Категории: ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Дифференциальная диагностика сифилиса и фрамбезии
Диагностика фрамбезии основывается на: • результатах эпидемиологического обследования очага; • типичной клинической картины заболевания; • обнаружении в тёмном поле микроскопа возбудителя в отделяемого первичной фрамбезиомы, экссудата из первичного очага поражения, во вторичных эффлоресценциях; • гистологическом исследовании элементов сыпи; • положительных серологических реакций (РВ, РИФ, РИТ). Лечение. В соответствии с рекомендациями ВОЗ для лечения фрамбезии предпочтительно назначение пролонгированного пенициллина - бензатинбензилпенициллина (ББП). Амбулаторно проводят одну его инъекцию внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы в дозе 2 400 000 ЕД, что создает трепонемоцидный уровень препарата более чем на 3 недели. Однократное введение ББП обеспечивает излечение трепонемных болезней и защиту против реинфекции в течение этого периода. Рекомендуемые профилактические дозы ББП для лиц, находившихся в контакте с больными эндемичными трепонематозами: • в возрасте до 10-ти лет - 600 000 ЕД бензатинбензилпенициллина; • для лиц старше 10-ти лет - 1 200 000 ЕД бензатинбензилпенициллина. В зависимости от распространенности фрамбезии в эндемичных зонах применяют соответствующую лечебную тактику (табл. ). Таблица Особенности лечебной тактики при фрамбезии [ВОЗ, 1986]
В случаях аллергии к пенициллину больным фрамбезией, эндемическим сифилисом, пинтой назначают другие антибиотики: • тетрациклин или эритромицин по 500 мг внутрь до еды 4 раза в день, курс лечения не менее 15 дней; • детям 8-15 лет назначают половинную дозу тетрациклина или эритромицина; • детям до 8 лет назначают только эритромицин в дозах, соответствующих их массе тела. Препарат следует назначать малыми дозами каждые 4-6 часов не менее 15 дней. Не рекомендуется назначать тетрациклин беременным женщинам, так как он вызывает у них почечные осложнения и влияет на формирование костного скелета плода. Профилактика • Улучшение экономических, социальных и бытовых условий жизни населения эндемических областей; • своевременное выявление больных активными формами фрамбезии и всех контактировавших с ними; • выявление больных с латентными формами заболевания, у которых вероятны рецидивы контагиозных фрамбезидов; • проведение этим контингентам соответствующего лечения с целью снижения и ликвидации заболеваемости этим трепонематозом; • проведение периодических обследований жителей сельской местности, где ранее были выявлены больные фрамбезией. Беджель Беджель (эндемический сифилис, арабский сифилис) - хроническая инфекционная болезнь, встречающаяся главным образом среди детей и проявляющаяся эритематозно-папулёзными высыпаниями на коже, поражением слизистых оболочек, костей, суставов и хрящей. Этиология. Беджель вызывается Treponema pallidum (bejel); некоторые антигенные и патогенные различия между возбудителями эндемического и венерического сифилиса отражают лишь штаммовые особенности этих микроорганизмов. Резервуар инфекции – дети в возрасте от 2 до 15 лет, а также больные в латентном периоде. Эпидемиология. Заболевание передается преимущественно контактно-бытовым путем, особенно у детей. Этому способствует низкая санитарная культура, теснота жилищ, питье из одной посуды, ритуальные омовения. Непрямой путь заражения – через инфицированную посуду для питья; прямой – через пальцы, загрязненные слюной, содержащей трепонемы. Взрослые чаще всего заражаются от своих детей. Переносчиком заболевания могут быть и мухи. Течение заболевания Инкубационный период – 3 недели. Мимолетные проявления (проходят незаметно) - 1 месяц. Ранний период – от 1 месяца до 1 года. Иногда латентный период (1-5 лет). Поздний период – после 1 года. Клиническая картина. Мимолетные проявления – на слизистой полости рта появляются пятна, неглубокие малоболезненные язвы, иногда стоматит и трещины в углах рта. Через несколько недель эти клинические проявления исчезают и часто остаются незамеченными. Ранний период – возникают диссеминированные незудящие папулы на туловище и конечностях, в складках – кондиломы (вегетирующие папулы). Поражаются длинные кости нижних конечностей, беспокоят ночные костные боли, т.е. признаки остеопериоститов. Поздний период – проявляется гуммами кожи, язвами и рубцами. Характерны гуммы носоглотки, по типу гангоза (мутилирующий ринофарингит), появление костных гумм (остеопериоститы), дисхромий (по типу витилиго). Диагноз беджеля устанавливается на основании следующих данных: • клинической картины заболевания; • эпидемиологических данных; • возраста больных (дети); • обнаружения трепонем в нативных препаратах из отделяемого свежих ранних высыпаний (в тёмном поле микроскопа); • положительных серологических реакций (РВ, РИТ, РИФ). Лечение больных эндемическим сифилисом, а также контактировавших с ними лиц проводится препаратами пенициллина пролонгированного действия (бензатин- бензилпенициллин, бициллин-1, и др.) в дозах, которые применяются для лечения фрамбезии. При противопоказаниях к применению пенициллина лечение проводится эритромицином или тетрациклином. Профилактика эндемического сифилиса: • своевременное выявление больных детей, изоляцию их от здоровых и проведение соответствующего лечения; • клинико-серологическое обследование всех членов семей и лиц, находившихся в тесном контакте с больным, для выявления активных и латентных форм заболевания; • превентивное лечение всех контактировавших лиц с больными беджелем; • улучшение жилищно-бытовых условий, повышение санитарной культуры населения. Пинта Хронический невенерический трепонематоз (эндемический обесцвечивающий трепонематоз), характеризующийся эритематозно-сквамозными пятнами, склонными к гиперпигментации, затем их депигментации и полиаденитом. Этиология. Возбудитель пинты – Treponema carateum. По морфологическим и биологическим свойствам близок к возбудителю фрамбезии и сифилиса. Резервуар инфекции – больные в возрасте 15-30 лет со стойкими специфическими поражениями кожи. Эпидемиология. Непосредственный прямой контакт «поражение-кожа», а также пользование общей постелью, полотенцем, посудой. Течение заболевания Инкубационный период – 2-3 недели. Первичный период – до полугода. Вторичный период – до 3 лет. Третичный период – наступает после 3-х лет, может длиться несколько десятилетий. Клиническая картина Первичный период – появляются единичные папулы или эритематозно-сквамозные бляшки на открытых участках тела, беспокоит умеренный зуд. Вторичный период – возникают распространенные зудящие папулы и бляшки (идентичные начальным), эритематозно-сквамозные пятна (пинтиды). Они имитируют трихофитию, псориаз, экзематиды. Со временем их цвет меняется и становится медно-красным, лиловым, голубоватым, фиолетовым, синюшным, свинцово-серым, серовато-белым. Третичный период – появляется гиперпигментация, язвы не образуются. Далее наступает ахромия (прогрессирующая депигментация гиперхромных пятен и других элементов); шелушение пятен, папул, бляшек уменьшается и исчезает. Иногда возникает гиперкератоз ладоней и подошв, увеличение лимфоузлов; возможно развитие очагов атрофии кожи («псевдоатрофия»). Общее состояние пациентов не страдает. Диагностика: • эпидемиологический анамнез с учетом пребывания больного в эндемичном очаге; • наличие на коже дисхромий; • обнаружение T.carateum в высыпаниях или в пунктатах лимфатических узлов; • положительные серологические реакции (РВ, РИТ, РИФ). Лечение пинты проводят в соответствии с рекомендациями ВОЗ, применяемых при эндемических трепонематозах (см. лечение фрамбезии). Применяют бензатинбензил-пенициллин, эритромицин и другие антибиотики. Профилактические мероприятия сводятся к выявлению и лечению больных и лиц, находящихся с ними в тесном контакте. Прогнозпри этом заболевании благоприятный, возможны косметические дефекты в виде очагов депигментации, атрофии кожи и белых рубцов.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-11 lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда... |