Главная Случайная страница


Категории:

ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника






Дифференциальная диагностика сифилиса и фрамбезии

Сифилис Фрамбезия
Ранний период
Твердый шанкр локализуется в области гениталий Фрамбезиома локализуется экстрагенитально
Розеолы, папулы, реже пустулы Папулезно-вегетирующие фрамбезиды
Слизистые оболочки поражаются часто Слизистые оболочки поражаются редко
Зуд не характерен Зуд типичен
Алопеция возможна Алопеции не бывает
Поражение глаз – ирит, хориоидит, ретинит Поражений глаз не бывает
Поражений типа гунду не бывает Часто бывает гунду
Поздний период
Возможны висцеральные поражения Висцеральных поражений не отмечается
Возможны поражения нервной системы Поражений нервной системы не отмечается
Реакция Вассермана в ликворе положительная при поражении нервной системы Реакция Вассермана в ликворе отрицательная
Поражение сосудов /облитерирующий эндартериит, тромбоз сосудов мозга/ Поражений сосудов не наблюдается
Поражений типа гангоза не бывает Нередко бывает гангоза
Околосуставные узловатости не типичны Нередко развитие околосуставных узловатостей
Наблюдается врожденный сифилис Врожденной фрамбезии не бывает

 

Диагностика фрамбезии основывается на:

• результатах эпидемиологического обследования очага;

• типичной клинической картины заболевания;

• обнаружении в тёмном поле микроскопа возбудителя в отделяемого первич­ной фрамбезиомы, экссудата из первичного очага поражения, во вторичных эффлоресценциях;

• гистологическом исследовании элементов сыпи;

• положительных серологических реакций (РВ, РИФ, РИТ).

Лечение. В соответствии с рекомендациями ВОЗ для лечения фрамбезии предпочтительно назначение пролонгированного пенициллина - бензатинбензилпенициллина (ББП). Амбулаторно проводят одну его инъекцию внутримышечно в верхний наружный квадрант ягоди­цы в дозе 2 400 000 ЕД, что создает трепоне­моцидный уровень препарата более чем на 3 недели. Однократное введение ББП обеспечивает излечение трепонемных болезней и защиту против реинфекции в течение этого периода.

Рекомендуемые профилактические дозы ББП для лиц, находившихся в контакте с больными эндемичными трепонематозами:

в возрасте до 10-ти лет - 600 000 ЕД бензатинбензилпенициллина;

для лиц старше 10-ти лет - 1 200 000 ЕД бензатинбензилпенициллина.

В зависимости от распространенности фрамбезии в эндемичных зонах применяют соответствующую лечебную тактику (табл. ).

Таблица

Особенности лечебной тактики при фрамбезии [ВОЗ, 1986]

Распространенность фрамбезии в популяции Рекомендуемое лечение
Высокая – более 10% населения (гиперэндемическая) Назначают бензатинбензилпенициллин всему населению (поголовное массовое лечение)
Средняя – 5-10% (мезоэндемическая) Бензатинбензилпеницилли­н назначают всем активным больным, всем детям моложе 15 лет и лицам, тесно контактировавшим с заразны­ми больными (массовое лечение подростков)
Низкая – менее 5% (гипоэндемическая) Бензатинбензилпенициллин назначают всем активным больным, членам семей заразных больных и другим лицам, находившимся также с ними в тесном контакте (избирательное массовое лечение)

 

В случаях аллергии к пенициллину больным фрамбезией, эндемическим сифилисом, пинтой назначают другие антибиотики:

• тетрациклин или эритромицин по 500 мг внутрь до еды 4 раза в день, курс лечения не менее 15 дней;

• детям 8-15 лет назначают половинную дозу тетрациклина или эритромицина;

• детям до 8 лет назначают только эритромицин в дозах, соответствующих их массе тела.

Препарат следует назначать малыми дозами каждые 4-6 часов не менее 15 дней.

Не рекомендуется назначать тетрациклин беременным женщинам, так как он вызывает у них почечные осложнения и влияет на формирование костного скелета плода.

Профилактика

• Улучшение экономических, социальных и бытовых условий жизни населения эндемических областей;

• своевременное выявление больных активными формами фрамбезии и всех контактировавших с ними;

• выявление больных с латентными формами заболевания, у которых вероятны рецидивы контагиозных фрамбезидов;

• проведение этим контингентам соответствующего лечения с целью снижения и ликвидации заболеваемости этим трепонематозом;

• проведение периодических обследований жителей сельской местности, где ранее были выявлены больные фрамбезией.

Беджель

Беджель (эндемический сифилис, арабский сифилис) - хроничес­кая инфекционная болезнь, встречающаяся главным образом среди детей и проявляющаяся эритематозно-папулёзными высы­паниями на коже, поражением слизистых оболочек, костей, сус­тавов и хрящей.

Этиология. Беджель вызывается Treponema pallidum (bejel); некоторые антигенные и патогенные различия между возбудителями эндемического и венерического сифилиса отражают лишь штаммовые особенности этих микроорганизмов.

Резервуар инфекции – дети в возрасте от 2 до 15 лет, а также больные в латентном периоде.

Эпидемиология. Заболевание передается преимущественно контактно-бытовым путем, особенно у детей. Этому способствует низкая санитарная культура, теснота жилищ, питье из одной посуды, ритуальные омовения.

Непрямой путь заражения – через инфицированную посуду для питья; прямой – через пальцы, загрязненные слюной, содержащей трепонемы. Взрослые чаще всего заражаются от своих детей. Переносчиком заболевания могут быть и мухи.

Течение заболевания

Инкубационный период – 3 недели.

Мимолетные проявления (проходят незаметно) - 1 месяц.

Ранний период – от 1 месяца до 1 года.

Иногда латентный период (1-5 лет).

Поздний период – после 1 года.

Клиническая картина. Мимолетные проявления – на слизистой полости рта появляются пятна, неглубокие малоболезненные язвы, иногда стоматит и трещины в углах рта. Через несколько недель эти клинические проявления исчезают и часто остаются незамеченными.

Ранний период – возникают диссеминированные незудящие папулы на туловище и конечностях, в складках – кондиломы (вегетирующие папулы). Поражаются длинные кости нижних конечностей, беспокоят ночные костные боли, т.е. признаки остеопериоститов.

Поздний период – проявляется гуммами кожи, язвами и рубцами. Характерны гуммы носоглотки, по типу гангоза (мутилирующий ринофарингит), появление костных гумм (остеопериоститы), дисхромий (по типу витилиго).

Диагноз беджеля устанавливается на основании следующих дан­ных:

• клинической картины заболевания;

• эпидемиологических данных;

• возраста больных (дети);

• обнаружения трепонем в нативных препаратах из отделяемого свежих ранних высыпаний (в тёмном поле микроскопа);

• положительных серологических реакций (РВ, РИТ, РИФ).

Лечение больных эндемическим сифилисом, а также контакти­ровавших с ними лиц проводится препаратами пенициллина пролонгированного действия (бензатин- бензилпенициллин, би­циллин-1, и др.) в дозах, которые применяются для лече­ния фрамбезии. При противопоказаниях к применению пеницил­лина лечение проводится эритромицином или тетрациклином.

Профилактика эндемического сифилиса:

• своевременное выявление больных детей, изоляцию их от здо­ровых и проведение соответствующего лечения;

• клинико-серологическое обследование всех членов семей и лиц, находившихся в тесном контакте с больным, для выявле­ния активных и латентных форм заболевания;

• превентивное ле­чение всех контактировавших лиц с больными беджелем;

• улучшение жилищно-бытовых условий, повышение санитар­ной культуры населения.

Пинта

Хронический невенерический трепонематоз (эндемический обесцвечивающий трепонематоз), характери­зующийся эритематозно-сквамозными пятнами, склонными к ги­перпигментации, затем их депигментации и полиаденитом.

Этиология. Возбудитель пинты – Treponema carateum. По морфологическим и биологическим свойствам близок к возбудителю фрамбезии и сифилиса.

Резервуар инфекции – больные в возрасте 15-30 лет со стойкими специфическими поражениями кожи.

Эпидемиология. Непосредственный прямой контакт «поражение-кожа», а также пользование общей постелью, полотенцем, посудой.

Течение заболевания

Инкубационный период – 2-3 недели.

Первичный период – до полугода.

Вторичный период – до 3 лет.

Третичный период – наступает после 3-х лет, может длиться несколько десятилетий.

Клиническая картина

Первичный период – появляются единичные папулы или эритематозно-сквамозные бляшки на открытых участках тела, беспокоит умеренный зуд.

Вторичный период – возникают распространенные зудящие папулы и бляшки (идентичные начальным), эритематозно-сквамозные пятна (пинтиды). Они имитируют трихофитию, псориаз, экзематиды. Со временем их цвет меняется и становится медно-красным, лиловым, голубоватым, фиолетовым, синюшным, свинцово-серым, серовато-белым.

Третичный период – появляется гиперпигментация, язвы не образуются. Далее наступает ахромия (прогрессирующая депигментация гиперхромных пятен и других элементов); шелушение пятен, папул, бляшек уменьшается и исчезает.

Иногда возникает гиперкератоз ладоней и подошв, увеличение лимфоузлов; возможно развитие очагов атрофии кожи («псевдоатрофия»). Общее состояние пациентов не страдает.

Диагностика:

• эпидемиологический анамнез с учетом пребывания больно­го в эндемичном очаге;

• наличие на коже дисхромий;

• обнаружение T.carateum в высыпаниях или в пунктатах лимфатических узлов;

• положительные серологические реакции (РВ, РИТ, РИФ).

Лечение пинты проводят в соответствии с рекомендациями ВОЗ, применяемых при эндемических трепонематозах (см. лечение фрамбезии). Применяют бензатинбензил-пенициллин, эритроми­цин и другие антибиотики.

Профилактические мероприятия сводятся к вы­явлению и лечению больных и лиц, находящихся с ними в тес­ном контакте.

Прогнозпри этом заболевании благоприятный, возможны косметические дефекты в виде очагов депигментации, ат­рофии кожи и белых рубцов.

 

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-11

lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда...