Правила работы в кабинете инфузионной терапии.

Правила работы в кабинете инфузионной терапии.

Правила работы в УЗИ-кабинете.

Правила работы в рентген-кабинете.

Правила поведения в ординаторской и раздевалке клиники

· Правила ухода из стационара по личным нуждам. Телефонный звонок в отсутствие врача, фиксация информации о проведенных процедурах.

• Правила асептики и антисептики. Уход за машинкой. Работа в медиалоге.

· Санация перианальных синусов

· Десмургия

· Общие правила работы с анализами

· Эндокринология (работа с глюкометром, способы получения крови для определения концентрации глюкозы в крови, правила забора, обработки, хранения и оформления крови для определения концентрации гормонов, способы купирования гипогликемии)

· Постановка лекарственной/очистительной клизмы.

· Измерение ЧСС, ЧДД, температуры, СНК, оценка АД по пульсу

· Интубация

· Кюретаж фолликулов третьего века и препуция

· Пироплазмоз

· Аускультация и перкутирование грудной клетки, сердца, брюшной полости

· Основы пальпации животных – поверхностные лимфоузлы, брюхо, кожа

· Основы осмотра животного

· Установка центрального венозного катетера

· Санация зубов и ротовой полости

· Кастрация котов

· Овариогистерэктомия у кошек и сук

· Кастрация кобелей

· Лапароцентез и лаваж брюшной полости

· Торакоцентез при гидротораксе и пневмотораксе

· Цереброспинальная пункция

· Правила подключения к кардиомонитору. Выставляемые параметры.

· Выписывание и получене расходных материалов, правила кормления и выгула.

· Закрытие лапоратомной раны

· Обработка и снятие кожных швов.

· Глубокий и поверхностный соскоб

· Цитология (скотч, нсп, аспирационная)

· Трихоскопия, исследование с помощью лампы Вуда, санация НСП

· Взятие материала для исследования дерматофитиии, отодектоза

· Подготовка соскобов к микроскопии, Исследование соскобов и трихоскопия, Исследование цитологии

· Проведение МДП, проба с лишением жидкости

ОПРОСНИК

П/к инъекции

Краткое описание, цель:

Введение лекарственных препаратов посредством шприца в подкожный жировой слой. Практически безболезненна, можно вводить достаточно большие объемы жидкости, терапевтический эффект проявляется только через 30-45 мин, но действуют лекарственные вещества более длительно.

Для инъекций используются задняя и боковые части шеи, позади плеча или область паховой складки (схема!).

Необходимое оборудование:

Шприц с лекарством

Этапы проведения:

1. Зафиксировать животное.
2. Взять шприц в руку, которой будет производиться инъекция, убедиться, что игла крепко надета.
3. Собрать другой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз.
4. Ввести иглу под углом 45˚ в основание кожной складки на глубину 2/3 длины иглы.
6. Аккуратно помассировать место инъекции для лучшего распределения лекарства.

Наиболее частые ошибки:

Протыкание кожной складки насквозь – нужно особенно внимательно следить при малых объемах вводимой жидкости или длинношерстных животных – в этих ситуациях данная ошибка наиболее часта.

Особенно внимательными нужно быть при вакцинации.

Возможные осложнения:

1. Подкожный инфильтрат

2. Поломка иглы

3. Некроз тканей при ошибочном введении гипертонических р-ров или иных лекарственных средств, не предназначенных для подкожного введения.

4. Анафилактический шок

5. При введении внутрикожно, возможно образование абсцессов

Нюансы:

Байтрил 5% не следует вводить подкожно, возможно образование абсцессов.

В/м инъекции

Краткое описание, цель:

Введение лекарственных препаратов посредством шприца в толщу мышцы. Быстрое всасывание (эффект через 20-30 мин) малых объемов жидкостей.

Для инъекций используется квадрицепс на передней стороне бедра, а также мышцы плеча позади лопатки и поясничная мышца. (схема!!!), заднебедренную группу мышц, (видео) избегать попадания в седалищный нерв.

Необходимое оборудование:

Лоток:

• Шприц с лекарством

Этапы проведения:

1. Зафиксировать животное.
2. Взять шприц в руку (как кинжал, фото?!).
3. Если инъекция производится в квадрицепс, то вторую руку стоит расположить изнутри ноги, чтобы зафиксировать мускул.
4. Ввести иглу под углом 90˚ в толщу мышцы. Глубину вкола следует ограничивать мизинцем.
5. Затем быстро ввести раствор и вынуть шприц.
6. Слегка помассировать место инъекции для лучшего распределения препарата.

Нюансы:

• Следует избегать инъекций в ягодичную область или заднебедренную группу мышц, т.к. существует опасность повреждения костей или седалищного нерва, который проходит в этой области. Делать инъекцию в заднебедренную группу мышц следует при точном определении местонахождения седалищного нерва и возможности зафиксировать его рукой.
• Если препарат хранился в холодильнике или разведен холодным растворителем, то перед введением следует согреть шприц в руке, либо оставить его на несколько минут при комнатной температуре. Не вводите холодные препараты, это чревато активной реакцией животного на инъекцию и развитием местной реакции в месте введения в последующем.

Наиболее частые ошибки:

Введение иглы на всю длину (полностью) – игла ломается только в месте соединения с муфтой, т.о. в случае ее поломки, игла полностью уйдет в толще ткани, для извлечения потребуется операция.

Не плотное соединение шприца и канюли иглы, приводящее к разбрызгиванию лекарства.

Возможные осложнения:

1. Постинъекционный абсцесс

2. Поломка иглы

3. Некроз тканей при ошибочном введении гипертонических р-ров или иных лекарственных средств, не предназначенных для внутримышечного введения.

4. Анафилактический шок

5. Повреждения нерва и надкостницы

6. Медикаментозная эмболия (при попадании масляных р-ров в кровяное русло)

Примечание:

ВАЖНО: максимальный объем в/м инъекций 5 мл крупной собаке и 0,5 мл (max 1 мл!) кошке!!!

Перерасчет доз из весовых единиц в объем инъекционного раствора:

1г – 1000мг (10³)-1000000 мкг (10⁶)-1000000000 нг (10⁹).

Необходимо легко оперировать данными понятиями, в различных комбинациях, четко понимая, что в мг 1000 мкг, 1 нг – 10^{-9 г и т. п.}

В 1 мл жидкости – 20 капель

• Для того, чтобы рассчитать, объем раствора, который надо ввести, исходя из весовых единиц, нужно знать концентрацию (разведение) раствора.

Например, необходимо ввести 0,2г Клафорана. Во флаконе 1г сухого вещества. Если планируется в/м инъекция, то разводим флакон 4 мл физ. раствора, соответственно объем инъекционного раствора равен (1г – 4 мл, 0,2 г – х 0,2*4÷1=0,8 мл) ) 0,8 мл.

Если раствор для в/в введения, то степень разведения можно увеличить, например до 1:10.

• Для в/м инъекций нужно меньшее разведения, чем для в/в инъекций. При введении в/м препарат вводится в более концентрированном виде, соответственно в меньшем объеме.

• Разведенные флаконы хранить в холодильнике сутки, если не указано иное. При разведении нового флакона с препаратами обязательно: написать на флаконе кличку животного, дату и время разведения и в скольких мл разведен флакон (если разведен в 10 мл, то писать 1:10, если в 4 мл, то 1:4 и т.д). Обнаруженные в холодильнике флаконы без даты разведения или указания мл выбрасывать без сомнения. Аналогично поступать с флаконами, разведенными более суток назад.

Правила разведения актрапида, протофана (и иных препаратов, употребляемых в похожих дозировках)

Актрапид хранится в холодильнике во флаконе, содержащем 1000 Ед инсулина. Содержимое флакона разводят 10 мл физ р- р-ра. Соответственно каждый мл получивщегося р-ра содержит 100 Ед препарата. Часто, дозировка на животное находится в пределах 2-10 Ед, что составляет 0,02-0,1мл

Причем, если 0,1 мл можно набрать инсулиновым шприцем с приемлемой точностью, то 0,02 набрать таким способом без разведений невозможно. Данный препарат требует максимальной точности в соблюдении дозировки. Для того, чтобы набрать необходимую дозировку в пределах 1-10 ед применяют следующий прием. В инсулиновый шприц набирают 0,1 мл р-ра, содержащий, соответственно, 100Ед препарата. После чего в этот же шприц добирают физ. р-ра до 1 мл. Таким образом у нас есть шприц с 1 мл р-ра, в котором содержится все те же 10 Ед препарата. Тщательно перемешиваем. После чего сливаем не нужный нам объем раствора таким образом, чтобы оставшаяся в шприце часть содержала необходимое на кол-во единиц. Ни в коем случае не наоборот!

В/в инъекции

Краткое описание, цель:

Введение лекарственных препаратов непосредственно в кровяное русло. Быстрый эффект (уже через 1-2 мин), возможность вводить большие объемы растворов. Следует помнить, что постановка внутривенного катетера в большинстве случаев предпочтительнее внутривенной инъекции.

Для инъекций наиболее часто используются подкожная вена предплечья, бедренная вена, яремная вена, подъязычная вена

Необходимое оборудование:

• Машинка для бритья шерсти
• Жгут

Лоток:

• Спиртовые тампоны
• Шприц с лекарством
• Салфетка, смоченная 3% р-ом перекиси водорода (для быстрого и бесследного удаления следов крови)

Этапы проведения:

1. Зафиксировать животное.

2. Пережать вену рукой и, ориентируясь по контурам вены, выбрать наиболее подходящее место для инъекции.

3. Выбрить участок, убрать шерсть (!) и машинку. Протереть место инъекции спиртовым тампоном.

4. Наложить жгут на конечность.

5. Взять шприц в руку.

6. Зафиксировать другой рукой вену и держа иглу практически параллельно вене, проколоть кожу. Осторожно ввести иглу срезом вверх, слегка изменив направление, пунктировать вену.

7. Потянув поршень на себя, подтвердить попадание иглы в вену (в шприце должна появиться кровь).

8. Ослабить жгут.

9. Медленно ввести лекарственное средство, прижать к месту инъекции спиртовой тампон (профилактика гематомы) и вынуть шприц.

10. Прижать к месту инъекции спиртовой тампон на 3-5 мин (профилактика кровотечения).

11. В случае необходимости, протереть лапу салфеткой с перекисью.

Нюансы:

Нельзя вводить в/в масляные р-ры (за некоторым исключением, например, пофол)

Наиболее частые ошибки:

Попытка пунктировать вену, предварительно точно не убедившись в ее местоположении.

Принятие за вену мышечных структур конечностей

Возможные осложнения:

1. Тромбофлебит

2. Гематома

3. Воспаление подкожной клетчатки, отек, некроз тканей

4. Анафилактический шок

Примечания:

При невозможности пунктирования наиболее часто используемых вен, пунктируются любые доступные вены. При невозможности определения контура сосуда - не пунктировать.

Установка в/в катетера

Краткое описание, цель:

Внутривенный катетер позволяет вводить лекарственные препараты прямо в кровоток без повторных прокалываний вены.

Для установки наиболее часто используются подкожная вена предплечья и латеральная, или малая, вена Сафена на латеральной стороне дистальной части голени.

ВИДЕО! С комментариями

Необходимое оборудование:

• Машинка для бритья шерсти
• Жгут

Лоток:

• Лейкопластырь
• Спиртовые тампоны
• Катетер (использовать максимально большого диаметра, как правило собакам – зеленый, кошкам – розовый, котятам – синий)
• Шприц с гепарином
• Марлевые салфетки, смоченные 3% перекисью водорода

Этапы проведения:

1. Зафиксировать животное.

2. Пережать вену рукой и, ориентируясь по контурам вены, выбрать наиболее подходящее место для установки катетера.

3. Выбрить участок, на длину катетера, ниже предполагаемого места пункции не менее, чем на 5 см.. Укоротить машинкой шерсть по окружности лапы для облегчения снятия катетера в дальнейшем

4. Убрать шерсть и машинку со стола.

5. Протереть кожу спиртовым тампоном.

6. Приготовить лейкопластырь: отмерить необходимые куски и прикрепить кончиком к столу (?).

7. Наложить жгут на конечность.

8. Достать катетер, взять его в правую руку, сдвинуть относительно иглы, убедиться, что он не залипает. Для удобства установки можно согнуть катетер (используя ватку с спиртом, не руками!) под углом 30-45 º, крышечку от катетера положить в лоток открытой частью вверх.

9. Зафиксировать левой рукой вену (натянув кожу для лучшей фиксации вены) и держа катетер так, чтобы игла была параллельно вене, а игла срезом вверх, проколоть кожу и вену, одним движением, не меньше чем на 5-7 мм. Свидетельством того, что Вы попали в вену является появление крови в канюле иглы.

10. Удерживая канюлю иглы продвинуть катетер в вену.

11. Снять жгут.

12. Салфеткой, смоченной в перекиси водорода удалить кровь с зоны постановки катетера.

13. Зафиксировать катетер, используя отмеренные заранее отрезки лейкопластыря. ВИДЕО

Пластырь должен закрывать место входа катетера.

14. С помощью шприца ввести гепарин и надеть крышечку на катетер.

Гепариновый замок: 0,05 мл гепарина довести до 5 мл в шприце, либо физ. р-м, вводить по 0,2-0,3 мл в катетер после установки и после каждой инфузии

Наиболее частые ошибки:

Попытка установить катетер в спавшуюся вену приводит к выведению "из строя" удобной вены.

Введение большей части катетера под кожу (3/4 длины), а лишь потом пунктирование вены концом катетера, менее чем 1-0,5 см длиной приводит к выходу катетра из строя в течение короткого времени.

Нельзя класть катетер на стол, в лоток и т.д!.

Несоблюдение санитарных и эстетических требований при выполнении процедуры.

Подкладывание толстого слоя пластыря под порт катетера ведет к его заламыванию и выходу из строя.

Неправильная фиксация катетера (перетягивание конечности, либо необеспечение достаточной фиксации катетера)

Нюансы:

Лучше ставить катетер в дистальную часть вены конечности, нежели в проксимальную.

Если вена плохо контурирует или у животного толстая кожа перед пункцией сделать надрез кожи 2 мм.

Если с первого раза не получилось поставить катетер, но он при этом не вышел из строя ( не согнулся, не появились зазубрины на кончике) его можно ставить еще раз, предварительно продув шприцом иглу, на случай образования тромбов в просвете иглы.

При проколе противоположной, он начальной точки введения, стенки вены достаточно чуть-чуть вытянуть катетер на себя и оказаться в просвете вены ( при химиотерапии такая манипуляция недопустима!)

Если с первого раза не получилось поставить катетер, но он при этом не вышел из строя ( не согнулся, не появились зазубрины на кончике) его можно ставить еще раз, предварительно продув шприцом иглу, на случай образования тромбов в просвете иглы.

Венесекция

Краткое описание, цель:

Венесекция позволяет проводить такие манипуляции как взятие крови и установка катетера на спавшихся венах.

Необходимое оборудование:

• Машинка для бритья шерсти
• Жгут

Лоток:

• Спиртовые тампоны
• Стерильный хирургический набор (скальпель, пинцет, зажимы, нитки)
• Новокаин 0,5 % в шприце
• Салфетка, смоченная 3% перекисью водорода

Подготовка животного:

Зафиксировать животное в удобном для работы положении.

Этапы проведения:

1. Основываясь на знаниях анатомии, выбрить участок, где проходит вена, убрать шерсть и машинку. Протереть кожу спиртовым тампоном.

2. С помощью новокаина обезболить участок.

3. Скальпелем разрезать кожу и подкожную клетчатку, визуализировать вену.

4. На инструменте или на лигатурных держалках участок вены вывести в просвет операционного доступа.

5. Далее при установке катетера, например, дистальная часть может быть лигирована. Тогда вену можно спокойно вскрыть выше места лигатуры, кровотечения не будет. Установить максимально толстый катетер, для введения растворов с большой скоростью.

Возможные осложнения:

1. Тромбофлебит

2. Гематома

3. Воспаление подкожной клетчатки, отек, некроз тканей

4. Анафилактический шок

Взятие крови

Краткое описание, цель:

Диагностический забор крови необходим для уточнения предварительного диагноза и/или более точной оценки состояния больного.

Для взятия крови наиболее часто используются подкожная вена предплечья и латеральная, или малая, вена сафена на латеральной стороне дистальной части голени.

Необходимое оборудование:

• Машинка для бритья шерсти (особенно в случае затруднения с визуализацией вены)
• Жгут
• Штатив для пробирок.

Лоток:

• Спиртовые тампоны
• Салфетка, смоченная 3% р-ом перекиси водорода
• Инъекционная игла (обычно зеленая, для крупных животных можно использовать розовую)
• Пробирки необходимого типа, в зависимости от целей взятия крови

Этапы проведения:

1. Зафиксировать животное.

2. Пережать вену рукой и, ориентируясь по контурам вены, выбрать наиболее подходящее место для пункции инъекции.

3. Протереть выбранный участок кожи спиртом.

4. Наложить жгут на конечность

5. Зафиксировать одной рукой вену и держа иглу практически параллельно вене, проколоть кожу. Осторожно ввести иглу срезом вверх, слегка изменив направление, пунктировать вену.

6. Когда из канюли иглы пошла кровь нужно не фиксировать пальцем положение иглы, а наоборот отпустить иглу (для предотвращения выскакивания или глубокого проникания иглы при возможных движениях животного) и подставить под нее пробирку.

7. После сбора необходимого объема крови ослабить жгут, зажать место вкола иглы спиртовым тампоном (профилактика гематомы).

8. Вынуть иглу.

9. Держать прижатой ватку со спиртов в течение 3-5 мин (профилактика гематомы и кровотечения)

10. Закрыть пробирки, перемешать содержимое пробирки с клиническим анализом крови осторожным переворачиванием пробирки 3 раза.

11. Тщательно удалить следы крови салфеткой с перекисью водорода.

Наиболее частые ошибки

Попытка пунктировать вену, предварительно точно не убедившись в ее местоположении.

Несоблюдение санитарных и эстетических требований при выполнении процедуры.

Нюансы:

У маленьких животных удобно отламывать канюлю иглы, что бы там не сворачивалась медленно

набирающаяся кровь.

Если планируется многократные взятия крови (как при контроле сахара), то необходимо выбрать длинный участок вены, сбрить шерсть на всем его протяжении, и пунктировать вену, начиная с дистального участка до проксимального, в противном случае, первый же тромбоз «выведет вену из строя ».

Для взятия крови у донора необходимо ставить катетеры: собакам - не меньше серого, кошке – не меньше зеленого и лучше в яремную вену.

Иногда, возможна установка катетера в бедренную артерию, но направлять его нужно в обратную сторону, то есть от сердца.

Возможные осложнения

1. Тромбофлебит

2. Гематома

3. Кровотечение

Фиксация собак

Фиксация кошек

Фиксация экзотических животных

3. Необходимое оборудование:

_____________________________________________________________________________

4. Подготовка животного:

Птицы:

Важно зафиксировать крылья.

Мыши:

1. За основание хвоста, передними лапками дать зацепиться за что-то.

2. За холку двумя пальцами одной руки

Крысы:

Можно удерживать, обхватив пальцами туловище позади плеч, а второй рукой придерживать основание хвоста.

Морские свинки:

Одной рукой за туловище с области грудной клетки, второй поддерживать под задние лапы.

Кролики:

1. Одной рукой удерживать за холку, второй зафиксировать задние лапы.

2. Одной рукой взять за холку и, положив кролика на руку спиной, прижать к себе его задние лапы, второй рукой зафиксировать голову.

Катетеризация мочевого пузыря

Краткое описание, цель:

Введение катетера в мочевой пузырь. Производится для выведения из пузыря мочи в диагностических или лечебных целях, промывания мочевого пузыря или введения в него лекарственных препаратов.

КОБЕЛЮ:

Необходимое оборудование:

Лоток:

• мочевой катетер (или стерильная капельная система)
• перчатки
• мазь Левомеколь
• Лидокаин-спрей
• р-р Хлоргексидина 0,05% 20 мл в шприце без иглы
• емкость для мочи
• зажигалка
• ножницы, если животное длинношерстное

Подготовка животного:

Зафиксировать животное в боковом лежачем положении животом к себе.

Этапы проведения:

1. Надеть перчатки.

2. Подготовить мочевой катетер: вскрыть упаковку.

Или извлечь капельную систему из упаковки, отрезать "резервуар" по косой линии, слегка оплавить края (для их скругления – чтобы не травмировать мочевыводяшие пути) зажигалкой.

3. Отмерить длину от уретры до мочевого пузыря – для того, чтобы не ввести катетер глубже необходимого (чтобы он сворачивался в мочевом пузыре).

4. Отодвинуть препуций к основанию члена (если животное длинношерстное, то подстричь волосы в области 3-5 см вокруг).

5. Обмыть член раствором Хлоргексидина, предварительно подставив емкость для сбора мочи.

6. Нанести лидокаин-спрей на область уретры, а левомеколь на катетер.

7. Фиксируя половой член одной рукой, второй рукой ввести мочевой катетер в уретру и продвинуть до мочевого пузыря. Моча, вытекающая из катетера, подтверждает правильное размещение.

8. Слить мочу, расправить препуций.

9. Вылить мочу из лотка, сполоснуть его и снова подставить под катетер.

СУКЕ:

Взятие анализов мочи

Краткое описание, цель:

Диагностический забор мочи необходим для уточнения предварительного диагноза и/или более точной оценки состояния больного.

Наиболее информативен анализ мочи полученный по средствам цистоцентеза.

Необходимое оборудование:

Лоток для мочи (лучше, если это будет сразу резервуар, в котором моча будет сдаваться на анализ)

Перчатки

Этапы проведения (почему так и почему именно в таком порядке):

1. Надеть перчатки

2.

• Собаки: выйти на прогулку с собакой и, дождавшись, когда она начнет писать, собрать порцию мочи (предпочтительнее в середине акта мочеиспускания)
• Кошки: Если мочевой пузырь полный, то мочу можно взять зафиксировав животное и надавив пальцами через брюшную стенку на мочевой пузырь.

Нюансы.

1. Для анализа необходимо не менее 5-10 мл мочи, но лучше 20 -100 мл, так как в небольшое количество мочи могут не попасть диагностически важные клеточные элементы.

2. Лучшее время для сбора мочи – утро. Это исключает суточные колебания показателей и более объективно характеризует исследуемые параметры.

3. Мочу необходимо доставить в лабораторию сразу после взятия. Если это невозможно – необходимо поместить мочу в холодильник, но не дольше, чем на 4 часа. При длительном хранении мочи на свету и в тепле происходит разрушение клеточных элементов, что приводит к получению ложноотрицательных результатов.

Наиболее частые ошибки:

1. Нельзя брать мочу на анализ из катетера, который стоит дольше суток

2. Длительное хранение мочи

3. Сбор мочи в ненадлежащую емкость

Возможные осложнения:

При излишке сильном давлении рукой на мочевой пузырь, последний может лопнуть.

Примечания:

Моча должна быть собрана в пластиковый одноразовый контейнер для мочи с герметично завинчивающейся крышкой. Лучше всего, чтобы контейнер был стерильный. Пробы мочи в случайно приспособленной и плохо закрытой таре в процессе хранения могут подвергаться загрязнению, что приводит к изменению физико-химических свойств мочи.

Цистоцентез

Краткое описание, цель:

Цистоцентез – забор мочи через брюшную стенку с помощью шприца. Необходим в случаях, когда другие способы забора мочи нельзя использовать, а также когда нужно собрать мочу на бак. посев.

Необходимое оборудование:

Перчатки

Машинка для бритья

Спиртовой тампон

Стерильный шприц

Подготовка животного:

Как правило, анестезия не требуется, но не нужно пытаться провести данную манипуляцию без анестезии с животными, склонными к сопротивлению.

Во время манипуляции животное может быть зафиксировано на спине или на боку.

Этапы проведения:

1. Надеть перчатки

2. Побрить кожу и убрать шерсть.

3. Протереть кожу спиртовым тампоном. Зафиксировать мочевой пузырь (но не сжимать) пальцами сквозь брюшную стенку.

4. Иголкой 22 диаметра с прикрепленным шприцом войти через брюшную стенку под углом 45˚ в мочевой пузырь. Вкол иглы проводится по белой линии в области лонного сращения в краниальном направлении или со стороны промежности в краниальное направлении.

5. Набрать шприцом мочу и вынуть шприц.

6. Обработать место инъекции спиртовым тампоном.

Нюансы:

В случае если не удается пропальпировать мочевой пузырь выполнение данной процедуры возможно только под контролем УЗИ.

Мочевой пузырь должен быть относительно наполнен для совершения данной манипуляции.

Наиболее частые ошибки:

Неправильный выбор места инъекции (схема!)

Возможные осложнения:

1. Местное воспаление

2. При излишке сильном давлении рукой на мочевой пузырь, последний может лопнуть.

Установка капельницы

Необходимое оборудование:

Стерильная капельная система

Раствор для инфузии

Марлевая салфетка

Раствор гепарина в шприце

Бинт

Подготовка животного:

Придать животному физиологическое положение, по возможности, успокоить. Проследить за тем, чтобы лапа, в которой стоит катетер была не поджата (не пережата вена).

Этапы проведения:

1. Рассчитать необходимую скорость инфузии.

2. Подготовить капельницу:

• открыть упаковку
• извлечь систему, установить фиксатор в удобное положение
• воткнуть приемник системы в крышку раствора для инъекций, нажать несколько раз на него, чтобы заполнить его раствором. Слить небольшое количество жидкости, чтобы в системе не осталось пузырьков, и закрутить стопор

3. Подложить салфетку под катетер, открутить крышечку катетера

4. Снять иглу с капельной системы и присоединить капельницу к катетеру.

5. С помощью колесика выставить желаемую скорость инфузии (скорость инфузии надо регулярно проверять, т.к. она очень зависит от положения тела животного).

6. Прокапав нужное количество раствора, перекрыть капельницу.

Если капается только часть флакона необходимо сразу отметить маркером до какого уровня необходимо прокапать.

7. Вынуть капельницу и ввести гепарин в катетер.

8. Закрыть крышечку катетера, достать салфетку и забинтовать катетер, чтобы предотвратить его повреждение.

Нюансы:

Нельзя капать холодные растворы.

Если при присоединении капельной системы, с соблюдением всех условий, раствор не поступает в вену, то следует пережать (перегнуть) систему недалеко от катетера и несколько раз интенсивно нажать на резиновый переходник, соединяющий наконечник системы с катетером, или следует присоединить к катетеру шприц с физиологическим р-ром и, приложив усилие, протолкнуть образовавшуюся в катетере фибриновую пробку в кровоток. Если во время выполнения данной манипуляции животное проявляет сильное беспокойство или на лапе возле катетера появляется отек, следует прекратить инфузию, проверить катетер шприцем с физ. р-ром еще раз и, убедившись, что он не исправен, переставить его в другую вену.

Наиболее частые ошибки:

Неправильный расчет скорости инфузии

Невнимание к пациенту и, вследствие этого слишком быстрая/медленная скорость инфузии.

Примечания :

При перерасчете доз и скорости инфузии внимательно оцените результат расчетов, при сомнениях перепроверьте результат или проконсультируйтесь у вашего куратора или врача. Помните, незначительная, на первый взгляд, ошибка в расчетах может стоить жизни животному!

Скорость инфузии:

В 1 мл жидкости – 20 капель (значение используется только для приблизительных расчетов!)

• Следует помнить что, при в/в введении многие препараты требуют разведения их в шприце физиологическим раствором/ раствором Рингера, для некоторых препаратов такое разведение является обязательным и страхует от побочных эффектов. Никогда не вводите препараты в/в быстро, кроме конкретных случаев, специально оговариваемых врачом! Шприц с препаратом объемом 10 мл должен вводится не быстрее 3-5 минут. Перед началом манипуляций с препаратами оцените шприц, в который вы взяли, достаточного ли он объема для разведения препарата.

Правила замены шприцов в инфузоматах.

Поднять дужку, держащую поршень шприца, отодвинуть держатель. Поднять дужку, прижимающую шприц. Вынуть шприц из инфузомата. Зажать систему или удлинитель, идущий к шприцу, зажимом или перегнуть его и прочно зафиксировать пальцами. Это необходимо для того, чтобы избежать попадания воздуха в систему и в дальнейшем – в кровоток животного. Заменить шприцы, следя, чтобы в систему не попадал воздух, избегая контакта пальцев и др. предметов с местом соединения шприца и системы. Положить шприц в инфузомат. Выставить необходимую скорость.

Примеры типовых расчетов, которые ассистент должен легко уметь делать при первой необходимости.

• Задача: сделать животному 2 Ед актрапида п/к. Алгоритм действий.

Решение: набрать из флакона 0,1 мл р-ра, довести в шприце физ. р-м до 1 мл. Слить 0,8 мл. Сделать оставшиеся 0,2 мл животному.

• Задача: животное весит 7 кг, нужно сделать цефазолин в/в в дозировке 16 мг/кг. Алгоритм действий.

Решение: на данное животное нужно 7*16=112мг, во флаконе 1г (1000мг) сухого препарата. Добавить во флакон 10 мл физ. р-ра, тщательно перемешать. Взять из флакона 1,1 мл раствора, в этот же шприц набрать физ. р-ра до 10 мл. Медленно ввести.

• Задача: сделать в/в 5 мг кваматела. Алгоритм действий.

Решение: во флаконе 20 мг сухого препарата. во флакон с препаратом ввести 4 мл физ. р-ра, тщательно перемешать. Набрать из флакона 1 мл р-ра, в этот же шприц набрать 4 мл физ. р-ра. Перемешать. Медленно ввести.

• Задача: требуется прокапать 360 мл р-ра за 1,5 часа. Сколько капель в секунду требуется поставить?

Решение: в 1 мл р-ра 20 кап, в 360 мл р-ра 360*20=7200кап, в 1,5 часах 1,5*60=90мин 90*60=5400сек,

в 1 сек 7200/5400= 1,3 кап, отмерить 1,3 капли в сек на глаз точно невозможно, следует оринтироваться на скорость 1 кап/сек, либо чуть быстрее, но при этом медленнее, чем 2 кап/сек

• Задача(обратная предыдущей): Рассчитать время инфузии, с точностью до 10 минут, 500мл раствора, при скорости 2 капли в секунду.

Решение: в 1 мл раствора 20 капель, в 500 мл р-ра – 20*500=10000капель.

При скорости 2 капли с секунду время составит 10000/2=5000сек или 5000/60=83,3мин или ок 1 час 20 мин.

• Задача: требуется приготовить 200мл 20% р-ра глюкозы, из 5% и 40% р-ов глюкозы.

Решение: данная задача решается методом конверта Пирсона («правило креста») терзают меня смутные сомнения, что все выпускники ветвузов в совершенстве владеют данным методом. Можно расширить описание самого метода, но надо ли…

40% 15 (частей) 200мл- 35 частей ,

20 ? мл - 15 частей

5% 20 (частей)

15 частей=(15*200)/35=85,7мл

20 частей= 200мл-85,7мл=114,3мл

Итого: 40% глюкозы - 85,7 мл, 5% глюкозы - 114,3 мл

• Задача: сколько мг в 3 мл 5%-го раствора?

Решение: в 100мл р-ра 5 г вещества, 5г-5000мг, т.е в 100мл р-ра 5000мг в-ва, в 1 мл – 5000/100=50мг в-ва, в 3мл – 50*3=150мг в-ва. Задачи этого типа встречаются очень часто, для упрощения работы можно запомнить, что количество мг в 1 мл Х%-го р-ра = Х*10. Т.е в 1 мл 3%го р-ра – 30мг, в 1 мл 10%го р-ра 100мг и т.д.

• Задача: Масса животного 9 кг. Какой объем 4% р-ра допамина должно содержаться в шприце с физ. р-м, объемом 20 мл, чтобы при скорости инфузии 10мл/час животное получало 10 мкг/кг/мин допамина.

Решение: В 1 мл 4%го р-ра допамина содержится 40мг или 40000мкг допамина, в минуту на данное животное требуется 90 мкг, т.е 0,0225 мл. В час на данное животное требуется 60*0,0225=1,35мл. Скорость инфузии 10 мл/час, соответственно в 10 мл физ. р-ра должно содержаться 1,35мл допамина. Итого: набрать в шприц 2,7 мл допамина, довести физ. р-м до 20 мл, поставить в инцузомат со скоростью 10мл/час.

Подкожная инфузия

Краткое описание, цель:

Введение животному растворов подкожно. Лекарственные вещества и растворы всасываются медленнее, чем при в/в введении. Назначаются при в качестве поддерживающей терапии при удовлетворительном состоянии животного или при невозможности провести в/в инфузию.

Необходимое оборудование:

Стерильная капельная система

Раствор для инфузии

Этапы проведения:

1. Зафиксировать животное в удобном положении.
2. Подготовить капельницу:
• открыть упаковку;
• извлечь систему, установить фиксатор в удобное положение;
• воткнуть приемник системы в крышку раствора для инъекций, слить небольшое количество жидкости, чтобы в системе не осталось пузырьков, и закрутить стопор;
• убедиться, что игла плотно надета на систему.

3. Собрать рукой шкуру животного в районе холки в складку треугольной формы.

4. Снять иглу с капельной системы и ввести в основание треугольной складки шкуры.

5. С помощью колесика выставить желаемую скорость инфузии (при подкожной инфузии допустима максимальная скорость введения, т.к раствор всасывается медленно, а животное при проведении манипуляции может беспокоиться).

6. Прокапав нужное количество раствора, перекрыть капельницу.

1. Вынуть иглу, прижав место вкола пальцами, чтобы избежать вытекания раствора.

Нюансы:

Нельзя капать холодные растворы.

Вводить растворы лучше всего в область холки, коленной складки.

Если раствор поступает медленно или не поступает совсем, следует придерживать собранную складку на холке над местом введения в течение всего времени инфузии.

Большие объемы раствора необходимо вводить в н