Глава 14. Медицинские следствия концепции энактивизма: взгляд на здоровье глазами эпистемолога

Врач! исцели Самого Себя.

Евангелие от Луки (гл. 4, ст. 23)

Medice, cura te ipsum!

Холистическая медицина

Современная медицина основывается на принципах системности или целостности. Это холистическая медицина (от греч. ολος – целый, цельный, полный, весь). В чем заключается системное, или целостное рассмотрение?

Во-первых, в рассмотрении человеческого организма как сложной системы, где все органы взаимосвязаны, где терапевтическое воздействие на один орган отражается в побочных или сопутствующих действиях на другие органы. Воздействие лекарственных средств также является сложным, системным. Всякое лекарство, каким бы безопасным оно ни казалось, оказывает множество побочных действий.

В то же время существуют лекарства, которые оказывают синергийное, усиливающее друг друга действие: лечебное действие одного лекарственного вещества усиливает действие другого. Например, совместное действие аспирина и аскорбиновой кислоты как обезболивающего и жаропонижающего средства. Это холизм в фармакологии: 1 + 1 > 2.

Во-вторых, системность состоит в преодолении картезианского дуализма, противопоставления тела и души. В рамках современного подхода в эпистемологии и когнитивной науке сознание отелеснено, воплощено (embodied mind), а тело одухотворено, оживлено духом. Подвижность духа означает подвижность тела, и наоборот. Сила и здоровье тела поддерживают силу и здоровье духа, верно также и обратное. Всегда нужно учитывать психосоматические связки. Воздействуя на тело, мы воздействуем на душу, а воздействуя на душу, мы тем самым воздействуем и на тело. В здоровом теле – здоровый дух, но и психическое здоровье и оптимистичный психический настрой пациента являются необходимой предпосылкой успешности лечения соматических заболеваний. Пессимизм, депрессия, постоянный стресс – факторы, вызывающий или усугубляющие развитие телесных недугов.

В-третьих, системное рассмотрение означает необходимость принятия во внимание человека и среды его обитания, окружающего его мира, Umwelt, мира как он существует для данного человека и создается им. Системные теоретики говорят о наличии структурного сопряжения человека и среды его обитания, о положительных и отрицательных обратных связях, которые устанавливаются между человеком и средой, тем экологическим и социальным миром, в котором он живет, который он строит и который строит, видоизменяет его самого. Нередко заболевания возникают из-за неблагополучия атмосферы в семье или в коллективе, в котором работает человек. Это особенно важно учитывать семейным врачам, которые призваны раскрывать благоприятные и неблагоприятные факторы воздействия на пациента их семейного окружения.

Итак, человек является сверхсложной системой, которая обращена на саму себя и может себя регулировать, достраивать, возвращать в равновесное, относительно здоровое состояние. Иными словами, человек является самореферентной системой. Механизм самодостраивания глубоко укоренен в природе и представляет собой универсальный механизм самоорганизации живого и неживого, природного, человеческого и возможного сверхчеловеческого, в том числе сетей коллективного разума. Самодостраивание как способ поддержания сложной структуры – один из теоретических выводов теории самоорганизации сложных систем.

Когда говорят о системном, целостном подходе к человеческому организму, то имеют в виду: 1) целостное рассмотрение различных систем организма в их взаимодействии; 2) целостность, недуальность души и тела, психосоматический контекст всякого заболевания или восприятия себя относительно здоровым; 3) целостность организма и окружающей его природной и социальной среды.

Холистический подход к пониманию тела-духа и тела – окружающей среды лежит в русле феноменологических традиций французского философа М. Мерло-Понти и чилийского нейробиолога и эпистемолога Ф. Варелы. Этот подход радикально противоположен картезианскому разделению тела-машины и мыслящего сознания. Тело и сознание, а также познающее тело и среда его активности связаны друг с другом петлями круговой, циклической причинности.

Врач, чтобы быть успешным в своей лечебной деятельности, прежде всего должен научиться владеть самим собой и излечивать самого себя, тогда он сможет поддерживать нормальное функционирование тел и душ своих пациентов. Как сказано в Евангелии от Луки (гл.4, ст. 23): «Врач! Исцели Самого Себя!». Известный, идущий еще от первых мудрецов и Сократа призыв «Познай самого себя!» может быть переформулирован применительно к врачу. Ф. Ницше, например, взывал: «Врач, исцелися сам: и ты исцелишь также своего больного!». Это означает, что хорош тот врач, который может управлять самим собой, налаживать свою собственную жизнь, поддерживать свою собственную телесность в гармоничном состоянии, тогда он сможет излечивать и других людей.

Излечивает не только врач, который научился поддерживать свое тело и дух в здоровом состоянии, излечивает и сама природа. Парацельс говорил, что «исцеление совершает не врач, а тот, кого никто из людей не видел», «самые интимные тайны касаются тех процессов, которые происходят внутри человеческого организма»[381]. Умелый врач просто запускает в действие животворную, обновляющую силу природы: он позволяет человеку выздороветь. Работа внутренних защитных сил организма, укрепление иммунитета – это фактор самоисцеления, самоорганизации, направленной на поддержание его целостности и его частей и подсистем в необходимой гармонии.

Человек как сложная система состоит из большого количества элементов или подсистем (клеток, тканей, органов). Но количество элементов – не главное. Определяющим фактором здесь является нетривиальность, запутанность отношений между элементами или подсистемами. Именно отношения (или связи), т. е. тот «клей», который соединяет элементы в единой целое, делают сложное сложным. Человек – это организованная сложность. Это такая сложность, которая строится на неслучайных, взаимозависимых отношениях между частями (подсистемами). В такого рода системах возникают эмерджентные свойства на уровне системы как целого, но они возникают спонтанно, самопроизвольно, без действия какой-либо руководящей силы.

Принцип холизма таков. Тогда как дезорганизованное целое меньше суммы частей, организованное целое больше суммы частей. В дезорганизованном целом части препятствуют функционированию друг друга, в организованном целом – способствуют друг другу (эффект синергии). Закономерности организации, функционирования и развития сложных систем, их самоорганизации и совместного, взаимосогласованного развития (коэволюции) изучаются ныне в междисциплинарном научном направлении – синергетике.

Согласно Аристотелю, врач успешен в своих манипуляциях потому, что здоровье уже потенциально содержится в больном человеке. Актуально он болен, а потенциально здоров. То, что делает врач, – это всего лишь актуализация потенции, достраивание нарушенной целостности и одновременно достижение цели. Цель достигается, когда целостность души и тела больного восстанавливается. Врач реализует путь энтелехии живого организма. Он идет по пути самоорганизации природы, восстанавливающей гармонию, полное и правильное соединение частей в целом и каждой части организма в отдельности.

Жизнь человеческого тела и ищущей, творящей души автопоэтична. Автопоэзис – это свойство самодостраивания, самовозобновления, самотворения, которое открыли как главное свойство жизни чилийские ученые У. Матурана и Ф. Варела. Жизнь, таким образом, нацелена на поиск того, что расстроено, чего еще или уже недостает, и на самодостраивание целостности. Живая система постоянно поддерживает свою идентичность, свою тождественность, целостность тела и самость, Яйность души. Жизнь направлена на то, чтобы распознать нарушения и восстановить систему.