Компенсированное течение цирроза печени. Если сохраняется способность нейтрализовать аммиак, в диете должны быть полноценные белки.

В их число входят:

• творог, яичный белок, молоко, нежирная рыба, говядина, пшено, соевая мука, овсянка и гречка.
• Портальный цирроз печени. Эта разновидность требует увеличения количества белка, поскольку он способствует восстановлению клеток печени.
• Декомпенсированный цирроз печени. Если возможность нейтрализовать аммиак нарушена, белки в пище придется ограничить до 20-30 г в сутки. Если же состояние не улучшается, белки из диеты убирают совсем. В остальном же требования к диете остаются идентичными для всех типов этого заболевания.
• Требуется ограничить жиры и по возможности получать их по большей части из растительных источников и молочных продуктов.
• Жир свиной, говяжий, бараний и т.д. следует полностью исключить. При проявлении тошноты все жиры могут быть и вовсе убраны из диеты.
• Углеводы составляют основу диеты при циррозе, но важно ограничивать сахар, сладости до 100 г в сутки. В их число могут входить такие продукты, как черный и черствый белый хлеб, мед, сахар, варенье, печенье (но не сдобное), пудинги, компоты, фрукты, кисели, желе

СОБЛЮДАЙТЕ ДИЕТУ СТРОГО, ЕСЛИ ЗДОРОВЬЕ ДОРОЖЕ!!!

Кдиплому3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

3.1 Наблюдение из практики № 1

Пациентка Э., 45 лет, госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом цирроз печени, обострение, умеренная активность, стадия выраженной декомпенсации, медленно прогрессирующее течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на: чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью, выделение темной мочи и светлых каловых масс.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,7 градусов С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов. Пульс 78 в минуту: удовлетворительных качеств, АД 135/85 мм рт. ст. ,ЧДД 16 в минуту. Живот мягкий, печень болезненна, выступает из-под реберной дуги на 4см. Стул 1 раз, мочеиспускание 2 раза в сутки.

Необходимо определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки, составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Настоящие проблемы: желтуха, кожный зуд, нарушение целостности кожных покровов (расчесы), тошнота, избыточная масса тела.

Потенциальные проблемы: риск возникновения воспалительных процессов на коже, риск развития печеночной комы.

Приоритетные проблемы: кожный зуд.

Цель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение зуда через 3 дня.

Цель долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.

План сестринского процесса:

Оценка:

К моменту выписки пациентка отметила исчезновение зуда.

Цель достигнута.

Профилактика.

Устраняют причинные факторы: прекращают приём алкоголя, несбалансированное питание. Необходимо длительное, упорное лечение хронического гепатита.

3.2 Наблюдение из практики № 2

В гастроэнтерологическом отделении находится пациент В. 56 лет с диагнозом - цирроз печени. При сестринском обследовании установлены жалобы на боль и тяжесть в правом подреберье, особенно после физических нагрузок, на отёки нижних конечностей, особенно в утренние часы. Обратился к лечащему врачу, раньше жалоб не предъявлял, после чего был госпитализирован в стационар.

Объективно: желтуха кожных покровов, состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы, нормальные, обычной влажности, отмечаются отёки на нижних конечностях на них кожа рыхлая. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно. Волосяной покров равномерный, симметричный, ногти розового цвета. Слизистая оболочка глаз в норме, влажная, чистая. Осанка правильная походка без особенностей. Пульс 75 уд/мин, ритмичный. Перкуссия верхние границы лёгких, спереди на 5 см выше на уровне 7-го шейного позвонка. На симметричных участках лёгочной ткани определяется ясный лёгочный звук. Аускультация на передней поверхности лёгких выслушиваются сухие хрипы. Пальпация живот мягкий безболезненный.

Необходимо определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки, составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Настоящие проблемы: боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов, увеличение объёма живота.

Потенциальны проблемы: риск развития кровотечения, риск развития печеночной комы.

Приоритетные проблемы: снизить боль, уменьшить желтушность кожи.

Цель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение боли в правом подреберье через 3 дня.

Цель долгосрочная: контроль за диетой пациента, уменьшение количества сигарет, уменьшение желтушности кожных покровов к моменту выписки.

План сестринского процесса:

Оценка:

К моменту выписки пациентка отметила улучшение состояния, уменьшение боли в правом подреберье, уменьшение желтушности кожных покровов, уменьшение количества употребляемых сигарет.

Цель достигнута.

Профилактика.

Устраняют причинные факторы: прекращают приём алкоголя, несбалансированное питание. Необходимо длительное, упорное лечение хронического гепатита.

3.3 Выводы

Рассмотрев 2 истории болезни, 2-х разных пациентов я сделала вывод о том, что диагноз заболевания печени у этих пациентов одинаковая- неправильное питание, злоупотребление алкоголем. Различия лишь в течение болезни, симптомах и жалобах.

Например: У пациента Э., в отличие от пациента В., при осмотре были жалобы на кожный зуд, желтушность кожи, тошноту, нарушение целостности кожных покровов. В данном случае не смотря на диагноз, прогноз будет благоприятный при соблюдении диеты и отказа от алкоголя. Ограничивается трудоспособность в течение 30 дней.

Например: У пациента В.., в отличие от пациента Э., который предъявлял жалобы на боли в правом подреберье, увеличение живота, отеки на нижних конечностях. Верхние границы легких: спереди на 4 см выше ключицы, при аускультации выслушиваются сухие хрипы. Прогноз для такого пациента будет неблагоприятный, т. к. есть морфологические изменения печеночной ткани. При прогрессировании печень разрушится. Полной трудоспособности и полного выздоровления не будет.

В соответствии с намеченной целью и задачами использовались следующие методы исследования:

- теоретический анализ медицинской литературы по циррозу печени;

-биографический (изучение медицинской документации);

- эмпирический - наблюдение, дополнительный метод исследования;

- организационный (сравнительный, комплексный метод);

- субъективный метод клинического обследования пациента ( сбор анамнеза);

- объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

- психодиагностический (беседа)

Участие медсестры в лечебно-диагностическом процессе

Медсестра должна подготовить пациента ко всем видам лабораторного и инструментального исследования.

Общий анализ крови.

Для взятия крови из вены медсестра должна объяснить пациенту, что кровь берется утром натощак. пациент не должен есть, пить, курить.

Для взятия общего анализа крови медсестра должна подготовить стерильный шприц, ватные шарики, спирт, жгут, написать направление в лабораторию, подготовить пробирки для крови, герметически закрывающийся контейнер для переноса крови в лабораторию. Медсестра осуществит забор крови из вены и отправит кровь в лабораторию. В общем анализе крови можно увидеть: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ, анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса.

Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов АЛТ, СЛТ, щелочной фосфатазы, увеличение содержания в крови билирубина, глобулина, калия и натрия, мочевины и креатинина, понижен уровень альбуминов, холестерина.

При циррозах вирусной этиологии можно обнаружить маркёры вирусов гепатитов В и С. Маркёры вируса гепатита D выявляют при наиболее активных вирусных циррозах печени.

Общий анализ мочи.

Мед. сестра должна подготовить пациента к сдачи общего анализа мочи и рассказать о правилах выполняемой процедуры.

При циррозе печени имеет значение определение параметров, характеризующих почечную функцию (белок, лейкоциты, эритроциты, креатинин, мочевая кислота). Это важно, так как у 57% пациентов с циррозом печени и асцитом выявляется почечная недостаточность.

Мед. сестра должна написать направление, подготовить чистую, сухую посуду для мочи, а также объяснить пациенту как правильно собрать мочу на общий анализ.

В общем анализе мочи можно увидеть: протеинурию, цилиндроурию, билирубинурию, в осадке небольшое количество эритроцитов.

Подготовка пациента к исследованию. Накануне анализа лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь, цитрусовые, арбузы), не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет половых органов. На исследование берется. 100-200 мл первой утренней мочи. Пробу нужно доставить в заборный пункт утром того же дня. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка.

Анализ кала на скрытую кровь. Мед. сестра должна написать направление в клиническую лабораторию, подготовить необходимую посуду для сбора кала (судно, чистую, сухую банку с крышкой, деревянный одноразовый шпатель), подготовить пациента к сбору кала на скрытую кровь и объяснить пациенту ход предстоящих действий.

Подготовка пациента к сбору кала на исследование скрытой крови должна включать следующие этапы.

1. Соблюдение специальной диеты. Пациент, готовящийся сдавать кал на исследование на скрытую кровь, обязан за три дня до сбора кала полностью отказаться от употребления в пищу мяса и печени, а также других продуктов, в состав которых входит значительное количество железа - это мясо, рыба, печень, икра, зеленые овощи, гречка, гранаты, яблоки. В этот период показана молочная диета. Можно есть картофель, каши, хлеб.

2. За 7-10 дней до сдачи анализа отменить прием железосодержащих лекарственных препаратов, слабительных, препаратов содержащих висмут.

3. Отказ от использования любых слабительных средств и клизм.

Мед. сестра должна собрать кал после самостоятельного опорожнения кишечника пациента в судно, из трех разных, темных мест, одноразовым шпателем в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой в количестве 5-10г. Мед. сестра должна доставить контейнер с калом в лабораторию в теплом, свежем виде не позднее15-20 минут после дефекации.

Анализ кала на яйца глистов.

Мед. сестра должна написать направление в клиническую лабораторию, подготовить чистое, сухое судно, чистый, сухой одноразовый контейнер, одноразовый шпатель, для сбора кала, подготовить пациента к предстоящей манипуляции.

Кал собирают в одноразовый контейнер с закрывающейся крышкой шпателем в количестве 3-5г из 3-х разных мест. Кал должен быть доставлен в лабораторию теплым, в этот же день.

Медицинская сестра должна подготовить пациента к УЗИ печени.

В условиях стационара медицинская сестра должна помочь пациенту встать с кровати, усадить пациента в кресло каталку и отвести пациента в кабинет УЗИ.

Для более точного постановления диагноза необходима компьютерная томография МРТ.

Мед. сестра должна подготовить пациента к компьютерной томографии.

В условиях стационара мед. сестра должна помочь пациенту встать с кровати, уложить пациента на каталку и отвести пациента в кабинет компьютерной томографии.

4. Участие мед. сестры в лечении пациента

Диета.

Пациенты с циррозом печени должны соблюдать диету№5 с ограничением жиров и достаточным количеством белков, витаминов и углеводов. Пища должна быть преимущественно молочно-растительной. При развитии асцита следует ограничить употребление поваренной соли (до 5 г в сутки). Вместо животных жиров можно использовать растительные. Запрещаются острые, жаренные и маринованные блюда. Питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в сутки). При появлении асцита следует употреблять1-1,2 литра жидкости в сутки.

Пищу рекомендуют готовить в отварном, запеченном виде, на пару.

Разрешается употреблять овощные супы, каши, нежирные сорта мяса в отваренном виде, нежирную отварную рыбу, нежирные молочные продукты, паровые омлеты, хлеб, подсушенный или вчерашней выпечки.

Запрещается: жирная свинина, говядина, дичь, жареные блюда, тугоплавкие жиры, наваристые бульоны, копчености, консервы, какао, шоколад, щавель, шпинат, редис, редька, чеснок, грибы, алкогольные напитки, мороженое.

Основная задача мед сестры в лечение пациента с циррозом печени является контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов пациентом. Мед. сестра должна строго соблюдать дозировку, а так же наблюдать за временем приема препарата пациентом.

Медикаментозная терапия - лекарственные средства назначают с целью улучшения обменных процессов в печени - это так называемые гепатопротекторы: эссенциале, назначают по 2 капсуле 2-3 раза в день во время еды. Курс лечения составляет минимум 3 месяца. Липоевая кислота, липамид, витамины группы В.

При наличии активного патологического процесса и отсутствии признаков повышения давления в воротной вене назначают кортикостероиды, например преднизолон, назначают внутрь 1 раз в сутки по 60 мг.

Мед. сестра должна правильно рассчитать прием преднизолона во избежание возникновения побочных эффектов.

Утром в 9-00-30 мг.

В полдник 12-00-20 мг.

В обед 15-00-10 мг.

В лечении пациента преднизолоном мед. сестра должна знать, что преднизолон нельзя принимать большими дозами в один прием, и нельзя бросать прием препарата мгновенно.

Мочегонные препараты: фуросемид, назначают внутрь 40мг 1раз в сутки, после увеличенного диуреза уменьшают дозировку и назначают через день. Гипотиазид в сочетании с верошпироном, назначают при явлениях асцита. При назначении мочегонных средств необходимо следить за величиной диуреза: дозы мочегонных не должны быть большими, так как обильный диурез может быть фактором, способствующим развитию печёночной энцефалопатии.

При первых признаках печёночной энцефалопатии ограничивают поступление в организм белка, в/в капельно вводят гемодез, 5% раствор глюкозы вместе с глутаминовой кислотой. В случае острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода показан голод.

Хоть и мед. сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, ведь она находится с ним всё время.

Мед. сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение цирроза главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важным является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

5. Участие медицинской сестры в организации квалифицированного ухода за пациентом

Первый этап - сестринское обследование пациента.

При поступлении пациента в стационар мед сестра приемного отделения должна измерить у пациента рост, вес, провести осмотр волосистой части головы на педикулез все данные занести в титульный лист мед карты, выдать чистое нательное белье указать отделение в котором будет прибывать больной.

После прибытия пациента в отделение палатная мед сестра сопровождает пациента в палату, размещает пациента на свободной, чисто застеленной кровати, показывает место расположение палатной тумбочки, холодильника, сан узла.

Сбор информации.

Палатная мед. сестра начинает свою деятельность со сбора информации о пациенте субъективным и объективным методом.

Расспрос пациента.

Субъективным методом мед. сестра осуществит расспрос пациента:

общие биографические сведения, как развивался человек, характер питания, пристрастия, жилищные условия, профессиональный анамнез, перенесенные болезни, травмы, операции, прививки, семейный анамнез, наследственность, аллергический анамнез, была ли аллергия на что либо, на какие продукты, медикаменты, чем она проявлялась, после чего проходила, отношение пациента к алкоголю, вредные привычки: курение, наркотики, как справляется с повседневной активностью, эпидемиологический анамнез.

Когда началось заболевание, как протекало заболевание, какие проводились исследования и их результаты, проводилось ли лечение, если да то какое, какие были результаты.

Жалобы пациента.

При расспросе о жалобах мед. сестра уточнит наличие боли, локализацию боли, качество боли, тяжесть боли, начало, длительность, частота боли, из-за чего происходит боль, факторы, усиливающие и облегчающие боль, есть ли тошнота, рвота, отрыжка, неприятный вкус во рту, метеоризм. Мед. сестра так же должна расспросить есть ли жалобы у пациента на сон, аппетит, стул.

Объективным методом мед. сестра определит состояние сознания пациента, выражение лица, положение в кровати, движение в суставах, состояние кожи и слизистых, наличие отеков и оценка физиологических отправлений, измерение А/Д; ЧДД; Рs; t тела.

2. Второй этап - определение проблем пациента, сестринский диагноз.

Приоритетные проблемы пациента: слабость, усталость, недомогание, сонливость, снижение аппетита, потливость, зуд кожных покровов. инспираторная одышка, отеки на нижних конечностях, лихорадка, боль в правом подреберье, вздутие живота.

Потенциальные проблемы пациента: печеночная недостаточность, асцит, бактериальный перитонит, брюшная грыжа, внутреннее кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, падение, образование пролежней, присоединение вторичной инфекции, печеночная кома, рак печени.

3. Третий этап-определение целей и планирование ухода.

4. Четвертый этап-реализация плана ухода.

5. Пятый этап-оценка качества ухода.

Выявление нарушенных потребностей пациента.

1. У пациента нарушено удовлетворение потребности в физиологическом дыхании.

Сестринский диагноз: пациенту трудно дышать из-за вздутия живота.

Цель: пациент будет дышать легче.

План: мед. сестра придаст пациенту возвышенное положение в постели для облегчения дыхания.

Мед. сестра расстегнет стесняющую одежду на теле пациента.

Мед. сестра обеспечит проветривание палаты не менее 4-х раз в сутки с продолжительностью в 15 минут.

Мед. сестра проведет беседу с пациентом о вреде курения.

По согласованию с врачом мед. сестра поставит пациенту газоотводную трубку.

Реализация: план выполнен.

Оценка: цель достигнута, у пациента отмечается улучшение дыхания.

2. У пациента нарушено удовлетворение потребности в физиологическом питании и питье.

Сестринский диагноз: пациент испытывает дефицит знаний о диете назначенной врачом, а также о количестве выпиваемой жидкости за сутки.

Цель: пациент будет знать, и соблюдать диету назначенную врачом, а также выпивать необходимое количество жидкости за сутки.

План: мед. сестра проведет беседу с пациентом и родственниками о диете назначенной врачом.

Мед. сестра расскажет пациенту о количестве выпиваемой жидкости за сутки.

Мед. сестра проконтролирует регулярный прием пищи и необходимый прием жидкости пациентом в течение суток.

Мед. сестра проведет беседу с родственниками о характере передач.

Мед. сестра проконтролирует передачи приносимые друзьями.

Мед. сестра расскажет пациенту о вреде алкоголя.

Реализация: план выполнен.

Оценка: цель достигнута, пациент питается правильно

3. У пациента нарушено удовлетворение потребности в физиологических отправлениях.

Сестринский диагноз: пациент испытывает дефицит знаний о водном балансе.

Цель: пациент будет знать, и соблюдать водный баланс.

План: мед. сестра расскажет пациенту о водном балансе.

Мед. сестра научит пациента подсчитывать водный баланс.

Мед. сестра проконтролирует правильность подсчета водного баланса.

Реализация: план выполнен.

Оценка: цель достигнута, пациент умеет подсчитывать водный баланс.

4.У пациента нарушено удовлетворение потребности в движение.

Сестринский диагноз: пациент не может самостоятельно передвигаться из-за головокружения.

Цель: пациент будет полноценно передвигаться по палате.

План: мед. сестра обеспечит пациента средствами передвижения.

Мед. сестра поможет пациенту передвигаться по палате.

Мед. сестра будет следить за двигательным режимом пациента во избежание возникновения пролежней.

Реализация: план выполнен.

Оценка: цель достигнута, пациент передвигается по палате при помощи мед. сестры.

5. У пациента нарушено удовлетворение потребности в физиологическом сне.

Сестринский диагноз: пациент плохо спит по ночам из-за наличия боли в правом подреберье.

Цель: обеспечить пациенту полноценный сон.

План: мед. сестра придаст пациенту вынужденное положение в постели, уменьшающую боль.

Мед. сестра обеспечит тишину и покой в палате.

Реализация: план выполнен.

Оценка: цель достигнута, пациент спит всю ночь без пробуждения.

6. У пациента на нарушено удовлетворение потребности в поддержании личной гигиены тела.

Сестринский диагноз: пациент не может самостоятельно осуществлять уход за слизистыми и кожей из-за слабости во время болезни.

Цель: обеспечить пациенту чистоту слизистых и кожных покровов.

План: мед. сестра обеспечит чистоту полости рта у пациента утром и вечером.

Мед. сестра подготовит раствор с антисептиком для полоскания рта после приема пищи.

Мед. сестра обеспечит протирание кожных покровов у пациента на протяжении всего периода лихорадки, а также на протяжении всего пребывания пациента в стационаре.

Мед. сестра обучит уходу за кожей родственников пациента.

Мед. сестра обеспечит регулярную смену постельного и нательного белья у пациента.

Реализация: план выполнен.

Оценка: уход осуществлен, рекомендации даны, пациент чист и опрятен.

7. У пациента нарушено удовлетворение потребности в поддержании нормальной температуры тела.

Сестринский диагноз: у пациента повышенная t - тела из-за тяжелого состояния во время болезни.

Цель: снизить температуру тела до нормальных цифр.

План: мед. сестра уложит пациента в пастель.

Мед. сестра осуществит уход в 1-ом периоде лихорадки.

Мед. сестра осуществит уход во 2-ом периоде лихорадки.

Мед. сестра осуществит уход в 3-ем периоде лихорадки.

Реализация: план выполнен.

Оценка: уход осуществлен, рекомендации даны, у пациента отмечается снижение температуры тела.

8. У пациента нарушено удовлетворение потребности в безопасности.

Сестринский диагноз: пациент не может обеспечить свое пребывание в стационаре безопасным.

Цель: снизить возможность развитие различных осложнений.

План: мед. сестра будет наблюдать за состоянием пациента.

Мед. сестра будет своевременно измерять, и контролировать t-тела, А/Д,Ps,ЧДД у пациента, суточный диурез.

Мед. сестра обеспечит пациента кнопкой вызова врача.

Мед. сестра проведет беседу с родственниками о регулярном посещении и наблюдении за пациентом.

Реализация: план выполнен.

Оценка: уход осуществлен, рекомендации даны, пациент находится под постоянным наблюдением.

9.У пациента нарушено удовлетворение потребности в общении.

Сестринский диагноз: у пациента затруднено общение из-за низкой адаптации к условиям пребывания в стационаре.

Цель: пациент будет общаться с больными по палате.

План: мед. сестра адаптирует пациента к палатному режиму.

Мед. сестра настроит пациента на благоприятный исход заболевания.

Реализация: план выполнен.

Оценка: цель достигнута, пациент общается с больными по палате.

Организация квалифицированного ухода за пациентом при циррозе печени.

Мед. сестра обеспечит пациенту палатный режим.

Мед. сестра придаст пациенту вынужденное положение улучшающее дыхание и уменьшающее боль в области печени.

Мед. сестра измерит температуру тела у пациента утром в 8-00 до приема пищи, в течение дня через каждые 3 часа и вечером в 19-00 до приема ужина.

В первом периоде лихорадки при боли в голове, ознобе, ломоте в теле мед сестра создаст пациенту покой, уложит его в пастель, укроет теплым одеялом, положит тёплую грелку укутанную в пеленку в область конечности не имеющую отека, напоит пациента тёплым чаем или отваром из шиповника.

Во втором периоде лихорадки при жаре, головной боли, ломоте в теле, сухости во рту, жажде мед. сестра укроет пациента простынёй, положит пузырь, со льдом обернутый в пеленку на лоб, напоит пациента клюквенным или брусничным морсом.

В третьем периоде лихорадки - резкое или постепенное падение температуры тела. Мед. сестра в этом периоде должна следить за цветом и влажностью кожных покровов, А/Д; P/s пациента. В течение всего периода лихорадки мед сестра будет следить за Рs;ЧДД; А/Д; и общем состоянием пациента.

Мед. сестра проведет беседу с родственниками пациента о уходе и питании пациента во время лихорадки.

Мед. сестра своевременно обеспечит пациенту смену нательного и пастельного белья.

Мед. сестра каждый день будет проводить уход за кожей и слизистыми пациента, а так же проведет беседу с родственниками о правильности ухода за кожей и слизистыми пациента для уменьшения расчесов и образования ссадин.

Уход за кожей больных, которые находятся на полатном режиме, которые не могут принимать гигиенические ванны или душ, протирают губкой или лучше полотенцем, смоченным теплой водой или дез. раствором (камфорный спирт, водка, 40-50% этиловый спирт, столовый уксус разбавленный водой). Хорошо обезжиривает кожу смесь разбавленная водой 1:1 спиртом или водки с шампунем (несколько граммов шампуня на 0,5литра водки или разбавленного спирта). Перед обтиранием под больного подкладывают клеенку. Смоченное водой или одним из указанных растворов полотенце слегка отжимают и протирают кожу, обращая особое внимание на обработку складок подмышечных впадин, межпальцевых промежутков ног, промежностей. Кожу после протирания вытирают досуха. Если желтуха сопровождается сильным зудом протирают кожу 1% ментоловым или салициловым спиртом.

Мед. сестра поможет пациенту передвигаться по палате и обеспечит пациента средствами передвижения (бегунки, креслокаталка ).

Мед. сестра рассчитает суточный водный баланс пациента.

Суточный водный баланс - это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством жидкости, выделенной из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов. Мед. сестра должна подготовить пациента, объяснить ход предстоящих действий, подготовить градуированную посуду, убедиться в том, что пациент в течение трех дней до исследования не принимал диуретики. В 6 -00 утра пациент мочится в унитаз, а затем в течение 24 часов, т.е. до 6-00 следующего дня собирает мочу в 3-х литровую банку. Затем мед. сестра измеряет количество выделенной мочи за сутки и фиксирует количество поступившей жидкости и количество выделенной жидкости в листе учета. Мед. сестра каждый день будет измерять окружность живота и проводить контрольное взвешивание пациента на одних и тех же весах, в одно и тоже время (утром натощак ), в одной и той же одежде и при опорожненном мочевом и кишечнике. По согласованию с врачом мед. сестра поставит пациенту газоотводную трубку. Мед. сестра подготовит пациента к процедуре, подготовит стерильное оснащение: газоотводную трубку, лоток, вазелиновое масло, перчатки, клеенка, большая салфетка, судно.

- Поможет пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок, ноги прижать к животу.

- Положит под ягодицы больного клеенку, а на нее салфетку.

- Поставит на стул рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды.

- Смажет вазелиновым маслом закругленный конец трубки на протяжении 20--30 см.

- Перегнет трубку по середине, зажмет свободный конец 4-м и 5-м пальцами, а закругленный конец возьмите, как карандаш.

- Раздвинет ягодицы пациента 1--2 пальцами левой руки, правой рукой вращательными движениями введите газоотводную трубку на глубину 20--30 см.

- Опустит свободный конец газоотводной трубки в судно.

- Через час извлечет газоотводную трубку из анального отверстия.

- Обработает анальное отверстие влажной салфеткой.

- Вложит между ягодицами салфетку, смоченную вазелиновым маслом.

- Опустит газоотводную трубку в дезинфицирующий раствор.

- Снимет перчатки, вымоет руки,

Мед. сестра обеспечит тишину и покой в палате для лучшего засыпания пациента.

Мед. сестра проведет беседу с пациентом о диете назначенной врачом и соблюдением водного баланса.

Мед. сестра проведет беседу с пациентом о вреде курения и употребления алкогольных напитков.

Мед. сестра проведет беседу с родственниками пациента о характере передач.

Мед. сестра будет контролировать регулярный прием лекарственных средств пациентом.

Мед. сестра будет своевременно следить за А/Д; Рs,ЧДД и общем состоянием пациента. Все данные будет записывать в температурный лист.

Обо всех изменениях будет сообщать лечащему врачу.

Заключение

Сестринский процесс играет важную роль в лечении и реабилитации пациента.

Цирроз является неизлечимым заболеванием, но при выявлении на ранних стадиях, успешном искоренении этиологического фактора и следовании рекомендациям по диете и образу жизни прогноз выживаемости относительно благоприятен.

Изучив необходимую литературу и проанализировав один случай из жизни пациента, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения цирроза печени, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить правильный уход за пациентом, а правильный квалифицированный уход за пациентом значительно повысит эффективность лечения, увеличит продолжительность жизни пациента.

Список литературы

1. Алексеева О.П., Курышева М.А. Цирроз печени и его осложнения.

2. Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2010. - 464 с.

3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2011. - 544 с.

4. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.

5. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2011. - 512 с.

6. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела. - изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2010 - 552с.

7. Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу): Учебное пособие/ Под редакцией Н.В. Широковой, И.В. Островской. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: АНМИ, 2010. - 411 с.

8. Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера, акушера под редакцией В.И. Бородулина - 2011 г.

9. Советы практического врача / под редакцией А.А. Лекарева - 2010 г

10. Справочник практического врача / под редакцией Ю.Е. Вельтищева, Ф.И.

11. Комарова, С.М. Навашина и др. - 2010 г.

12. Справочник мед. сестры - М.: Изд-во ЭКСМО - Пресс, 2011 г.

13. Современный справочник мед. сестры - автор составитель Н.Б. Садикова - 2010 г.