Форма рецептурного бланка N 1 (ф-1) для виписування

Лікарських засобів за повну вартість (розмір 105 х 150)

Назва закладу Код закладу по ЗКУД

(штамп закладу) Код закладу по ЗКПО

Медична документація ф-1

*****************************************************************

РЕЦЕПТ

(дорослий, дитячий - потрібне підкреслити)

" "..................19...р.

*****************************************************************

Прізвище, ініціали та

вік хворого *****************************************

Прізвище, ініціали

лікаря *****************************************

*****************************************************************

*

* Rp:

*

*

*

*****************************************************************

*

* Rp:

*

*

*

*****************************************************************

Підпис і особиста печатка лікаря (розбірливо) М.П.

*****************************************************************

Рецепт дійсний протягом 10 днів, 2-х місяців (непотрібне закреслити).

Пам'ятка лікарю

(друкується на зворотному боці рецептурного бланка)

Код лікувально-профілактичного закладу друкується друкарським способом або ставиться штамп.

Рецепт виписується латинською мовою, розбірливо, чітко, чорнилом або кульковою ручкою, виправлення забороняються.

На одному бланку виписується: один лікарський препарат, що вміщує отруйні або наркотичні речовини, або 1 - 3 інших лікарських засобів.

Дозволяються тільки прийняті правилами скорочення позначень.

Тверді і сипучі речовини в грамах (0,01; 0,5; 1,0), рідкі - в мілілітрах, грамах і краплях.

Спосіб вживання пишеться державною чи іншими мовами відповідно до Закону України "Про мови в Українській РСР", забороняється обмежуватись загальними вказівками: "внутрішнє", "зовнішнє", "відомо" і т. п.

*************************

Штамп аптеки

***************************

N лікарської форми *************************

індивідуального

виготовлення

Перевірив Відпустив

***************************

Прийняв Виготовив

*****************************************************************

*****************************************************************

Прізвище, ініціали та

вік хворого **************************************

Адреса хворого або номер

медичної картки амбулатор-

ного хворого **************************************

Назва та кількість виписа-

них лікарських засобів **************************************

Номер рецепта N___ "___"___________ 19__ р.

(дата виписки рецепта)

лінія відриву

.................................................................

Форма рецептурного бланка N 2 (ф-2) для виписування

лікарських засобів безплатно, з оплатою 50 % і таких, що підлягають предметно-кількісному обліку

(розмір 105х150)

Назва закладу Код закладу по ЗКУД

(штамп закладу) Код закладу по ЗКПО

Медична документація ф-2

****************************************************************-

Номер рецепта N_____

РЕЦЕПТ

"___"______________ 19__ р.

(дата виписки рецепта)

****************************************************************-

За повну вартість Безплатно Оплата 50 %

****************************************************************-

Прізвище, ініціали і

вік хворого _______________________________________

Адреса хворого або номер

медичної картки амбулаторного

хворого _______________________________________

Прізвище, ініціали лікаря _______________________________________

****************************************************************-

*

* Rp:

*

*

*

****************************************************************-

Підпис та особиста печатка лікаря (розбірливо) М.П.

Рецепт дійсний 10 днів, 2 місяці печатка лікувально-

(непотрібне закреслити) профілактичного закладу

"Для рецептів"

Додаток 3

до Правил виписування рецептів на лікарські засоби та вироби медичного призначення

(у редакції наказу Міністерства охорони здоров'я України

від 8 грудня 2000 р. N 324)

*Спеціальний рецептурний бланк форми N 3 для виписування наркотичних та психотропних лікарських засобів

Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ Код за ДКУД ___________

____________________________ Медична документація ф-3

назва закладу

штамп закладу

РЕЦЕПТ

на право одержання лікарського засобу, що містить наркотичну чи психотропну речовину

(документ суворої звітності)

Серія______________ N __________

"___" _______________ 200_ р.

Прізвище, ініціали і

вік хворого

________________________________________________________

Адреса хворого та номер

медичної картки амбулаторного

хворого

________________________________________________________

Прізвище, ініціали

лікаря

Рецепт дійсний протягом 5 днів

Рецепт залишається в аптеці

____________

* Спеціальний рецептурний бланк N 3 має розміри: 75 мм х 120 мм, відповідні ступені захисту; серія та номер бланку зазначаються друкарським способом.

Найважливіші рецептурні скорочення

*****************************************************************

Скорочення на Повне написання Переклад

латинській мові

*****************************************************************

1 2 3

*****************************************************************

aa ana по, порівну

ac. acid. acidum кислота

amp. ampulla ампула

aq. aqua вода

aq. pur. aqua purificata очищена вода

but. butyrum масло (тверде)

comp., cps., cp. compositus (a, um) складний

D. Da, Detur, Dentur Видай. Нехай буде видано

Нехай будуть видані

D.S. Da Signa; Detur Видай. Познач. Нехай буде

Signetur видано, позначено. Видати,

позначити

D.t.d. Da (Dentur) tales Видай (Видати) таких доз

doses

dil. dilutus розведений

div.in.p.aeq. divide in partes розділи на рівні частини

aequales

extr. extractum екстракт, витяжка

f. fiat (fiant) нехай утвориться

(утворяться)

gt. gutta, guttae крапля, краплі

inf. infusum настій

in ampull. in ampullis в ампулах

in tab. in tabulettis в таблетках

lin. linimentum рідка мазь

liq. liquor рідина

M.pil. massa pilularum пілюльна маса

M. Misce; Misceatur Змішай. Нехай буде

змішано, змішати

N. numero числом

ol. oleum олія

pil. pilula пілюля

P.aeq. partes aequeles рівні частини

pulv. pulvis порошок

q.s. quantum satis скільки буде потрібно

скільки необхідно

r., rad. radix корінь

Rp. Recipe Візьми

Rep. Repete, Repetatur Повтори, нехай буде по-

вторено

rhiz. rhizoma кореневище

S. Signa, Signetur Познач. Нехай буде

позначено

sem. semen насіння

simpl. simplex простий

sir. sirupus сироп

sol. solutio розчин

supp. suppositorium свічка, супозиторії

tab. Tabuletta таблетка

t-ra.,tinct.,tct. tinctura настойка

ung. unguentum мазь

vitr. vitrum склянка

ppt., praec. praecipitatus осаджений

past. pasta паста.

Правила відпуску лікарських засобів та

Виробів медичного призначення з аптек

Затверджено наказом Міністерства охорони здоров'я України

Від 30 червня 1994 року № 117

Зареєстровано в Міністерстві юстиції України

Липня 1994 року за № 175/384

1. Всі лікарські засоби, за винятком наведених у Переліку лікарських засобів, що дозволені до відпуску без рецепта лікаря, затвердженому наказом МОЗ України від 30.06.94 р. N 117, повинні відпускатись із аптек тільки за рецептами встановлених форм.

2. Забороняється відпускати прописані в рецепті отруйні, наркотичні та сильнодіючі лікарські засоби не у складі виготовленої лікарської форми.

3. У разі виписування лікарем отруйного, наркотичного чи сильнодіючого лікарського засобу у дозі, яка перевищує вищий одноразовий прийом без відповідного оформлення рецепта, фармацевтичний працівник повинен відпустити виписаний лікарський засіб у кількості 50% від тієї дози, що встановлена, як вища разова.

4. Наркотичні лікарські засоби, що виписуються на спеціальних рецептурних бланках ф-3, відпускаються тільки з аптеки, прикріпленої для цих цілей до територіальних лікувально-профілактичних закладів.

Етилморфіну гідрохлорид, кодеїн, кодеїну фосфат, етамінал натрію, бармаміл в суміші з іншими лікарськими засобами відпускаються аптеками в межах міста, сільського адміністративного району за рецептами лікувально-профілактичних закладів, розміщених на їх території.

5. Забороняється відпускати з аптек за рецептами ветеринарних лікувальних закладів лікарські засоби, що вказані в пп. 14, 15 Правил виписування рецептів на лікарські засоби (надалі- Правил).

6. Рецепти на лікарські засоби, виписані на спеціальних рецептурних бланках ф-3, дійсні протягом 5-ти днів, перераховані в п. 15 Правил - 10 днів, а всі інші - протягом двох місяців з дня виписки рецепта.

7. Залишаються і зберігаються в аптеці рецепти на наркотичні лікарські засоби, що підлягають предметно-кількісному обліку, перераховані в п. 15 Правил, та ті, за якими ліки відпущені безплатно чи на пільгових умовах.

Рецепти на всі інші лікарські засоби повертаються хворим.

8. Рецепти на очні краплі, мазь пілокарпінову повертаються хворому і ліки за ними можуть відпускатись протягом одного року.

9. Рецепти на відпущені лікарські засоби зберігаються в аптеках, не враховуючи поточного року, протягом: 5 років - на наркотичні лікарські засоби, що виписані на спеціальних рецептурних бланках ф-3; 3-х років - на лікарські засоби, відпущені безплатно чи на пільгових умовах; одного року - на препарати, які підлягають предметно-кількісному обліку (за винятком наркотичних), анаболічні стероїди; одного місяця - на всі інші препарати.

По закінченні терміну зберігання всі рецепти підлягають знищенню у встановленому порядку.

10. Лікарські засоби, в т. ч. лікарські рослини, дозволені до відпуску без рецепта лікаря, відпускаються з аптек у кількості не більше 2 упаковок.

11. Відпуск з аптек лікарських засобів, що перелічені в п. 15 Правил, здійснюється в кількості, яка не перевищує гранично допустимих норм відпуску п. 20 Правил. Всі інші лікарські засоби відпускаються з аптек у вказаній в рецепті кількості. При необхідності допускається порушення оригінальної упаковки з обов'язковою вказівкою на аптечній упаковці серії та терміну придатності препарату.

12. Дозволяється відпуск етилового спирту амбулаторним хворим за рецептами лікарів: у чистому вигляді і в суміші з іншими лікарськими речовинами в кількості до 150 г. Хворим на цукровий діабет, онкологічним хворим, які самостійно проводять ін'єкції, відпускається спирт етиловий безплатно не більше 100 г на місяць за рецептами лікарів лікувально-профілактичних закладів, розташованих на території міста, сільського адміністративного району, де знаходиться аптека. Понад цю норму етиловий спирт за рецептами відпускається за повну вартість.

13. При відпуску ліків за рецептами довгострокової дії рецепт повертається хворому. На звороті рецепта проставляється кількість, дата відпуску та підпис того, хто відпустив. При черговому зверненні хворого до аптеки враховується попереднє отримання ліків.

14. При відпуску екстемпорально виготовлених ліків, що містять отруйні, наркотичні речовини і етиловий спирт, хворим замість рецепта видається сигнатура з жовтою смугою у верхній частині і написом чорним шрифтом на ній "Сигнатура" (форма бланка сигнатури додається).

15. В особливих випадках (неможливість хворому регулярно звертатися до аптеки) аптечним працівникам дозволяється здійснювати одночасний відпуск призначеного лікарем препарату за рецептом довгострокової дії в кількості, необхідній для лікування протягом 2-х місяців.

16. Відпуск ліків безплатно чи на пільгових умовах за рецептами лікарів або завідуючих фельдшерсько-акушерськими пунктами може здійснюватися як з аптек, так і їх філій та аптечних пунктів.

Безплатні та пільгові рецепти, що надійшли в аптечні пункти, здаються разом з виторгом в аптеки для їх наступної оплати відповідними лікувально-профілактичними закладами.

17. Оплата ліків, виданих аптекою на пільгових умовах або безплатно, здійснюється місцевими органами або закладами охорони здоров'я на підставі зведених реєстрів. Другий примірник реєстру разом з рецептами залишається в аптеці або централізованій бухгалтерії аптек.

18. Забороняється аптечним закладам приймати лікарські засоби і вироби медичного призначення для їх подальшої реалізації від приватних осіб, які не є суб'єктами підприємницької діяльності і не мають спеціального дозволу на реалізацію лікарських засобів.

19. Забороняється в аптечних закладах рекламування наркотичних, отруйних, а також лікарських засобів, які відпускаються із аптек за рецептами лікарів. Інформацію про ці лікарські засоби дозволяється поширювати тільки серед медичних і фармацевтичних працівників.

Сигнатура

__________________________ Розмір 80х148 мм

назва населеного пункту

Аптека N ______ Рецепт N _________

Прізвище, ініціали і вік хворого ________________________________

_________________________________________________________________

Rp:

Прізвище, ініціали лікаря ______________________________________

________________________________________________________________

Приготував _____________________________________________________

Перевірив _____________________________________________________

Відпустив _____________________________________________________

Дата____________________ Ціна __________________________________

Для повторного відпуску ліків необхідний новий рецепт лікаря.