Противовирусные, прижигающие и цитотоксические препараты

ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ

ЧЕСОТКА

Синонимы: scabies

Че­сот­ка - ин­фек­ци­он­ное па­ра­зи­тар­ное за­бо­ле­ва­ние ко­жи, ко­то­рое вы­зы­ва­ет­ся че­со­то­ч­ным зуд­нем (Sarcoptes scabiei) и со­про­во­ж­да­ет­ся но­ч­ным зу­дом ко­ж­ных по­кро­вов, рас­че­са­ми, пар­ны­ми па­пу­ло-ве­зи­ку­ла­ми и че­со­то­ч­ны­ми хо­да­ми.

Этиология и патогенез. Воз­бу­ди­тель че­сот­ки (Sarcoptes scabiei var. hominis) от­но­сит­ся к ти­пу мел­ких чле­ни­сто­но­гих, клас­су па­у­ко­об­раз­ных, от­ря­ду ака­ри­форм­ных, под­от­ря­ду че­с­о­то­ч­ных. Клещ имеет небольшие размеры и плохо виден невооруженным глазом. Стро­е­ние че­со­то­ч­но­го кле­ща и фор­ма ис­сле­до­ва­ны с по­мо­щью оп­ти­че­с­ко­го ми­к­ро­ско­па, а за­тем бы­ли уто­ч­не­ны ис­сле­до­ва­ни­я­ми с ис­поль­зо­ва­ни­ем ска­ни­ру­ю­ще­го элек­т­рон­но­го ми­к­ро­ско­па. Те­ло (или иди­о­ма) кле­ща снаб­же­но че­тырь­мя па­ра­ми ко­не­ч­но­стей и име­ет ша­ро­вид­ный вид, на­по­ми­на­ю­щий фор­му кар­то­фе­ли­ны: на по­верх­но­сти его спи­ны име­ют­ся мно­го­чи­с­лен­ные игол­ки и по­пе­ре­ч­ная щель. На брюш­ке сам­ки так­же име­ет­ся по­пе­ре­ч­ная щель (то­ко­сто­ма), че­рез ко­то­рую она от­кла­ды­ва­ет яй­ца. Яи­ч­ни­ки по­с­ле оп­ло­до­тво­ре­ния ста­но­вят­ся очень боль­ши­ми и дли­на сам­ки уве­ли­чи­ва­ет­ся с 200 мк до 400 мк. Как толь­ко взро­с­лая сам­ка при­кре­п­ля­ет­ся к по­верх­но­сти ко­жи, она на­чи­на­ет­ся бы­ст­ро бу­ра­вить с по­мо­щью ко­гот­ков пе­ред­них ног ро­го­вой слой эпи­дер­ми­са, про­де­лы­вая вна­ча­ле ед­ва за­мет­ные вер­ти­каль­ные, ко­лод­це­об­раз­ные от­вер­стия, за­тем па­рал­лель­но по­верх­но­сти ко­жи ро­ет S-об­раз­ные че­со­то­ч­ные хо­ды. Клещ име­ет та­кой те­лес­ный объ­ем, ко­то­рый по­з­во­ля­ет ему до­с­тичь да­же верх­них сло­ёв Маль­пи­ги­е­во­го слоя, вы­зы­вая при этом аль­те­ра­цию оро­го­ве­ния, ко­то­рое раз­ви­ва­ет­ся в сто­ро­ну па­ра­ке­ра­то­за. Са­ма сам­ка про­дви­га­ет­ся в че­со­то­ч­ном хо­де с пе­ре­мен­ной ско­ро­стью, при­чем это­му про­дви­же­нию спо­соб­ст­ву­ют се­к­ре­ция ли­ти­че­с­ких фа­к­то­ров и ин­тен­сив­ность ра­бо­ты пе­ред­них ног. По оцен­ке спе­ци­а­ли­стов, про­дол­жи­тель­ность жиз­ни па­ра­зи­та мо­жет до­с­ти­гать двух ме­ся­цев. Спу­с­тя не­сколь­ко ча­сов по­с­ле на­ча­ла об­ра­зо­ва­ния че­со­то­ч­но­го хо­да сам­ка на­чи­на­ет от­кла­ды­вать яй­ца (2-3 яй­ца в су­т­ки: яй­ца вы­хо­дят из по­ло­с­ти жи­во­та че­рез по­пе­ре­ч­ную щель, на­хо­дя­щу­ю­ся на брюш­ке (то­ко­сто­ма) и при­кре­п­ля­ют­ся к стен­ке че­со­то­ч­но­го хо­да с по­мо­щью аморф­но­го ма­те­ри­а­ла. Че­рез 3-4 дня по­с­ле клад­ки яиц из них вы­лу­п­ля­ют­ся ли­чин­ки, ко­то­рые име­ют три па­ры ног. Ли­чин­ки по­ки­да­ют че­со­то­ч­ный ход и воз­вра­ща­ют­ся в эпи­дер­маль­ный слой. Че­рез 2-3 дня у ли­чи­нок про­ис­хо­дит пер­вая линь­ка, в ре­зуль­та­те ко­то­рой ро­ж­да­ет­ся ок­то­под­ная ним­фа (4 па­ры но­жек). Ним­фа ли­ня­ет че­рез 2-3 дня по­с­ле это­го и ро­жа­ет взро­с­ло­го сам­ца или сам­ку. Сле­до­ва­тель­но, весь цикл раз­ви­тия по­ло­воз­ре­ло­го кле­ща, ко­то­рый на­чи­на­ет­ся клад­кой яиц и за­кан­чи­ва­ет­ся ро­ж­де­ни­ем взро­с­лой осо­би, про­ис­хо­дит при­мер­но за 10-14 дней. Од­на­ко этот цикл раз­ви­тия ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся зна­чи­тель­ной ги­бе­лью яиц и, как ми­ни­мум, 10% всей клад­ки яиц до­жи­ва­ют до ста­дии по­я­в­ле­ния взро­с­лых осо­бей. Стен­ки че­со­то­ч­но­го хо­да по­кры­ты осо­бы­ми ве­ще­ст­ва­ми, се­к­ре­ти­ру­е­мы­ми па­ра­зи­та­ми, и ис­пра­ж­не­ни­я­ми. Эти твер­дые ка­ло­вые мас­сы пред­ста­в­ля­ют со­бой ос­тат­ки че­шу­ек кле­ток эпи­дер­ми­са, при­ни­ма­е­мых в пи­щу кле­щем. Сле­до­ва­тель­но, вся со­во­куп­ность этих ино­род­ных ма­те­ри­а­лов яв­ля­ет­ся для “хо­зя­и­на” - но­си­те­ля па­ра­зи­тов - не­ма­ло­ва­ж­ным сен­си­би­ли­зи­ру­ю­щим фа­к­то­ром. Чи­с­ло па­ра­зи­тов, ко­то­рое мо­ж­но об­на­ру­жить на од­ном че­ло­ве­ке, со­ста­в­ля­ет 11,3. Ме­ж­ду чи­с­лом па­ра­зи­тов и их “хо­зя­и­ном” ус­та­на­в­ли­ва­ет­ся со­сто­я­ние рав­но­ве­сия, при ко­то­ром мо­ж­но ино­гда на­блю­дать по­л­ное и спон­тан­ное ис­чез­но­ве­ние па­ра­зи­тов, со­про­во­ж­да­ю­ще­е­ся кли­ни­че­с­ким из­ле­че­ни­ем.

При ком­нат­ной тем­пе­ра­ту­ре кле­щи ос­та­ют­ся жи­вы в те­че­ние 5 дней, взро­с­лые осо­би и не­зре­лые фор­мы (ли­чин­ки-ним­фы) жи­вут не бо­лее 48 ча­сов при тем­пе­ра­ту­ре 22^оС и сте­пе­ни вла­ж­но­сти 35%; при тем­пе­ра­ту­ре вы­ше 55^оС клещ гиб­нет в те­че­ние 10 ми­нут; при ки­пя­че­нии кле­щи гиб­нут мо­мен­таль­но.

Эпидемиология. В 95% слу­ча­ев за­ра­же­ние про­ис­хо­дит при пря­мом дли­тель­ном кон­та­к­те с боль­ным че­ло­ве­ком и тре­бу­ет “бла­го­при­ят­ных” ус­ло­вий тем­пе­ра­ту­ры и вла­ж­но­сти. Ис­то­ч­ни­ком за­ра­же­ния при че­сот­ке яв­ля­ет­ся боль­ной че­ло­век. Раз­ли­ча­ют пря­мой и не­пря­мой пу­ти за­ра­же­ния че­сот­кой. Мо­ж­но вы­де­лить три ос­нов­ных фа­к­то­ра, обес­пе­чи­ва­ю­щих ин­ва­зию: пря­мой те­лес­ный кон­такт, его дли­тель­ность и оби­лие воз­бу­ди­те­ля на ис­то­ч­ни­ке за­ра­же­ния. При пря­мом пу­ти за­ра­же­ния воз­бу­ди­тель пе­ре­хо­дит не­по­сред­ст­вен­но от боль­но­го че­ло­ве­ка здо­ро­во­му в мо­мент те­лес­но­го со­при­ко­с­но­ве­ния. Ос­нов­ны­ми об­сто­я­тель­ст­ва­ми, при ко­то­рых про­ис­хо­дит за­ра­же­ние, яв­ля­ют­ся по­ло­вые кон­та­к­ты, ко­г­да че­сот­ка ста­но­вит­ся на­сто­я­щим ис­то­ч­ни­ком ве­не­ри­че­с­ко­го за­бо­ле­ва­ния. Не­пря­мая пе­ре­да­ча за­бо­ле­ва­ния про­ис­хо­дит че­рез пред­ме­ты ли­ч­но­го поль­зо­ва­ния (ни­ж­нее бе­лье и по­стель­ные при­на­д­ле­ж­но­сти боль­но­го). Ти­пи­ч­ным при­ме­ром вы­со­кой ве­ро­ят­но­сти раз­ви­тия эпи­де­ми­че­с­ких вспы­шек че­сот­ки слу­жат ор­га­ни­зо­ван­ные кол­ле­к­ти­вы (шко­лы, ин­тер­на­ты, дет­ские са­ды, яс­ли). При со­з­да­нии бла­го­при­ят­ных ус­ло­вий для ин­фи­ци­ро­ван­но­сти (пло­хие са­ни­тар­но-ги­ги­е­ни­че­с­кие ус­ло­вия, ску­чен­ность, ча­с­тая сме­на по­ло­вых парт­не­ров) мо­жет про­изой­ти ре­з­кое уве­ли­че­ние чи­с­ла боль­ных че­сот­кой, осо­бен­но сре­ди оп­ре­де­лен­ных групп на­се­ле­ния.

За по­с­лед­нее сто­ле­тие бы­ли от­ме­че­ны три круп­ные эпи­де­мии че­сот­ки: 1913-1925 гг., 1940-1955 гг., на­ча­ло 1965 го­да. Эпи­де­мии че­сот­ки сле­ду­ют си­ну­со­и­даль­но­му за­ко­ну эво­лю­ции с об­щей ам­п­ли­ту­дой в 30 лет (пе­ри­од 15 лет - эпи­де­мии, пе­ри­од 15 лет - без эпи­де­мий). Од­на­ко при­чи­ны та­ких ко­ле­ба­ний пред­ста­в­ля­ют­ся ком­п­лекс­ны­ми и не­до­с­та­то­ч­но хо­ро­шо из­ве­ст­ны­ми. При­чи­ны эпи­де­мий име­ют раз­ли­ч­ный ха­ра­к­тер про­ис­хо­ж­де­ния:

· со­ци­о­ло­ги­че­с­кие(бед­ность, не­со­блю­де­ние над­ле­жа­щих мер са­ни­та­рии и ги­ги­е­ны, ран­няя по­ло­вая жизнь, ми­гра­ция на­се­ле­ния, ту­ризм);

· ме­ди­цин­ские(ошиб­ки в ди­аг­но­сти­ке за­бо­ле­ва­ния, кон­та­ги­оз­ность ин­ку­ба­ци­он­но­го пе­ри­о­да, ати­пи­ч­ная фор­ма че­сот­ки);

· им­му­но­ло­ги­че­с­кие(умень­ше­ние им­мун­ных ре­ак­ций у лю­дей по от­но­ше­нию к че­со­то­ч­ным кле­щам Sarcoptes scabiei hominis).

Фа­к­то­ра­ми ро­с­та за­бо­ле­ва­е­мо­сти че­сот­кой яв­ля­ют­ся так­же сво­бо­да по­ло­вых от­но­ше­ний, по­вы­ше­ние со­л­не­ч­ной ак­тив­но­сти, не­до­с­тат­ки ме­ди­цин­ской служ­бы. Су­ще­ст­ву­ет не­ко­то­рая се­зон­ность в те­че­нии бо­лез­ни, а также имеются данные, что за­бо­ле­ва­е­мость че­сот­кой в на­сто­я­щее вре­мя на­хо­дит­ся при­мер­но на уров­не за­бо­ле­ва­е­мо­сти си­фи­ли­сом.

Клиника. Ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од при за­ра­же­нии сам­ка­ми че­со­то­ч­но­го кле­ща от­сут­ст­ву­ет (про­цесс вне­дре­ния сам­ки в ко­жу за­ни­ма­ет не бо­лее од­но­го ча­са), а при за­ра­же­нии ли­чин­ка­ми ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од со­ста­в­ля­ет от 8 до 12 дней.

Ос­нов­ные кли­ни­че­с­кие сим­пто­мы че­сот­ки:

· зуд, уси­ли­ва­ю­щий­ся в ве­чер­нее и ночное вре­мя су­ток;

· на­ли­чие че­со­то­ч­ных хо­дов;

· по­ли­мор­физм вы­сы­па­ний (па­пу­лы, ве­зи­ку­лы, эро­зии, ге­мор­ра­ги­че­с­кие ко­ро­ч­ки, экс­ко­ри­а­ции);

· ха­ра­к­тер­ная ло­ка­ли­за­ция вы­сы­па­ний (меж­паль­це­вые склад­ки ки­с­тей, об­ласть лу­че­за­пя­ст­ных су­с­та­вов, ло­к­те­вые сги­бы, пе­ред­не­бо­ко­вая по­верх­ность жи­во­та, по­я­с­ни­цы, яго­диц; по­ло­вые ор­га­ны муж­чин, мо­ло­ч­ные же­ле­зы у жен­щин).

Зуд яв­ля­ет­ся ос­нов­ным субъ­е­к­тив­ным сим­пто­мом за­бо­ле­ва­ния и об­на­ру­жи­ва­ет­ся пра­к­ти­че­с­ки у всех без ис­к­лю­че­ния боль­ных че­сот­кой. Пре­об­ла­да­ет силь­ный и уме­рен­ный зуд, ко­то­рый име­ет два ос­нов­ных ха­ра­к­тер­ных при­зна­ка:

· про­яв­ля­ет­ся в наи­боль­шей сте­пе­ни ве­че­ром и во вре­мя сна, но мо­жет быть и по­сто­ян­ным; ча­с­то бы­ва­ет очень силь­ным и ме­ша­ет нор­маль­но­му сну; зуд мо­жет ло­ка­ли­зо­вать­ся на от­дель­ных уча­ст­ках ко­жи или рас­про­стра­нять­ся по все­му те­лу за ис­к­лю­че­ни­ем ко­жи ли­ца и во­ло­си­стой ча­с­ти го­ло­вы, ко­то­рые ни­ко­г­да не по­ра­жа­ют­ся;

· яв­ля­ет­ся груп­по­вым зу­дом, по­ра­жа­ет не­сколь­ко чле­нов од­ной се­мьи или од­но­го кол­ле­к­ти­ва.

Уси­ле­ние зу­да ве­че­ром свя­зы­ва­ют с на­ли­чи­ем су­то­ч­но­го рит­ма ак­тив­но­сти кле­щей и уве­ли­че­ние его в но­ч­ные ча­сы. Ме­ха­низм воз­ни­к­но­ве­ния зу­да при че­сот­ке не вы­яс­нен. Счи­та­ют, что зуд свя­зан с сен­си­би­ли­за­ци­ей ор­га­низ­ма к кле­щу и про­ду­к­там его жиз­не­де­я­тель­но­сти. Дру­гие ис­сле­до­ва­те­ли ут­вер­жда­ют, что воз­ни­к­но­ве­нию зу­да спо­соб­ст­ву­ют ве­ще­ст­ва, на­хо­дя­щи­е­ся в экск­ре­мен­тах. Со­г­ла­с­но дру­гой то­ч­ке зре­ния, зуд яв­ля­ет­ся ре­зуль­та­том раз­дра­же­ния нер­в­ных окон­ча­ний при дви­же­нии кле­ща.

Че­со­то­ч­ный ходяв­ля­ет­ся ос­нов­ным ди­аг­но­сти­че­с­ким при­зна­ком че­сот­ки, от­ли­ча­ю­щим ее от дру­гих зу­дя­щих дер­ма­то­зов. Наи­бо­лее ти­пи­ч­ны хо­ды, име­ю­щие вид слег­ка воз­вы­ша­ю­щей­ся над ко­жей ли­нии бе­ло­го или гряз­но-се­ро­го цве­та, пря­мые или изо­г­ну­тые, дли­ной от 1 мм до не­сколь­ких сан­ти­мет­ров. Ка­ж­дый че­со­то­ч­ный ход ро­ет сам­ка кле­ща в ро­го­вом слое эпи­дер­ми­са. Че­со­то­ч­ный ход за­кан­чи­ва­ет­ся на од­ном из его кон­цов (сле­пом) све­то­про­ни­ца­е­мым взду­ти­ем - ака­ри­оз­ным пу­зырь­ком, в ко­то­ром обы­ч­но рас­по­ла­га­ет­ся сам­ка па­ра­зи­та. Раз­ли­ча­ют три кли­ни­че­с­ких ва­ри­ан­та че­со­то­ч­ных хо­дов, в ос­но­ву ко­то­рых по­ло­же­ны при­уро­чен­ность к хо­дам тех или иных мор­фо­ло­ги­че­с­ких эле­мен­тов и ре­зуль­та­ты ана­ли­за их со­дер­жи­мо­го.

Для кли­ни­че­с­кой кар­ти­ны че­сот­ки ха­ра­к­тер­ны по­ли­мор­физм вы­сы­па­ний за пре­де­ла­ми хо­дов. Пер­ви­ч­ные мор­фо­ло­ги­че­с­кие эле­мен­ты пред­ста­в­ле­ны фол­ли­ку­ляр­ны­ми па­пу­ла­ми, рас­по­ла­га­ю­щи­ми­ся на ко­же ту­ло­ви­ща и ко­не­ч­но­стей, а так­же изо­ли­ро­ван­ны­ми ве­зи­ку­ла­ми, ло­ка­ли­зу­ю­щи­ми­ся на ки­с­тях. Вто­ри­ч­ные мор­фо­ло­ги­че­с­кие эле­мен­ты пред­ста­в­ле­ны то­че­ч­ны­ми кро­вя­ни­сты­ми ко­ро­ч­ка­ми, эро­зи­я­ми. Па­пу­лы счи­та­ют вто­рым по ди­аг­но­сти­че­с­кой зна­чи­мо­сти при­зна­ком че­сот­ки, они зна­чи­тель­но пре­об­ла­да­ют сре­ди дру­гих вы­сы­па­ний. Ха­ра­к­тер­ны­ми при­зна­ка­ми ве­зи­кул счи­та­ет­ся их не­мно­го­чи­с­лен­ность, изо­ли­ро­ван­ное рас­по­ло­же­ние и ло­ка­ли­за­ция пре­и­му­ще­ст­вен­но на ки­с­тях. Ве­зи­ку­лы в меж­паль­це­вых склад­ках счи­та­ют­ся па­тог­но­мо­ни­ч­ным сим­пто­мом че­сот­ки. В ре­зуль­та­те рас­че­сы­ва­ния (вслед­ст­вие зу­да) по­я­в­ля­ют­ся эро­зии, кро­вя­ни­стые ко­ро­ч­ки, ли­ней­ные рас­че­сы. Круп­ные ге­мор­ра­ги­че­с­кие ко­ро­ч­ки, рас­по­ла­га­ю­щи­е­ся ли­ней­но вдоль ко­не­ч­но­стей мо­ж­но счи­тать до­по­л­ни­тель­ным ди­аг­но­сти­че­с­ким сим­пто­мом че­сот­ки. Ти­пи­ч­ным для че­сот­ки яв­ля­ет­ся сим­птом Гор­ча­ко­ва - на­ли­чие то­че­ч­ных кро­вя­ни­стых ко­ро­чек на ло­к­тях и в их ок­ру­ж­но­сти, а так­же при­знак Ар­ди - им­пе­ти­ги­ноз­ные эле­мен­ты на раз­ги­ба­тель­ных по­верх­но­стях ло­к­те­вых су­с­та­вов. Вы­сы­па­ния в ви­де им­пе­ти­ги­ноз­ных эле­мен­тов, пу­зырь­ков, ко­ро­чек, рас­по­ла­га­ю­щих­ся в об­ла­с­ти межъ­я­го­ди­ч­ной склад­ки и пе­ре­хо­дя­щих на кре­стец, по­лу­чи­ли на­зва­ние “сим­птом тре­у­го­ль­ни­ка”.

Из­люб­лен­ная ло­ка­ли­за­ция вы­сы­па­ний при че­сот­ке: меж­паль­це­вые склад­ки, лу­че­за­пя­ст­ные су­с­та­вы, раз­ги­ба­тель­ная по­верх­ность ло­к­те­вых су­с­та­вов; об­ласть пуп­ка, пе­ред­не­бо­ко­вая по­верх­ность жи­во­та, по­я­с­ни­цы, яго­диц; муж­ской по­ло­вой член, мо­ло­ч­ные же­ле­зы у жен­щин. Плот­ные, кра­с­но­го цве­та, пру­ри­ги­ноз­ные па­пу­лы, на­хо­дя­щи­е­ся на го­лов­ке муж­ско­го по­ло­во­го чле­на, яв­ля­ют­ся то­ч­ны­ми при­зна­ка­ми че­сот­ки у муж­чин. У де­тей груд­но­го воз­рас­та че­со­то­ч­ные хо­ды по­я­в­ля­ют­ся на ко­же ли­ца и во­ло­си­стой ча­с­ти го­ло­вы, ино­гда на вну­т­рен­нем сво­де сто­пы.

Осложнения. Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ны­ми ос­ло­ж­не­ни­я­ми че­сот­ки яв­ля­ют­ся пи­о­дер­мия и дер­ма­тит, ре­же на­блю­да­ют­ся эк­зе­ма и кра­пив­ни­ца. Край­не ред­ко на­блю­да­ет­ся по­ра­же­ние ног­те­вых пла­сти­нок у боль­ных че­сот­кой, пре­и­му­ще­ст­вен­но у де­тей груд­но­го воз­рас­та.

Атипичные клинические формы. Че­сот­ка без хо­дов пред­ста­в­ля­ет со­бой на­чи­на­ю­щи­е­ся фор­мы за­бо­ле­ва­ния или встре­ча­ет­ся у лю­дей, ко­то­рые со­блю­да­ют пра­ви­ла ги­ги­е­ны те­ла. Пред­по­ла­га­ют, что от­сут­ст­вие че­со­то­ч­ных хо­дов воз­мо­ж­но на ран­ней ста­дии за­бо­ле­ва­ния у лиц, кон­та­к­ти­ро­вав­ших с боль­ны­ми че­сот­кой и объ­я­с­ня­ет­ся за­ра­же­ни­ем ли­чин­ка­ми. При этом име­ют­ся дру­гие, ха­ра­к­тер­ные для че­сот­ки сим­пто­мы: зуд, уси­ли­ва­ю­щий­ся в ве­чер­нее вре­мя, па­пу­лы и ве­зи­ку­лы в ме­с­тах ти­пи­ч­ной ло­ка­ли­за­ции.

Че­сот­ка не­рас­по­з­нан­ная (ин­ког­ни­то) раз­ви­ва­ет­ся на фо­не ме­ст­но­го при­ме­не­ния кор­ти­ко­сте­ро­ид­ных пре­па­ра­тов. Сте­ро­и­ды умень­ша­ют вос­па­ли­тель­ные яв­ле­ния и по­да­в­ля­ют зуд, со­з­да­вая при этом бла­го­при­ят­ные ус­ло­вия для раз­мно­же­ния кле­щей, в ре­зуль­та­те че­го об­ра­зу­ет­ся боль­шое ко­ли­че­ст­во хо­дов и по­вы­ша­ет­ся кон­та­ги­оз­ность за­бо­ле­ва­ния. Че­сот­ка те­ря­ет свои спе­ци­фи­че­с­кие сим­пто­мы и при­ни­ма­ет па­пу­ло-сква­моз­ный, па­пу­ло-ве­зи­ку­лез­ный, а ино­гда да­же ке­ра­тоз­ный ха­ра­к­тер и ста­но­вит­ся ре­зи­стент­ной, как ни па­ра­до­к­саль­но, по от­но­ше­нию к кор­ти­ко­сте­ро­и­дам.

Узел­ко­вая че­сот­ка (по­ст­ска­би­оз­ная лим­фо­пла­зия) воз­ни­ка­ет по­с­ле по­л­но­цен­но­го ле­че­ния за­бо­ле­ва­ния и пред­ста­в­ле­на в ви­де зу­дя­щих узел­ков. Пред­по­ла­га­ют, что гра­ну­ле­ма­тоз­ная ре­ак­ция ко­жи мо­жет воз­ни­кать в ре­зуль­та­те вне­дре­ния че­со­то­ч­но­го кле­ща, вслед­ст­вие раз­дра­же­ния ко­жи при рас­че­сы­ва­нии или вса­сы­ва­ния про­ду­к­тов рас­па­да экс­кре­мен­тов. Име­ют­ся со­об­ще­ния об им­му­но­ал­лер­ги­че­с­ком ге­не­зе узел­ко­вой че­сот­ки, в поль­зу че­го сви­де­тель­ст­ву­ют ги­с­то­ло­ги­че­с­кие дан­ные. Кли­ни­че­с­ки за­бо­ле­ва­ние вы­ра­жа­ет­ся по­я­в­ле­ни­ем ок­руг­лых, плот­ных узел­ков раз­ме­ром до фа­со­ли, си­нюш­но-ро­зо­во­го или бу­ро­ва­то-кра­с­но­го цве­та с глад­кой по­верх­но­стью. Ло­ка­ли­за­ция эле­мен­тов пре­и­му­ще­ст­вен­но на за­кры­тых ча­с­тях те­ла. Те­че­ние до­б­ро­ка­че­ст­вен­ное, но дли­тель­ное (от не­сколь­ких ме­ся­цев до не­сколь­ких лет). Воз­мо­жен спон­тан­ный ре­г­ресс узел­ко­вых эле­мен­тов и их по­в­тор­ное по­я­в­ле­ние на тех же са­мых ме­с­тах. Обы­ч­ная ме­ст­ная и про­ти­во­че­со­то­ч­ная те­ра­пия не­эф­фе­к­тив­ны. Ре­ко­мен­ду­ет­ся при­ме­не­ние внутрь ан­ти­ги­с­та­мин­ных пре­па­ра­тов, пре­со­ци­ла, на­ру­ж­но - сте­ро­ид­ные ма­зи под ок­к­лю­зи­он­ную по­вя­з­ку. При дли­тель­но пер­си­сти­ру­ю­щих узел­ках при­ме­ня­ют жид­кий азот, ди­а­тер­мо­ко­а­гу­ля­цию, ла­зе­ро­те­ра­пию.

Псев­до­че­сот­ка- это зу­дя­щий дер­ма­тоз, воз­ни­ка­ю­щий при за­ра­же­нии че­со­то­ч­ны­ми кле­ща­ми жи­вот­ных. Наи­бо­лее ча­с­тым ис­то­ч­ни­ком за­ра­же­ния че­ло­ве­ка яв­ля­ют­ся че­со­то­ч­ные кле­щи со­бак, ре­же - дру­гих жи­вот­ных: сви­ней, ло­ша­дей, кро­ли­ков, овец, коз, ли­сиц. Ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од за­бо­ле­ва­ния очень ко­рот­кий и составляет не­сколь­ко ча­сов. Боль­ных бес­по­ко­ит силь­ный зуд. Кле­щи не про­ни­ка­ют в эпи­дер­мис и не об­ра­зу­ют хо­дов. Вы­сы­па­ния ас­си­мет­ри­ч­ные, ло­ка­ли­зу­ют­ся на уча­ст­ках со­при­ко­с­но­ве­ния с боль­ным жи­вот­ным. Сыпь пред­ста­в­ле­на в ви­де ур­ти­кар­ных и пру­ри­го­по­доб­ных па­пул, па­пу­ло­ве­зи­кул, вол­ды­рей с ре­з­ко вы­ра­жен­ным вос­па­ли­тель­ным ком­по­нен­том. От че­ло­ве­ка к че­ло­ве­ку за­бо­ле­ва­ние не пе­ре­да­ёт­ся, по­э­то­му кон­такт­ных лиц не сле­ду­ет ле­чить. Ла­бо­ра­тор­ная ди­аг­но­сти­ка за­труд­не­на: вы­яв­ля­ют­ся толь­ко сам­ки, а не­по­ло­воз­ре­лые ста­дии от­сут­ст­ву­ют.

Нор­веж­ская че­сот­ка - за­бо­ле­ва­ние, впер­вые опи­сан­ное при об­сле­до­ва­нии боль­ных ле­прой в Нор­ве­гии. Воз­бу­ди­те­лем нор­веж­ской че­сот­ки яв­ля­ет­ся обы­ч­ный че­со­то­ч­ный клещ. Нор­веж­ская че­сот­ка ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся сле­ду­ю­щи­ми осо­бен­но­стя­ми:

· ред­кая регистрация заболевания;

· осо­бый кон­тин­гент боль­ных: бо­лезнь Да­у­на, се­ниль­ная де­мен­ция, ин­фан­ти­лизм, ас­те­ния, им­му­но­де­фи­цит­ные со­сто­я­ния;

· тру­д­ность в по­ста­нов­ке ди­аг­но­за: ча­с­то она длит­ся в те­че­ние не­сколь­ких ме­ся­цев и да­же лет с мо­мен­та по­я­в­ле­ния по­ра­же­ний и до ус­та­но­в­ле­ния ди­аг­но­за; это объ­я­с­ня­ет­ся тем, что при те­че­нии бо­лез­ни ча­с­то от­сут­ст­ву­ет зуд, а по­ра­же­ния за­тра­ги­ва­ют ли­цо, во­ло­си­стую часть го­ло­вы, ног­ти в ви­де ко­рок и ги­пер­ке­ра­то­за, на­по­ми­ная раз­ли­ч­ные за­бо­ле­ва­ния: псо­ри­аз, бо­лезнь Да­рье, пи­ти­ри­аз, ги­с­ти­о­ци­тоз;

· пло­хо изу­чен па­то­ге­нез; ос­нов­ная роль от­во­дит­ся им­му­но­де­фи­цит­но­му со­сто­я­нию; име­ет­ся ги­по­те­за о ге­не­ти­че­с­ком пред­рас­по­ло­же­нии ор­га­низ­ма к раз­ви­тию ги­пер­ке­ра­тоз­ных по­ра­же­ний в свя­зи с умень­ше­ни­ем по­треб­ле­ния ви­та­ми­на А.

Ос­нов­ные кли­ни­че­с­кие сим­пто­мы за­бо­ле­ва­ния: мас­сив­ные кор­ки, че­со­то­ч­ные хо­ды, по­ли­морф­ные вы­сы­па­ния (па­пу­лы, ве­зи­ку­лы, пу­с­ту­лы, че­шуй­ки, ко­ро­ч­ки) и эри­т­ро­дер­мия. Из­люб­лен­ная ло­ка­ли­за­ция ко­рок - верх­ние и ни­ж­ние ко­не­ч­но­сти (ло­к­ти, ко­ле­ни, ла­до­ни, по­дош­вы), яго­ди­цы, ли­цо, уши, во­ло­си­стая часть го­ло­вы. По­верх­ность ко­рок ше­ро­хо­ва­тая, по­кры­та тре­щи­на­ми или бо­ро­дав­ча­ты­ми раз­ра­с­та­ни­я­ми, ко­то­рые на­по­ми­на­ют ру­пии. Ног­ти се­ро-жёл­то­го цве­та с буг­ри­стой по­верх­но­стью, лег­ко кро­шат­ся, край изъ­е­ден. Вы­ра­жен ла­дон­но-по­дош­вен­ный ги­пер­ке­ра­тоз. От­ме­ча­ет­ся уве­ли­че­ние лим­фа­ти­че­с­ких уз­лов. Ино­гда нор­веж­ская че­сот­ка со­про­во­ж­да­ет­ся по­вы­ше­ни­ем тем­пе­ра­ту­ры те­ла, ко­то­рая дер­жит­ся в те­че­ние все­го за­бо­ле­ва­ния. За­бо­ле­ва­ние ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся вы­со­кой кон­та­ги­оз­но­стью в свя­зи с боль­шим ко­ли­че­ст­вом кле­щей: до 200 на 1 см² ко­жи боль­но­го.

Диагностика. Кли­ни­че­с­кий и эпи­де­ми­о­ло­ги­че­с­кий ди­аг­ноз че­сот­ки дол­жен быть под­твер­жден ла­бо­ра­тор­ны­ми ме­то­да­ми, цель ко­то­рых - об­на­ру­же­ние воз­бу­ди­те­ля. Для ла­бо­ра­тор­ной ди­аг­но­сти­ки че­сот­ки при­ме­ня­ют­ся сле­ду­ю­щие ме­то­ды: из­вле­че­ние кле­ща иг­лой; ме­тод тон­ких сре­зов; со­скоб без кро­ви; со­скоб до по­я­в­ле­ния кро­ви; со­скоб в ми­не­раль­ном ма­с­ле; ще­ло­ч­ное пре­па­ри­ро­ва­ние ко­жи; экс­пресс-ди­аг­но­сти­ка с при­ме­не­ни­ем мо­ло­ч­ной ки­с­ло­ты.

Лечение. Ле­че­ние боль­ных че­сот­кой на­пра­в­ле­но на унич­то­же­ние воз­бу­ди­те­ля с по­мо­щью ака­ри­цид­ных пре­па­ра­тов. Иде­аль­ное про­ти­во­че­со­то­ч­ное сред­ст­во дол­ж­но:

· ока­зы­вать оди­на­ко­во эф­фе­к­тив­ное воз­дей­ст­вие на кле­щей и их ли­чин­ки;

· иметь ми­ни­маль­ное сен­си­би­ли­зи­ру­ю­щее и раз­дра­жа­ю­щее по­бо­ч­ное воз­дей­ст­вие да­же в слу­чае ре­гу­ляр­но­го при­ме­не­ния;

· бы­ст­ро вы­во­дить­ся из ор­га­низ­ма в слу­чае его про­ни­к­но­ве­ния внутрь че­рез ко­ж­ные по­кро­вы, т.е. об­щая то­к­си­ч­ность про­ти­во­че­со­то­ч­но­го сред­ст­ва дол­ж­на быть ни­ч­то­ж­но ма­ла;

· быть про­стым в при­ме­не­нии и спо­соб его при­ме­не­ния дол­жен быть чет­ко ука­зан;

· быть до­с­та­то­ч­но при­ят­ным с ко­с­ме­ти­че­с­кой то­ч­ки зре­ния: не иметь за­па­ха, не па­ч­кать оде­ж­ду.

ЛЕЧЕНИЕ

Для ле­че­ния че­сот­ки пред­ла­га­лись раз­ли­ч­ные пре­па­ра­ты: сер­ная мазь, мазь Виль­кин­со­на, мазь Хель­ме­ри­ха; жид­ко­сти Фле­мин­г­са, Му­ра, Элер­са; паста Ми­ли­а­на; рас­тво­ры кре­о­ли­на, ли­зо­ла; чи­с­тый де­готь, эти­лен­г­ли­коль, бен­зой­ный эфир и др. Из­дав­на ис­поль­зо­ва­ли так­же не­ле­кар­ст­вен­ные сред­ст­ва, на­при­мер, ке­ро­син, бен­зин, ма­зут, ав­тол, сы­рую нефть, золь­ный ще­лок. На­чи­ная с 1938 го­да от­кры­лась но­вая эра в ле­че­нии че­сот­ки бла­го­да­ря по­с­ле­до­ва­тель­ным от­кры­ти­ям та­ких пре­па­ра­тов, как бен­зил­бен­зо­ат (1936), Д.Д.Т. (1946), кро­та­ми­тон (1949), лин­дан (1959), спре­галь (1984). Од­на­ко в на­сто­я­щее вре­мя не вы­ра­бо­тан еди­ный под­ход к те­ра­пев­ти­че­с­ким ме­то­дам ле­че­ния че­сот­ки. Не­об­хо­ди­мо так­же от­ме­тить, что в боль­шин­ст­ве про­да­ва­е­мых ле­карств до­зи­ров­ка пре­па­ра­тов зна­чи­тель­но пре­во­с­хо­дит те­ра­пев­ти­че­с­кие по­треб­но­сти. В то же время необходимо соблюдать некоторые общие правила при лечении больных чесоткой:

· об­ра­ба­ты­вать сле­ду­ет всю по­верх­ность те­ла, а не толь­ко по­ра­жен­ные уча­ст­ки; пре­па­рат дол­жен на­но­сить­ся тон­ким од­но­род­ным сло­ем; осо­бое вни­ма­ние сле­ду­ет уде­лить об­ра­бот­ке рук, ног, меж­паль­це­вым уча­ст­кам ко­жи, под­мы­шек, мо­шон­ки и про­ме­ж­но­сти;

· сле­ду­ет из­бе­гать по­па­да­ния пре­па­ра­та в гла­за и на сли­зи­стые обо­ло­ч­ки;

· до­зи­ров­ка дол­ж­на быть не слиш­ком боль­шой; од­но­вре­мен­но с про­ти­во­че­со­то­ч­ны­ми пре­па­ра­та­ми не сле­ду­ет при­ме­нять дру­гие ме­ст­ные сред­ст­ва;

· в слу­чае за­пу­ще­ной че­сот­ки с ос­ло­ж­не­ни­я­ми сле­ду­ет вна­ча­ле об­ра­бо­тать ко­ж­ные по­ра­же­ния; для ле­че­ния вто­ри­ч­ной ин­фек­ции при­ме­ня­ют­ся ан­ти­се­п­ти­ки и ме­то­ды об­щей те­ра­пии, для ле­че­ния дер­ма­ти­тов и эк­зем - смяг­ча­ю­щие пре­па­ра­ты ме­ст­но­го дей­ст­вия;

· в слу­чае нор­веж­ской че­сот­ки не­об­хо­ди­мо при по­мо­щи ке­ра­то­ли­ти­че­с­ких средств пред­ва­ри­тель­но очи­стить уча­ст­ки ко­жи, по­кры­тые кор­кой, и не­ме­д­лен­но изо­ли­ро­вать боль­но­го.

Пре­па­ра­ты, со­дер­жа­щие се­ру, уже очень дав­но при­ме­ня­ют­ся для ле­че­ния че­сот­ки (мазь Хель­ме­ри­ха, па­с­та Ми­ли­а­на, сер­ная мазь). Сер­ная мазь ис­поль­зу­ет­ся наи­бо­лее ча­с­то (33%-ная - для взро­с­лых и 10-15%-ная - для де­тей). Пе­ред на­ча­лом ле­че­ния боль­ной мо­ет­ся те­п­лой во­дой с мы­лом. Мазь вти­ра­ют в весь ко­ж­ный по­кров еже­днев­но в те­че­ние 5-7 дней. Че­рез 6-8 дней боль­ной мо­ет­ся с мы­лом и ме­ня­ет на­тель­ное и по­стель­ное бе­лье. Для де­тей ре­ко­мен­ду­ет­ся при­ме­не­ние 15%-ной сер­ной ма­зи в 1-й и 4-й день кур­са те­ра­пии. Не­до­с­тат­ки при­ме­не­ния сер­ной ма­зи: дли­тель­ность ле­че­ния, не­при­ят­ный за­пах, ча­с­тое раз­ви­тие дер­ма­ти­тов, за­гряз­не­ние бе­лья.

Ме­тод Демь­я­но­ви­ча ос­но­ван на ака­ри­цид­ном дей­ст­вии се­ры и сер­ни­сто­го ан­ги­д­ри­да, вы­де­ля­ю­щих­ся при вза­и­мо­дей­ст­вии ги­по­суль­фи­та на­трия и со­ля­ной ки­с­ло­ты. Ле­че­ние за­клю­ча­ет­ся в по­с­ле­до­ва­тель­ном вти­ра­нии в ко­жу 60%-но­го рас­тво­ра ги­по­суль­фи­та на­трия (рас­твор № 1) и 6%-но­го рас­тво­ра со­ля­ной ки­с­ло­ты (рас­твор № 2). Для ле­че­ния де­тей ис­поль­зу­ют бо­лее ни­з­кие кон­цен­т­ра­ции - 40% и 4% со­от­вет­ст­вен­но. Рас­твор ги­по­суль­фи­та пе­ред упо­т­реб­ле­ни­ем слег­ка по­до­г­ре­ва­ют и вти­ра­ют в ко­жу в оп­ре­де­лен­ной по­с­ле­до­ва­тель­но­сти: на­чи­на­ют с ко­жи обе­их ки­с­тей, за­тем вти­ра­ют в ле­вую и пра­вую верх­ние ко­не­ч­но­сти, по­том - в ко­жу ту­ло­ви­ща (грудь, жи­вот, спи­на, яго­ди­ч­ная об­ласть, по­ло­вые ор­га­ны) и, на­ко­нец, в ко­жу ни­ж­них ко­не­ч­но­стей до паль­цев стоп и по­дошв. Вти­ра­ние в ка­ж­дую об­ласть длит­ся 2 мин, вся про­це­ду­ра дол­ж­на за­ни­мать не ме­нее 10 мин. При под­сы­ха­нии в те­че­ние 10 мин на ко­же по­я­в­ля­ет­ся мас­са кри­ста­ли­ков ги­по­суль­фи­та. По­с­ле 10-ми­нут­но­го пе­ре­ры­ва при­сту­па­ют к вти­ра­нию 6%-ной со­ля­ной ки­с­ло­ты, ко­то­рое осу­ще­ст­в­ля­ет­ся в том же по­ряд­ке по одной минуте на каждую область 3 раза с пе­ре­ры­ва­ми по 5 мин для об­сы­ха­ния. По окон­ча­нии вти­ра­ния и по­с­ле об­сы­ха­ния ко­жи боль­ной на­де­ва­ет чи­с­тое бе­лье и не мо­ет­ся в те­че­ние 3 дней, но в ки­с­ти рук рас­тво­ры по­в­тор­но вти­ра­ют­ся по­с­ле ка­ж­до­го мы­тья. Че­рез 3 дня боль­ной мо­ет­ся го­ря­чей во­дой и вновь ме­ня­ет бе­льё. Не­до­с­тат­ки ме­то­да: тру­до­ём­кость, часто от­ме­ча­ют­ся ре­ци­ди­вы, не­об­хо­ди­мы по­в­тор­ные ци­к­лы лечения.

Ме­тод Бо­г­да­но­ви­ча ос­но­ван на при­ме­не­нии по­ли­суль­фид­но­го ли­ни­мен­та (10%-ная кон­цен­т­ра­ция для взро­с­лых и 5%-ная - для де­тей). Дей­ст­ву­ю­щим на­ча­лом ли­ни­мен­та яв­ля­ет­ся по­ли­суль­фид на­трия, для при­го­то­в­ле­ния ко­то­ро­го бе­рут 600 мл во­ды, до­ба­в­ля­ют 200 г ед­ко­го на­тра (ква­ли­фи­ка­ция “чи­с­тый”) и сра­зу же 200 г по­рош­ко­об­раз­ной се­ры (“сер­ный цвет”, ква­ли­фи­ка­ция “чи­с­тый”) и по­ме­ши­ва­ют сте­к­лян­ной па­ло­ч­кой. Со­от­но­ше­ние ин­гре­ди­ен­тов 3:1:1 (во­да : NaOH : се­ра), со­дер­жа­ние по­ли­суль­фи­да в рас­тво­ре - 27%. Рас­твор по­ли­суль­фи­да го­ден к упо­т­реб­ле­нию до 1 го­да при хра­не­нии в плот­но за­кры­той по­су­де. Ос­но­вой ли­ни­мен­та яв­ля­ет­ся мыль­ный гель, для при­го­то­в­ле­ния ко­то­ро­го бе­рут 50 г из­мель­чен­но­го мы­ла (же­ла­тель­но “Дет­ское”), по­до­г­ре­ва­ют в 1 л во­ды до по­л­но­го рас­тво­ре­ния, за­тем ох­ла­ж­да­ют в от­кры­той по­су­де при ком­нат­ной тем­пе­ра­ту­ре. Ли­ни­мент не­об­хо­ди­мой кон­цен­т­ра­ции го­то­вят сле­ду­ю­щим об­ра­зом: к 100 мл 5%-но­го мыль­но­го ге­ля до­ба­в­ля­ют 10 мл (для 10%-но­го) или 5 мл (для 5%-но­го) рас­тво­ра по­ли­суль­фи­да на­трия и 2 мл под­со­л­не­ч­но­го ма­с­ла. Ме­то­ди­ка ле­че­ния: ли­ни­мент вти­ра­ют в те­че­ние 10-15 ми­нут во всю по­верх­ность ко­жи. По­в­тор­ное вти­ра­ние про­во­дят на 2-й и 4-й день. Ки­с­ти до­по­л­ни­тель­но об­ра­ба­ты­ва­ют­ся по­с­ле ка­ж­до­го мы­тья рук. Ку­па­ние пе­ред пер­вым и треть­им вти­ра­ни­ем (1-й и 4-й день) и че­рез 2 дня по­с­ле по­с­лед­не­го тре­тье­го вти­ра­ния, т.е. на ше­с­той день. Сме­на бе­лья по­с­ле пер­во­го вти­ра­ния и че­рез 2 дня по­с­ле по­с­лед­не­го вти­ра­ния (на 6-й день). При рас­про­стра­нен­ных и ос­ло­ж­нен­ных фор­мах за­бо­ле­ва­ния ре­ко­мен­ду­ет­ся вти­рать пре­па­рат еже­днев­но (один раз в день) в те­че­ние 4-5 дней. Не­до­с­тат­ки ме­то­да: не­при­ят­ный за­пах се­ро­во­до­ро­да, ино­гда раз­ви­ва­ют­ся дер­ма­ти­ты.

Бен­зил­бен­зо­ат при­ме­ня­ет­ся в ви­де 20%-ной вод­но-мыль­ной су­с­пен­зии, де­тям до 3 лет - 10%-ной су­с­пен­зии. Су­с­пен­зия вти­ра­ет­ся во весь ко­ж­ный по­кров (кро­ме го­ло­вы), а де­тям до 3 лет, кро­ме то­го и в ко­жу ли­ца. Вти­ра­ние дол­ж­но про­во­дит­ся в оп­ре­де­лен­ной по­с­ле­до­ва­тель­но­сти: на­чи­на­ют с од­но­вре­мен­но­го вти­ра­ния в ко­жу обе­их ки­с­тей, за­тем в ле­вую и пра­вую верх­ние ко­не­ч­но­сти, по­том в ко­жу ту­ло­ви­ща и, на­ко­нец в ко­жу ни­ж­них ко­не­ч­но­стей. Пред­ло­же­на мо­ди­фи­ка­ция ме­то­ди­ки ле­че­ния боль­ных бен­зил­бен­зо­а­том: 20%-ная вод­но-мыль­ная эмуль­сия вти­ра­ет­ся од­но­крат­но толь­ко в 1-й и на 4-й день кур­са ле­че­ния. Сме­на на­тель­но­го и по­стель­но­го бе­лья про­во­дит­ся два­ж­ды: по­с­ле пер­во­го и вто­ро­го вти­ра­ния пре­па­ра­та. Боль­ной не мо­ет­ся в те­че­ние по­с­ле­ду­ю­щих 3 дней, но в ки­с­ти рук пре­па­рат вти­ра­ет­ся по­в­тор­но по­с­ле ка­ж­до­го мы­тья. Че­рез 3 дня боль­ной мо­ет­ся го­ря­чей во­дой и вновь ме­ня­ет бе­лье. У груд­ных де­тей вме­сто вти­ра­ния про­во­дят сма­чи­ва­ние ко­ж­ной по­верх­но­сти ука­зан­ны­ми рас­тво­ра­ми, по­в­то­ряя курс ле­че­ние че­рез 3-4 дня. Не­до­с­тат­ки пре­па­ра­та: раз­ви­тие дер­ма­ти­та, ока­зы­ва­ет воз­дей­ст­вие на цен­т­раль­ную нер­в­ную си­с­те­му, от­ме­че­ны слу­чаи ост­рой ин­то­к­си­ка­ции.

Пе­ру­ви­ан­ский баль­зам (10%-ный в ва­зе­ли­не) из­го­та­в­ли­ва­ет­ся из экс­тра­к­та од­но­го из рас­те­ний се­мей­ст­ва бо­бо­вых. Ан­ти­па­ра­зи­тар­ное дей­ст­вие пре­па­ра­та свя­за­но с на­ли­чи­ем бен­зил­бен­зо­а­та. При­ме­ня­ет­ся один раз в день на всю по­верх­ность ко­жи в те­че­ние 5 дней. По­бо­ч­ное дей­ст­вие: вы­со­кая ве­ро­ят­ность кон­такт­ной эк­зе­мы, мо­гут быть ур­ти­кар­ные вы­сы­па­ния.

Линдан - пре­па­рат при­ме­ня­ет­ся в ви­де 1%-но­го кре­ма, лось­о­на, шам­пу­ня, по­рош­ка, ма­зи. Лин­дан или гам­ма­бен­зол­ге­к­са­хло­ран - это хло­рор­га­ни­че­с­кий ин­се­к­ти­цид, пред­ста­в­ля­ю­щий со­бой изо­мер ге­к­са­хлор­ци­к­ло­ге­к­са­на. Пре­па­рат на­но­сят на 6-24 ча­са, за­тем смы­ва­ют. Не­об­хо­ди­мо стро­го со­блю­дать сле­ду­ю­щие пра­ви­ла: не ре­ко­мен­ду­ет­ся при­ме­нять лин­дан для ле­че­ния мла­ден­цев, де­тей и бе­ре­мен­ных жен­щин; пре­па­рат сле­ду­ет на­но­сить в один при­ем на хо­лод­ную сухую ко­жу; кон­цен­т­ра­ция пре­па­ра­та дол­ж­на быть ни­же 1%. Не­до­с­тат­ки пре­па­ра­та: кон­такт­ная эк­зе­ма; при по­па­да­нии внутрь ор­га­низ­ма то­к­си­чен для нер­в­ной си­с­те­мы и кро­ви; про­ни­ка­ет че­рез ко­ж­ные по­кро­вы но­во­ро­ж­ден­но­го; ме­ст­ная и об­щая ре­ак­ция, свя­зан­ная с при­сут­ст­ви­ем ане­сте­ти­ка.

Кротамитон - крем, со­дер­жа­щий 10% n-этил-0-кро­то­нил­то­лу­ди­на, эф­фе­к­ти­вен как про­ти­во­че­со­то­ч­ный и про­ти­во­зуд­ный пре­па­рат, не вы­зы­ва­ю­щий по­бо­ч­ных ре­ак­ций и с ус­пе­хом при­ме­ня­ет­ся при ле­че­нии но­во­ро­ж­ден­ных и де­тей. Кротамитон на­но­сят по­с­ле мы­тья два­ж­ды с ин­тер­ва­лом 24 ча­са или че­ты­рех­крат­но че­рез 12 ча­сов в те­че­ние 2-х су­ток.

Тиабендазол. Пре­па­рат на ос­но­ве ти­а­бен­да­зо­ла вна­ча­ле с ус­пе­хом при­ме­нял­ся для при­е­ма внутрь в до­зе 25 мг/кг ве­са в день в те­че­ние 10 дней. Од­на­ко в свя­зи с не­бла­го­при­ят­ным воз­дей­ст­ви­ем на пи­ще­ва­ри­тель­ный тракт, в на­сто­я­щее вре­мя его при­ме­не­ние ог­ра­ни­че­но. По­с­ле­ду­ю­щие ис­сле­до­ва­ния бы­ли свя­за­ны с на­ру­ж­ным при­ме­ни­ем ти­а­бен­да­зо­ла в ви­де 5%-но­го кре­ма 2 раза в день в те­че­ние 5 дней, а так­же в ви­де 10%-ной су­с­пен­зии 2 раза в день в те­че­ние 5 дней. Не от­ме­че­но ни­ка­ких по­бо­ч­ных кли­ни­че­с­ких или био­ло­ги­че­с­ких эф­фе­к­тов.