ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

(Regio articulationis talocruralis posterior)

ПРОГРАММА ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Перечислите ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ области (8, 9, 10).

2. Вспомните ГРАНИЦЫ ОБЛАСТИ.

3. Перечислите СЛОИ области (1-7).

4. Укажите особенности строения КОЖИ области(1).

5. Что располагается в подкожной клетчатке области? (2, 15).

6. Вспомните особенности строения собственной фасции (4, 6).

7. Что образует ПОВЕРХНОСТНЫЙ листок собственной фасции? (4, 11).

8. Что образует ГЛУБОКИЙ листок собственной фасции? (6, 12).

9. Для какого образования поверхностный и глубокий листки собственной фасции образуют ФУТЛЯР ? (4, 11, 6, 12, 8).

10. Укажите особенности строения глубокого листка собственной фасции
(6, 12).

11. Чем представлен футляр ахиллова сухожилия? (8, 11, 12).

12. Что располагается кпереди (глубже) ахиллова сухожилия (между сухожилием, задней поверхностью большеберцовой кости и капсулой сустава)? (13).

13. С чем сообщается клетчатка, расположенная впереди ахиллова сухожилия (13)? Укажите ее клиническое значение.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

14. Что располагается между передней поверхностью ахиллова сухожилия и пяточным бугром? (14).

15. Вообразите, в каких случаях пяточная синовиальная сумка (14) может представлять клинический интерес?

16. Какие сосуды располагаются в глубоких слоях области? (16).

ПЕРЕЙДИТЕ К ИЗУЧЕНИЮ ПЕРЕДНЕЙ ОБЛАСТИ
ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

24. ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ
ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

(Regio articulationis talocruralis anterior)

соединяет переднюю область голени с тылом стопы.

ПРОГРАММА ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Перечислите ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ области (7).

2. Вспомните ГРАНИЦЫ области голеностопного сустава.

3. Перечислите СЛОИ области (1-6).

4. Укажите особенности строения КОЖИ области (1).

5. Чем иннервируется кожа области? (17, 18, 19).

6. Укажите особенности строения подкожной клетчаткИ ? (2, 8).

7. Какие образования проходят в толще ПОВЕРХНОСТНОЙ ФАСЦИИ?
(3, 20, 19)

8. С чем анастомозирует большая подкожная вена? (20, 21).

9. Укажите особенности строения собственной фасции (4, 9).

10. Какие утолщения собственной фасции имеют вид связок? (9, 10).

11. Что образуют вертикальные перегородки, идущие от верхнего удерживателя сухожилий разгибателей (retinaculum mm. extensorum superius) к большеберцовой кости и капсуле сустава? (10, 11, 13, 15).

12. Что располагается в МЕДИАЛЬНОМ КОСТНО-ФИБРОЗНОМ КАНАЛЕ? (11, 12).

13. Что содержит ЛАТЕРАЛЬНЫЙ костно-фиброзный канал? (13, 14).

14. Что располагается в СРЕДНЕМ костно-фиброзном канале? (15, 16).

15. Какие образования, кроме синовиального влагалища сухожилия длинного разгибателя первого пальца, располагаются в СРЕДНЕМ костно-фиброзном канале? (15, 22, 23).

16. Назовите конечную ветвь передней большеберцовой артерии (23, 24).

ЗАПОМНИТЕ !

С МЕДИАЛЬНОЙ стороны располагаются: v. saphena magna et n. saphenus

С ЛАТЕРАЛЬНОЙ стороны располагаются: v. saphena parva et n. suralis

ПЕРЕЙДИТЕ К ИЗУЧЕНИЮ ОБЛАСТИ ТЫЛА СТОПЫ

ОТДЕЛ СТОПА - ОБЛАСТИ СТОПЫ

(Pes, regiones pedis)

трудные для восприятия и понимания. Изучение их облегчается знанием топографической анатомии кисти. Особенности строения подошвы и тыла стопы обусловливают клиническое течение и распространение гнойно-воспалительных процессов и другой патологии.

ОБЛАСТЬ ТЫЛА СТОПЫ

(Regio dorsi pedis)

является непосредственным продолжением переднего отдела области голеностопного сустава. Поэтому некоторые авторы учебников, атласов и руководств (Ю.Л. Золотко, Г.К. Корнинг и др.) не выделяют последнюю из области тыла стопы.

ПРОГРАММА ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Перечислите ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ области (9-14).

2. Вспомните ГРАНИЦЫ ОБЛАСТИ.

3. Перечислите СЛОИ области (1-8).

4. Укажите особенности строения КОЖИ (1).

5. Назовите нервы, иннервирующие тыл стопы (23, 24, 25, 30).

6. ЗАПОМНИТЕ зоны иннервации тыла стопы:

1) латеральный край стопы - n. suralis

2) медиальный край стопы - n. saphenus

3) между ними - n. peroneus superficialis

4) первый межпальцевой промежуток - n. peroneus profundus.

7. Назовите особенности строения подкожной клетчаткИ (2, 15).

8. Продумайте клиническое значение особенностей строения подкожной клетчатки (15), сравните с клетчаткой тыла кисти.

------------------------------------------------------------------------------------------------------

9. Какие сосуды проходят в подкожной клетчатке: медиально (28), латерально? (29).

10. Из чего образуются подкожные вены (v. saphena magna et parva)?
(27, 28, 29).

11. Какое венозное образование формируется из венозной сети тыла стопы (rete venosum dorsale pedis)? (26, 27).

12. Подумайте, для чего можно использовать в клинике вены тыла стопы?
(26-29).

13. Укажите особенности строения ПОВЕРХНОСТНОЙ ФАСЦИИ (3, 16).

14. Вспомните особенности строения собственной фасции (4, 17, 21).

15. Что проходит между поверхностным и глубоким листками собственной фасции? (4, 17, 20).

16. Вы, очевидно, обратили внимание, что сухожилия разгибателей, как и в передней области голеностопного сустава, располагаются в тех же трех сухожильных влагалищах (20)? Вспомните их. (См. граф 24: 12, 14, 16).

17. Какие мышцы отделены глубоким листком собственной фасции от сухожилий длинных разгибателей? (4, 5, 18).

18. Что покрывает ГЛУБОКАЯ ФАСЦИЯ ? (6).

19. Укажите особенности строения и взаимоотношения глубокой фасции с собственной? (6, 19, 22).

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

20. Какие сосуды и нервы располагаются в тыльном фасциальном влагалище? (22, 30, 31).

21. Вспомните крупные ветви тыльной артерии стопы (a. dorsalis pedis) (31, 32, 33, 34).

22. С чем анастомозирует глубокая подошвенная ветвь тыльной артерии стопы (ramus plantaris profundus)? (34).

23. Определите клиническое значение анастомозов глубокой подошвенной ветви (r. plantaris profundus) с латеральной подошвенной артерией (a. plantaris lateralis) (34).

24. Определите синтопию a. dorsalis pedis с сухожилиями длинного и короткого разгибателей первого пальца (31, 35).

25. Укажите проекционную линию a. dorsalis pedis (36, 13, 14).

26. Зачем врачу общего профиля нужно знать синтопию и проекцию тыльной артерии стопы? (35, 36).

ПЕРЕЙДИТЕ К ИЗУЧЕНИЮ ОБЛАСТИ ПОДОШВЫ

ОБЛАСТЬ ПОДОШВЫ

(Regio plantae)

имеет сходство в строении, а следовательно, - в течении и распространении патологических процессов, с ладонью.

ПРОГРАММА ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Назовите ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ области (8-11).

2. Назовите КОЖНЫЕ ориентиры (8).

3. Вспомните ПОДКОЖНЫЕ ориентиры (9).

4. Укажите МЫШЕЧНЫЕ ориентиры (10).

5. Опишите КОСТНЫЕ ориентиры (11).

6. Определите ГРАНИЦЫ области.

7. Какие различают (по отношению к длинной оси конечности) СВОДЫ стопы? (7).

8. Вспомните два продольных свода стопы (7).

9. Как называется по функции наружный (латеральный) продольный свод? (7).

10. Чем образован наружный (грузовой) продольный свод? (7).

11. Назовите (по функции) внутренний (медиальный) продольный свод стопы (7).

12. Из каких костей состоит медиальный (рессорный) продольный свод стопы? (7).

13. Вспомните поперечныесводы стопы (7).

14. Чем образован передний поперечный свод стопы? (7).

15. Чем образован задний поперечный свод стопы? (7).

16. Определите клиническое значение СВОДОВ СТОПЫ.

17. Перечислите последовательно СЛОИ области (1-7).

18. Назовите особенности строения КОЖИ (12).

19. Определите клиническое значение особенностей строения КОЖИ (12).

20. Укажите источники иннервации кожи (1, 38-41).

21. Вспомните особенности строения ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ (2, 13).

22. Сравните с подкожной клетчаткой ладони (2, 13).

23. Определите клиническое значение ячеистого строения подкожной жировой клетчатки (13).

24. Опишите строение и места прикрепления ПОДОШВЕННОГО АПОНЕВ-
РОЗА (3).

25. В какой слой переходит подошвенный апоневроз по краям стопы? (3, 4).

26. Назовите особенности строения подошвенного апоневроза (14).

27. Укажите слабые места подошвенного апоневроза на протяжении (14).

28. К чему (дистально) прикрепляются пучки (комиссуры) подошвенного апоневроза? (3, 14).

29. Назовите промежутки между пучками (комиссурами) дистального отдела подошвенного апоневроза (16).

30. Чем заполнены комиссуральные отверстия? (16).

31. Как называется жировая клетчатка, проходящая через комиссуральные отверстия? (16, 19).

32. Какие топографо-анатомические образования располагаются внутри комиссуральных пространств? (19, 20).

33. Определите клиническое значение каналов червеобразных мышц (20).

34. Какие сосуды и нервы располагаются в комиссуральных пространствах? (19, 34).

35. От чего отходят общие пальцевые сосуды и нервы? (34, 35, 36, 38, 40).

36. На какие ветви делятся общие пальцевые сосуды и нервы? (34, 33).

37. Что соединяет клетчатка комиссуральных пространств? (2, 19, 23).

38. Каково клиническое значение сообщений подкожной клетчатки стопы и пальцев с клетчаткой срединного ложа подошвы через комиссуральные пространства? (2, 19, 23).

------------------------------------------------------------------------------------------------------

39. Назовите отроги подошвенного апоневроза, соответствующие подошвенным бороздам (17, 18, 10).

40. К чему прикрепляются медиальная и латеральная межмышечные перегородки (17, 18)? Между какими мышцами располагаются медиальная и латеральная межмышечные перегородки?

41. Укажите особенности строения межмышечных перегородок (15, 17, 18).

42. Какие анатомические образования, кроме сухожилий I и V пальцев, прободают медиальную и латеральную межмышечные перегородки? (15, 17, 18).

43. Продумайте клиническое значение особенностей строения межмышечных перегородок подошвы (15, 17, 18).

44. На какие фасциальные ЛОЖА делят глубокие слои подошвы межмышечные перегородки? (17, 18, 21, 22, 23).

45. Рассмотрите в учебнике и атласе рисунки поперечных распилов стопы на разных уровнях.

46. Что содержит ЛАТЕРАЛЬНОЕ ЛОЖЕ подошвы? (22, 5).

47. Чем ограничено снизу (поверхностно), сверху (в глубине), медиально и латерально СРЕДИННОЕ (среднее) ЛОЖЕ подошвы? (23).

48. Какая фасция располагается между коротким сгибателем пальцев (m.flexor digitorum brevis) и квадратной мышцей подошвы (m.quadratus plantae)? (6).

49. На какие части (пространства) (24, 26) разделяет срединное ложе (23) ГЛУБОКАЯ ФАСЦИЯ ПОДОШВЫ ? (6).

50. Какая мышца располагается в поверхностном пространстве(26) срединного ложа подошвы?

51. Перечислите последовательно анатомические образования, расположенные в глубокомклетчаточном пространстве срединного ложа подошвы?
(24, 31).

52. Сухожильное влагалище какой мышцы проходит в глубоком клетчаточном пространстве срединного ложа подошвы? (24, 31).

53. Через какую связку проходит сухожильное влагалище длинной малоберцовой мышцы (m. peroneus longus)? (31, 32).

54. Как называется проксимальная часть глубокого клетчаточного пространства срединного ложа подошвы? (23, 24, 27).

55. Назовите стенки ПОДОШВЕННОГО КАНАЛА ? (27).

56. Вспомните содержимое подошвенного канала? (27).

57. С чем проксимально сообщается подошвенный канал? (27, 28)

58. Определите клиническое значение связей подошвенного и ПЯТОЧНОГО каналов (27, 28).

59. Назовите фасцию, ограничивающую срединное ложе подошвы сверху (в глубине)? (7, 23, 24).

60. Какие фасциальные футляры образует ПОДОШВЕННАЯ МЕЖКОСТНАЯ ФАСЦИЯ? (7, 25).

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ !

На стопе В.В. Кованов и А.А. Травин (1983) различают семь МЕЖКОСТ-
НЫХ КАНАЛОВ: 4 тыльных и 3 подошвенных. Тыльные межкостные каналы располагаются между плюсневыми костями и выходят на подошву (они видны с тыла и подошвы). ПОДОШВЕННЫЕ КАНАЛЫ МЕЖКОСТНЫХ МЫШЦ располагаются только на подошве, на нижних (подошвенных) поверхностях
III-V плюсневых костей.

61. Что располагается на уровне плюсневых костей в толще межкостной подошвенной фасции? (7, 36).

62. Укажите, за счет каких артерий образуется подошвенная дуга – arcus plantaris (36, 38, 37).

63. Подумайте, какое клиническое значение имеет анастомоз латеральной подошвенной артерии с глубокой подошвенной ветвью тыльной артерии стопы (36, 38, 37).

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

64. Какие мышцы содержит МЕДИАЛЬНОЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ подошвы? (21).

65. Как называется проксимальная часть медиального ложа подошвы? (21, 28).

66. Чем ограничен (медиально и латерально) ПЯТОЧНЫЙ КАНАЛ ? (28).

67. Что содержит пяточный канал? (28, 29, 30).

68. Укажите источники подошвенных сосудов и нервов (42).

69. С чем дистально и проксимально сообщается пяточный канал? (28).

70. Продумайте клиническое значение связей клетчатки топографо-анатомических образований: срединное ложе подошвы - подошвенный канал – пяточный канал – ладыжковый канал – глубокое фасциальное ложе голени (23, 27, 28……).

ПЕРЕЙДИТЕ К ИЗУЧЕНИЮ СУСТАВОВ

ТОПОГРАФИЯ СУСТАВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ

В отличие от системной (описательной) анатомии, рассматривающей суставы как подвижные соединения костей конечностей, топографическая анатомия, повторяя строение этих сложных анатомических образований, изучает их взаимоотношения с окружающими мышцами, сухожилиями, нервами, сосудами и клетчаткой, расположенными в изученных ранее областях. Поэтому во многих учебниках и руководствах топография суставов преподносится после описания отделов или областей конечностей: плечевого сустава – после надплечья; локтевого – после локтевой области; тазобедренного – после ягодичной области и т.п. Вместе с тем, при возникновении патологических процессов в суставах (вывихи со смещением суставных поверхностей костей в соседние области; гнойные артриты с первичными и вторичными затеками гноя и пр.) бывают заинтересованы не только близлежащие, но отдаленные области. Поэтому для понимания путей распространения патологических процессов от суставов, необходимо знать топографическую анатомию всех областей конечности.

В связи с филогенетической аналогией суставов руки и ноги (плечевой – тазобедренный, локтевой – коленный, лучезапястный – голеностопный), сходными заболеваниями, повреждениями и операциями на них, дидактически целесообразно изучать топографию всех суставов и операции на них на отдельном занятии после усвоения топографической анатомии областей верхней и нижней конечности. При этом материал лучше усваивается (по сходству и различию), закрепляются знания топографической анатомии конечностей, осмысленно решаются проблемные и ситуационные задачи.

СУСТАВЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ