КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДРУГИХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Дифтерия кожидостаточно часто регистрируется в странах с тропическим климатом. Возбудитель - Corynebacterium diphtheriae (бацилла Клебса-Леффлера). Дифтерия кожи может быть первичной и вторичной.

Первичная дифтерия кожи (раневая) развивается в результате инфицирования дифтерийной палочкой царапин, потертостей, ссадин.

Вторичная дифтерия кожи – результат инокуляции инфекции из носоглотки, или инфицирования сопутствующих кожных сыпей (пиодермия, экзема и др.).

По глубине поражения различают поверхностную и глубокую дифтерию кожи.

При поверхностной дифтерии кожи на очагах экземы или пиодермии возникают зеленовато-серые ограниченные налеты; увеличиваются регионарные лимфоузлы, которые становятся плотными, болезненными. Течение данной разновидности дифтерии кожи относительно доброкачественное.

При глубокой форме дифтерии кожи (поражаются конечности, перианальная область, наружные гениталии, шейка матки, влагалище, уретра) возникает болезненная пустула, которая превращается в болезненную язву с ровными краями и воспалительным венчиком, покрытую влажной плотно сидящей пленкой различных оттенков (желтый, серый, коричневый). Попытка снятия пленки сопровождается болью, часто кровотечением. В таком состоянии язва может существовать до нескольких месяцев. В некоторых случаях развивается флегмонозный или гангренозный дифтерийный кожный процесс, который приводит к обширной деструкции кожи и подлежащих тканей, сопровождается тяжелым общим состоянием, сепсисом, вплоть до летального исхода.

Диагностика: обнаружение в налете и пораженных тканях дифтерийной палочки; культуральное исследование; патогистологическое исследование биопсийного материала.

Лечение: противодифтерийная сыворотка, 2-5 тыс. ЕД на 1 кг массы тела в/м; пенициллин по 1-2 млн ЕД 4 раза в сутки в/м в течение 5-6 дней, или рифампицин по 0,25 г в/м 2 раза в сутки в течение 5-6 дней.

Сибирская язва- тяжелое токсико-инфекционное заболевание, вызываемое Bacillus anthracis. Заражаются при контакте с больными животными (овцы, рогатый скот, лошади, козы), или при обработке их кожи, шкур, шерсти, весьма редко – от больного человека. Сибирской язвой болеют преимущественно работники животноводческих ферм, боен, кожевенной промышленности. Заражение происходит через травмированную кожу (кожная форма), реже — при вдыхании спор (легочная форма) или через желудочно-кишечный тракт при употреблении инфицированного и недоваренного мяса (кишечная форма).

Инкубационный период кожной формы сибирской язвы обычно составляет 2-3 дня. Наиболее частая локализация кожного процесса – лицо, руки, шея.

Клиническая картина. На месте внедрения возбудителя образуется зудящее красное пятно, которое превращается в папулу с пузырьком на ее вершине. Пузырек превращается в пустулу, наполненную кровянистым содержимым; пустула вскрывается с образованием некротического струпа черного цвета, растущего по периферии. Вокруг струпа возникают дочерние пузырьки, претерпевающие подобную эволюцию. По периферии очага некроза развивается резкий отек мягких тканей. Болевые ощущения в очагах поражения не характерны. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, в некоторых случаях нагнаиваются.

Течение. Сибиреязвенный отек протекает с выраженной интоксикацией, поражением легких, кишечника, мозговых оболочек, эндокарда, нередко – с септицемией.

Диагностика основывается на клинических признаках заболевания, обнаружении в мазках с эрозий, содержимом пузырьков палочки сибирской язвы; в периферической крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз.

Дифференцируют с карбункулом, гангренозным твердым шанкром, рожистым воспалением, флегмоной.

Лечение: бензатинбензилпенициллин 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 7 дней № 3, или ципрофлоксацин по 0,5 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней, или пенициллин 1 млн ЕД 4 раза в сутки в/м до исчезновения отека в области язвы, затем ампициллин 0,5 г внутрь 4 раза в сутки или оксациллин 0,5 г 4 раза внутрь 4 раза в сутки в течение 7-10 дней. Вводят также противосибиреязвенную сыворотку; местно – мази с антибиотиками.

Эризипелоид вызывается палочкой свиной рожи (Erysipelothrix rhusiopathiae). Эризипелоид развивается преимущественно у работников, разделывающих туши животных, их мясо и мясопродукты и травмирующих кожу рук, иногда других участков (порезы, уколы острой костью и др.). Различают кожную, кожно-суставнуюи генерализованную формыэризипелоида.

Клиническая картина кожной формы. На кистях, реже - запястье, лице, нижних конечностях появляется эритематозная бляшка с цианотичным оттенком и инфильтрированным приподнятым периферическим валиком (вид блюдца). Образуются пузырьки с прозрачным или геморрагическим содержимым. Признаков пустулизации, высокой температуры, озноба не отмечается. Возможны регионарный лимфаденит, лимфангит. Длительность болезни 2-3 недели. Возможна суставная симптоматика (признаки артрита, болезненность, при хроническом течении – деформация суставов).

Диагнозустанавливается исходя из данных анамнеза, наличия клинической картины, получения культуры возбудителя.

Дифференцируютот рожистого воспаления («языки пламени», пузыри, интоксикация), панариция (признаки нагноения), истинной экземы (мокнутие).

Лечение. Пенициллин 1 млн ЕД в/м 4 раза в сутки в течение 5-7 дней, или эритромицин 0,25 г внутрь 4 раза в сутки в течение 5-7 дней.

Сап- тяжелое инфекционное заболевание, которым страдают лица, контактирующие с больными сапом животными (лошади, ослы, мулы, зебры). Встречается в Азии, Африке, Южной Америке. Возбудитель: Pseudomonas mallei — грамотрицательная палочка, напоминающая микобактерию Коха. Заражение человека происходит при нарушении целостности кожных покровови слизистых оболочек при уходе за больными животными.

Острая форма сапа. На месте внедрения возбудителя (область лица, носа, верхние конечности) после 3-5 дневного инкубационного периода возникает болезненный островоспалительный узел, который быстро изъязвляется и сопровождается лимфангитами и регионарным лимфаденитом. Наблюдается лихорадка, резкая слабость, мышечные и суставные боли, желудочно-кишечные расстройства. Появляются множественные высыпания пустул, пузырей, изъязвляющихся узлов, поражающих не только кожу, но и мышцы. Аналогичные высыпания в носу затрудняют дыхание и распространяются на слизистую дыхательных путей. При развитии бронхопневмонии возможен летальный исход.

При хронической форме узлы образуются на коже и во внутренних органах; вовлекаются легкие, суставы, кости. Узлы длительно не заживают, превращаются в серпигинирующие язвы, возникают фистулезные ходы. Данная форма может протекать годами, периодическими обострениями. В результате очередной активации процесса возможна смерть.

Септическая форма. Множество некротических кожных абсцессов, обильная полиморфная сыпь; однако доминируют поражения нервной системы (менингиты), суставов (артриты), возникает гепатоспленомегалия, развиваются синуситы, фарингиты, пневмония. Летальный исход - в 90% случаев.

Диагностика: клинико-эпидемиологические данные; обнаружение возбудителя в препаратах из элементов кожной сыпи и в крови; получение культуры возбудителя.

Дифференцируютс фурункулами; в стадии распространенной сыпи – с натуральной оспой, пустулезным и везикулезным сифилидами.

Лечение. Изоляция больных; сульфатиазол 1 г внутрь 6 раз в сутки в течение 25-30 дней; тетрациклины, стрептомицин.

Профилактика: ветнадзор, выявление и уничтожение больных животных; изоляция заболевших людей; повышение санитарной культуры, мер личной и общественной профилактики.

Туляремия- хроническое инфекционное заболевание. Встречается в жарких странах. Возбудитель: Pasteurella tularensis — грамотрицательная неспорообразующая кокобацилла, выделяющая эндотоксин. Носители инфекции – грызуны; передается при укусах вшей, блох, клещей; возможно инфицирование через дыхательные пути и пищеварительный тракт. Отмечаются эпидемические вспышки.

Клиническая картина. На месте внедрения инфекции, обычно в течение недели, на лице, шее, кисти возникает некротизирующийся и изъязвляющийся узелок, превращающийся в язву с мягкими краями. Появление язвы сопровождается лимфангитом и регионарным лимфаденитом. Лимфатические узлы нагнаиваются и вскрываются (или становятся плотными и увеличенными) с образованием свищей. По ходу лимфангита могут появляться нагнаивающиеся узелки. В начале болезни отмечается озноб, лихорадка, головная боль. Характерны туляремиды – симметричная полиморфная сыпь, напоминающая многоформную экссудативную эритему. Помимо приведенной язвенно-железистой формы туляремии, встречаются глазо-бубонная, ангиозно-бубонная, железистая, легочная и генерализованная (без первичной язвы на месте внедрения возбудителя). При этих разновидностях туляремии более выражены общетоксические явления и распространенные токсико-аллергические сыпи.

Течение: хроническое, преимущественно доброкачественное; летальные исходы возможны при тяжелом течении железистой формы.

Диагностика: клинико-эпидемиологические данные, идентификация Pasteurella tularensis в патологическом материале; положительная внутрикожная проба с тулярином.

Дифференциальный диагноз: твердый шанкр, сибирская язва, споротрихоз, колликвативный туберкулез кожи.

Лечение: живая бактериальная вакцина; стрептомицин 7,5-10 мг/кг массы тела в/м каждые 12 часов в течение 7-10 дней; применяют также тетрациклины, макролиды, левомицетин (среднетерапевтические дозы в течение 2 недель); местно – комбинированные стероидные мази с антибиотиками, тепловые физиопроцедуры; при гнойных лимфаденитах – хирургическое вмешательство.

Профилактика. Своевременное выявление, изоляция и лечение больных; обеззараживание воды и пищевых продуктов; вакцинация населения в эндемичных зонах сухой туляремийной вакциной. Истребление грызунов в случаях эпизоотий, профилактический ветнадзор.

ТРОПИЧЕСКИЕ МИКОЗЫ

Весьма распространены в жарких странах, вследствие:

- высокой температуры и влажности воздуха, создающих условия термостата;

- наличия множества растений, обсемененных грибами сапрофитами;

- ношения жителями разнообразных головных уборов;

- традиционных смазываний волос маслами, молочнокислыми продуктами;

- низкой санитарной культуры населения.

Для грибковых заболеваний в тропиках характерны следующие черты: высокая частота поражения ими местного населения и приезжих, большая контагиозность (заразительность), обширность поражений, большая длительность заболеваний.

КЕРАТОМИКОЗЫ

Отрубевидный лишайвстречается значительно чаще, чем у жителей умеренного климата. В отдельных странах (Венесуэла, Гвиана и др.) поражено до 50% населения. Кроме типичных мест локализации поражаются нижние и верхние конечности, лицо. Характерны белесоватые, обильно шелушащиеся пятна и последующее развитие на этих участках ахромии.

Черепицеобразный микоз (хронический фигурный дерматомикоз, тропический ихтиоз, Токело и др.) распространен в тропических странах с высокой влажностью. Возбудитель: Trichophyton concentricum. Заражение происходит при контакте с больным и предметами его обихода. Болеют преимущественно взрослые. Обычно поражаются туловище, разгибательные поверхности конечностей, ягодицы и другие участки тела за исключением лица, ладоней, подошв, крупных складок, ногтей, волос.

Клиника: на теле обнаруживаются множественные светло-коричневые (коричневые) или белесоватые пятна с эксцентрическим ростом, шелушащиеся, затем обесцвечивающиеся в центре, с венчиком нависающих чешуек (колец шелушения), напоминающих чешую рыбы или черепичную крышу. На высоте клинических проявлений кожа выглядит как бы разрисованной узорами, напоминающими песчаные барханы. Характерен зуд различной интенсивности; возможны импетигинизация, экзематизация, временные лимфангиты и лимфадениты. Микоз протекает упорно, годами.

Диагностика: типичная клиническая картина, обнаружение в чешуйках ветвящегося мицелия со спорами; при посеве вырастают колонии, напоминающие Trichophyton faviforme.

Лечение: системные и местные антимикотики, кератолитические жидкости и мази. Для предотвращения рецидивов необходимы мероприятия по борьбе с повышенной потливостью, а также соблюдение личной гигиены.

Шимберипо клиническим проявлениям напоминает черепицеобразный микоз, однако с преимущественной локализацией кожного процесса в области лица, шеи, на верхних конечностях, реже – на туловище и нижних конечностях. Предполагаемый возбудитель: Еndodermophyton Roquettei Fonseca. Болеют обычно взрослые, не соблюдающие гигиену тела, с повышенной потливостью и сопутствующими инфекционно-паразитарными заболеваниями.

Клиническая картина. На указанных участках появляются мелкие не воспалительные, серовато-буроватые, слегка шелушащиеся пятна, которые быстро увеличиваются по периферии и принимают вид овальных или округлых пятен с легкой гипопигментацией в центре, без образования концентрических кокард, свойственных черепицеобразному микозу. Возможны поражения ногтевых пластинок (тусклые, деформированные, легко обламываются).

Для постановки диагноза необходимо культуральное доказательство роста колоний, напоминающих возбудителя фавуса.

Лечение: см. «черепицеобразный микоз».

Черный лишай - поверхностное грибковое поражение кожи, характеризующееся появлением обычно на ладонях и подошвах стоп не шелушащихся пятен темно-коричневого или черного цвета, не вызывающих субъективных ощущений. Заболевание контагиозно. Возбудитель: плесневый гриб Exophiala werneckii.Предрасполагающие факторы: тропический климат. Инкубационный период длится от нескольких недель до нескольких лет. Поражается кожа ладоней и боковых поверхностей пальцев кистей, а также подошвы стоп.

Клиническая картина. В излюбленных участках появляются мелкие буроватые или черные пятна, постепенно увеличивающиеся по периферии и сливающиеся в более крупные очаги, имеющие четкие полициклические очертания. Шелушение кожи в области пятен обычно обнаруживается при исследовании с помощью лупы.

Диагностика. Клиническая картина, микроскопическое и культуральное исследования.

Дифференциальный диагноз. Меланома, пигментные невусы, лентиго.

Лечение. Местные антимикотики.

Профилактика. Диспансерное наблюдение.

Тропический белый лишайхарактеризуется появлением преимущественно на конечностях симметричных полиморфных высыпаний, после регресса которых остаются участки достаточно стойкой депигментации неправильных или причудливых очертаний. Предполагаемый возбудитель Trichophyton albicans Nieuwenhuis.

Предрасполагающие факторы: несоблюдение гигиены тела, повышенная потливость, мацерация кожи, повышенная влажность климата. Чаще заболевает население Юго-Восточной Азии.

Клиническая картина: на ладонях, подошвах стоп, голенях, реже на предплечьях появляются зудящие эритематозно-папулезные высыпания быстро превращающиеся в пузырьки с серозно-гнойным содержимым. Большая часть пустулезных элементов вскрывается, образуя эрозии с беловатым периферическим бордюром отслаивающегося эпидермиса. Элементы в таком виде могут существовать длительно (месяцы, годы). Процесс медленного регресса высыпаний сопровождается появлением мелких участков депигментации, которые сливаются и образуют очаги полициклических очертаний, имеющих пестрый вид на фоне темной кожи. Явления ксероза, гиперкератоза приводят к появлению на подошвах стоп длительно не заживающих трещин. Возможно поражение ногтевых пластинок.

Лечение: системные антимикотики; антибиотикотерапия при выраженной пустулизации; местно – аппликации красителей.

Прогноз благоприятный; очаги ахромии носят стойкий характер.

Тропический желтый лишай– поверхностный микоз, поражающий преимущественно кожу лица, шеи в виде пятнистых желтовато-коричневых зудящих элементов. Возбудитель Ноrmodendron Fontoynonti. Встречается часто в Индокитае, на Цейлоне, в Бразилии, на Кубе, реже - на Африканском континенте. Болеют взрослые и дети, проживающие в стесненных жилищных условиях. Контагиозен для детей.

Клиническая картина: на лице, шее, иногда на груди появляются мелкие зудящие оранжево-желтого цвета пятна, которые сливаются в более крупные пятнистые элементы полициклических очертаний. Вокруг крупных пятен могут возникать дочерние элементы, которые, сливаясь с основными элементами, образуют более крупные очаги правильных очертаний в виде дисков. В результате эволюции пятнистых элементов остаются участки депигментации с желтовато-оранжевым оттенком.

Лечение и профилактика: см. «черепицеобразный микоз».

Прогноз: благоприятный.

Пьедра (трихоспория узловатая) -грибковое заболевание, характеризующееся появлением на поверхности волоса мелких очень плотных узелков. Возбудитель: плесневый гриб Piedraia hortai (черная пьедра), Trichosporum giganteum, Trichosporum cerebriforme и др. (белая пьедра).

Предрасполагающие факторы: тропический климат, несоблюдение гигиены волос, их загрязнение мучной и сахарной пылью, смазывание волос растительным маслом, мытье головы с кисломолочными продуктами, ношение тесных головных уборов, повязок, сдавливающих волосы, заколок, брошей и т. п.

Пути передачи. Заболевание возникает при указанных условиях.

Течение. Без лечения может длиться месяцы и годы.

Излюбленная локализация: преимущественно кожа волосистой части головы.

Клиническая картина. На волосах в области волосистой части головы, реже бороды и усов образуются множественные (по 30-50 и более) мелкие (до 0,1 – 0,2 мм) каменистой твердости узелки веретенообразной, овальной или неправильной формы, муфтообразно (3-5мм) окружающие волос и плотно прикрепленные к его поверхности. Узелки лучше просматриваются при осмотре под лупой. Цвет узелков светло-коричневый, красновато-коричневый или черный. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.

Диагностика. Локализация и характерная плотность узелков. При микроскопии обнаруживаются элементы гриба в виде нитей мицелия и мозаично расположенные споры. На среде Сабуро рост колоний, напоминающих культуру Achorion (Trichophyton) Schonleinii.

Дифференциальный диагноз проводится с ложной пьедрой и гнидами головных вшей. Ложная пьедра вызывается бактериями, для дифференциальной диагностики необходимо культурное исследование. Яйца головных вшей (гниды) имеют серовато-белый цвет и плотно приклеиваются к волосам. Заболевание сопровождается сильным зудом, появлением расчесов, осложняется вульгарным импетиго, фолликулитами, иногда фурункулами.

Лечение: бритье волос, местные антимикотики в виде растворов, кремов, мазей, аэрозолей, шампуней.

Профилактика: консультации дерматолога, косметолога по правильному уходу за волосами.

Подкрыльцовый трихомикозотносят к псевдомикозам. Бактериальное поражение кутикулы волос подкрыльцовой области и лобка с образованием на них узелков, без признаков кожных изменений. Возбудитель: Nocardia (Corynebacterium) tenuis Castellani, часто сочетается с пигментообразующими кокками.

Предрасполагающие факторы: повышенная потливость, нарушение правил гигиены.

Пути передачи: от больного человека, через загрязненное им белье и предметы обихода.

Течение. Без лечебных мероприятий протекает хронически.

Излюбленная локализация: кутикула волоса подкрыльцовой области и лобка.

Клиническая картина. На поверхности волос обнаруживаются узелки желтого, иногда красного или черного цвета, мягкой консистенции. Узелки сливаются и окутывают волос в виде чехла; на ощупь - слизистые (представлены кокковыми бациллярными микроорганизмами). Постепенно волосы становятся хрупкими, обламываются, склеиваются между собой, окрашивая пот и белье больного.

Гистопатология. Эпидермис и дерма без изменений.

Диагностика. Пьедра, трихорексис, монилетрикс, лобковые и платяные вши.

Лечение: бритье волос, обработка участков поражения 0,1% раствором сулемы, 2% раствором формалина в 70⁰ спирте, 2% салициловым спиртом, 1% настойкой йода.

Профилактика: соблюдение правил личной гигиены, борьба с повышенной потливостью.

ЭПИДЕРМОМИКОЗЫ

Руброфития в условиях тропиков и субтропиков характеризуется распространенным, нередко универсальным поражением кожного покрова, с вовлечением волос.

Трихофитиявесьма распространена в жарких странах. Болеют не только дети, но и взрослые, у которых кроме гладкой кожи поражается волосистая часть головы. Заболевание в ряде случаев отличается торпидным течением и плохо поддается лечению.

Глубокий генерализованный трихофитоз – форма хронической трихофитии, близкая по патогенезу и клиническим проявлениям к глубоким тропическим микозам. До периода полового созревания отличается распространенностью микотического процесса на коже с переходом в эритродермию, выраженным гиперкератозом ладоней и подошв, поражением волосистой части головы, онихомикозами. В период полового созревания наблюдаются гранулематозные поражения глубоких тканей и внутренних органов, септицемия, описаны энцефалиты и менингоэнцефалиты, мицетома стопы, поражения лимфатических узлов, селезенки и печени. Из пораженных тканей выделяется преимущественно Tr. Violaceum, Tr schonleinii.

Фавус часто носит распространенный характер. Заболеваемость высокая, на уровне трихофитии.

Микроспория по сравнению с перечисленными эпидермомикозами выявляется реже, отличается доброкачественным течением.

Кандидозы. Наиболее частый возбудитель – Candida tropicalis, который выявляется на коже, слизистых, во внутренних органах. Климатические условия благоприятствуют большему распространению кандидозов, чем у жителей умеренных поясов.

Плесневые микозы достаточно часто встречаются в жарких странах и вызываются плесневыми грибами Aspergillus, Penicillium, Acremonium, Nocardia, Cladosporium и др.

Глубокие микозы - хронические и упорно протекающие микозы, поражающие кожу, слизистые, подкожную клетчатку и глубжележащие ткани, внутренние органы, нередко ЦНС. Наиболее часто встречается южноамериканский бластомикоз, мицетома, споротрихоз, кокцидиоидоз, гистоплазмоз.