Главная Случайная страница


Категории:

ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника






Описание ПРОГРАММЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Номера и названия ПРОГРАММ соответствуют номерам и названиям ГРАФОВ ОБЛАСТЕЙ I-ой части Материалов… «Топографическая анатомия и оперативная хирургия конечностей в графах и таблицах».

ПРОГРАММА ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ представляет собой сборник вопросов и предписаний к выполнению действий, разделенных в зависимости от сложности области, на различное количество «шагов» (очерчены сплошными и пунктирными линиями). «Шаги» включают также различное количество вопросов-предписаний, в зависимости от сложности учебного элемента. «Шаги» и вопросы ПРОГРАММЫ расположены в логической последовательности, определенной ГРАФОМ ОБЛАСТИ. В тексты ПРОГРАММ включены рисунки и приемы для запоминания, а также замечания: «Обратите внимание!», «Нет в учебнике!», «Запомните!» – их надо знать. Не бойтесь большого количества вопросов в ПРОГРАММАХ. Вы сами убедитесь, что они легкие, повторяются и имеют подсказки.

 

Методика работы с ПРОГРАММОЙ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

- Возьмите необходимые для изучения: УЧЕБНИК, ГРАФ ОБЛАСТИ
и соответствующую ПРОГРАММУ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.

- Ознакомьтесь с ГРАФОМ ОБЛАСТИ.

- Изучите область по УЧЕБНИКУ.

- Читайте ПРОГРАММУ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ и отвечайте на все вопросы-предписания. При затруднении – ориентируйтесь на ГРАФ ОБЛАСТИ и УЧЕБНИК.

- Используйте вспомогательный аппарат ПРОГРАММЫ: рисунки, приемы для запоминания, замечания и пр.

9. Если Вы успешно выполнили все предписания ПРОГРАММЫ – перейдите к изучению следующей области.

10. Если Вы не запомнили отдельные учебные элементы и не смогли ответить на все вопросы-предписания ПРОГРАММЫ – выберите и перепишите в тетрадь неусвоенные вопросы, выясните их по учебнику и графу области. Перейдите к изучению следующей области.

 

В добрый путь!


Глава 3

Топографическая анатомия конечностей

РАЗДЕЛ ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

(Extremitas superior)

Для описания локализации патологических процессов, оперативных вмешательств и удобства изучения топографической анатомии, анатомически единую часть тела – верхнюю конечность условно принято делить на отделы и области. Условность деления подтверждается единством кровоснабжения, лимфооттока, иннервации конечности, связями клетчатки, течением и распространением патологических процессов и пр. Поэтому, разделяя руку на отделы и области, необходимо знать все анатомические образования, связывающие их между собой и с соседними областями других разделов тела (шеи, груди).

 

 

ОТДЕЛ НАДПЛЕЧЬЕ - ОБЛАСТИ НАДПЛЕЧЬЯ
(Suprabrachium)

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ

(Regio infraclavicularis)

Подключичная область представлена частью грудной стенки, условно отделенной от шеи внешним ориентиром – ключицей. Кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, окружающая их клетчатка тесно связывают эту область с латеральным треугольником, глубокими межмышечными промежутками, грудино-ключично-сосцевидной областью шеи, с грудной полостью, а также - с подмышечной областью верхней конечности, имея общие анатомические и топографо-анатомические образования. Поэтому патологические процессы распространяются по естественным путям на соседние области и наоборот.

ПРОГРАММА ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Перечислите ВНЕШНИЕ (наружные) ОРИЕНТИРЫ области (9-14).

2. Назовите мышечные ориентиры (9-11).

3. Укажите костные ориентиры области (12-14).

4. На основании знаний ориентиров опишите ГРАНИЦЫ области.

5. Последовательно перечислите СЛОИ области (1-8).

6. Вспомните, чем иннервируется КОЖА подключичной области (25, 26).

7. Из какого сплетения формируются надключичные нервы? (25).

8. Какие нервы и вена проходят в подкожной клетчатке? (25-27).

9. Какие образования являются производными ПОВЕРХНОСТНОЙ ФАСЦИИ? (15,16).

10. За счет чего образуется капсула молочной железы? (15, 3).

11. За счет чего образуется поддерживающая связка молочной железы? (16, 3).

12. Какая фасция образует футляр для большой грудной мышцы? (4).

13. Какие важные топографо-анатомические образования формируют ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ? (9, 10, 11, 20).

14. Какое клетчаточное пространство располагается позади большой грудной мышцы? (10, 17).

15. С клетчаткой каких областей сообщается клетчатка поверхностного субпекторального пространства? (17).

16. Чем представлена задняя стенка поверхностного субпекторального пространства? (17, 6).

17. Как называется ГЛУБОКАЯ ФАСЦИЯ? (6).

18. Какую связку образует ключично-грудная фасция (f. clavipectoralis) в подмышечной впадине? (6, 18).

19. Для каких мышц ключично-грудная фасция образует футляры? (6, 7).

20. Между какими образованиями располагается глубокое субпекторальное пространство? (19).

21. С чем сообщается клетчатка глубокого субпекторального пространства? (19).

22. Определите клиническое значение субпекторальных пространств.

23. Назовите глубокие мышцы области (7).

24. Посредством какой мышцы глубокие слои делятся на топографические треугольники? (7, 21, 22, 23).

25. Какой треугольник соответствует очертаниям малой грудной мышцы
(m. pectoralis minor)? (22).

26. Чем ограничен подгрудной треугольник (trigonum subpectorale)? (23).

27. Чем ограничен ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale)? (21).

28. Что располагается в ключично-грудном треугольнике? (21, 24).

29. Перечислите элементы сосудисто-нервного пучка в ключично-грудном треугольнике (24, 28, 29, 30).

30. Опишите синтопию и скелетотопию сосудисто-нервного пучка под ключицей и определите клиническое значение топографии сосудисто-нервного пучка (24, 28, 29, 30).

31. Разберитесь в рисунке 1 и запомните слово “ВАСьКа”, где В – вена, А – артерия, С – сплетение, Ка – ключица.

 

Рис. 1.Взаимоотношения ключицы с сосудисто-нерв- ным пучком.

 

32. Определите вероятность повреждения подключичной артерии, вены и плечевого сплетения при переломах ключицы в средней третьи (24, 28, 29, 30, рис. 1).

33. Назовите ветви первого отдела (в ключично-грудном треугольнике) подмышечной артерии, прободающие ключично-грудную фасцию (fascia clavipectoralis) (29, 31, 32).

34. Какая вена прободает ключично-грудную фасцию в дельтовидно-грудном треугольнике? (27).

35. Куда впадает лучевая подкожная (латеральная подкожная, “мозговая”) вена (v. cephalica)? (27, 30).

36. Какие нервы прободают ключично-грудную фасцию и иннервируют грудные мышцы? (33).

37. С чем сообщается клетчатка ключично-грудного треугольника по ходу сосудов и нервов, прободающих ключично-грудную фасцию? (17).

 

ЗАПОМНИТЕ !

Уровень переднего края I ребра или нижнего края ключицы и подключичной мышцы условно считается (Синельников Р.Д., Привес М.Г. и др.) МЕСТОМ перехода ПОДКЛЮЧИЧНЫХ артерии и вены в ПОДМЫШЕЧНЫЕ.

 

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ !

Под ключицей, в ключично-грудном треугольнике, располагаются: ПОДМЫШЕЧНАЯ артерия, ПОДМЫШЕЧНАЯ вена и ... ПЛЕЧЕВОЕ НЕРВНОЕ СПЛЕТЕНИЕ, а не подмышечный нерв! Вспомните: “ВАСьКа” - ВЕНА, АРТЕРИЯ, СПЛЕТЕНИЕ.

ЗАПОМНИТЕ ОБЩУЮ ЗАКОНОМЕРНОСТЬ !

Рыхлая и жировая КЛЕТЧАТКА, располагаясь между фасциями, апоневрозами, мышцами, сухожилиями, по ходу нервов, кровеносных сосудов и их ветвей, в НОРМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ обеспечивает их ПОДВИЖНОСТЬ. В УСЛОВИЯХ ПАТОЛОГИИ КЛЕТЧАТКА как наиболее податливая структура является ПРОВОДНИКОМ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СУБСТРАТОВ: жидкостей - гноя, крови, мочи, анестезирующих растворов и пр.; газов - при анаэробной инфекции, воздуха - при разрыве воздухоносных органов и неправильно выполненной трахеостомии, при контрастном рентгенографическом исследовании (например, пневмомедиастинографии); и, вероятно, твердых - миграция инородных тел. Поэтому, прогнозируя места скопления и пути распространения патологических субстратов от анатомических и топографо-анатомических образований необходимо знать расположение и сообщения клетчатки.

Запомните формулу: КЛЕТЧАТКА - ГНОЙ.

Все остальные патологические субстраты подчиняются той же закономерности.

ПЕРЕЙДИТЕ К ИЗУЧЕНИЮ ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

 

ПОДМЫШЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ

(Regio axillaris)

является непосредственным продолжением подключичной области. Многие анатомические (мышцы, фасции, сосуды, нервы, окружающая их клетчатка и лимфатические пути) и топографические образования являются общими для обоих областей, чем объясняется общность течения и распространения патологических процессов в них. По своему расположению ее можно рассматривать как центральную область надплечья, с которой посредством сосудов, нервов, клетчатки связаны соседние области: лопаточная, дельтовидная, передняя и задняя области плеча, передне-боковая область груди, плечевого сустава. Здесь располагаются основные лимфатические коллекторы, принимающие лимфу от всей верхней конечности, грудной стенки и молочной железы, спины, шеи и живота.

Подмышечная область является сложной частью верхней конечности, требующей внимательного изучения и осмысливания.

ПРОГРАММА ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Перечислите внешние ориентиры области (8, 9).

2. Назовите кожные ориентиры (8).

3. Выделите мышечные ориентиры (9).

4. На основании знаний ориентиров опишите ГРАНИЦЫ области.

5. Перечислите последовательно слои области (1-7).

6. Укажите особенности строения КОЖИ (1, 10).

7. Перечислите возможные заболевания, связанные с особенностями строения кожи (10).

8. Назовите анатомические предпосылки возникновения гидраденита в подмышечной области.

9. Что является анатомическим условием заболевания фурункулами и карбункулами в этой области?

10. Какое заболевание возникает при закупорке сальных желез?

11. Назовите кожные нервы, проходящие в подкожной клетчатке подмышечной области (22, 23).

12. Вспомните особенности строения ПОВЕРХНОСТНОЙ ФАСЦИИ (3, 11).

13. Укажите особенности строения СОБСТВЕННОЙ ФАСЦИИ (4, 12).

14. С какой фасцией подключичной области сращена собственная фасция (4).

15. Какая фасция образует влагалище сосудисто-нервного пучка подмышечной области? (13, 4).

------------------------------------------------------------------------------------------

16. Назовите клетчаточные пространства, ограниченные собственной фасцией (4, 19, 20).

17. С чем сообщается (вверху и внизу) клетчатка влагалища сосудисто-нервного пучка? (19).

18. С чем сообщается клетчатка подфасциального пространства? (20).

19. С клетчаткой каких областей сообщается клетчатка подфасциального пространства через трех- и четырехстороннее отверстия (foramen trilaterum et quadrilaterum)? (20, 17, 18).

------------------------------------------------------------------------------------------

20. Какая группа подмышечных лимфатических узлов располагается в подфасциальном пространстве? (20, 33).

21. Укажите, от каких областей лимфа оттекает в центральные подмышечные лимфатические узлы (33).

22. Опишите взаимоотношения центральной группы лимфатических узлов с соседними анатомическими образованиями (33).

23. Чем представлены стенки (передняя, задняя, наружная и внутренняя) подмышечной ямки (fossa axillaris)? (5).

24. Какие топографо-анатомические треугольники выделяют на передней стенке подмышечной полости? (14, 15, 16).

------------------------------------------------------------------------------------------

Вы, вероятно, обратили внимание, что топографо-анатомические треугольники Вам уже известны из подключичной области? (Граф 1, 21-23).

------------------------------------------------------------------------------------------

25. Укажите, какая группа лимфатических узлов располагается в КЛЮЧИЧНО-ГРУДНОМ треугольнике? (14, 35).

26. От каких областей оттекает лимфа в верхушечную (подключичную) группу лимфатических узлов? (35).

27. С лимфатическими узлами каких областей связана верхушечная (подключичная) группа узлов? (35).

28. Укажите клиническое значение этой группы лимфатических узлов (35).

------------------------------------------------------------------------------------------

29. Укажите главные сосуды (артерию и вену), расположенные в ГРУДНОМ ТРЕУГОЛЬНИКЕ (15, 25).

30. Какие ветви отходят в пределах грудного треугольника от подмышечной артерии? (25, 24).

31. Какой нерв сопровождает наружную грудную артерию? (24).

32. Какая группа лимфатических узлов располагается по ходу наружной грудной артерии и длинного грудного нерва? (24, 34).

33. От каких областей принимают лимфу грудные (“пекторальные”) лимфатические узлы? (34).

34. Укажите, какие нервные образования сопровождают подмышечные артерию и вену в пределах грудного треугольника (25, 26, 27, 28).

35. По каким признакам пучки плечевого сплетения названы: задним, наружным (латеральным) и внутренним (медиальным)? (26, 27, 28).

36. Опишите взаимоотношения подмышечных сосудов с пучками плечевого сплетения (40) в грудном треугольнике.

37. Какая группа лимфатических узлов в грудном треугольнике располагается у латеральной стенки подмышечной впадины кнутри от сосудисто-нервного пучка? (25, 37, 38).

38. От каких областей и образований принимают лимфу латеральные подмышечные лимфатические узлы? (37).

------------------------------------------------------------------------------------------

39. Какие ветви отходят от подмышечной артерии в пределах ПОДГРУДНОГО ТРЕУГОЛЬНИКА? (16, 29).

40. На какие ветви делится подлопаточная артерия? (29б).

41. Какая группа лимфатических узлов располагается по ходу подлопаточных сосудов? (29б, 36).

42. От каких областей и образований принимают лимфу подлопаточные лимфатические узлы? (36).

43. Какими нервами окружены (сзади, латерально и медиально) подмышечные артерия и вена в подгрудном треугольнике? (25, 30, 31, 32, 39).

44. Какие нервы происходят из заднего пучка плечевого сплетения и располагаются позади сосудов? (30, 39).

45. Какие нервы дифференцируются из латерального пучка плечевого сплетения и располагаются латерально от сосудов? (31, 39).

46. Какие нервы происходят из медиального пучка плечевого сплетения и располагаются медиально от сосудов? (32).

------------------------------------------------------------------------------------------

Рассмотрите рисунок 2 и он поможет Вам запомнить взаимоотношения нервов с подмышечными сосудами в трех треугольниках.

 

 

Рис. 2. Взаимоотношения нервов с подмышечными сосудами в трех треугольниках. Во всех треугольниках (tr. clavipectorale, tr. pectorale, tr. subpectorale) центральное место занимает arteria axillaris. Vena axillaris располагается кнутри (медиально). Обозначения: A – артерия, V – вена, Pl – plexus brachialis, f.m. – fasciculus medialis, f.l. – fasciculus lateralis, f.p. – fasciculus posterior. M – n. medianus, MC – n. musculocutaneus, R – n. radialis, Ax – n. axillaris, U – n. ulnaris, C – n. cutaneus brachii medialis и C – n. cutaneus antebrachii medialis.

 

47. Чем ограничены трех- и четырехстороннее отверстия? (17, 18).

------------------------------------------------------------------------------------------

Рассмотрите рисунок 3 и это облегчит запоминание стенок трех- и четырехстороннего отверстий.

 

Рис. 3. Схема границ трех- и четырехстороннего отверстия.   Трех- и четырехстороннее отверстия (foramen trilaterum et foramen quadrilaterum) образованы общими мышцами, поэтому их легче запоминать вместе.  

 

48. Что проходит через трехстороннее отверстие? (17).

49. С чем сообщается клетчатка подфасциального клетчаточного пространства подмышечной области (20) по ходу артерии, огибающей лопатку? (17).

50. Что проходит через четырехстороннее отверстие? (18).

51. С чем сообщается клетчатка подфасциального клетчаточного пространства по ходу подмышечного нерва и задней артерии, огибающей плечо? (18).

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ !

Вам уже известно, что в ПОДМЫШЕЧНОЙ ямке располагается ПОДМЫШЕЧНАЯ артерия, ПОДМЫШЕЧНАЯ вена и ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕ-
ТЕНИЕ, а не подмышечный нерв.

Через четырехстороннее отверстие проходит ПОДМЫШЕЧНЫЙ НЕРВ вместе с ЗАДНИМИ СОСУДАМИ (артерией и веной), ОГИБАЮЩИМИ ПЛЕЧО, а не с ПОДМЫШЕЧНЫМИ СОСУДАМИ.

ЗАПОМНИТЕ ОБЩУЮ ЗАКОНОМЕРНОСТЬ !

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ располагаются по ходу кровеносных сосудов (ВЕН).

При метастазах злокачественных опухолей (рак, меланома и пр.) в лимфатические узлы, последние увеличиваются и сдавливают расположенные рядом вены, артерии, нервы, НАРУШАЯ ФУНКЦИИ снабжаемых ими органов, конечностей, мышц, кожи и пр. НАРУШЕННЫЕ или ИЗВРАЩЕННЫЕ ФУНКЦИИ врач улавливает в виде СИМПТОМОВ.

При попадании ИНФЕКЦИИ в лимфатические узлы, они увеличиваются и могут расплавляться ГНОЕМ. Гной закономерно распространяется по клетчатке в соответствующие области и топографо-анатомические образования.

ПЕРЕЙДИТЕ К ИЗУЧЕНИЮ ЛОПАТОЧНОЙ ОБЛАСТИ


ЛОПАТОЧНАЯ ОБЛАСТЬ

(Regio scapularis)

 

связана по ходу сосудов, нервов и окружающей их клетчатки с подмышечной областью, латеральным треугольником шеи, дельтовидной областью, а через подлопаточную синовиальную сумку (заворот) - с плечевым суставом. Клетчатка, расположенная между передней зубчатой и подлопаточными мышцами непосредственно переходит в клетчатку подмышечной ямки. Этим обусловливается распространение гноя (и других патологических субстратов) из лопаточной в соседние области.

ПРОГРАММА ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Перечислите ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ области (9, 10).

2. Определите ГРАНИЦЫ лопаточной области.

3. Перечислите последовательно СЛОИ области (1-8).

4. Обратите внимание на толщину и ограниченную подвижность КОЖИ, ее связи посредством фиброзных тяжей с ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКОЙ и ПОВЕРХНОСТНОЙ ФАСЦИЕЙ (1, 2, 3).

5. Назовите кожные нервы, проходящие в подкожной клетчатке лопаточной области (18, 19).

6. Вспомните Поверхностные мышцы лопаточной области (5).

7. Укажите взаимоотношения трапециевидной и широчайшей мышц спины с лопаткой (5).

8. Назовите клетчаточное пространство, ограниченное ПОВЕРХНОСТНЫМ СЛОЕМ МЫШЦ (5, 11).

9. С чем сообщается клетчаточное пространство между трапециевидной и надостной мышцами спины? (11).

10. Назовите МЫШЦЫ ГЛУБОКОГО СЛОЯ задней поверхности лопатки (6).

11. Какими фасциально-апоневротическими пластинками прикрыты сзади надостная и подостная мышцы? (6).

12. Какие костно-фиброзные ложа образуют надостная и подостная фасции с одноименными ямками? (12, 13).

13. Чем разграничиваются надостное и подостное костно-фиброзные ложа лопатки с заключенными в них одноименными мышцами? (12, 13, 10).

14. Назовите сосудисто-нервный пучок надостного костно-фиброзного ложа лопатки (20, 21).

15. Укажите взаимоотношение надлопаточных сосудов и нерва с поперечной связкой лопатки (12, 17).

16. Укажите место сообщения клетчатки НАДОСТНОГО костно-фиброзного ложа с ПОДОСТНЫМ (12, 13).

17. Назовите элементы сосудисто-нервного пучка ПОДОСТНОГО костно-фиброзного ложа (13, 22, 23).

18. Какие артерии образуют в ПОДОСТНОЙ ямке лопаточный артериальный круг? (21, 22, 24, 25).

19. От чего отходит НАДЛОПАТОЧНАЯ артерия? (21).

20. От чего отходит поперечная артерия шеи? (22).

21. От чего отходит артерия, огибающая лопатку? (24).

22. Укажите клиническое значение лопаточного анастомотического артериального круга (25).

23. Через какое топографо-анатомическое образование проникает в подостную ямку из подмышечной впадины артерия, огибающая лопатку? (24, 14).

24. С чем сообщается клетчатка подостной ямки по ходу артерии (и вены), огибающей лопатку? (24, 14).

25. С чем сообщается клетчатка надостного и подостного ложа вблизи шейки лопатки? (12, 13).


26. Как называется ямка, расположенная на передней поверхности лопатки?
(7, 8).

27. Что располагается в ПОДЛОПАТОЧНОЙ ЯМКЕ? (8).

28. Назовите костно-фиброзное ложе, образованное подлопаточной ямкой и апоневротической пластинкой, покрывающей подлопаточную мышцу (16).

------------------------------------------------------------------------------------------

29. Для каких клетчаточных пространств (щелей) апоневроз, покрывающий подлопаточную мышцу спереди, является задней стенкой? (15, 16).

30. Какая мышца, с покрывающей ее фасцией, разделяет промежуток между апоневрозом подлопаточной мышцы (сзади) и грудной стенкой (спереди) на ПЕРЕДНЮЮ и ЗАДНЮЮ ПРЕДЛОПАТОЧНЫЕ ЩЕЛИ?
(15, рис. 4).

31. В клетчатку какой области непосредственно переходит клетчатка задней предлопаточной щели? (15, рис. 5).

32. Оцените клиническое значение предлопаточных щелей (15).

Рис. 4. Предлопаточные щели.   1 – грудина, 2 – ребра, 3 – позвоночник, 4 – передняя предлопаточная щель, 5 – задняя предлопаточная щель, 6 – подлопаточная мышца, покрытая апоневрозом, 7 – лопатка, 8 – передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior).  

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ !

Многие анатомические и топографо-анатомические образования области имеют одинаковые названия, поэтому легко запоминаются: НАДОСТНОЕ костно-фиброзное ложе: НАДОСТНАЯ ямка, надостная мышца,НАДОСТНАЯ фасция (апоневроз); ПОДОСТНОЕ костно-фиброзное ложе: ПОДОСТНАЯ ямка лопатки, ПОДОСТНАЯ мышца и ПОДОСТНЫЙ апоневроз; ПОДЛОПАТОЧНАЯ ямка, ПОДЛОПАТОЧНАЯ мышца и ПОДЛОПА-
ТОЧНАЯ фасция (апоневроз).

Однако: В НАДОСТНОЙ ямке располагаются НАДЛОПАТОЧНЫЕ артерия и вена, НАДЛОПАТОЧНЫЙ нерв; в ПОДОСТНОЙ ямке проходит артерия, ОГИБАЮЩАЯ ЛОПАТКУ и ГЛУБОКАЯ (нисходящая) ВЕТВЬ ПОПЕРЕЧНОЙ АРТЕРИИ ШЕИ.

 

ПЕРЕЙДИТЕ К ИЗУЧЕНИЮ ДЕЛЬТОВИДНОЙ ОБЛАСТИ

ДЕЛЬТОВИДНАЯ ОБЛАСТЬ

(Regio deltoidea)

связана по ходу сосудов, нервов и окружающей их клетчатки с подмышечной, лопаточной и (частично - спереди) подключичной областями. Она непосредственно прилежит к плечевому суставу.

 

ПРОГРАММА ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Вспомните ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ области (7, 8, 9).

2. Выделите мышечные ориентиры (7).

3. Назовите костные ориентиры (8, 9).

4. На основе усвоенных ориентиров определите ГРАНИЦЫ ОБЛАСТИ.

5. Последовательно перечислите СЛОИ области (1-6).

6. Какие нервы, снабжающие КОЖУ дельтовидной области, проходят в ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКЕ? (1, 2, 14, 16).

7. От чего отходит наружный кожный нерв плеча? (16, 15).

8. Что образует СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ? (4, 10).

9. Укажите особенности взаимоотношений собственной фасции с дельтовидной мышцей (4, 5).

10. Чем иннервируется дельтовидная мышца? (5, 15).

11. Какое топографо-анатомическое образование формируют: передний край дельтовидной мышцы с мышцей соседней подключичной области? (5, 11, граф I, 20).

12. Что располагается в дельтовидно-грудной борозде? (11, 17).

13. Какое важное топографо-анатомическое образование располагается под дельтовидной мышцей? (12).

14. Что располагается в поддельтовидном клетчаточном пространстве (12) кроме клетчатки?

15. Укажите клиническое значение расположения в поддельтовидном пространстве (12) синовиальных сумок и заворотов плечевого сустава.

------------------------------------------------------------------------------------------

16. Какие сосуды и нерв располагаются в клетчатке поддельтовидного пространства? (18, 19, 15).

17. Укажите взаимоотношения подмышечного нерва с капсулой плечевого сустава и с хирургической шейкой плеча (13, рис. 5).

18. Подумайте, почему верхний (проксимальный) метафиз плечевой кости назван “хирургической шейкой”?

19. Оцените клиническое значение СКЕЛЕТОТОПИИ подмышечного нерва (13, рис. 5).

 

Рис. 5. Взаимоотношение подмышечного нерва с хирургической шейкой плеча.   1 – хирургическая шейка плечевой кости; 2 – подмышечный нерв (n. axillaris).  

20. Опишите направление и ход подмышечного нерва и задних сосудов, огибающих плечо (13, 15, 18).

21. Что образуют передние и задние сосуды (артерии и вены), огибающие плечо? (18, 19, 20).

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ !

Через четырехстороннее отверстие из подмышечной в дельтовидную область проходит ПОДМЫШЕЧНЫЙ НЕРВ с ЗАДНЕЙ, ОГИБАЮЩЕЙ ПЛЕЧО АРТЕРИЕЙ (и веной), а не одноименные сосуды!

ПЕРЕЙДИТЕ К ИЗУЧЕНИЮ ПЕРЕДНЕЙ ОБЛАСТИ ПЛЕЧА

 

ОТДЕЛ ПЛЕЧО – ОБЛАСТИ ПЛЕЧА
(Brachium)

это часть верхней конечности, отграниченная условными горизонтальными линиями от смежных (подмышечной и локтевой) областей. Для описания локализации патологических процессов и удобства изучения топографической анатомии ПЛЕЧО условно делят на ПЕРЕДНЮЮ и ЗАДНЮЮ ОБЛАСТИ двумя вертикальными линиями, проведенными через надмыщелки плечевой кости. Однако отграничение от смежных областей условными линиями, описанными в ваших учебниках, справедливо лишь для передней области плеча (См. ниже).

 


ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА

(Regio brachii anterior)

ПРОГРАММА ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Назовите ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ области (7-10).

2. Выделите костные ориентиры (10).

3. Вспомните мышечные ориентиры (8, 9).

4. Назовите борозды, которые соответствуют линиям, разделяющим плечо на переднюю и заднюю области (8).

5. В какой борозде определяется пульсация плечевой артерии? (7, 8).

6. Укажите сосудистый ориентир области (7).

7. Зная внешние ориентиры и границы смежных областей, опишите ГРАНИЦЫ передней области плеча.

8. Последовательно перечислите слои области (1-6).

9. Вспомните, чем иннервируется КОЖА передней области плеча (20).

10. Назовите кожные нервы и поверхностную вену, расположенные в ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКЕ в верхней и средней третях передней области плеча (20, 19).

11. В какой борозде передней области плеча располагается лучевая подкожная вена (v. cephalica)? (8, 19).

12. В какую борозду дельтовидной и подключичной областей она переходит? (граф 1, 20; граф 4, 11).

13. Какие поверхностные вены располагаются в подкожной клетчатке нижней трети плеча? (18а, 19).

14. Куда впадает локтевая (медиальная) подкожная вена плеча (v. basilica) в нижней трети плеча? (18а, 24).

15. Что проходит через канал Н.И. Пирогова на плече? (11, 18).

16. Укажите, чем образован канал Н.И. Пирогова на плече (11, 4).

17. С какой стороны и в какой трети передней области плеча он располагается? (11).

18. Назовите топографо-анатомические образования - производные собственной фасции в передней области плеча (4, 11-14).

19. Какие фасциальные перегородки отделяют переднее межмышечное ложе от заднего? (12).

20. Какие МЫШЦЫ располагаются в переднем мышечном ложе плеча? (14).

21. Вспомните, чем отделен поверхностный слой мышц от глубокого в переднем мышечном ложе плеча? (5, 14).

22. Какой нерв располагается под тонкой пластинкой глубокой фасции плеча? (28).

23. Между какими мышцами (в верхней и нижней половине плеча) располагается мышечнокожный нерв? (14, 17, 28).

24. Что может иннервировать мышечнокожный нерв в передней области плеча, согласно закону кратчайшего расстояния, если он располагается между двумя слоями сгибателей плеча? (28, 5, 14).

ЗАПОМНИТЕ ОБЩУЮ ЗАКОНОМЕРНОСТЬ !

Нервы и кровеносные сосуды проходят к анатомическим образованиям, которые они снабжают, по КРАТЧАЙШИМ ПУТЯМ.

Закон кратчайшего расстояния (М.Г. Привес).

25. Назовите конечную ветвь этого нерва, переходящую на предплечье между наружными краями плечевой и двуглавой мышц плеча (28).

26. Какая фасция образует влагалище основного сосудисто-нервного пучка плеча? (4, 13).

27. Какие основные сосуды и нервы располагаются в сосудисто-нервном влагалище? (21-24).

28. Какие ветви отходят от плечевой артерии в пределах области? (26, 25, 27).

29. Вспомните ВЗАИМООТНОШЕНИЯ (СИНТОПИЮ) плечевой артерии со срединным нервом в верхней, средней и нижних третях плеча (16, рис. 6).

Рис. 6. Взаимоотношения плечевой артерии со срединным нервом в верхней, средней и нижних третях плеча.

30. Какие нервы располагаются кнутри (и кзади) от плечевой артерии и срединного нерва? (21, 23).

31. Укажите ОСОБЕННОСТИ РАСПОЛОЖЕНИЯ локтевого нерва в верхней и нижней половинах передней области плеча (15).

32. С какой стороны от плечевой артерии, срединного нерва и медиального кожного нерва предплечья располагается локтевой нерв в проксимальной (верхней) половине плеча? (15).

33. Каким образом локтевой нерв, входящий в состав основного сосудисто-нервного пучка передней области плеча, переходит в заднюю локтевую область? (15).

34. В какой трети плеча локтевой нерв в сопровождении верхней окольной локтевой артерии прободает медиальную межмышечную перегородку и переходит в заднее мышечное ложе плеча и локтевую область? (15).

35. Рассмотрите синтопию и скелетотопию анатомических образований на поперечных распилах в верхней, средней и нижней третях плеча по рисункам в учебнике.

Ознакомьтесь с рисунком 6 и ЗАПОМНИТЕ: СРЕДИННЫЙ НЕРВ всегда ПЕРЕКРЕЩИВАЕТСЯ с ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИЕЙ в средней трети плеча, располагаясь чаще впереди артерии. В уже изученной Вами подмышечной области срединный нерв располагается кнаружи (латерально) от артерии. Также он располагается и в верхней трети плеча. Следовательно, в нижней трети плеча и в локтевой ямке он будет находиться кнутри (медиально) от плечевой артерии.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

В состав основного сосудисто-нервного пучка передней области плеча входят: ПЛЕЧЕВАЯ артерия, ПЛЕЧЕВАЯ вена, но СРЕДИННЫЙ и ЛОКТЕВОЙ (а не плечевой!) нервы.

ПЕРЕЙДИТЕ К ИЗУЧЕНИЮ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ ПЛЕЧА

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА

(Regio brachii posterior)

ПРОГРАММА ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Назовите внешние ориентиры области (7-9).

2. Выделите костные ориентиры (9).

3. Вспомните мышечные ориентиры (8, 7).

------------------------------------------------------------------------------------------

4. Зная внешние ориентиры и границы изученных смежных областей, определите ГРАНИЦЫ задней области плеча. ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: верхняя граница области, повторяя контуры ДЕЛЬТОВИДНОЙ мышцы, имеет
V-образную форму.

5. Перечислите СЛОИ области (1-6).

6. Назовите нервы, иннервирующие КОЖУ задней области плеча (16, 17, 18).

7. Укажите источники происхождения этих нервов (14, 15).

8. Вспомните кожные нервы, проходящие в ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКЕ области (16, 17, 18).

9. Назовите главные ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ образования задней области плеча (10, 11, 12).

10. Какой фасцией образовано ЗАДНЕЕ МЫШЕЧНОЕ ЛОЖЕ? (4, 10).

11. Какая мышца расположена в заднем мышечном ложе? (10, 5).

------------------------------------------------------------------------------------------

12. Чем образован ПЛЕЧЕМЫШЕЧНЫЙ канал (спереди и сзади)? (5, 6, 12).

13. Что проходит в плечемышечном канале? (12, 22, 19).

14. Чем иннервируется трехглавая мышца плеча? (5, 22).

15. К чему спереди непосредственно прилежит ЛУЧЕВОЙ НЕРВ и глубокая артерия (и вена) плеча в ПЛЕЧЕМЫШЕЧНОМ КАНАЛЕ? (22, 19, 6, 12).

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ И ЗАПОМНИТЕ !

Лучевой нерв в плечемышечном канале лежит непосредственно на надкостнице диафиза ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ (Рис. 7). Продумайте клиническое значение таких взаимоотношений.

 

Рис. 7. Лучевой нерв в средней трети плеча располагается на кости!  

------------------------------------------------------------------------------------------------------

16. Во что переходит плечемышечный канал в нижней трети плеча? (12, 11).

17. Какими мышцами образована БОРОЗДА, являющаяся продолжением плечемышечного канала в нижней трети задней области плеча? (11, 12).

18. Что проходит в борозде между плечевой и плечелучевой мышцами в нижней трети плеча? (11, 22, 20).

19. Найдите все анатомические и топографо-анатомические образования на рисунках поперечных распилов в учебнике.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ И ЗАПОМНИТЕ!

В Ваших учебниках и практикумах по топографической анатомии плечемышечный канал (плечо и мышца) еще называется: спиральным (по форме) каналом и КАНАЛОМ ЛУЧЕВОГО НЕРВА (т.к. в нем располагается ЛУЧЕВОЙ нерв). В этом канале вместе с ЛУЧЕВЫМ нервом проходит не лучевая артерия, а ГЛУБОКАЯ АРТЕРИЯ (с веной) ПЛЕЧА!

 

Вы изучили переднюю и задние области плеча. Познали ПЕРЕДНЕЕ и ЗАДНЕЕ мышечные ложа, образованные СОБСТВЕННОЙ ФАСЦИЕЙ ПЛЕЧА, и, разделенные друг от друга МЕДИАЛЬНОЙ И ЛАТЕРАЛЬНОЙ межмышечными перегородками - это ПЕРЕДНИЙ и ЗАДНИЙ фасциальные ФУТЛЯРЫ. Осмыслите их клиническое значение.

ПЕРЕЙДИТЕ К ИЗУЧЕНИЮ ОБЛАСТЕЙ ЛОКТЯ

 


ОТДЕЛ ЛОКОТЬ - ОБЛАСТИ ЛОКТЯ

(Cubitus)

являются пограничными (смежными) областями плеча, предплечья и локтевого сустава. Для описания локализации патологических процессов и удобства изучения топографии, ЛОКОТЬ, аналогично изученному Вами плечу, условно делят на ПЕРЕДНЮЮ и ЗАДНЮЮ ОБЛАСТИ уже знакомыми Вам вертикальными линиями, проведенными через надмыщелки плечевой кости. Верхняя граница областей локтя соответствует нижней границе плеча.

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ЛОКТЯ

(Regio cubiti anterior)

ПРОГРАММА ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Назовите внешние ориентиры области (7-11).

2. Выделите кожный ориентир (7).

3. Укажите сосудистые ориентиры (8, 9).

4. Назовите сухожильный ориентир (10).

5. Вспомните костные ориентиры (11).

------------------------------------------------------------------------------------------

6. Зная внешние ориентиры (7, 10, 11), определите середину передней области локтя.

7. По внешним ориентирам и известным Вам границам смежных областей, определите ГРАНИЦЫ передней области локтя (11).

8. Последовательно перечислите СЛОИ области (1-6).

9. Назовите кожные нервы, проходящие в ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКЕ передней области локтя (20, 21).

10. Вспомните главные поверхностные вены, проходящие в ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКЕ области (22, 24).

11. Посредством какой вены соединяются в И-образный анастомоз лучевая (латеральная) (v. cephalica) и локтевая (медиальная) (v. basilica) подкожные вены руки? (23).

12. Какой формы может быть анастомоз, если в срединную вену локтя (23) впадает срединная вена предплечья?

13. Как называются вены, соединяющие лучевую (латеральную) и локтевую (медиальную) подкожные вены руки в М-образный анастомоз? (22, 24).

14. Укажите практическое значение поверхностных вен передней области локтя (22, 23, 24).

15. Кнутри от какой вены располагаются поверхностные локтевые лимфатические узлы? (39, 24).

16. Назовите мышцы области, входящие в каждую из трех групп (5).

17. Укажите, какие мышцы ограничивают (снаружи и изнутри) главное топографо-анатомическое образование области - ЛОКТЕВУЮ ЯМКУ (5, 14).

18. Чем выполнено дно локтевой ямки? (14).

19. К чему прикрепляется сухожилие двуглавой мышцы плеча? (10).

20. Вспомните названия межмышечных борозд локтевой ямки (14, 13, 15), являющихся продолжением медиальной и латеральной борозд двуглавой мышцы плеча.

21. Продолжением какой борозды плеча является передне-латеральная локтевая борозда? (13).

22. Что и между какими мышцами располагается в передне-латеральной локтевой борозде? (13, 25, 28).

23. На какие ветви делится лучевой нерв в передне-латеральной локтевой борозде? (25, 26 27).

24. Куда и между какими мышцами направляется поверхностная ветвь лучевого нерва? (27).

25. Через какой канал, являющийся продолжением передне-латеральной локтевой борозды, проходит глубокая ветвь лучевого нерва? (12, 13, 26).

26. Укажите взаимоотношения (скелетотопию) глубокой ветви лучевого нерва с локтевым суставом и шейкой лучевой кости (18, Рис. 8).

 

Рис. 8. Глубокая ветвь лучевого нерва огибает шейку лучевой кости.  

27. Продумайте клиническое значение скелетотопии глубокой ветви лучевого нерва (18, 26).

28. Продолжением какой борозды плеча является передне-медиальная локтевая борозда? (15).

29. Что располагается в передне-медиальной локтевой борозде? (15, 29, 38).

30. Вспомните взаимоотношения плечевой артерии с сухожилием двуглавой мышцы плеча (10, 14, 16).

31. Чем является сухожилие двуглавой мышцы плеча при поиске плечевой артерии? (10).

32. Укажите взаимоотношения (синтопию) элементов медиального сосудисто-нервного пучка локтевой ямки (17).

33. Рассмотрите рис. 9 и запомните слово “САМ”: сухожилие – артерия – медианус (17).

 

Рис. 9. Взаимоотношения плечевой артерии и срединного нерва.

&n;

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-11

lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда...