Линия и треугольник Гютера (Hueter).

Нормальному локтевому суставу соответствует определенное расположение опознавательных костных ориентиров: 1) медиального и 2) латерального надмыщелков плечевой кости и 3) верхушки локтевого отростка (olecranon). В разогнутом положении предплечья эти три ориентира располагаются на прямой линии, при этом верхушка олекранона лежит на середине линии, соединяющей надмыщелки (линия Гютера). При сгибании руки в локтевом суставе верхушка локтевого отростка смещается дистально, образуя с надмыщелками равнобедренный треугольник (треугольник Гютера), обращенный основанием вверх, вершиной (верхушкой олекранона) – дистально. При вывихах предплечья, переломах дистального конца плеча и локтевого отросткасо смещением (!), при заболеваниях (остеоартроз с локализацией в мыщелке плеча, остеохондропатия в области локтя), приводящих к разрушению хотя бы одного ориентира, эти соотношения (линия и треугольник) нарушаются.

Линия надмыщелков В.О. Маркса.

В норме линия, соединяющая надмыщелки плеча, перпендикулярна длинной оси, проведенной через середину плечевой кости. Ось плечевой кости делит эту линию пополам. Отношения линии В.О. Маркса и оси плеча нарушается при надмыщелковых переломах плеча и переломах мыщелков с боковыми смещениями. В таких случаях ось плеча пересекает надмыщелковую линию в стороне от середины последней и не под прямым (норма!) углом, а косо. При вывихах предплечья соотношения не изменяются.

Определите линии Гютера, В.О. Маркса и треугольник Гютера на себе (коллеге).

ПЕРЕЙДИТЕ К ИЗУЧЕНИЮ ТОПОГРАФИИ
ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

В. ТОПОГРАФИЯ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

(Articulatio radiocarpea)

В большинстве учебников лучезапястный сустав преподносится после кисти или области запястья. Он граничит с передней и задней областями предплечья, ладонью и тылом кисти. В связи с особенностями его строения, при артрите гной может прорваться в синовиальные образования соседних областей. При вывихах и переломах дистальных отделов лучевой кости, а также при вправлении вывихов и репозиции отломков, большую опасность представляет повреждение срединного нерва и его ветвей.

ПРОГРАММА ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Вспомните внешние ориентиры, относящиеся к суставу (3, 4).

2. Назовите кости, участвующие в образовании лучезапястного сустава (1, 2).

3. Перечислите косточки первого (проксимального) ряда запястья (1 а, в, с), сочленяющиеся с лучевой костью.

4. Вам известно, что головка локтевой кости не доходит до проксимального ряда костей запястья. Вспомните, через посредство какого внутрисуставного образования треугольная кость сочленяется с локтевой (11).

5. Опишите проекцию суставной щели (5).

6. Укажите места прикрепления фиброзной капсулы лучезапястного сустава (6).

7. Вспомните название и расположение связок, укрепляющих фиброзную капсулу сустава (7-10).

8. С чем сообщается полость сустава через дефекты в тонкой фиброзной капсуле? (13).

9. Продумайте клиническое значение сообщений полости сустава с синовиальными влагалищами разгибателей пальцев, кисти и с локтевой синовиальной сумкой ладони (13).

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

10. Как называется самое большое выпячивание синовиальной оболочки в области дистального лучелоктевого сочленения? (12).

11. Между какими костями располагается мешковидный заворот? (12)

12. Определите клиническое значение мешковидного заворота (12).

13. Вспомните мышцы, укрепляющие лучезапястный сустав: спереди (14), сзади (15).

14. Оцените, с какой стороны капсула сустава лучше укреплена мышцами (14).

15. Укажите взаимоотношения срединного нерва с капсулой сустава и дистальным эпифизом лучевой кости (16).

16. Продумайте клиническое значение скелетотопии срединного нерва (16).

ПЕРЕЙДИТЕ К ИЗУЧЕНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

СУСТАВЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

А. ТОПОГРАФИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

(Articulatio coxae)

По строению и функции тазобедренный сустав напоминает уже изученный Вами плечевой сустав. Спереди он граничит (прилежит) с передней областью бедра, сзади – с ягодичной областью. В связи с укреплением сустава мышцами, проходящими через разные области и топографо-анатомические образования, покрытые фасциальными футлярами и окруженные рыхлой клетчаткой, параартикулярные затеки гноя при гнойном артрите (коксите) могут распространяться в отдаленные от сустава области (таз, забрюшинное пространство и пр.). При вывихах в тазобедренном суставе головка бедра (как и головка плеча при вывихах в плечевом суставе) смещается из суставной впадины тазовой кости в соседние области и может сдавливать и повреждать крупные сосуды и нервы.

«Тазобедренный сустав – единственный в организме человека крупный сустав, трудно поддающийся исследованию извне».

А.Н. Максименков, 1953.

ПРОГРАММА ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Вспомните внешние ориентиры, относящиеся к суставу (3, 4).

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

2. Между какими костными образованиями проводится линия Розер-Нелатона? (4).

3. Что располагается в норме на этой линии? (3, 4).

4. В каком положении бедра верхушка большого вертела располагается на линии Розер-Нелатона? (3, 4).

5. С какой целью проводится линия Розер-Нелатона? (4).

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

6. Если для диагностики вывихов и переломов шейки бедра не удается прощупать седалищный бугор, между какими ориентирами можно провести диагностическую линию? (4).

7. Как называется условная линия, проведенная между передней верхней остью подвздошной кости и медиальной частью ягодичной складки? (4).

8. Сделайте обобщение о клиническом значении линий Розер-Нелатона и Куслика (4).

9. Назовите сочленяющиеся поверхности костей, образующих сустав (1, 2).

10. Вы, очевидно, обратили внимание, что полость сустава представляет собой очень узкую щель. Подумайте, для чего нужно знать ее проекцию практическому врачу? (5).

11. Укажите место пункции суставной щели сустава? (5).

12. Вспомните, за счет какого внутрисуставного образования увеличивается суставная поверхность вертлужной впадины (12). Сравните с плечевым суставом.

13. Где прикрепляется хрящевая губа (12) к вертлужной впадине? (1).

14. Укажите места прикрепления фиброзной капсулы сустава: а) на тазовой кости (6); б) на бедренной кости (7).

15. Вспомните места прикрепления фиброзной капсулы сустава: а) к нижней,
б) передней, в) верхней и г) задней поверхностям шейки бедренной кости (7).

16. Продумайте практическое значение разных уровней прикрепления капсулы сустава к шейке бедра (7).

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

17. Вам известно, что фиброзная капсула (как и в плечевом суставе) укреплена прочными связками. Назовите их (9, 10, 11).

18. Вы, очевидно, обратили внимание, что связки, укрепляющие капсулу сустава, легко запомнить: каждая из них начинается от костей, образующих тазовую кость (подвздошной, лонной и седалищной), а все они прикрепляются к бедренной кости (9, 10,11).

19. Вспомните самую мощную из этих связок (9).

20. Какую часть фиброзной капсулы укрепляет подвздошно-бедренная связка? (9).

21. Назовите, какую связку образуют циркулярные волокна в толще суставной сумки, охватывающие в виде петли шейку бедренной кости?

22. К чему прикрепляется круговая зона (связка) сустава (Zona orbicularis)?

23. Назовите пятую связку тазобедренного сустава, располагающуюся в полости сустава (8).

24. Каково практическое значение связки головки бедра? (8).

25. Что проходит через эту связку? (8).

26. В кровоснабжении чего принимает участие артерия связки головки бедра? (8).

27. Продумайте клиническое значение этой артерии (8).

28. Назовите «слабые места» тазобедренного сустава (13, 14).

29. Между какими связками находится переднее «слабое место» ? (13).

30. С какой синовиальной сумкой (в 10%) сообщается выбухание в области переднего «слабого места» (13, 15)?

31. Между какими связками располагается подвздошно-гребешковая синовиальная сумка (bursa iliopectinea) ? (15).

32. Вспомните, под какой связкой располагается задне-нижнее «слабое место» (14).

33. Укажите клиническое значение «слабых мест», синовиальных заворотов и сумок ?(13, 14, 15).

34. Назовите мышцу, по фасциальному футляру которой гнойные затеки от переднего «слабого места» сустава распространяются: по крылу подвздошной кости, боковой поверхности позвоночника и в поясничную область – проксимально; к малому вертелу бедра – дистально (16 б).

35. Вспомните все мышцы, укрепляющие сустав: спереди (16), снаружи (17), снизу (18) и сзади (19).

36. Какие анатомические образования могут повреждаться (сдавливаться) при передне-верхнем (надлонном) вывихе бедра (caput femoris смещена под паховую связку) ? (20 а).

37. Какие анатомические образования могут сдавливаться при передне-нижнем (запирательном) вывихе бедра (головка бедра смещена под горизонтальную ветвь лонной кости, в запирательное отверстие) ? (20 с).

38. Какие анатомические образования могут сдавливаться при задненижнем (седалищном) вывихе? (20 в).

39. Где располагается верхушка большого вертела по отношению к линии Розер-Нелатона при задне-верхнем (подвздошном) вывихе? (3, 4).

40. Составьте классификацию вывихов бедра. Она будет соответствовать классификации А.В. Каплана.

ПЕРЕЙДИТЕ К ИЗУЧЕНИЮ ТОПОГРАФИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА