Главная Случайная страница


Категории:

ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника






Промывание физиологическим раствором

Необходимое оборудование:

  • теплый физиологический раствор
  • подключичный катетер 1,4 мм или внутривенный катетер 16 G (серый)
  • шприц 20 мл
  • кювета

Этапы проведения:

Обрезать катетер примерно по длине вертикального слухового прохода. Над пламенем (зажигалки) оплавить края катетера. Набрать теплый физиологический раствор в шприц, присоединить катетер. Предварительно возможно размягчить выделения при помощи лосьона для ушей. Ввести катетер в слуховой проход, ввести физиологический раствор, подставив кювету под ушную раковину для вытекающего раствора и оценки содержимого. Промывание следует проводить до вытекания чистого раствора из ушных проходов. Частота применения – по усмотрению лечащего врача – ежедневно, через день.

 

Правила обработки и хранения насадок для отоскопа и лезвий для соскобов

Насадки применяются разные для каждого слухового прохода. После применения насадки должны быть тщательно очищены при помощи губки, ершика и моющего средства, промыты и высушены. До мытья насадки могут храниться в дез. растворе.

Лезвия от скальпеля после взятия соскобов очищаются от материала при помощи салфетки и помещаются для хранения в емкость с 96%-ым спиртом. Лезвия, использованные для соскобов при подозрении на дерматофитию должны быть утилизированы.

 

Взятие посева на дерматофитию

Необходимое оборудование:

  • чашка Петри со средой
  • запечатанная зубная щетка
  • москит

Этапы проведения:

Если есть поражения на коже, москитом выдернуть волоски с пораженной области, взять корочки или чешуйки и разместить на поверхности среды, немного погружая их в среду. Метод Макензи: Зубной щеткой собрать материал со всего тела в подставленную чашку Петри. Также максимально снять материал с зубной щетки и поместить его в чашку. Подписать чашку. Заклеить скотчем или пластырем, чтобы не открылась крышка. Перевернуть чашку средой кверху.

 

Взятие материала для диагностики отодектоза

Необходимое оборудование:

Лоток:

  • стекло
  • маркер для подписания стекла
  • вазелиновое масло
  • ватные палочки
  • игла или лезвие

Этапы проведения:

Ватной палочкой взять материал из слухового прохода или обоих проходов, перенести материал в каплю вазелинового масла на стекле, при необходимости помогая иглой или лезвием. Подписать стекло.

 

Окрашивание цитологии

Необходимое оборудование:

  • раствор для фиксации
  • зажигалка
  • набор растворов для быстрой окраски
  • фильтровальная бумага

Этапы проведения:

Шаг 1. Фиксация материала.

Для материала на скотче – не нужна. Край скотча с материалом – свободен, остальная часть скотча – закреплена на стекле, как держателе. Перед помещением в краску свободный край скотча немного загнуть.

Материал из слуховых проходов – несколько секунд прогреть над пламенем зажигалки.

Отпечатки – поместить на 3-5 секунд в раствор для фиксации.

Шаг 2. Окрашивание красным красителем.

Зафиксированное стекло поместить на 2-3 минуты в краситель или 10-15 раз окунуть стекло в краситель. Аккуратно просушить стекающую краску фильтровальной бумагой, чтобы не смешивалась со следующей краской.

Шаг 3. Окрашивание синим красителем.

Поместить стекло на 2-3 минуты в краситель или 10-15 раз окунуть. Если раствор не новый, времени для окраски может потребоваться больше.

Шаг 4. Промыть стекло под струей воды или в контейнере с водой.

Шаг 5. просушить стекла. Излишек воды аккуратно промокнуть фильтровальной бумагой. Можно использовать фен для просушки.

 

Подготовка соскобов к микроскопии

Необходимое оборудование:

  • вазелиновое масло
  • стекло с материалом
  • покровные стекла

Этапы проведения:

Накрыть материал на стекле покровным стеклом. При недостатке вазелинового масла – аккуратно добавить, поднеся пипетку к краю покровного стекла – полости под стеклом заполнятся маслом.

 

Исследование соскобов и трихоскопия

Исследуются при помощи микроскопа с опущенным конденсором и закрытой диафрагмой – для увеличения контрастности при помощи объективов с увеличением 4Х или 10Х. При необходимости исследования более мелких структур (споры дерматофитов) используют объектив с увеличением 40Х (без использования иммерсионного масла!).

Материал под микроскопом исследуется полностью, перемещая стекло последовательно по вертикальной или горизонтальной оси от одного края покровного стекла до другого.

 

Исследование цитологии

Исследуются при помощи микроскопа с поднятым конденсором и открытой диафрагмой. Сначала при помощи объективов с увеличением 4Х или 10Х выбирается участок (группа нейтрофилов и пр.) для более детального исследования. Затем на исследуемый участок наносится капля иммерсионного масла и используется объектив для исследования под иммерсией (с увеличением 90-100Х).

 

 

Малая дексаметазоновая проба.

 

Краткое описание, цель:

определения уровня кортизола крови спустя определенное время после введения дексаметазона. Используется для оценки функции коры надпочечников.

Необходимое оборудование:

В/в катетер и все необходимое для его постановки.

Шприц необходимого объема, в зависимости от веса животного

Дексаметазон в необходимом количестве

Шприц-моновет или cистема для взятия крови (Vacutainer®, Vacuette®)

 

Этапы проведения:

1. Зафиксировать животное, если это необходимо.

2. Поставить катетер в периферическую вену

3. Набрать из него в шприц-моновет или cистему для взятия крови (Vacutainer®, Vacuette®) 1-2 мл крови (проба 1)

4. Сразу после взятия крови ввести в катетер 0,01 мг/кг дексаметазона.

5. Снять в/в катетер.

6. Через 3-4 часа повторно взять венозную кровь для исследования кортизола. (проба 2)

7. Взять кровь через 8 часов после введения дексаметазона. (проба 3)

 

Наиболее частые ошибки:

Несоблюдение временного интервала, неверный расчет дозировки препарата, отсутствие маркировки проб.

Возможные осложнения:

Нюансы: тщательно пронумеровать и подписать каждую пробу (1,2,3) , указав ее номер.

 

 

Проба с лишением жидкости

Метод дифференциальной диагностики полиурических синдромов.

 

Пациент после 12 часовой голодной диеты принимается в стационар.

Мочевой пузырь опорожняется, измеряется плотность мочи и производится взвешивание животного. Далее пациент лишается жидкости.

Каждый час производится опорожнение мочевого пузыря, определение плотности мочи и взвешивание животного. Проба проводится до тех пор, пока плотность мочи не превысит 1.025 или животное не потеряет 5% массы тела. Проба прерывается так же при появлении признаков ухудшения общего самочувствия пациента.

Если пациент потерял 5% массы тела, а плотность мочи не превысила 1.025, делается внутримышечная инъекция минирина. После этого продолжается ежечасное опорожнение мочевого пузыря и измерение плотность мочи.

Проба считается положительной, если плотность мочи после инъекции минирина превысила 1.025-1.030

 

Предоперационная подготовка животных. Премедикация.

В большинстве случаев операции проводят под наркозом. Перед его применением проводится общее обследование пациента, особое внимание при этом уделяется органам кровообращения и дыхания. В зависимости от результатов обследования с целью уменьшения риска для жизни может возникнуть необходимость проведения курса предоперационной терапии и использования особых методов анестезии.

Предоперационная подготовка животных включает в себя следующие этапы:

 

1. Помещение животного в стационар. Размещение его в клетке.

2. Премедикация.

3. Установка в/в катетера, мочевого катетера (если это необходимо), закрепление электродов (на лапах).

4. Подготовка операционного поля: выбривание шерсти, тщательная уборка шерсти, мытье операционного поля с мылом.

5. Далее животное можно переместить в операционную. Животное укладывается на операционном столе, конечности фиксируются при помощи бинтов.

6. Операционное поле обрабатывается спиртовыми тампонами от места предстоящего разреза к периферийным участкам до тех пор, пока они не станут чистыми. При этом необходимо следить за тем, чтобы одно и то же место не протиралось дважды одним и тем же тампоном. Очищеннный и обезжиренный таким способом участок кожи спрыскивают или протирают дезинфицирующим раствором.

7. Продезинфицированный участок кожи закрывают простынями до определенной заранее линии разреза. При этом приложенные к коже простыни уже не передвигаются.

8. Важные участки тела должны быть доступными для внутривенного вливания и инъекций и контроля даже после накрывания их простынями.

 

 

Премедикация

Премедикация – введение препаратов, облегчающих последующее введение животного в наркоз и профилактирующих возможные осложнения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой систем.

Дла премедикации в нашей клинике применяются препараты: атропин, пипольфен, рометар(ксила), буторфанол (бутомидор).

Введение препаратов обычно осуществляется в 2 этапа:

1 этап: атропин + пипольфен в/м,

2 этап (через 15 минут): рометар + буторфпнол в/м.

 

Необходимо тщательно следовать указаниям врача, соблюдать дозировки препаратов, следить за состоянием животного.

 

 

Подготовка операционной. Работа операционной сестры (ассистента)

 

Операционный блок – комплекс специально оборудованных помещений для выполнения операций и проведения обеспечивающих их мероприятий. В состав операционного блока Клиники входят: предоперационная и собственно операционная.

Организация работы операционного блока и правила поведения в нем персонала строго регламентированы. Организует работу операционного блока его заведующий (хирург) и старшая операционная сестра. Доступ в операционный блок строго ограничен. В операционной разрешается находиться только в специальной одежде: шапочка, бахилы, маска (обязательно!).

В операционной при проведении плановых операций в первую очередь выполняются чистые операции, и лишь затем производят операции, связанные с возможным микробным загрязнением.

Подготовку операционной, инструментов, белья, и помощь в подготовке хирургу осуществляет операционная сестра или ассистент в ее отсутствие.

Предоперационная – помещение, предназначенное для обработки (мытья) рук хирурга, ассистента, сестры. В предоперационной также располагается сухожаровой шкаф для стерилизации инструментов и белья, шкафы с инструментами, шовным материалом, расходные материалы для проведения операций (костюмы хирурга, шапочки, маски, бахилы и др.).

Операционная – специально оборудованное помещение для проведения хирургических операций.

Режим работы операционного блока предусматривает ограничение посещений его, а в зоне стерильного режима должны находиться только участвующие в операции хирурги, их ассистенты, операционная сестра и анестезиолог. В зону стерильного режима допускаются студенты, стажирующиеся врачи.

 

Уборка операционной всегда осуществляется влажным способом. Существуют следующие виды уборки операционной:

1 Предварительная проводится утром перед началом работы; все горизонтальные поверхности (пол, столы и подоконники) протирают влажной тряпкой, чтобы собрать пыль, осевшую за ночь; включаются бактерицидные ультрафиолетовые лампы для дезинфекции воздуха;

2 Текущая проводится во время операции; ассистент собирает с пола все случайно упавшие шарики, салфетки, вытирает попавшую на пол кровь или другую жидкость;

3 Промежуточная делается между операциями; убирается весь материал, использованный во время операции, пол вытирается влажной тряпкой;

4 Окончательная осуществляется в конце операционного дня; все предметы оборудования операционной и ее пол обрабатываются мыльным раствором;

5 Генеральная проводится по плану в свободный от операций день один раз в неделю. При этом стены, пол, окна моют горячей водой с дезинфицирующим раствором. Также обрабатывают все предметы, находящиеся в операционной.

 

Общий хирургический инструментарий

1 Инструменты для разъединения тканей (скальпели, ампутационные и резекционные ножи, ножницы, пилы и др).

2 Инструменты для остановки кровотечения (кровоостанавливающие зажимы Кохера, Бильрота, типа «Москит», артериальные зажимы и др.)

3 Расширяющие и оттесняющие инструменты (ретракторы) (крючки Фолькмана, Фарабефа, зеркало Дуайена и др).

4 Инструменты для соединения тканей (иглодержатели, хирургические иглы, лигатурные иглы и др.)

5 Вспомогательные инструменты (пинцет, зажимы:цапки, Микулича, корнцанг, зажимы Allis, кишечные зажимы, троакары и др.)

 

А также для целого ряда хирургических вмешательств или манипуляций требуются особые инструменты.

Все инструменты хранятся в предоперационной либо в операционной в стерильном виде в специализированных полиэтиленовых пакетах с маркировкой о дате стерилизации, фамилией собравшего данный набор и вложенным термоиндикатором.

Инструменты могут быть собраны в наборы (в таком виде они обычно хранятся в операционной) либо разложены отдельно (в предоперационной на соответствующей полке).

Стерилизуются инструменты в сухожаровом шкафу.

Сразу после операции использованные инструменты складываются в раковину с дезинфицирующим раствором, где тщательно моются при помощи щетки в течение 5 мин, затем споласкиваются проточной водой и раскладываются на специальном столике для высушивания. Только абсолютно чистые и высушенные инструменты можно упаковывать в наборы для дальнейшей стерилизации в сухожаровом шкафу.

Операционная сестра (ассистент хирурга) должны четко знать название всех инструментов, их местоположение в операционной, уметь простерилизовать и подготовить к операции нужный инструментарий.

Операционное белье и перевязочный материал

Предстерилизационная подготовка материала – первый этап. К перевязочному материалу относятся марлевые шарики, салфетки, тампоны, турунды, бинты. Они применяются во время операций и перевязок с целью осушения раны, остановки кровотечения, для дренирования или тампонады раны. Перевязочный материал готовят из марли и ваты. Марлю складывают так, чтобы края были подвернуты внутрь и не было свободного края, из которого могут осыпаться волокна ткани. Материал заготавливают впрок, пополняя его запасы по мере расходования.

К операционному белью относятся простыни, полотенца, халаты хирургические, маски, шапочки (при условии использования данного вида хирургической одежды). Материалом для их изготовления служат хлопчатобумажные ткани – бязь, полотно. Операционное белье многоразового пользования должно иметь специальную метку и сдаваться в стирку отдельно от другого белья в специальных мешках.

Укладка и подготовка материала к стерилизации. Стирка – второй этап. Перевязочный материал укладывают в стерилизационные пакеты.

Операционное белье после операции ск4ладывают в специальный мешок, стирают в стиральной машине, после чего складывают и запаковывают в стерилизационные пакеты.

Стерилизация – третий этап. Осуществляется в сухожаровом шкафу согласно приведенной инструкции.

Хранение стерильного материала – четвертый этап. Хранят операционное белье в операционной в специально отведенном месте согласно срокам хранения.

Шовный материал стерилизуют автоклавированием (если это не готовый шовный материал, стерилизованный промышленным способом) и хранят в растворе спирта 96%.

 

Операционная бригада

Хирургическая операция выполняется операционной бригадой, в состав которой входят:

1 Хирург оперирующий.

2 Хирург – ассистент. Главная обязанность ассистентов – подготовка операционной раны таким образом, чтобы на протяжении всей операции хирург мог легко различать все анатомические структуры и ясно видеть производимые им действия. Ассистенты должны прекрасно знать все стадии операции и делать все возможное, чтобы операция проходила в установленном порядке, несмотря на встречающиеся затруднения.

3 Операционная сестра. До начала операции обязана подготовить свое рабочее место: подготовить и разложить необходимые инструменты, отрегулировать потолочную бестеневую операционную лампу, проверить наличие шовного материала, стерильных и дезинфицирующих растворов, правильную установку операционного стола, привести в рабочее положение электроотсос (при необходимости), аппарат – электронож (электрокоагулятор). Операционная сестра проверяет правильное положение больного животного на операционном столе, чтобы не случилось сдавлений нерва, ожогов или других ранений. Она должна прекрасно знать различные стадии операции и операционную технику. Только при этом условии она сможет подготовить все необходимые материалы.

4 Врач-анестезиолог.

 

Расположение хирурга и его помощников по отношению к больному и операционному столу должно отвечать условиям лучшего доступа к ране и согласованного взаимодействия членов операционной бригады.

Операционный стол должен находиться на уровне локтя самого высокого члена операционной бригады, чтобы кому-либо не пришлось прекращать работу из-за боли в спине.

Ассистент обычно занимает позицию напротив хирурга. Он должен хорошо видеть операционное поле и четко манипулировать ретракторами.

Внимание хирурга и операционной сестры сосредотачивается на операционной ране. Хирург получает передаваемые ему хирургические инструменты «не глядя», т.е. не отвлекая свое внимание на этот процесс. При этом только правая рука хирурга находится в движении.

 

Этапы работы операционной сестры

1 Открыв операционный блок, сестра осматривает помещение, при необходимости осуществляет уборку.

2 Ознакомившись с планом операций на день, сестра может приступить к «накрытию» операционной. Предварительно помыв руки, одев шапочку, маску и бахилы, сестра входит в операционную и готовится к операции.

3 Сначала производятся нестерильные манипуляции – подготовка хирургических наборов, салфеток, белья, стерильной одежды хирурга, перчаток и т.п.

4 Далее – стерильные манипуляции – вскрытие и выкладка инструментов и расходных материалов на большом и малом операционных столах, подготовка электрокоагулятора и т.п. Удобно «накрывать» операционную при помощи двух стерильных пинцетов (корнцангов) – бранши которых хранятся в спирте и могут соприкасаться со стерильными поверхностями, а концы – допускается держать в руке без предварительной стерилизации. Операционная сестра достает из набора стерильную простыню и в два слоя накрывает ею большой инструментальный стол. Вторую простыню она кладет таким образом, чтобы одна ее половина закрывала стол, а вторая была свернута валиком на дальнем краю стола. Это требуется для того, чтобы в дальнейшем закрыть разложенные на столе инструменты. Сестра выкладывает инструменты на середину стола и разбирает их. Каждому виду инструментов отводится свое место. При этом инструменты, применяемые наиболее часто, кладутся ближе к краю стола. Размещение их может быть различным. Важно, чтобы сестра четко знала это размещение и безошибочно находила понадобившийся в ходе операции инструмент. Также на столе выкладывается халат и стерильные перчатки для хирурга и сестры. Когда все инструменты разложены, сестра покрывает их сложенной вдвое простыней, причем ее края должны свисать с краев стола. После этого можно приступить к накрытию малого операционного стола таким же образом. Малый операционный столик накрывается стерильной пеленкой , а затем сложенной вдвое простыней так, чтобы одна половина простыни закрывала стол, а другая свешивалась и могла бы потом закрывать собранные инструменты. Необходимые инструменты перекладываются корнцангом (пинцетом) с большого инструментального стола на малый и раскладываются в строго определенном порядке, к которому быстро привыкают и сестра, и хирург. По правому краю стола лежат салфетки. По переднему (ближе к хирургу) размещаются инструменты, постоянно необходимые для операции: кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, ножницы, крючки. Инструменты с переднего края стола могут браться самим хирургом и помощниками, а сестра только поддерживает порядок на столе и восстанавливает правильное размещение инструментов. Задний край стола находится в полном распоряжении операционной сестры, и хирург к нему не прикасается. Здесь располагаются запасные инструменты, готовые к употреблению в процессе работы, шовный материал. Когда инструменты и шовный материал расположены на малом инструментальном столе, подготовка сестры к операции закончена.

5 Далее сестре необходимо самостоятельно надеть стерильный халат и перчатки и помочь переодеться хирургу. Перед любыми стерильными манипуляциями необходимо обработать (вымыть) руки по принятой в клинике методике.

6 Непосредственно перед началом операции сестра подает хирургу стерильные пеленки для накрытия операционного поля. Функции сестры в процессе операции изложены выше.

7 После окончания операционного дня, сестра обязана вымыть, просушить и поставить стерилизоваться хирургический инструментарий, произвести полную уборку операционной.

 

Патологическая анатомия

 

Патологическая анатомия – наука о возникновении, развитии и исходе морфологических или структурных изменений в органах, тканях и клетках больного организма. Структурные нарушения изучают на организменном, системном, органном, тканевом, клеточном, ультраструктурном и молекулярном уровнях. Объектами изучения патологической анатомии являются павшие или вынужденно убитые животные, аутопсийный (посмертный) и биопсийный (прижизненный) патматериал с применением патологоанатомических , патогистологических, морфометрических и других методов исследования.

 

Правила работы с трупом животного

1. В первую очередь врач (ассистент) должен зафиксировать биологическую смерть животного. После полной остановки дыхательной и сердечной деятельности, можно приступить к работе с трупом животного. Необходимо удалить с трупа все последствия лечебных мероприятий: тубус, внутривенный катетер, мочевой катетер, электроды, пластыри и т.п.

2. Очистить ротовую полость, шерсть животного от естественных выделений, крови, и т.п.

3. Придать трупу боковое положение, лапы сложить.

4. После того как труп животного приведен в надлежащее состояние (отсутствие на нем следов выделений, катетеров и т.п.), можно приступить к упаковке трупа в полиэтиленовый пакет. Труп аккуратно упаковывается в пакет, заворачивается в несколько слоев. Далее пакет фиксируется несколькими слоями лейкопластыря. На лейкопластыре в доступном полю зрения месте пишется: Вид животного, кличка, номер карты, дата и время смерти и способ утилизации.

5. Далее необходимо поместить труп (согласно обсужденному с врачом способу утилизации) в секционную – соответственно в холодильный ящик или на него (например, если вскрытие будет производиться немедленно).

6. Необходимо занести всю информацию о павшем животном в таблицу в секционной.

7. Ассистент должен самостоятельно уметь зашить труп животного (после проведенного паталогоанатомического вскрытия) ровно, аккуратно, красиво.

8. При необходимости выдачи владельцам – труп должен быть приведен в надлежащее состояние. Все катетеры, пластыри и т.п. удалены. Сам труп аккуратно упакован в полиэтиленовый пакет (коробку). Только после того как Вы убедились, что труп находится в надлежащем состоянии - его можно отдать владельцу. Не забывайте, что смерть домашнего животного - серьезное огорчение для владельца. Всегда соблюдайте правила врачебного этикета.

 

 

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-11

lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда...