ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ЯДОВИТЫМИ ЗМЕЯМИ,

МОЛЛЮСКАМИ, ПИЯВКАМИ, АКТИНИЯМИ

Из ядовитых змей наиболее опасны укусы кобры, очковых змей, гадюк, некоторых морских змей. Их укусы (обычно - руки, ноги) сопровождаются местной болью, нарастающим отеком пораженной конечности, переходящим иногда на туловище. В месте укуса выявляются две красноватые точечные ранки; вскоре вокруг них появляются петехии или геморрагии, которые можно выявить также на слизистых. Появляется цианоз и резкий отек конечности, нарастает общетоксическая реакция. В ряде случаев развивается коллаптоидное состояние. При укусах тропических змей до 15% укушенных умирают от сердечной недостаточности, паралича дыхательного центра на 3-4 день после укуса.

Лечение: быстрое удаление (отсасывание) яда из ранок (эффективно в течение получаса); иммобилизация конечности; введение противозмеиной сыворотки в межлопаточную область (20-100 мл); адреналин, кофеин, кордиамин, эфердрин; новокаиновая блокада вокруг места укуса; кортикостероиды системно в средних дозах.

Некоторые морские моллюскиимеют ядовитый аппарат и вызывают у купающихся бо­лезненные ожоги, развитие эрозий, локальных ишемий, цианоза, онемения, которые быстро могут распространяться на значитель­ные участки тела. Контакт с некоторыми видами моллюсков может привести к летальному исходу. Описаны профессиональные аллергические дерматиты от контактов с кальмарами и мидиями.

Гирудиноз вызывается пиявками, которые присасываются к коже человека в стоячих водоемах, при нахождении в джунглях, ходьбе босиком по мокрой траве и болотам. Укусымедицинских пиявок малоболезнены, так как секрет их слюнных желез содержит анестезирующие вещества. Укусы тропических пиявок вызывают жжение и резкую боль. После их укусов появляются кровоточащие ранки, медленно заживающие, вследствие присоединения вторичной инфекции, вплоть до абсцессов и флегмон (при сопутствующих истощающих заболеваниях). При наличии сенсибилизации возникают уртикарные, буллезные, некротические высыпания; не исключены анафилактические реакции.

Болезнь ловцов губок (коралловые язвы) – контактный дерматит, вызванный плавающими личинками актиний Edwardsiella lineata. На местах тела, закрытых купальником или плавками появляются легкая эритема, мелкие красноватые папулы (папуловезикулы), реже – пузыри, пустулы. Сыпь держится 1-2 нед. При повторных контактах с актиниями кожные проявления носят более тяжелый характер (до язвенно-некротических поражений).

Лечение: кортикостероиды местно, или системно.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ТЕЧЕНИЯ

НЕИНФЕКЦИОННЫХ ДЕРМАТОЗОВ

Аллергодерматозы встречаются достаточно часто и обусловлены преимущественно контактом населения с обилием растений и их продуктами. Они обозначаются как растительные дерматиты (лесные, джунглевые). Наиболее часто наблюдаются манговые, ананасовые, примуловые. полисандровые, буковые, табачные, вызываемые ядовитым плющом, и др. фитодерматиты.

Тропический плоский лишай - заболевание, которое характеризуется появлением на открытых участках кожи высыпаний, клинически и морфологически похожих на классический красный плоский ли­шай.

Возникновение заболевания связывают с приемом антималярийного препарата атебрина, высокой температурой воздуха, длительным световым днем, повышенной солнечной радиацией, алиментарной дистрофией (дети), авитаминозами, глистными инвазиями, выпечкой хлеба с помощью тандура.

Заболевание обычно возникает в летние месяцы. Поражается лицо (лоб, щеки, губы), открытые участки шеи, тыльные поверхности кистей рук и нижних третей предплечий, тыл стоп. Возможно поражение слизистой оболочки рта по типу лейкоплакии, образование пузырьково-эрозивных поражений, стоматита.

Поражения на коже практически не отличаются от типичных высыпаний красного плоского лишая (с наличием сетки Уикхема). К зимнему периоду воспалительные явления, зуд регрессируют; на местах сыпи остается стойкая гиперпигментация.

Лечение. Исключают прием атебрина или его заменяют другим противомалярийным препаратом. Необходима защита кожи от повышенной температуры воздуха, солнечной радиации. Назначаются гипосенсибилизирующие и другие симптоматические средства.

Прогноз: в большинстве случаев благоприятный, однако возможны рецидивы.

Экзема– характерна слабая экссудативная реакция (микровезикуляция, мокнутие), больше напоминающая нейродермит, т.е. «сухое» течение экзематозного процесса.

Нейродермит– отличается склонностью к диссеминации высыпаний и слабой их лихенификации.

Псориазв условиях тропиков наблюдается реже. Чаще встречаются инфильтративные формы дерматоза в виде единичных, «дежурных» сухих бляшек на местах излюбленной локализации. Изоморфная реакция не характерна. Для подтверждения диагноза нередко требуется гистологическое исследование.

Эритематоз.Хронические кожные формы заболевания встречаются значительно реже (несмотря на гиперинсоляцию), чем в странах с умеренным и холодным климатом. Системная красная волчанка диагностируется несколько чаще, чем в европейских странах.

ТРОПИЧЕСКИЕ ЗУДЯЩИЕ ДЕРМАТОЗЫ

Временная почесуха– появление на разгибательных поверхностях конечностей зудящих мелких серозных папул, в последующем покрывающихся корочками серозно-геморрагического характера. Процесс может протекать до нескольких месяцев с гриппоподобными явлениями. Отягощают течение заболевания глистные инвазии и другие сопутствующие заболевания.

Тропическая потница – временный дерматоз, связанный с закупоркой потовых желез (роговые чешуйки, кожное сало, пыль и др.) на различном уровне их залегания в коже при работе в жарких условиях: от прозрачных пузырьков, наполненных потом, до их пустулизации. Процесс чаще локализуется в локтевых и коленных сгибах, на груди, животе, других участках, редко – на лице. Самостоятельно исчезает при перемене климата.

Тропический помфоликс– носит сезонный (лето) характер. Явления потницы возникают только на ладонях и подошвах стоп, боковых поверхностях пальцев. Внутриэпидермальные пузырьки вскрываются, эрозируются, затем быстро эпителизируются, не причиняя субъективных жалоб. Осложнения – экзематизация, пустулизация, абсцедирование.

Флебатодермия – распространенный дерматоз, возникающий после повторных укусов человека москитами и сенсибилизации организма к секрету слюнных желез флеботомусов. На открытых участках тела, вскоре после нападения москитов, появляются розеолы с точечной геморрагией в центре, далее превращающихся в зудящие папулы, часто покрытые пузырьками. Возможны волдырная и папуло-буллезная реакции. Появление элементов сопровождается экскориакциями. После атаки флеботомусов процесс обычно постепенно стихает. В зависимости от степени сенсибилизации, наличия сопутствующих заболеваний при повторяющихся атаках москитов дерматоз может принять распространенный рецидивирующий характер с образованием пруригинозных узловатых элементов (до горошины), различных пиококковых высыпаний. Заболевание может затягиваться до нескольких месяцев и более. В ряде случаев необходимо проводить активную терапию, включающую системное применение кортикостероидов.

Харара(эндемическая многоформная крапивница) – сезонный (лето) зудящий дерматоз, связанный с повторными укусами человека отдельными видами комаров. Чаще встречается в арабских странах как у лиц приехавших, так и у местного населения (обоего пола и различного возраста). Наблюдается на открытых участках тела, особенно в нижней трети голени и тыле стоп. Характерен полиморфизм сыпи: папуло-волдыри, серозные папулы, эрозии, серозно-гемморрагические корочки, пиококковые элементы. Возможны общетоксические явления. С течением времени (1-3 мес) процесс начинает носить «сухой» характер, постепенно стихает, в местах высыпаний образуется временная гиперпигментация. В некоторых случаях заболевание может затягиваться до 1-2 лет (хроническая харара) с клиникой сухих зудящих узелковых высыпаний и явлениями лихенификации.