А. ТОПОГРАФИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

(Articulatio humeri)

Плечевой сустав граничит с дельтовидной, подключичной, подмышечной и лопаточной областями и имеет непосредственные анатомические связи с передней областью плеча. Поэтому, при прорыве гноя из полости сустава, первичные затеки распространяются в смежные, а вторичные – в отдаленные области верхней конечности. При вывихах в плечевом суставе головка плечевой кости может смещаться и повреждать сосуды и нервы, расположенные в смежных областях. Поэтому, в графе 27 взаимоотношения суставных поверхностей костей со стволами сосудов и нервов (скелетотопия) приводятся при возможных вывихах.

ПРОГРАММА ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Вспомните внешние ориентиры, относящиеся к суставу (3-5): костные (3, 4) и мышечные (5).

2. Назовите кости, участвующие в образовании плечевого сустава (1, 2).

3. Укажите сочленованные поверхности плечевой кости (1) и лопатки (2), участвующие в образовании сустава.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

на несоответствие суставных поверхностей плечевой кости и лопатки.

4. За счет какого внутрисуставного образования увеличивается суставная впадина лопатки? (13).

5. Какое анатомическое образование проходит через полость сустава? (14).

6. Укажите места ПРОЕКЦИИ суставных щелей (для пункций): а) спереди,
б) снаружи, в) сзади (6) (по В.В. Кованову).

7. Вспомните места прикрепления фиброзной капсулы сустава: а) к плечевой кости (7), б) к шейке лопатки (8).

8. Подумайте, к каким (внутри- или внесуставным) относятся переломы:

а) анатомической и б) хирургической шеек плеча (7).

9. Перечислите СВЯЗКИ, укрепляющие фиброзную капсулу плечевого сустава (9-12).

10. Назовите связки, непосредственно укрепляющие капсулу плечевого сустава (10, 11, 12).

11. При отсутствии какой суставно-плечевой связки (lig. glenohumerale) часто наблюдаются вывихи в плечевом суставе? (11).

12. С каких сторон сустав укреплен мышцами? (22, 23, 24).

13. В каком месте сустав не укреплен мышцами? (22, 23, 24).

14. Перечислите мышцы, укрепляющие сустав спереди (22 а, в, с).

15. Назовите мышцы, укрепляющие сустав снаружи (23 а, в).

16. Вспомните мышцы, укрепляющие сустав сзади (24 а, в, с).

17. Вы, вероятно, заметили, что нижнемедиальный отдел сустава не укреплен мышцами. В чем клиническое значение этой топографо-анатомической особенности?

18. За счет каких образований увеличивается объем полости сустава?

(15, 16, 17).

19. Перечислите ЗАВОРОТЫ синовиальной оболочки сустава (15, 16, 17).

20. Назовите самый большой заворот плечевого сустава (15).

21. Укажите расположение подмышечного заворота (15).

22. Вспомните, какой нерв прилежит к капсуле сустава в области подмышечного заворота (15, 25) (рис. 5).

23. Определите клиническое значение взаимоотношений капсулы сустава с подмышечным нервом (25).

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

24. Через какой заворот проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча? (17).

25. Чем является межбугорковый заворот для длинной головки двуглавой мышцы плеча? (17).

26. Между какими костными образованиями располагается межбугорковое синовиальное влагалище (заворот) сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча? (17).

27. В какой области верхней конечности располагается дистальный отдел межбугоркового синовиального влагалища (заворота)? (17).

28. Определите клиническое значение расположения межбугоркового синовиального влагалища (заворота) в дельтовидной области (17).

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

29. Назовите третий заворот плечевого сустава (16).

30. Вы, очевидно, поняли, что подлопаточный заворот (16) представляет собой синовиальную сумку подлопаточной мышцы, сообщающуюся с полостью сустава (21). Укажите между чем она расположена.

31. Определите, в какое топографо-анатомическое образование прорвется гной из подлопаточной синовиальной сумки (21) или заворота (16) при гнойном омартрите (воспалении плечевого сустава)?

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

32. Перечислите наиболее часто встречающиеся синовиальные сумки плечевого сустава (18, 19, 20, 21).

33. Вспомните, какие сумки сообщаются с полостью сустава (20, 21).

34. Определите клиническое значение синовиальных сумок (18-21).

35. В учебнике Вы встречали понятие «СЛАБОЕ МЕСТО». Что такое слабое место сустава?

36. В какой оболочке капсулы сустава могут быть слабые места?

37. Определите слабые места плечевого сустава и их клиническое значение.

ПЕРЕЙДИТЕ к изучению топографии локтевого сустава

Б. ТОПОГРАФИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

(Articulatio cubiti)

Локтевой сустав граничит с передней и задней локтевыми областями и имеет непосредственные анатомические связи с областями плеча и предплечья. Этим обусловливается закономерное распространение гноя при гнойных артритах локтевого сустава. При вывихах в суставе могут повреждаться крупные сосуды и нервы, расположенные в передней и задней локтевых областях. Переломы эпифизов и метафизов костей, участвующих в образовании сустава, нередко осложняются повреждением нервных стволов, расположенных в смежных областях.

ПРОГРАММА ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Назовите внешние ориентиры, имеющие отношение к суставу (4-6).

2. Перечислите кости, образующие локтевой сустав (1, 2, 3).

3. Вспомните сочленяющиеся поверхности плечевой, локтевой и лучевой костей, образующие сустав (1, 2, 3).

4. Какие три сустава с общей полостью и капсулой входят в сложный локтевой сустав?

5. Определите проекцию суставной щели плечелоктевого сустава (7).

6. Укажите места прикрепления фиброзной капсулы сустава (8).

7. Вспомните название и расположение связок, укрепляющих сустав (9, 10, 11).

8. Назовите «слабые места», через которые гной может прорваться из полости сустава в соседние области (12, 13).

9. Укажите расположение мешковидного выпячивания (заворота) синовиальной оболочки сустава (12).

10. Подумайте, куда распространится гной при расплавлении мешковидного заворота (12) в связи с особенностями его расположения.

11. Перечислите синовиальные сумки локтевого сустава (14, 15) и по их названию определите, в каких слоях они располагаются.

12. Подумайте, какая из двух синовиальных сумок (14, 15) больше подвергается травматизации (возникновение травматического бурсита)? (14).

13. Укажите, с каких сторон локтевой сустав укреплен мышцами (16-19).

14. С какой стороны локтевой сустав не укреплен мышцами? (19).

15. Назовите мышцы, укрепляющие сустав: а) спереди (16), б) сзади (17),
в) снаружи (18).

16. Какие артерии и нервы располагаются впереди капсулы сустава и могут быть повреждены при вывихах? (22).

17. Какие нервы могут быть повреждены при переломах: а) шейки луча (20),
б) медиального надмыщелка плеча и локтевого отростка? (21).

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ И ЗАПОМНИТЕ! НЕТ В УЧЕБНИКЕ!