ТРОПИЧЕСКИЕ БУЛЛЕЗНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Истинная пузырчатка в тропических странах встречается реже, чем в регионах с умеренным и холодным климатом.

К тропическим буллезным дерматозам относят бразильскую эксфолиативную пузырчатку (БЭП) и онъялаи (onyalai).

БЭП – без продромы на лице, груди, реже на других участках появляются пузыри, которые осложняются пиококковым процессом, экзематизацией, иногда веррукозными разрастаниями, очаговыми дисхромиями. Симптом Николького положительный. Слизистые рта не поражаются.

Тяжелое течение наблюдается при молниеносной (не редко заканчивается летально) и острой формах БЭП (признаки выраженной интоксикации, обширные эрозии и участки импетигинизации). Симптоматика менее выражена при подострой форме заболевания. Хроническая БЭП имеет длительное течение и сопровождается клиническим полиморфизмом с вовлечением костно-суставной системы, зубов, атрофии мышц, грудных желез и другими проявлениями.

Онъялаи– тяжелое заболевание жарких стран с клиникой буллезной и геморрагической сыпи на коже и слизистых. Характерен системный геморрагический синдром, тромбоцитопения, тяжелое общее состояние и образование крупных пузырей на слизистых полости рта с гнойными налетами, напоминающими афты. Прогноз неблагоприятный при отсутствии интенсивной терапии, включающей кортикостероиды, переливание крови, кровезаменители.

НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ

О большей частоте доброкачественных и злокачественных новообразований кожи в условиях жаркого климата единого мнения у исследователей нет. Имеются данные о редких случаях рака кожи у населения Китая, Японии, Арабских стран, негров. Рак полового члена не выявляется у народностей, у которых традиционно производится иссечение крайней плоти. У жителей Африки рак кожи развивается преимущественно на местах хронического воспалительного процесса, язв, ранений. Сосудистые невусы у лиц черной расы часто плохо визуализируется, а волосатые невусы встречаются реже, чем у европейцев. Особенностей со стороны профиля доброкачественных новообразований (бородавки, остроконечные кандиломы, фибромы и др.) не отмечается.

НЕДОСТАТОК ВИТАМИНОВ

Гипповитаминоз А встречается достаточно часто, поражение кожного покрова носит распространенный или универсальный характер. Хорошо поддается коррекции витамином А.

Эксфолиативные хеилиты (связанные с арибофлавинозом) отличаются торпидностью к терапии.

ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ И ЭНДЕМИЧЕСКИЕ ТРЕПОНЕМАТОЗЫ

У лиц, проживающих в условиях жаркого климата, клинические проявления и диагностика сифилитической инфекции имеют некоторые особенности:

- розеола на темной коже плохо визуализируется;

- при наличии язвенного шанкра лимфаденит выражен умеренно;

- на поздних стадиях возникают околосуставные узловатости (локти, колени);

- при установлении диагноза сифилиса необходимо учитывать возможность ложноположительных реакций, связанных с другими инфекционными заболеваниями (лепра, малярия, гельминтозы и др.) и употреблением наркотиков.

Другие классические венерические заболевания (шанкроид, венерический лимфогранулематоз, донованоз) выявляются преимущественно у жителей жарких стран и некоторых лиц, посетивших эти регионы. Данные заболевания подробно описаны в разделе «Венерология».

Для невенерических тропических трепонематозов (фрамбезия, беджель, пинта), являющихся по сути разновидностями обычного сифилиса, характерна высокая заразительность. Передача инфекции происходит преимущественно через предметы домашнего обихода (полотенце, постельное белье, посуда и пр.), а также при половых контактах. Течение этих болезней часто хроническое. Приводим более подробное их описание.

ЭНДЕМИЧЕСКИЕ ТРЕПОНЕМАТОЗЫ

Эндемические (тропические) трепонематозы (фрамбезия, беджель, пинта) - группа хронических бактериальных инфекций, вызываемых патогенными трепонемами. Возбудителями фрамбезии, беджеля и пинты являются соответственно T. pertenue, T. bejel, T. carateum.

Их единственный естественный хозяин – человек.

Таблица

Сравнительная эпидемиологическая характеристика трепонематозов

Фрамбезия

Тропическая инфекционная болезнь, характеризующаяся высокой контагиозностью, поражением кожи, слизистых оболочек, а также костей и суставов. Типичные кожные папилломатозные элементы имеют сходство с ягодой малины. ( фр. Framboise).

Этиология. Возбудитель фрамбезии – Treponema pertenue по морфологическим и биологическим свойствам близка к возбудителю венерического сифилиса (T. pallidum), однако не вызывает врожденных поражений, поскольку не проникает через плаценту. Т. pertenue быстро гибнет под действием высушивания, кислорода и нагревания; на питательных средах не растет, визуализируется в темном поле микроскопа.

Резервуар инфекции – дети в возрасте от 2 до 15 лет.

Эпидемиология. Фрамбезия передается путем прямого неполового контакта от человека к человеку (с экссудатом или сывороткой заразных поражений). Больные в латентном и третичном периодах практически не заразны. Распространению фрамбезии способствуют скученность и низкий санитарно-гигиенический уровень жизни.

Течение заболевания

Инкубационный период -3-4 недели.

Первичный период – до 0,5 года.

Вторичный период – 1,5-2 года.

Вторичный период характеризуется цикличной сменой активных проявлений и латентных (скрытых) периодов болезни. На протяжении всего вторичного периода (1,5-2 года) может наблюдаться 2-3 клинических рецидива, наступающих после латентных периодов. У многих больных заболевание на этом завершается.

Третичный период – возникает у 10-30% не лечившихся больных через 7-25 лет на фоне длительного латентного периода, наступившего после завершения вторичной стадии заболевания.

Клиническая картина. Первичный период – единичная папула, мягкая, зудящая, бледно-розового цвета, с папилломатозными разрастаниями (вид малины). На поверхности папулы зачастую формируется неглубокая язва (фрамбезиома), которая покрывается коркой и заживает рубцом. Фрамбезиомы обычно располагаются у детей на открытых участках тела, особенно на лице (губы, ушные раковины, рот, область носа), кистях; у кормящих матерей они часто локализуются в области молочных желез, а у взрослых мужчин – на голенях, стопах и, реже, половых органах.

Возможны вторичные фрамбезиомы – шанкры-сателлиты.

Вторичный период характеризуется появлением на туловище, конечностяхмножественных зудящих папул - фрамбезидов, имеющих вид малины, а также сквамозных и эритематозно-сквамозных пятен, редко - папуло-бугорков, везикуло-пустул с их изъязвлением. Нередко в этом периоде выявляется гиперкератоз ладоней и подошв, который может носить ограниченный или диффузный характер.

Третичный период – характерно образованиегумм, язв, рубцов, гангозы (мутилирующий ринофарингит), остеопериоститов, саблевидных голеней, гиперостоза передней носовой кости (гунду, гонду), околосуставных узловатостей.

Таблица