичные, сезонные, случайные)

Измеряется признак динамики в интенсивных показателях.

Изображается динамика – линейными графиками ( кривыми)

Сезонность – в интенсивных показателях, изображается виде кривых или по системе полярных координат.

Структура: (кто?)

- по клиническим проявлениям

- возрастная

- по контингенту

- по полу

- по этиологии инфекции

Измеряется стр-ра в интенсивных показателях и экстенсивных показателях – это показатель распределения. Он показывает удельный вес данного явления в общей сумме явлений.

Изображается стр-ра:

- в экстенсивных показ-х ( количество) , круговая диаграмма, общее количество в %.

- в интенсивных ( частота) – столбиковая диаграмма.

Анализируют стр-ру для:

* определение гр риска по заб-ти

* приблизится к фактору риска

4). Распределение заб-ти по территории: т.е. пространственная хар-ка ЭП отвечает на ?

- равномерно или нет

- определяет территорию риска

- дает выход на фактор риска

Измеряется в интенсивных показателях.

Изображается в виде картограммы, картодиаграммы.

Причем выбор тер-ии для анализа по 2-м принципам:

А). административный (Пермская область)

Б). гипотетическому фактору риска

- деление терр-ии на микроучастки

(Н-р: терр-ия Перми (:) на территорию Чусовского, Камского водозабора и частный сектор)

- по радиусу обслуживания поликлиники.

12 Эпидемический метод – это совокупность методических приемов, позволяющих оценить стр-ру заб-ти по группам населения и нозологическим формам, а в отношении отдельных болезней- по территории, среди разных групп населения – и во времени, а также вскрыть конкретные элементы социальных и природных условий, определяющих причинно-следственные связи в развитие и проявлении заб-ти.

Типы эпид. исследований:

1. дескриптивное
2. аналитическое
3. эпид. эксперимент
4. математические

методы формальной логики:

1. сходства – заб-ть связ. с фактором который является общим для многих различных условий

2. различия – в 2-х группах связ. с наличием в 1-й из групп определенного фактора

Сходства и различия

4. аналогии – при анализе признаков заб-ти пользуются данным литературы или сходными ситуациями в своей практике

5. сопутствующих изменений.

Типы дескритывных исследований:

1. ретроспективный ( в прошлом)

2. продольное (в настоящее время)

3. поперечное ( в прошлом и настоящем)

I Аналитические

Анализ- выявить причинно-следственных связей

1. случай - контроль :берут 2 группы

- больные

- здоровые

2. кагортный метол – берут 2 группы одинаковых, на одну группу действуют фактором, а на другую нет, а потом оценивают заб-ть

3. статистические изменения

II. описательно – оценочные

Скрининг – обозначает просеивание, это способ слежения за скрытым эпид. процессом

Различают 3 вида:

1. массовый – среди всего населения без учета степени риска отдельных контингентов (н-р ФГ, реакция манту)

2. селективный – (целенаправленный) в группах эпид-го риска (н-р наркоманы, осужденные)

3. поисковый – среди обратившихся за мед. Помощью (н-р больные ангиной на дифтерию, кашляшие дети на коклюш)

13. понятие об эпид DS-ки. Цель, виды. Предэпидемическая DS-ка

Эпид DS-ка – это использование эпидемического метода на практике.

Виды:

I. оперативный

- эпид обследование очага с единичным случаем и множественным.

- сан-эпид экспертиза объекта терр-ии.

II. ретроспективный

Оперативный:

1). * Эпид DS-ка в очаге с единичным случаем заб-ия это выявление причин:

- кто инфицирован (источник)

- как инфицирован (пути и факторы передачи)

- круг контактных лиц (сбор эпид анамнеза)

* эпид DS-ка в очаге на вспышке (выявить причину)

Тип вспышки

(Н-р: для ОКИ – пути передачи: водный, пищевой.

Для капельной инфекции – место их возникновения: ЛПУ, ДДУ, школа).

* плановое обследование эпид значемых объектов – с целью проф-ки, смотрим условия способствующие заносу, распространению и выносу инфекционных заб-ий.

Относятся: ДДУ, интернаты, дом реб, ЛПУ, аптеки.

2)Ретроспективный эпид. анализ(РЭА)

Это изучение эпидемической обстановки в прошлом с помощью совокупности диагностических (логических и статистических)методов с целью получения всех необходимых данных для планирования противоэпид., работы на следуюший год и более отдаленную перспективу.

Задачи РЭА:

1. выявление инфекционных заболеваний имеющие наиболее эпидемич., социальное и экономическое значение.

2. установление по каждой нозологической форме инфекции: «времени риска», «территории риска», «группа риска», «фактор риска».

3. оценка эффективности проведенных противоэпид., мероприятий (факторы риска).

4. прогноз эпид. ситуации и рекомендации на следующий год.

Анализ структуры инфекционных заболеваний:

1.оценкадоли групп заболеваний и отдельных назоформ в общей сумме инф-ых заболеваний за анализируемый период, 2.ранжирование заб-ий по интенсивным показателям

3. оценка динамики этих показателей в сравнении со средними показателями, предшествующего периода (достоверность различия)

4. оценка эпид-го, социального и экономического значения, групп и отдельных заб-ий .

Предэпидемическая DS-ка – т.е своевременное обнаружение предпосылок и предвестников возможного осложнения эпид ситуации осуществляется в ходе динамического наблюдения за заб-тью и показателями, свидетельствующими о возможной активации эпид пр-са.

Задачи: своевременное распознавание эпид ситуации, пограничной между нормальной для данного места и времени и неблагополучной.

Цель: предвидение возможного осложнения эпид ситуации по появлению наиболее ранних признаков эпид неблагополучия.

14. эпидемический очаг, его пространственные и временные границы

Место пребывание источника инфекции с окр терр-ей, в пределах кот в конкретной обстановке возможна передача возбудителя и распространение инфекционной болезни.

Формирует: источник, механизм передачи и восприимчивый организм.

Пространственная граница – определяется территорией и соц – возрастными группами людей в пределах кот возможно циркуляция возбудителя при данном мех-ме передачи.

Временная граница – определяется особенностями жизнедеятельности возбудителя в специфической и не специфической среде обитания.

Территориальная граница:

- терр-я возможного заражения (ИП)

- терр-ия нахождения больного.

Временные границы – ограничены max инкубационным периодом.

Время существования очага (времени обсервации) время max ИП + дата изоляции и проведение заключительной дезинфекции.

Временные границы определяются max и min ИП

15. эпид обследование домашних очагов (единичных и множественных). Цель, эадачи, методика

Эпид обследование очага (терр-ия где находится источник возбудителя инфекции, где возможно распространение)

Цель: локализация эпид очага, установить причины и условия его возникновения.

Задачи:

1). Определить источник возбудителя инф-ии

2). Определить пути инфицирования заболевшего и возможные пути дальнейшего распространения инф-ии.

3). Определить круг контактных лиц т.е восприимчивых.

4). Разработать мероприятия по локализации и ликвидации эпид пр-сса.

Врач эпидемиолог работая в эп очаге использует: опрос, осмотр очага, изучение документации, лаб исследования и длительное наблюдение за очагом.

Работа врача эпидемиолога в эпид очаге:

1. изучение предэпидемического фона (журнал регистрации инф-ых заб-ий, картотека).

2. выход в эпид очаг

- определение даты заб-ия (опрос)

- опре-е сроков возможного заражения

- опре-е места инф-ия (опрос изучения документации) с учетом min и max сроков инкубации.

- опре-е источников возбудителя инф-ии (опрос, лаб исслед, изучение документов)

- опре-е путей передачи (опрос, осмотр, изучение документов, лаб исследования)

- опре-е круга контактных лиц (опрос)

3. оценка и коррекция по локализации очага (проводит лечебное учреждение)

4. наблюдение за эп очагом (в теч max инкубационного периода).

Единичный – 1 возникновение.

Множественный – возникает 1 случай и от него пошли все остальные

16. последовательность и основные этапы работы врача – эпидемиолога по расследованию инф-ых заб-ий……

Основной целью, с которой департаменты здравоохранения проводят расследования вспышек, является борьба с заб-ми и проф-ка возникновения новых случаев. Однако перед выработкой контрольных мероприятий нужно выявить место вспышки и ее естественное течение: наблюдается ли рост заболеваемости или вспышка близка к завершению? Поставленные цели будут зависеть от ответов на эти вопросы. Этапы расследования вспышки.При расследовании продолжающейся вспышки необходимо работать оперативно. При этом важно прийти к правильным выводам. При проведении расследования эпидемиологу может пригодится систематический подход, т.е. осуществление этапов расследования в логическом порядке, указанном далее Этапы расследования вспышкиЭтап 1: Подготовка к выезду на вспышку
Этап 2: Установление наличия вспышки
Этап З: Уточнение диагноза
Этап 4а: Выработка стандартного определения случая
Этап 4б: Выявление и подсчет числа случаев
Этап 5: Описание случаев в пространстве и во времени
Этап 6: Выработка проверяемых гипотез
Этап 7: Проверка гипотез
Этап 8: Уточнение гипотез и проведение дополнительных исследований

а. проведение дополнительных аналитических эпидемиологических исследований

б. проведение лабораторных исследований
Этап 9: Проведение контрольных и профилактических мероприятий
Этап 10: Сообщение о результатах расследования

Приведенные выше этапы расследования даны в концептуальном порядке. Однако, на практике многие этапы могут проводиться одновременно, а иногда, обстоятельства вспышки заставляют следовать другому порядку. Например, контрольные мероприятия должны быть начаты сразу же после выявления источника и фактора передачи, что в ходе конкретного расследования может произойти раньше или позже.

Признаки характериз-щие Конт-бытов.путь передачи кишечн инф.:

-постепенное увеличение числа больных

-общие условия жизни:общага,ДДУ,школа.

-сезонность не выражена

-поражение всех возрастных групп

-чаще один вариант возбудителя инкубация средняя или максимальн.

-rлинические формы:различные

17Основные признаки водного и пищевого типов эпид.процесса при кишечн.инф.

Пути передачи и проявления эпидемического процесса

•Водный путь передачи возбудителей

Вспышки: острые и хронические

предвестники: погодные условия—дождь, паводки, аварии водопровода, кана­лизации, ухудшение бактериологических показателей качества воды

связь с водоисточником

сезонность вспышки не выражена

поражаются все возрастные группа, кроме детей до 1 года полиэтиологичность вспышки заболевания:

гастроэнтериты неустановленной этиологии

шигеллезы

брюшной тиф, паратифы

гепатиты: А, ни А ни В

возбудители: разные серовары, фаговары, биовары, атипичные варианты бактерий инкубация: средняя или максимальная клинические формы: преобладание легких и стертых

Пищевой путь передачи возбудителей вспышки

внезапность возникновения

связь с одним предприятием общественного питания, с одним продуктом

сезонность не выражена

поражение независимо от возраста лиц, употреблявших зараженный продукт

возбудители: один серовар, фаговар, биовар

инкубация минимальная

клинические формы: преобладание манифестных

18. методические подходы к обследованию ДДУ по эпидпоказаниям

Проводит эпидемиолог с целью проверки выполнения мероприятий, препятствовать заносу и распространению инф-ии. В состав бригады входят: эпидемиолог, ГДиП, гиг питания, паразитолог, педиатр. Если плановое обследование проводитэпидемиолог – то больше внимание уделяется пр/эпид режиму.

Сан состояние оценивается с т.з его влияния на благополучие коллектива.

Проводят обследование в присутствии руководителя или врача (м/с), по окончанию в 2-х экземплярах акт.

Оцениваем:

Территория во круг д/с, здание (принцип max изоляции). Хар-ка гр ячеек (игровая, спальня, туалет, буфет). Наличие мед кааб, изолятора.

Режим пищеблока. Прачечная. Оборудование помещений. Сан-технические оборудования (горячая- вода, канализация).

Личная-гигиена персонала. Организация питания детей.

Документы: сан книжка, карты, журнал учета инф-ых заб-ий, санитарный журнал.

19противоэпидемический режим ДДУ. Методические подходы к обследованию

В планировочной структуре зданий ДОУ необходимо соблюдать принцип групповой изоляции.
Питание детей организуют в помещении групповой. В ДОУ независимо от его вместимости следует предусмотреть медицинский блок, состоящий из медицинского кабинета, процедурной и изолятора.
Здания ДОУ оборудуют системами хозяйственно-питьевого, противопожарного и горячего водоснабжения, канализацией и водостоками в соответствии с гигиеническими требованиями к планировке и застройке городских и сельских поселений.
Учреждения должны быть обеспечены доброкачественной питьевой водой в соответствии с действующими санитарными правилами.
Все помещения 2 раза в день убирают влажным способом с применением моющих средств. Влажную уборку в спальнях проводят после ночного и дневного сна, в групповых - после каждого приема пищи.
Ковры ежедневно пылесосят и чистят влажной щеткой или выколачив.
В помещениях, где оборудованы уголки живой природы, проводят ежедневную влажную уборку, чистку клеток, кормушек, замену подстилок, мытье поилок и смену в них воды.
Санитарно-техническое оборудование подлежит обеззараживанию независимо от эпидемиологической ситуации. Ванны, раковины, унитазы чистят дважды в день квачами или щетками с использованием моющих и дезинфицирующих средств (приложение 3).
Уборочный инвентарь для туалета (тряпки, ведра, щетки) маркируют ярким цветом и хранят в туалетной комнате в специальном шкафу.
Генеральную уборку всех помещений и оборудования проводят один раз в месяц с применением моющих и дезинфицирующих средств. Подлежат дезинфекции медицинские инструменты многоразового пользования в соответствии с действующими нормативными документами Минздрава РФ.
Предпочтительно использовать стерильный инструментарий разового пользования с последующим обеззараживанием и утилизацией.
Смену постельного белья, полотенец проводят по мере загрязнения, но не реже одного раза в неделю. Все белье маркируют.
По мере необходимости в ДОУ следует проводить дезинсекцию и дератизацию.
Санитарно-эпидемиологическая разведка - это заблаговременное получение достоверных сведений о санитарно-эпидемиологическом состоянии районов размещения и действия войск. Она является составной частью медицинской разведки.
Санитарно-эпидемиологическая разведка организуется и проводится начальником медицинской службы воинской части, а в отдельных случаях - специальными группами санитарно-эпидемиологических учреждений (подразделений).
Задачей санитарно-эпидемиологической разведки является сбор сведений о сан. состоянии территории расположения и боевых действий войск, населенных пунктов и водоисточников; условиях жизни и быта личного состава войск и населения; характере заболеваемости среди населения, своих войск и войск противника; об эпидемических очагах, характере инф. заболеваний, их источниках и причинах распространения (в частности, о переносчиках - насекомых, грызунах, местных обычаях и др.); о способах удаления и обезвреживания нечистот; о местных противоэпидемических средствах и проводимых органами гражданского здравоохранения санитарных и противоэпидемических мероприятиях.

20Определение приоритетных направлений профилактики:

Рассматривается по 3 критериям

1. эпид. значимость:

- частота встречаемости

- удельный вес

- тенденция

2. социальная значимость:

- летальность

- инвалидность

- ЗВУТ

3. экономический

Эпидемиологический критерий:

1. 1º заб-ть (инцидентность)- частота новых, нигде ранее не учтенных и в первые в данном календарном году выявленных среди населения заб-ний.

2. превалентность – вновь выявленных + все хрон. Заб-ния.

3. патологическая пораженность – это активное выявление больных.

Неинфекционной заб-ти:

- в первые поставленный диагноз- ставится в стат-талон (ф №25-2/у), также регистрируется ОРЗ, грипп.

- отчетная –Ф№12 По этой форме оцениваем возрастную структуру, приоритеты всех заб-й, сколько всего обратилось людей,.

Инфекционные:

1. экстренное извещение (Ф№58у)

2. журнал инфекционной заб-ти (Ф№60)

3. отчетная Ф№2 об отдельных инфекционных и паразитарных заб-ий.

Ф№2 включает 3 раздела

- инфекционное

- паразитарное

- ВБИ

Ф№106/4 – врачебное свидетельство о смерти

21. МДЗ, диагностическая ценность. Методические подходы

Динамика- это изменение силы действия причин и условий АО времени

Различают:

-внутригодовая (ВДЗ) по месяцам

- многолетняя)МДЗ) по годам

Задачи1. определение тенденции- отражает действие постоянных факторов

2. определение цикличности – периодические факторы.

3. прогнозирование эпид. ситуации.

Алгоритм динамики:

- число лет наблюдения не меньше 10 лет

- интенсивные показатели

- линейный график

Функции:

- равномерность распределения по годам

- периодичность

- определить время риска

- определить внутреннюю тенденцию

- можем осуществлять прогноз

- определить факторы ее формирующие (постоянно действующие на терр-ии, периодические и случайные)

Изображается динамика линейными графиками (кривыми).

Измеряется в интенсивных показателях.

Этапы анализа МДЗ:

1. группировка цифровых иатериалов, заполнение таб.

2. графическое изображение МДЗ по данным фактической заб-ти, визуальная оценка, выбор варианта выравнивания кривой фактической заб-ти.

3. выявление тенденции по параболе 1-го порядка

- вычисление среднего отклонения

- ранжирование показателей заб-ти в нарастающем порядке

- определение резко выделяющих величин в ранжированном ряду показателей с помощью СКО

- замена резко выделяющихся показателей заб-ти теоретическими показателями

- определение прямолинейной тенденции в МДЗ, ее графическое изображение. - вычисление среднегодового темпа прироста( снижение)

- определение достоверности различия показателей заб-ти в 1 последние годы по параболе первого порядка (расчет доверительных границ, расчет критерия стьюдента).

4. выявление тенденции в МДЗ по параболе второго порядка

- расчет и графическое изображения параболы второго порядка.

- определение нормальных (верхних и нижних) границ заболеваемости, выявление не регулярных колебаний заб-ти

5. определение цикличности в МДЗ

6. прогнозирование уровня заб-ти на следующий период.

7. заключение (тенденции, цикличность, прогнозируемый уровень заб-ти)

Методы определения тенденции:

1. м-д скользящих средних

2. м-д прямолинейной тенденции:

-выравнивание по параболе 1-го

У= а +вх

-выравн. по параболе 2-го

У=а+вх+сх²

- выравнивание по экспонентам

- выравнивание по степени кривой

22. ВДЗ, ее диагностическая ценность. Методические подходы к анализу.

Динамика – это изменение силы действия причин и условий, влияющих на интенсивность и уровень заболеваемости внутри года

Сезонность– (время риска) когда наиболее высокая заб-ть.

Алгоритм динамики:

- для анализа берем не меньше 10 лет

- измеряем все показатели в интенсивности

- изобразить можно линейно, диаграмма, линейно-полярная

Задачи ВГЗ:

1. время риска (сезонность)

2. факторы риска ( выдвигаем гипотезы о вероятных факторах риска)

3. структура ( постоянные, периодические, цикличности)

Степень влияния фактора внутри года:

° постоянное действие – среда обитания

° периодические – течение года, климатический период.

º случайно – вспышка

функции:

- равномерно или нет

- время риска позволяет определить

- охарактеризовать сезонность

- определить факторы ее формирующие (круглогодичные, сезонные, случайные).

Измеряется в интенсивных показателях.

Изображается виде кривых или по системе полярных координат.

Этапы:

1. сбор информации (данных), заполнение таблиц (месяц - сночало абс - относительные).

2. найти среднемноголетнее уровень заб-ть

3. выявить закономерности.

При подготовки исходных данных желательно исключить из них число заб-ших во время вспышки с установленными причинами..

Необходима информация о численности населения в отдельные месяцы.

23. структура и пространственная хар-ка заб-ти, их диагностическая ценность. Методические подходы к анализу

Структура – это распределение частотных показателей (интенсивности) среди различных гр населения (для определения гр риска).

Население (:) на детей и взрослых, посколько между этими группами по ряду показателей имеется принципиальная разница. Дети из-за отсутствия иммунитета или недостаточности его болеют детскими инфекциями (краснуха, ветрянка и др).

Взрослые чаще страдают злокачественными и ССС заболеваниями. Работники животноводства, в отличие от другого населения, это гр людей для кот велика опасность пострадать от зоонозных инфекций.

Диагностическая ценность:

- факторы риска

- группы риска

Методические подходы:

1. по возрасту

2. полу

3. социальному составу

4. по клинике

5. по этиологии

Типовая по возрасту: 0 -1 года, 1-2, 3-6, 7-14, 15-19, 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, и т.д

Типовая по полу: жен., муж.,

Типовая по соц. составу:

дети • организованные :

-дошкольные (ясли, сады)

- школьники

•неорганизованные

• студенты (лицей, вузы, колледжи)

• взрослые : - нерабочие (домохозяйки, бомжиры и т.д.)

- рабочие

- служащие

- декретированные ( медики, пищевой промышленности и т.д.)

Типовая по клинике:

- по формам тяжести

- по формам проявления клиники (остр., хрон.,)

Типовая по этиологии

Показатели:

--экстенсивные % ( количество)

-- интенсивные (отражает частоту от общего числа населения)

Изображение: 1. столбиковая

2. секторальная

3. гистограмма

Пространственная хар-ка – это распределение частотных показателей (интенсивности) по территории.

Оценка распределения заб-ий по различным территориям – это один из важнейших аспектов профессионального изучения заболеваний среди людей, поскольку не только выявляет жителей мест, кот более других страдают от тех или иных заб-ий, но позволяет анализировать пр-сс возникновения и распространения заб-ти, т.е установить влияние различных факторов.

Пространственная хар-ка м/б представлена в виде различных таблиц либо в виде карт (картографический метод) на кот наносится эпидемическая ситуация. Карты обеспечивают наглядность для восприятия материала (хар-ка заб-ти жителей различных городов, с/х районов или отдельных их частей).

Различают 2 способа:

- картограммы

- картодиаграммы (в качестве изобразительных знаков используются различные диаграммные фигурки, что дает возможность отобразить более сложные данные.

Когда используются этот метод пространственного распределения заб-ти, д.б четко сформулирована конкретная цель изучения, точно определить терр-ии или гр населения (город, село). За счет свой наглядности позволяет быстрее заметить различия в заб-ти разных гр населения

24понятие эпиддиагноза. Методы построения гипотез о факторах риска

Общий алгоритм эпид-ой DS-ки

Выявление и ранжирование проблем профилактики на основе анализа структуры инф-ой заб-ти по группам и нозологическим формам болезней — исходная задача эпид-кой DS-ки. Полный эпид-кий DS включает решение в отношении отдель­ных групп и нозологических форм инфекционных болезней следующих задач:

1. Оценка проявлений эпид-го процесса по территории, среди раз­личных групп населения и во времени (обнаружение терр-й, групп насе­ления, отдельных коллективов риска и времени риска).

2. Выявление конкретных условий жизни и деятельности людей, факторов социальной и природной среды, которые определяют проявления эпид-го процесса (формулирование гипотез о факторах риска).

3. Проверка сформулированных гипотез, расшифровка механизма при­чинно-следственных связей, приводящих к заб-ти, достаточная для назначения эффективных в данной обстановке п/эпид-х меро­приятий.

4. Ближайший прогноз заб-ти, оценка досто­верности гипотез о факторах риска по эффекту (экспериментальное доказа­тельство гипотез), определение эпид-кой, социальной и экономиче­ской эффективности мер профилактики (оценка затрат и выгод).

Все задачи эпид-ой DS-ки взаимосвязаны и решаются на основе эпид-их методов.

Оценка проявления эпид-го процесса проводятся с помощью де­скриптивных эпидемиологических методов. На этом же этапе(описательном) выдвигаются гипотезы о факторах риска, которые формулируются также на основе клини­ческих данных и теоретических представлений. Гипотезы о ф-рах риска строятся с помощью приёмов формальной логики: приём сходства, различий, сопутствующих изменений, аналогии, остатков.

Следовательно, 1º в построении эпид-их гипотез м/б как факты, так и научные представления, причем они все время меняются местами. Эпидемиолога-DS-ое мышление — это двуе­диный и двунаправленный процесс: 1) гипотезы формулируются на основе конкретных проявлений эпид-го процесса и сверяются с научными данными; 2) гипотезы формулируются на основе научных данных и сверяются с конкретными проявлениями эпидемического процесса.

Проверка сформулированных гипотезпроизводится с помощью аналитиче­ских эпид-их методов т.е. на аналитическом этапе. К этим методам относятся:1)приёмы формальной логики 2)корреляционный анализ(позволяет определить наличие или отсутствие зависимости величины