ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ

(описание, рецептура)

П у д р ы — порошкообразные вещества, которые применяют в виде присыпок. Минеральные порошкообразные вещества (оксид цинка, тальк) и органические (крахмал) смешивают между собой в различных соотношениях. Их обозначают как индифферентные присыпки.

Действие. Подсушивающее, обезжиривающее, охлаждающее, сосудосуживающее.

Показания. Острые и подострые дерматиты без мокнутия, при повышенной потливости и усиленном салоотделении. Для лечения эрозий и язв в состав присыпок вводят сульфаниламиды, ксероформ, дерматол. При наличии признаков пиодермии к ним добавляют антимикробные вещества (висмут, дерматол, сульфаниламиды), для усиления противозудного эффекта — ментол, анестезин. Для получения жирных присыпок добавляют нафталанскую нефть.

Крахмал следует исключить из присыпок при повышенной потливости, особенно в кожных складках (вызывает брожение).

Примеры присыпок

Методика применения. Припудривают участки поражения 2—3 раза в день.

Р а с т в о р ы — жидкая лекарственная форма, получаемая путем растворения в дистиллированной воде (реже в этиловом спирте) твердого или жидкого лекарственного вещества. Для примочек назначают в виде растворов противовоспалительные, вяжущие, дезинфицирующие вещества.

Действие.Охлаждающее, противовоспалительное, дезинфицирующее, вяжущее.

Показания. Острое воспаление кожи с мокнутием или без явлений экссудации (ограниченные экземы, острые дерматиты и др.) для уменьшения мокнутия, отечности, жжения, зуда в участках поражения. Обычно примочки применяют на ограниченные участки поражения несколько раз в день (1—3 дня) до уменьшения мокнутия (островоспалительные явления). При более длительном воздействии кожа в очагах становится сухой, могут появляться трещины. При затяжных процессах рекомендуется менять состав примочек. У грудных детей примочки желательно не применять.

Методика применения. 4—6 слоев марли, смоченной раствором, прикладывают на участок поражения. Меняют каждые 3—5 мин в течение часа или более, 2—3 раза в день.

Примеры прописей примочек

Л о с ь о н ы - растворимые или суспендируемые лекарственные компоненты. Комбинируют с водой (алкоголем), другими физиологическими растворителями. Жидкая часть, испаряясь, обеспечивает быстрый охлаждающий и подсушивающий эффекты, лекарственные вещества усиливают противовоспалительное действие.

Э м у л ь с и и- жидкости с содержанием масла 30 %. Полужидкие-полутвердые системы вязко-эластической консистенции. Популярны при лечении поверхностных воспалительных дерматозов. При нанесении на кожу жидкая часть эмульсии испаряется, охлаждая кожу, а масло и лекарственные вещества абсорбируются, усиливая противовоспалительный эффект.

К р е л о- липосомальная эмульсия. Липосомы — ламеллярные жировые кристаллические структуры, чередующиеся с водными “вздутиями”. Крело обеспечивает вместе с вводимыми лекарственными препаратами (кортикостероидами) противовоспалительный эффект, гидратацию кожи и физиологическое испарение воды.

В з б а л т ы в а е м ы е в з в е с и — мельчайшие порошкообразные вещества, взвешенные в воде; воде и глицерине; воде, глицерине и этиловом спирте. Перед применением взвесь тщательно взбалтывают (“болтушка”). "Болтушка" состоит из 30—40 % порошковых веществ (цинк, тальк, крахмал) и 60—70 % жидкости (вода, вода и глицерин, глицерин и спирт). После испарения воды нанесенные на кожу порошки остаются на ней тонким слоем. Глицерин их удерживает на коже в течение многих часов. Спирт способствует ускорению испарения воды с поверхности очагов поражения. К этой лекарственной форме можно добавлять другие препараты: ихтиол, анестезин, серу и др.

В качестве местного противовоспалительного средства используют масляные болтушки (линименты), которые состоят из окиси цинка (30 %) и растительных масел (70 %).

Действие.Водных болтушек: противовоспалительное, подсушивающее, противозудное. Масляных взвесей: противовоспалительное, смягчающее, отшелушивающее.

Показания. При острых и подострых поражениях кожи без мокнутия (дерматиты, аллергические сыпи и др.). "Болтушки" можно применять без наложения повязок.

Методика применения. Перед применением взбалтывают. Наносят тампоном на участок поражения 2—3 раза в день.

Примеры прописей болтушек

А э р о з о л и — дисперсная система, состоящая из газовой среды, в которой взвешены твердые и жидкие лекарственные препараты. Они обычно содержат кортикостероиды, антибиотики, антимикотики и выпускаются в специальных герметичных баллонах с клапанным устройством.

Действие. По механизму действия близки к взбалтываемым взвесям.

Показания. Различной степени воспаление кожи, в том числе сопровождающиеся мокнутием, пиодермией, осложненные воспалением микозы.

Методика применения. Из баллона орошают участки поражения 2—3 раза в день.

М а з и — лекарственная форма, основой которой является жир или жироподобное вещество. Применение мази прекращает дыхание кожи, вызывает некоторое повышение ее температуры, разрыхление поверхностных слоев и расширение сосудов в участках поражения, благодаря чему происходит всасывание активных веществ, содержащихся в этой лекарственной форме.

В качестве основы применяют желтый вазелин и ланолин (поровну), очищенное свиное сало, растительные жиры, масла, нафталан, силиконовые соединения.

В мазевые основы вводят серу, деготь, салициловую кислоту, нафталан, ихтиол, резорцин, при пиодермических наслоениях — антибиотики, учитывая возможность сенсибилизации.

Мази гидрофобные содержат жировые вещества (вазелин, ланолин, нафталан, свиное сало и др.), обеспечивают “разогревание” кожи и глубокое воздействие вводимых лекарственных веществ на инфильтративный воспалительный процесс.

Мази гидрофильные содержат синтетические силиконовые соединения, которые обеспечивают дыхание кожи.

Действие. В небольших концентрациях (до 3 %), например, салициловая кислота, резорцин, введенные в мазевую основу, вызывают кератопластический эффект (отшелушивающий, эпителизирующий, противовоспалительный, легкий рассасывающий), в больших концентрациях (3—5 % и более) — кератолитический (отшелушивающий, отслаивающий, выраженный рассасывающий).

Показания. При хронических, подострых воспалительных заболеваниях, при наличии в коже воспалительного инфильтрата неинфекционного характера и выраженном шелушении (псориаз, нейродермит, красный плоский лишай, хроническая экзема, ихтиоз, гиперкератозы и др.), при лечении грибковых и паразитарных заболеваний кожи, для ее смягчения и с другими целями.

Методика применения. Рассчитывая на кератопластическое действие, используют небольшие концентрации действующих веществ, смазывают очаги 2—3 раза в день. Для получения кератолитического эффекта используют возрастающие концентрации действующих веществ. Применяют смазывание очагов 2—3 раза в день под повязку, в т. ч. под компрессную 2 раза в день.

Примеры прописей мазей

К р е м ы отличаются от мазей содержанием воды в жировой основе. Если частицы воды окружены маслом ("вода в масле"), то образуется жирная мазь (крем), если наоборот ("масло в воде"), то образуется нежирная эмульсионная мазь (крем).

Чаще применяют крем, состоящий из равных частей ланолина (животный жир), вазелина (или растительного масла) и воды.

Нередко в качестве основы для патентованных кремов применяют синтетические жироподобные вещества — производные целлюлозы, этиленоксидов и др.

Кремы гидрофильные содержат 30 % масла в воде. Обеспечивают гидратацию, смягчение кожи, противовоспалительный эффект. Действуют непродолжительно (несколько часов).

Кремы, содержащие липобазу - кремы с водой в качестве постоянной фазы, но с более высоким содержанием (70 %) жира, чем в кремах “масло в воде”. Кремы содержат неионизированный эмульгатор, который образует ламеллярные жировые кристаллические структуры, чередующиеся с водными пузырьками, формирующими липосомы, и являются наиболее физиологичными местными противовоспалительными средствами. На основе липосом создан кортикостероидный препарат “Локоид-Липокрем”.

Кремы гидрофобные представляют собой систему вода (30%) в масле. Создают масляную пленку на коже, предотвращая испарение воды, регидрируют кожу, способствуют проникновению лекарственных препаратов, оказывая тем самым противовоспалительное действие.

В кремы часто вводят противозудные (димедрол, ментол), отшелушивающие (салициловая кислота) вещества, мочевину, витамины А, Е, кортикостероиды и другие средства.

Действие. При нанесении кремов кожа смягчается и увлажняется, очищается от чешуек, корочек. При этом сохраняется ее дыхание, проявляются охлаждающий, сосудосуживающий, противовоспалительный эффекты.

Показания. При сухой шелушащейся коже, трещинах, подострых дерматитах (экземах), зудящих дерматозах, некоторых инфильтративно-десквамативных (псориаз, нейродермиты, ихтиоз) и других дерматозах.

Методика применения. Смазывание или легкое втирание в участки поражения 2—3 раза в день.

Примеры прописей некоторых кремов

П а с т ы д е р м а т о л о г и ч е с к и е— это смесь равных количеств жировых веществ и индифферентных порошков. Они действуют глубже, чем болтушки, но более поверхностно, чем мази.

Действие. Противовоспалительное, подсушивающее, охлаждающее, не вызывают прекращения кожного дыхания.

Показания. При остром и подостром воспалении без мокнутия (дерматиты, герпесы, подострые экземы и др.). При хроническом инфильтративном воспалительном процессе (хронические экземы, нейродермиты, псориаз и др.) назначают жирные пасты, увеличив при этом в лекарственной форме содержание жировых веществ и регулируя содержание активных веществ (салициловая, карболовая кислоты, сера, деготь, нафталан, ихтиол, АСД и др.), можно получить кератопластический (редуцирующий) или кератолитический (рассасывающий) эффекты.

Методика применения. Наносят тонким слоем на очаги 2—3 раза в день. Не применяют на участки с обильным волосяным покровом и мокнутием.

Накладывают обычно без повязки.

Примеры прописей некоторых дерматологических паст

Основа дерматологических л а к о в — эластический коллодий с 10 % содержанием касторового масла или травмацитин (каучук в хлороформе). В основу вводят салициловую, карболовую, молочную кислоты, резорцин, деготь и другие вещества. Лак застывает на коже в виде тонкой пленки; вещества, содержащиеся в нем, глубоко проникают в кожу. Он удаляется бензином.

Действие. Кератолитическое, отслаивающее, фунгицидное, антипаразитарное.

Показания. Для лечения омозолелостей, бородавок, ногтевых пластинок при онихомикозах, при бляшечном псориазе, для отслойки рогового слоя.

Методика применения. Наносят однократно на очаг на 3—5 дней, затем применяют мази 1—2 дня, душ; циклы повторяют.

Примеры некоторых дерматологических лаков

Основа дерматологических п л а с т ы р е й — воск или канифоль, обеспечивающие его густую и липкую консистенцию. Вводят кератолитические концентрации салициловой кислоты, мочевины, йода, карболовой и уксусной кислот, свинца оксид и др.

Действие. Активное рассасывающее, отслаивающее, разрыхляющее, дезинфицирующее, фунгицидное в зависимости от вводимых веществ.

Показания. Для удаления омозолелостей, разрыхления ногтей, лечения ногтевого ложа при онихомикозах, трихомикозах, веррукозной форме красного плоского лишая, ограниченном нейродермите, гнойно-воспалительных процессах в коже.

Методика применения. Перед применением пластырь нагревают, очаг протирают спиртом (бензином), меняют 1 раз в 2—3 дня. Пластырь хорошо удерживается на коже, ногтях.

Примеры некоторых дерматологических пластырей

.П р о т и в о з у д н ы е с р е д с т в а можно разделить на две группы.

Первая группа противозудных средств оказывает только противозудное действие, не влияя на патологический процесс в коже. К ней относятся препараты: ментол, анестезин, лимонная и карболовая кислоты, растворы уксуса, антигистаминные средства, хлоралгидрат, красители и др. Эта группа средств применяется чаще в виде спиртовых растворов для смазываний, обтираний зудящих участков кожи.

Вторая группа противозудных средств оказывает влияние и на патологический процесс в коже. Сюда относят препараты серы, дегтя, салициловую кислоту, кортикостероиды и др. Эти вещества включают преимущественно в состав болтушек, паст, мазей, кремов.

Показания. Кожный зуд, почесуха взрослых, крапивница, нейродермит, многоформная экссудативная эритема, укусы насекомых и другие заболевания, сопровождающиеся зудом.

Методика применения. Смазывание зудящих участков 2—3 раза в день.

Примеры прописей некоторых противозудных спиртовых растворов

М е с т н ы е к о р т и к о с т е р о и д н ы е с р е д с т в а эффективно подавляют кожную воспалительную реакцию, в том числе аллергическую, благодаря сосудосуживающему эффекту и тормозящему действию на высвобождение цитокинов (интерлейкины, g-интерферон) из лимфоцитов и макрофагов, медиаторов воспаления из эозинофилов и нейтрофилов, снижают метаболизм арахидоновой кислоты, подавляют активность гиалуронидазы. Кортикостероиды (особенно фторированные) снижают скорость деления клеток, что важно при инфильтративно-десквамативных дерматозах (псориаз, нейродермит, красный плоский лишай, ихтиоз и др.).

Кортикостероиды для местного применения подразделяются на 4 группы:

1. Очень сильнодействующие: беклометазон, гальцинонид, дифлукортолон, клобетазол.

2. Сильнодействующие: беклометазон, бетаметазон, гидрокортизона бутират, десонид, дифлукортолон, триамсинолон, флуклоролон, флуоцинолон, флуоцинонид, флупреднилиден.

3. Обладающие сильной активностью: гидрокортизон с мочевиной, дезоксиметазон, флуокортолон, флуоцинолон, флурандренолон.

4. Слабодействующие: гидрокортизон, метилпреднизолон.

При инфицировании участков поражения их не применяют без добавления антибактериальных средств, так как имеется возможность усиления воспаления и диссеминации процесса.

При нанесении на большие участки поражения (особенно эрозивно-язвенные) имеется значительный риск резорбции местных фторированных кортикостероидов, подавления функции надпочечников, при этом не исключается их тератогенное действие.

Потому, при назначении местных кортикостероидных препаратов следует придерживаться следующих рекомендаций:

— в начале лечения применяют не очень активные препараты группы гидрокортизона, преднизолона;

— при их неэффективности назначают высокоактивный препарат до получения выраженного улучшения, после чего переходят на менее активный препарат;

— препараты наносят на очаги тонким слоем, придающим коже небольшой блеск;

— препараты следует выписывать в небольших количествах, чтобы исключить их передозировку и контролировать ход лечебного процесса;

— окклюзионные повязки следует применять только непродолжительное время;

— высокоактивные препараты назначают при дискоидной красной волчанке и красном плоском лишае, среднеактивные препараты — при псориазе, с небольшой активностью (гидрокортизон, преднизолон) — при экземе, дерматитах.

При инфицированных кожных поражениях к кортикостероидам присоединяют антимикробные и антимикотические средства (неомицин, клотримазол, гелиомицин, нистатин и др.), при этом стероид не предупреждает возможные реакции на эти вещества.

При отсутствии инфекции кортикостероиды применяют в чистом виде.

Побочные реакции чаще развиваются при лечении сильнодействующими кортикостероидами. Они выражаются в присоединении инфекции, атрофии кожи (иногда необратимой), стрий, местного гирсутизма у женщин молодого возраста, периорального дерматита, местной депигментации, акне.

Не следует применять сильнодействующие кортикостероиды на кожу лица (исключение — дискоидная красная волчанка), век (из-за возможности развития глаукомы).

Противопоказаниями к назначению местных глюкокортикостероидов (особенно высокоактивных) являются бактериальные, вирусные, грибковые дерматозы, периоральный дерматит, специфические инфекции кожи (туберкулез, сифилис), опухоли кожи, беременность (лактация), обширные поражения кожи, дерматозы у детей до года.

ВОПРОСЫ ДЕОНТОЛОГИИ ВРАЧ - ПАЦИЕНТ

Медицинская деонтология - наука о долге, моральной обязанности и профессиональной этике медицинских работников (врачей, медицинских сестер, младшего медицинского персонала). Общество предъявляет к врачу значительно больше требо­ваний, чем к представителям каких либо других профессий, поскольку в процессе ле­чения личность врача играет порой большее значение, чем различные манипуляции и медикаменты. М.Я. Мудров писал: «...ты изучил болезнь и знаешь больного, но ведай, что и больной испытал тебя и знает, каков ты»

Одной из основных задач деонтологической работы врача является поддержа­ние чувства оптимизма, душевного спокойствия, доверия и уважения у пациента.

У больного человека наблюдается несколько типов реакции на свое состояние. Эти реакции зависят от личностных характеристик и психического статуса пациента: адекватная, «уход в болезнь», «уход от болезни», недооценка тяжести заболевания, аггравация и симуляция, диссимуляция и метасимуляция. Молодые пациенты чаще переоценивают свое здоровье и тяжело реагируют на госпитализацию, у пожилых пациентов происходит переоценка тяжести своего состояния.

Врачу любой специальности, в том числе и дерматовенерологу, необходимо помнить о состояниях, которые могут быть вызваны некорректным поведением медицинского персонала. К ним относится ятрогения и соррогения.

Соррогения характеризуется нарушением состояния в результате неправильно­го поведения медицинской сестры.

Ятрогения может развиваться в результате недоучета личностных особенно­стей пациента и нарушения правил медицинской этики. Дерматологические больные крайне негативно воспринимают слова «лишай», «короста», «плешивость». Любые элементы сыпи воспринимаются как проявление заразного заболевания. Когда врач сообщает пациенту, что у него хроническое кожное заболевание, например псориаз, то может возникнуть чувство обреченности, особенно это часто наблюдается, когда паци­енты видят тяжелые формы заболевания у своих соседей по палате. Наличие в одной палате пациентов с различной степенью тяжести дерматозов, разного интеллектуаль­ного и культурного уровня приводит к тому, что они передают друг другу искаженную информацию о причине тяжести своего заболевания и неуспехах в лечении, зачастую подрывая авторитет врача, вызывая реакцию эгротогении - ухудшение состояния под влиянием поведения других пациентов. Профилактика этого состояния требует проду­манных организационных мероприятий по правильному размещению больных в пала­тах, постоянного контроля за психологической атмосферой в отделении. В этом деле средний медицинский персонал неоценимый помощник для врача.

Некоторые кожные болезни являются результатом заболеваний внутренних ор­ганов. В таких ситуациях врачу - дерматовенерологу необходимо назначить дополни­тельные обследования у врачей смежных специальностей. Зачастую дерматологиче­ские больные воспринимают необходимость обследования как перебрасывание к дру­гому врачу. Дерматовенерологу стоит запастись терпением и тактом, что бы убедить пациента в необходимости обследования, таким образом , не потеряв его доверие.

Дерматологические болезни чаще всего не приносят сильных физических стра­даний для пациентов, но их психический статус претерпевает значительные измене­ния. Кожные заболевания вызывают у пациентов чувство отверженности окружающи­ми, венерические – часто чувство стыда и вины. Особенно выражены эти реакции у лиц с высоким социальным статусом и информированных людей. Пациент в беседе с врачом может сообщить свои переживания, тонкие подробности интимной жизни и если эта информация не является общественно опасной, то ее не следует никому сообщать.

В этих ситуациях врачу очень важно суметь помочь пациенту справится с такой трудной жизненной ситуацией, вселить надежду в положительный исход лечения.

Психиатр Балинт писал, что «лекарством, которым чаще всего пользуются в повседневной практике, является сам врач...важна та манера, с которой врач прописы­вает его больному, и даже та атмосфера, в которой лекарство назначается и принима­ется». При беседе пациента с врачом важную роль играет материальное окружение: мебель, освещение, оформление кабинета, внешний вид врача. Экстравагантная с обилием украшений или неряшливая одежда вызывает реакцию отчуждения у пациен­та. Не вызывает доверия у пациента врач, который во время беседы с ним постоянно пишет или говорит по телефону. Заваленный бумагами стол врача может вызвать по­дозрение о низкой квалификации и постоянной черновой работе, пустой стол наводит на мысль о безделии. Обращаться к пациенту необходимо доброжелательно, демон­стрировать сочувствие. В процессе общения с пациентом врач должен уметь направ­лять беседу в нужное русло: в начале беседы позволить пациенту свободно излагать свои проблемы, что даст возможность ориентироваться в его психологическом стату­се, а затем перейти к конкретным вопросам, касающихся состояния пациента. Рекоменда­ции в конце беседы должны быть четкими, излагаться на понятном языке.

ГИГИЕНА КОЖИ

Основной закон личной гигиены – чистота.

Уход за здоровой кожей тела, здоровыми волосами, ногтями и зубами носит название гигиенической или профилактической косметики. Коррекционной косметикой, консервативной и хирургической занимаются специалисты - косметологи. Привлекательный внешний вид человека создает хорошее настроение ему самому и окружаю­щим, способствует предотвращению некоторых кожных заболеваний. Уход за кожей должен происходить постоянно, только в этом случае можно добиться желаемого ре­зультата, выглядеть красивым и оставаться здоровым. Основными помощниками в этом деле служит вода и мыло. Уход за телом включает ежедневный уход, состоящий из утренних и вечерних процедур и еженедельное общее мытье, предпочтительно в бане. Под влиянием воды из мыла освобождаются свободные основания, которые эмульгируют жир рогового слоя, образуют пену, механически очищая кожу от омертвевших клеток рогового слоя, секрета сальных и потовых желез, грязи и микробов. От содержания основания зависит раздражающее действие мыла, поэтому мыло необходимо выбирать с учетом индивидуальной чувствительности.

Вода не только очищает кожу, но и обладает терапевтическим эффектом. Под воздействием воды возникает рефлекторный ответ со стороны внутренних органов, изменяется кровоснабжение, артериальное давление, потоотделение. Быстрая смена температуры воды (контрастный душ) благотворно влияет на нервные окончания, яв­ляясь своеобразной гимнастикой для кровеносных сосудов, что в конченом итоге улучшает питание кожи, приостанавливает ее увядание. Баня идеально подходит для таких процедур. Непригодной для ухода за кожей считается жесткая вода. Вступая во взаимодействие с жиром кожи и мылом, соли кальция, магния и железа образуют не­растворимые вязкие вещества, которые способствуют закупорке сальных и потовых желез, вызывают зуд и раздражение кожи. Жесткую воду можно смягчить. Самый про­стой способ — кипячение. Для здорового человека полезной считается температура во­ды 34° по Цельсию. Для кожи лица рекомендуется комнатная температура воды. Уходу за кожей лица требуется уделять особое внимание, на ней находится много сальных и потовых желез, лицо постоянно подвергается действию атмосферных явлений, солн­ца, ветра, мороза, пыли.

ГИГИЕНА НОГТЕЙ

Гигиена ногтей включает в себя маникюр и педикюр. Эти можно проводить самостоятельно или в косметических кабинетах.

Маникюр - гигиеническая процедура по уходу за ногтями рук, которую рекомендуется проводить 1 раз в 10 дней. Надкожица при маникюре срезается осторожно, не затра­гивая кожу ногтевых валиков. Необходимо помнить, что травматизация ногтевых вали­ков может привести с росту деформированного ногтя. Свободный край ногтя должен выступать на уровне 3-4 мм, длинные ногти часто ломаются, под ними скапливается грязь и это требует более тщательного ухода. При ряде профессий длинные ногти не­допустимы, например, у медицинских работников.

Применяемый для маникюра лак может вызвать явления воспаления кожи во­круг ногтя. При малейших симптомах этого явления лак необходимо заменить или не пользоваться им вообще, поскольку существует угроза возникновения экземы.

Педикюр - гигиеническая процедура по уходу за стопами. Его рекомендуется проводить каждый месяц, но если на коже или ногтях стоп имеются проявления какого либо заболевания, то необходимо обратится за помощью к врачу -дерматологу.

При проведении педикюра удаляют надкожицу ногтевого валика, корректируют длину ногтей. Все гиперкератотические наслоения снимаются специальными приспособлениями без травматизации кожи, чтобы не вызвать боль при ходьбе. Ноготь большого пальца должен быть длиннее остальных ногтей и слегка выступать над мяг­кой частью пальца. В отличие от маникюра, когда свободному краю ногтя кисти можно придавать любую форму, ногти стоп должны иметь свободный край в виде прямой ли­нии.

При проведении маникюра и педикюра необходимо соблюдать правила асепти­ки. Незначительное нарушение целостности кожного покрова может привести к бактериальной и грибковой инфекции. При посещении косметических кабинетов возни­кает риск заражения заболеваниями, которые могут передаваться через загрязненные кровью пред­меты (гепатиты В, С, ВИЧ-инфекция и др.).

ГИГИЕНА ВОЛОС

При выборе косметических средств для ухода за волосами необходимо пом­нить, что все косметические процедуры, проводимые с волосами осуществляются в "омертвевшей части" волоса - стержне. Любые шампуни, исключая лечебные, применяемые для ухода за волосами, не проникают на глубину залегания волосяного фолликула, а следовательно, не могут влиять на рост волоса.

Шампуни состоят из очищающих поверхностно-активных веществ сурфактантов, кондиционирующих и функциональных добавок, консерватнов и эстетических добавок. Этими составляющими и определяется качество шампуня.

Поверхностно-активные вещества состоят из жирорастворимого компонента, который очищает волосы от жира и грязи, и водорастворимого компонента, благодаря которому грязь и жир растворяются в воде и смываются.

Кондиционеры придают волосам блеск, предотвращают их спутывание, облег­чают расчесывание. Большое значение имеют функциональные добавки шампуня, ко­торые регулируют РН (важный параметр для поддержания физиологической кислотно­сти кожи) и вязкость шампуней.

Для предотвращения развитие микроорганизмов в шампуни, среда которых является для них благоприятной, добавляют консерванты. Эстетические добавки состоят из отдушек и красителей и, как правило, безопасны. Следует выбирать шампуни, на упаковке которых написан состав.

Шампуни могут содержать лекарственные добавки, тогда они применяются соответственно выявленной патологии волосистой части головы. После мытья волосы необходимо сушить при комнатной температуре. Постоянное использование феном травмирует стержень, в результате чего волосы становятся сухими и ломкими.

Химические завивки, окрашивание и обесцвечивание волос отрицательно влияют на состояние стержня волоса.

В процессе завивки, под действием химических веществ, происходит разрушение дисульфидных связей кутикулы волоса и поверхностных слоев коркового вещества, благодаря чему возникает возможность изменять форму волоса. При закреплении химической завивки не все дисульфидные связи восстанавливаются, следовательно, уменьшается первоначальная прочность волоса.

Отбеливание волос основано на разрушении меланина, который располагается в клетках коркового слоя. Нужно предварительно разрушить кутикулу для доступа отбеливателя к меланосомам. Этот процесс так же сопровождается разрушением дисульфидных связей и снижением прочности волоса. По данным некоторых ученых отбеливатели при длительном использовании могут вызывать онкологическую патологию и перекрестные аллергические реакции.

При окраске волос происходит процесс аналогичный отбеливанию, то есть для проникновения красящего вещества в корковый слой разрушается кутикула волоса. Безопаснее проводить окраску волос полупостоянными красителями, которые смыва­ются после 6-10 кратного мытья головы. Они могут добавляться в красящие шампуни, которые допустимы для применения при гнездной алопеции.

При здоровых волосах окраску можно проводить не чаще одного раза в четыре месяца. Полупостоянные красители меньше разрушают волос, поскольку красящее вещество не проникает в его глубокие слои. В этом смысле полупостоянные красители являются более безопасными и добавляются в красящие шампу

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Вна­ча­ле вы­яс­ня­ют жа­ло­бы боль­но­го­, которые из­ла­га­ют­ся в по­ряд­ке их зна­чи­мо­сти. Пре­ж­де все­го, это мо­гут быть раз­ли­ч­ные субъ­е­к­тив­ные ощу­ще­ния, со­про­во­ж­да­ю­щие вы­сы­па­ния: зуд, жже­ние, боль, оне­ме­ние, по­вы­шен­ная или по­ни­жен­ная чув­ст­ви­тель­ность, ане­сте­зия и др. Ана­ли­зи­ру­ют ин­тен­сив­ность зу­да, ко­то­рый бы­ва­ет силь­ным при ато­пи­че­с­ком дер­ма­ти­те, по­че­су­хе, кра­пив­ни­це, че­сот­ке, гри­бо­вид­ном ми­ко­зе и дру­гих дер­ма­то­зах; ме­нее силь­ным - при псо­ри­а­зе, пи­о­дер­ми­тах, ми­ко­зах, красном плоским лишае. Жже­ние боль­ные от­ме­ча­ют при гер­пе­ти­форм­ном дер­ма­то­зе Дю­рин­га, опоясывающем ли­шае, пу­с­ту­лез­ном псо­ри­а­зе; боль - при глу­бо­ких пи­о­дер­ми­тах, тро­фи­че­с­ких яз­вах, опо­я­сы­ва­ю­щем ли­шае; ане­сте­зию и ги­по­сте­зию - при ле­п­ре, си­рин­го­ми­е­лии; чув­ст­во стя­ги­ва­ния ко­жи от­ме­ча­ет­ся при скле­ро­дер­мии.

Собирают анам­не­сти­че­с­кие све­де­ния об об­щих на­ру­ше­ни­ях, не­ред­ко бес­по­ко­я­щих боль­ных ко­ж­ны­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми (по­те­ря ап­пе­ти­та, бес­сон­ни­ца, сни­же­ние тру­до­спо­соб­но­сти, раз­дра­жи­тель­ность).

Сле­ду­ет от­ме­тить, что це­ли­ком по­ла­гать­ся на све­де­ния о субъ­е­к­тив­ных ощу­ще­ни­ях, со­об­ща­е­мых боль­ны­ми, нель­зя. Оцен­ка и ин­тер­пре­та­ция их за­ви­сят от пси­хи­ки боль­но­го, сте­пе­ни его вос­при­им­чи­во­сти, мни­тель­но­сти. Вы­сы­па­ния на ко­же все­гда ас­со­ци­и­ру­ют­ся у боль­но­го с не­из­бе­ж­ным зу­дом, ко­то­ро­го на са­мом де­ле мо­жет и не быть.

Анамнез заболевания должен включать на­ча­ло и дав­ность дерматоза, при­чин­ные и про­во­ци­ру­ю­щие фа­к­то­ры. Следует указать первона­чаль­ную ло­ка­ли­за­цию во вре­мя пер­вых при­зна­ков дер­ма­то­за. Также необходимо отметить ди­на­ми­ку вы­сы­па­ний на ко­же, рас­про­стра­нен­ность, ре­мис­сии, ре­ци­ди­вы, се­зон­ность; пред­ше­ст­ву­ю­щее ле­че­ние и его ре­зуль­та­ты.

Од­ни за­бо­ле­ва­ния (фи­к­си­ро­ван­ная эри­те­ма, про­стой пу­зырь­ко­вый ли­шай и др.) склон­ны к ре­ци­ди­вам, дру­гие (опо­я­сы­ва­ю­щий ли­шай, ин­фильт­ра­тив­но-на­гно­и­тель­ная три­хо­фи­тия) - ре­ци­ди­ви­ру­ют очень ред­ко. Све­де­ния об этих за­бо­ле­ва­ни­ях име­ют зна­че­ние при по­ста­нов­ке ди­аг­но­за. Вы­яс­ня­ют воз­раст боль­но­го к на­ча­лу за­бо­ле­ва­ния, что так­же по­мо­га­ет ди­аг­но­сти­ке. На­при­мер, ту­бер­ку­лез­ные за­бо­ле­ва­ния ко­жи на­чи­на­ют­ся в дет­ст­ве, кра­с­ная вол­чан­ка - у взро­с­лых. В ря­де слу­ча­ев име­ет зна­че­ние по­сто­ян­ное или вре­мен­ное про­жи­ва­ние боль­но­го в той или иной ме­ст­но­сти (ле­п­ра, лейш­ма­ни­оз, фле­бо­то­дер­мия).

Ва­ж­но вы­яс­нить ха­ра­к­тер ра­бо­ты, хи­ми­че­с­кие, фи­зи­че­с­кие, ба­к­те­ри­аль­ные вред­но­сти, осо­бен­но при ди­аг­но­сти­ке про­фес­си­о­наль­ных за­бо­ле­ва­ний ко­жи: дер­ма­ти­та, эк­зе­мы, оз­ноб­ле­ния, бородавчатого ту­бер­ку­ле­за, эри­зи­пе­ло­и­да, от­дель­ных форм дер­ма­то­ми­ко­зов.

Не­ко­то­рые кожные бо­лез­ни по­ра­жа­ют лю­дей оп­ре­де­лен­но­го по­ла. Так, на­при­мер, ста­фи­ло­кок­ко­вый си­коз, ри­но­фи­ма, узел­ко­вый хон­д­ро­дер­ма­тит, ром­би­че­с­кая ко­жа шеи - поч­ти все­гда встре­ча­ют­ся у муж­чин; ро­зацеа, хро­ни­че­с­кая три­хо­фи­тия взро­с­лых, бо­лезнь Фо­к­са-Фор­дай­са - чаще у жен­щин.

Важное значение имеет анамнез жизни больного. Следует расспросить о здо­ро­вье ро­ди­те­лей, за­бо­ле­ва­ниях в се­мье (ту­бер­ку­лез, си­фи­лис, он­ко­ло­ги­че­с­кие и ко­ж­ные за­бо­ле­ва­ния). Необходимы све­де­ния об осо­бен­но­стях пе­ри­на­таль­но­го пе­ри­о­да и воз­рас­тных эта­пов раз­ви­тия. Надо учитывать у больного ал­лер­ги­че­с­кие ре­ак­ции на ме­ди­ка­мен­ты, хи­ми­че­с­кие ве­ще­ст­ва, пи­ще­вые про­ду­к­ты или их пло­хая пе­ре­но­си­мость. Имеют значение при некоторых дерматозах фи­зи­че­с­кая ак­тив­ность и ин­тел­ле­к­ту­аль­ные на­гру­з­ки в раз­ли­ч­ные воз­рас­тные пе­ри­о­ды, а также пси­хо­э­мо­ци­о­наль­ные пе­ре­жи­ва­ния. Общая характеристика кожи включает следующие