Правила работы в рентген-кабинете.

Правила поведения в ординаторской и раздевалке клиники

· Правила ухода из стационара по личным нуждам. Телефонный звонок в отсутствие врача, фиксация информации о проведенных процедурах.

• Правила асептики и антисептики. Уход за машинкой. Работа в медиалоге.

· Санация перианальных синусов

· Десмургия

· Общие правила работы с анализами

· Эндокринология (работа с глюкометром, способы получения крови для определения концентрации глюкозы в крови, правила забора, обработки, хранения и оформления крови для определения концентрации гормонов, способы купирования гипогликемии)

· Постановка лекарственной/очистительной клизмы.

· Измерение ЧСС, ЧДД, температуры, СНК, оценка АД по пульсу

· Интубация

· Кюретаж фолликулов третьего века и препуция

· Пироплазмоз

· Аускультация и перкутирование грудной клетки, сердца, брюшной полости

· Основы пальпации животных – поверхностные лимфоузлы, брюхо, кожа

· Основы осмотра животного

· Установка центрального венозного катетера

· Санация зубов и ротовой полости

· Кастрация котов

· Овариогистерэктомия у кошек и сук

· Кастрация кобелей

· Лапароцентез и лаваж брюшной полости

· Торакоцентез при гидротораксе и пневмотораксе

· Цереброспинальная пункция

· Правила подключения к кардиомонитору. Выставляемые параметры.

· Выписывание и получене расходных материалов, правила кормления и выгула.

· Закрытие лапоратомной раны

· Обработка и снятие кожных швов.

· Глубокий и поверхностный соскоб

· Цитология (скотч, нсп, аспирационная)

· Трихоскопия, исследование с помощью лампы Вуда, санация НСП

· Взятие материала для исследования дерматофитиии, отодектоза

· Подготовка соскобов к микроскопии, Исследование соскобов и трихоскопия, Исследование цитологии

· Проведение МДП, проба с лишением жидкости

ОПРОСНИК

П/к инъекции

Краткое описание, цель:

Введение лекарственных препаратов посредством шприца в подкожный жировой слой. Практически безболезненна, можно вводить достаточно большие объемы жидкости, терапевтический эффект проявляется только через 30-45 мин, но действуют лекарственные вещества более длительно.

Для инъекций используются задняя и боковые части шеи, позади плеча или область паховой складки (схема!).

Необходимое оборудование:

Шприц с лекарством

Этапы проведения:

1. Зафиксировать животное.
2. Взять шприц в руку, которой будет производиться инъекция, убедиться, что игла крепко надета.
3. Собрать другой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз.
4. Ввести иглу под углом 45˚ в основание кожной складки на глубину 2/3 длины иглы.
6. Аккуратно помассировать место инъекции для лучшего распределения лекарства.

Наиболее частые ошибки:

Протыкание кожной складки насквозь – нужно особенно внимательно следить при малых объемах вводимой жидкости или длинношерстных животных – в этих ситуациях данная ошибка наиболее часта.

Особенно внимательными нужно быть при вакцинации.

Возможные осложнения:

1. Подкожный инфильтрат

2. Поломка иглы

3. Некроз тканей при ошибочном введении гипертонических р-ров или иных лекарственных средств, не предназначенных для подкожного введения.

4. Анафилактический шок

5. При введении внутрикожно, возможно образование абсцессов

Нюансы:

Байтрил 5% не следует вводить подкожно, возможно образование абсцессов.

В/м инъекции

Краткое описание, цель:

Введение лекарственных препаратов посредством шприца в толщу мышцы. Быстрое всасывание (эффект через 20-30 мин) малых объемов жидкостей.

Для инъекций используется квадрицепс на передней стороне бедра, а также мышцы плеча позади лопатки и поясничная мышца. (схема!!!), заднебедренную группу мышц, (видео) избегать попадания в седалищный нерв.

Необходимое оборудование:

Лоток:

• Шприц с лекарством

Этапы проведения:

1. Зафиксировать животное.
2. Взять шприц в руку (как кинжал, фото?!).
3. Если инъекция производится в квадрицепс, то вторую руку стоит расположить изнутри ноги, чтобы зафиксировать мускул.
4. Ввести иглу под углом 90˚ в толщу мышцы. Глубину вкола следует ограничивать мизинцем.
5. Затем быстро ввести раствор и вынуть шприц.
6. Слегка помассировать место инъекции для лучшего распределения препарата.

Нюансы:

• Следует избегать инъекций в ягодичную область или заднебедренную группу мышц, т.к. существует опасность повреждения костей или седалищного нерва, который проходит в этой области. Делать инъекцию в заднебедренную группу мышц следует при точном определении местонахождения седалищного нерва и возможности зафиксировать его рукой.
• Если препарат хранился в холодильнике или разведен холодным растворителем, то перед введением следует согреть шприц в руке, либо оставить его на несколько минут при комнатной температуре. Не вводите холодные препараты, это чревато активной реакцией животного на инъекцию и развитием местной реакции в месте введения в последующем.

Наиболее частые ошибки:

Введение иглы на всю длину (полностью) – игла ломается только в месте соединения с муфтой, т.о. в случае ее поломки, игла полностью уйдет в толще ткани, для извлечения потребуется операция.

Не плотное соединение шприца и канюли иглы, приводящее к разбрызгиванию лекарства.

Возможные осложнения:

1. Постинъекционный абсцесс

2. Поломка иглы

3. Некроз тканей при ошибочном введении гипертонических р-ров или иных лекарственных средств, не предназначенных для внутримышечного введения.

4. Анафилактический шок

5. Повреждения нерва и надкостницы

6. Медикаментозная эмболия (при попадании масляных р-ров в кровяное русло)

Примечание:

ВАЖНО: максимальный объем в/м инъекций 5 мл крупной собаке и 0,5 мл (max 1 мл!) кошке!!!

Перерасчет доз из весовых единиц в объем инъекционного раствора:

1г – 1000мг (10³)-1000000 мкг (10⁶)-1000000000 нг (10⁹).

Необходимо легко оперировать данными понятиями, в различных комбинациях, четко понимая, что в мг 1000 мкг, 1 нг – 10^{-9 г и т. п.}

В 1 мл жидкости – 20 капель

• Для того, чтобы рассчитать, объем раствора, который надо ввести, исходя из весовых единиц, нужно знать концентрацию (разведение) раствора.

Например, необходимо ввести 0,2г Клафорана. Во флаконе 1г сухого вещества. Если планируется в/м инъекция, то разводим флакон 4 мл физ. раствора, соответственно объем инъекционного раствора равен (1г – 4 мл, 0,2 г – х 0,2*4÷1=0,8 мл) ) 0,8 мл.

Если раствор для в/в введения, то степень разведения можно увеличить, например до 1:10.

• Для в/м инъекций нужно меньшее разведения, чем для в/в инъекций. При введении в/м препарат вводится в более концентрированном виде, соответственно в меньшем объеме.

• Разведенные флаконы хранить в холодильнике сутки, если не указано иное. При разведении нового флакона с препаратами обязательно: написать на флаконе кличку животного, дату и время разведения и в скольких мл разведен флакон (если разведен в 10 мл, то писать 1:10, если в 4 мл, то 1:4 и т.д). Обнаруженные в холодильнике флаконы без даты разведения или указания мл выбрасывать без сомнения. Аналогично поступать с флаконами, разведенными более суток назад.

Правила разведения актрапида, протофана (и иных препаратов, употребляемых в похожих дозировках)

Актрапид хранится в холодильнике во флаконе, содержащем 1000 Ед инсулина. Содержимое флакона разводят 10 мл физ р- р-ра. Соответственно каждый мл получивщегося р-ра содержит 100 Ед препарата. Часто, дозировка на животное находится в пределах 2-10 Ед, что составляет 0,02-0,1мл

Причем, если 0,1 мл можно набрать инсулиновым шприцем с приемлемой точностью, то 0,02 набрать таким способом без разведений невозможно. Данный препарат требует максимальной точности в соблюдении дозировки. Для того, чтобы набрать необходимую дозировку в пределах 1-10 ед применяют следующий прием. В инсулиновый шприц набирают 0,1 мл р-ра, содержащий, соответственно, 100Ед препарата. После чего в этот же шприц добирают физ. р-ра до 1 мл. Таким образом у нас есть шприц с 1 мл р-ра, в котором содержится все те же 10 Ед препарата. Тщательно перемешиваем. После чего сливаем не нужный нам объем раствора таким образом, чтобы оставшаяся в шприце часть содержала необходимое на кол-во единиц. Ни в коем случае не наоборот!

В/в инъекции

Краткое описание, цель:

Введение лекарственных препаратов непосредственно в кровяное русло. Быстрый эффект (уже через 1-2 мин), возможность вводить большие объемы растворов. Следует помнить, что постановка внутривенного катетера в большинстве случаев предпочтительнее внутривенной инъекции.

Для инъекций наиболее часто используются подкожная вена предплечья, бедренная вена, яремная вена, подъязычная вена

Необходимое оборудование:

• Машинка для бритья шерсти
• Жгут

Лоток:

• Спиртовые тампоны
• Шприц с лекарством
• Салфетка, смоченная 3% р-ом перекиси водорода (для быстрого и бесследного удаления следов крови)

Этапы проведения:

1. Зафиксировать животное.

2. Пережать вену рукой и, ориентируясь по контурам вены, выбрать наиболее подходящее место для инъекции.

3. Выбрить участок, убрать шерсть (!) и машинку. Протереть место инъекции спиртовым тампоном.

4. Наложить жгут на конечность.

5. Взять шприц в руку.

6. Зафиксировать другой рукой вену и держа иглу практически параллельно вене, проколоть кожу. Осторожно ввести иглу срезом вверх, слегка изменив направление, пунктировать вену.

7. Потянув поршень на себя, подтвердить попадание иглы в вену (в шприце должна появиться кровь).

8. Ослабить жгут.

9. Медленно ввести лекарственное средство, прижать к месту инъекции спиртовой тампон (профилактика гематомы) и вынуть шприц.

10. Прижать к месту инъекции спиртовой тампон на 3-5 мин (профилактика кровотечения).

11. В случае необходимости, протереть лапу салфеткой с перекисью.

Нюансы:

Нельзя вводить в/в масляные р-ры (за некоторым исключением, например, пофол)

Наиболее частые ошибки:

Попытка пунктировать вену, предварительно точно не убедившись в ее местоположении.

Принятие за вену мышечных структур конечностей

Возможные осложнения:

1. Тромбофлебит

2. Гематома

3. Воспаление подкожной клетчатки, отек, некроз тканей

4. Анафилактический шок

Примечания:

При невозможности пунктирования наиболее часто используемых вен, пунктируются любые доступные вены. При невозможности определения контура сосуда - не пунктировать.

Установка в/в катетера

Краткое описание, цель:

Внутривенный катетер позволяет вводить лекарственные препараты прямо в кровоток без повторных прокалываний вены.

Для установки наиболее часто используются подкожная вена предплечья и латеральная, или малая, вена Сафена на латеральной стороне дистальной части голени.

ВИДЕО! С комментариями

Необходимое оборудование:

• Машинка для бритья шерсти
• Жгут

Лоток:

• Лейкопластырь
• Спиртовые тампоны
• Катетер (использовать максимально большого диаметра, как правило собакам – зеленый, кошкам – розовый, котятам – синий)
• Шприц с гепарином
• Марлевые салфетки, смоченные 3% перекисью водорода

Этапы проведения:

1. Зафиксировать животное.

2. Пережать вену рукой и, ориентируясь по контурам вены, выбрать наиболее подходящее место для установки катетера.

3. Выбрить участок, на длину катетера, ниже предполагаемого места пункции не менее, чем на 5 см.. Укоротить машинкой шерсть по окружности лапы для облегчения снятия катетера в дальнейшем

4. Убрать шерсть и машинку со стола.

5. Протереть кожу спиртовым тампоном.

6. Приготовить лейкопластырь: отмерить необходимые куски и прикрепить кончиком к столу (?).

7. Наложить жгут на конечность.

8. Достать катетер, взять его в правую руку, сдвинуть относительно иглы, убедиться, что он не залипает. Для удобства установки можно согнуть катетер (используя ватку с спиртом, не руками!) под углом 30-45 º, крышечку от катетера положить в лоток открытой частью вверх.

9. Зафиксировать левой рукой вену (натянув кожу для лучшей фиксации вены) и держа катетер так, чтобы игла была параллельно вене, а игла срезом вверх, проколоть кожу и вену, одним движением, не меньше чем на 5-7 мм. Свидетельством того, что Вы попали в вену является появление крови в канюле иглы.

10. Удерживая канюлю иглы продвинуть катетер в вену.

11. Снять жгут.

12. Салфеткой, смоченной в перекиси водорода удалить кровь с зоны постановки катетера.

13. Зафиксировать катетер, используя отмеренные заранее отрезки лейкопластыря. ВИДЕО

Пластырь должен закрывать место входа катетера.

14. С помощью шприца ввести гепарин и надеть крышечку на катетер.

Гепариновый замок: 0,05 мл гепарина довести до 5 мл в шприце, либо физ. р-м, вводить по 0,2-0,3 мл в катетер после установки и после каждой инфузии

Наиболее частые ошибки:

Попытка установить катетер в спавшуюся вену приводит к выведению "из строя" удобной вены.

Введение большей части катетера под кожу (3/4 длины), а лишь потом пунктирование вены концом катетера, менее чем 1-0,5 см длиной приводит к выходу катетра из строя в течение короткого времени.

Нельзя класть катетер на стол, в лоток и т.д!.

Несоблюдение санитарных и эстетических требований при выполнении процедуры.

Подкладывание толстого слоя пластыря под порт катетера ведет к его заламыванию и выходу из строя.

Неправильная фиксация катетера (перетягивание конечности, либо необеспечение достаточной фиксации катетера)

Нюансы:

Лучше ставить катетер в дистальную часть вены конечности, нежели в проксимальную.

Если вена плохо контурирует или у животного толстая кожа перед пункцией сделать надрез кожи 2 мм.

Если с первого раза не получилось поставить катетер, но он при этом не вышел из строя ( не согнулся, не появились зазубрины на кончике) его можно ставить еще раз, предварительно продув шприцом иглу, на случай образования тромбов в просвете иглы.

При проколе противоположной, он начальной точки введения, стенки вены достаточно чуть-чуть вытянуть катетер на себя и оказаться в просвете вены ( при химиотерапии такая манипуляция недопустима!)

Если с первого раза не получилось поставить катетер, но он при этом не вышел из строя ( не согнулся, не появились зазубрины на кончике) его можно ставить еще раз, предварительно продув шприцом иглу, на случай образования тромбов в просвете иглы.