Категории:
ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника
Акт про нещасний випадок на виробництві
| Форма Н-1 ЗАТВЕРДЖУЮ ______________________________________ (посада, підпис, ім'я, по батькові та прізвище ______________________________________ роботодавця) "___" _______________200_ р. (печатка) |
АКТ N ____
Про нещасний випадок на виробництві
_________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові потерпілого)
_________________________________________________________________
(домашня адреса потерпілого)
| 1 Дата і час нещасного випадку | _______________________________ (число, місяць, рік) | ||||
| ________________________________________________________ (година, хвилина) | |||||
| 2 Підприємство, працівником якого є потерпілий | |||||
| ________________________________________________________ (найменування) | |||||
| 2.1 Адреса підприємства, працівником якого є потерпілий: | |||||
| Автономна Республіка Крим, область | _______________________________ | ||||
| район | ___________________________________ | ||||
| населений пункт | ___________________________________ | ||||
| 2.2 Форма власності | ___________________________________ | ||||
| 2.3 Орган, до сфери управління якого належить підприємство | ___________________________________ | ||||
| 2.4.Найменування і адреса підприємства, де стався нещасний випадок __________________________________________________________ | |||||
| 2.5 Цех, дільниця | __________________________________ | ||||
| місце нещасного випадку | __________________________________ | ||||
| 3 Відомості про потерпілого: | |||||
| 3.1 Стать: чоловіча, жіноча | ___________________________________ | ||||
| 3.2 Число, місяць, рік народження | ___________________________________ | ||||
| 3.3 Професія (посада) | ___________________________________ | ||||
| розряд (клас) | ___________________________________ | ||||
| 3.4 Стаж роботи загальний | ___________________________________ | ||||
| 3.5 Стаж роботи потерпілого за професією (посадою) | ___________________________________ | ||||
| 4 Проведення навчання потерпілого та інструктажу з охорони праці: | |||||
| 4.1 Навчання за професією чи видом роботи, під час виконання якої стався нещасний випадок _______________________________________________________ (число, місяць, рік) | |||||
| Проведення інструктажу: | |||||
| 4.2 Вступного | _______________________________ (число, місяць, рік) | ||||
| 4.3 Первинного | _______________________________ (число, місяць, рік) | ||||
| 4.4 Повторного | _______________________________ (число, місяць, рік) | ||||
| 4.5 Цільового | _______________________________ (число, місяць, рік) | ||||
| 4.6 Перевірка знань за професією чи видом роботи, під час виконання якої стався нещасний випадок (для робіт підвищеної небезпеки) | |||||
| ___________________________________________________________ (число, місяць, рік) | |||||
| 5 Проходження медичного огляду: | |||||
| 5.1 Попереднього | _______________________________ (число, місяць, рік) | ||||
| 5.2 Періодичного | _______________________________ (число, місяць, рік) | ||||
| 6 Обставини, за яких стався нещасний випадок ____________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ | |||||
| 6.1 Вид події | _______________________________ | ||||
| 6.2 Шкідливий або небезпечний фактор та його значення | _______________________________ | ||||
| 7 Причини нещасного випадку ______________________________________________________ | |||||
| ______________________________________________________ | |||||
| ______________________________________________________ | |||||
| ______________________________________________________ | |||||
| 8 Устаткування, машини, механізми, транспортні засоби, експлуатація яких призвела до нещасного випадку ____________________________________________________________________________________________________________________ (найменування, тип, марка, рік випуску, підприємство-виготовлювач) | |||||
| ________________________________________________________________________________ | |||||
| 9 Діагноз за листком непрацездатності або довідкою лікувально-профілактичного закладу _____________________________________________________ | |||||
| 9.1 Перебування потерпілого в стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння _____________________________________________________ (так, ні) | |||||
| 10 Особи, які допустили порушення законодавства про охорону праці: __________________________________________________________ (прізвище, ім'я та по батькові, професія, посада, підприємство, __________________________________________________________ порушення вимог законодавчих та інших нормативно-правових актів | |||||
| _____________________________________________ з охорони праці із зазначенням статей, параграфів, пунктів тощо) | ДНАОП | ||||
11 Свідки нещасного випадку
__________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові, постійне місце проживання)
__________________________________________________________
12 Заходи щодо усунення причин нещасного випадку
| N п/п | Найменування заходів | Термін виконання | Виконавець | Відмітка про виконання |
| Голова комісії | ___________ (посада) | ___________ (підпис) | _____________________ (ініціали, прізвище) |
| Члени комісії | ___________ (посада) | ___________ (підпис) | _____________________ (ініціали, прізвище) |
| ___________ (посада) | ___________ (підпис) | _____________________ (ініціали, прізвище) | |
| ___________ (посада) | ___________ (підпис) | _____________________ (ініціали, прізвище) |
"___" _______________ 200_ р.
Додаток Б
Карта умов праці
Підприємство (організація, установа) _________________________
Виробництво___________Цех (ділянка, відділ)__________________
Номер робочого місця _________Професія (посада) _____________
Номера аналогічних робочих місць ___________________________
Оцінка факторів виробничого середовища та трудового процесу
| № | Фактори виробничого середовища і трудового процесу | Дата дослідження | Нормативне значення | Фактичне значення | III клас – шкідливі та небезпечні умови і характер праці | Тривалість дії фактора за зміну, % | Примітки | |||
| 1- ступінь | 2- ступінь | 3- ступінь | 4- ступінь | |||||||
| Шкідливі хімічні речовини | ||||||||||
| 1 клас небезпеки | ||||||||||
| 2 клас небезпеки | ||||||||||
| 3 -4 клас небезпеки | ||||||||||
| Пил переважно фіброгенної дії | ||||||||||
| Вібрація (загальна та місцева) | ||||||||||
| Шум | ||||||||||
| Інфразвук | ||||||||||
| Ультразвук | ||||||||||
| Іонізуюче випромінювання | ||||||||||
| радіочастотний діапазон | ||||||||||
| діапазон промислової частоти | ||||||||||
| оптичний діапазон (лазерне випромінювання) |
Продовження додатка Б
| Мікроклімат у приміщенні | ||||||||||
| температура повітря, 0С | ||||||||||
| швидкість руху повітря, м/с | ||||||||||
| відносна вологість повітря, % | ||||||||||
| інфрачервоне випромінювання, Вт/м2 | ||||||||||
| Температура зовнішнього повітря (під час роботи на відкритому повітрі), 0С | ||||||||||
| літом | ||||||||||
| взимку | ||||||||||
| Атмосферний тиск | ||||||||||
| Біологічні фактори | ||||||||||
| мікроорганізми | ||||||||||
| природні компоненти організму (амінокислоти, вітаміни та ін.) | ||||||||||
| білкові препарати | ||||||||||
| Важкість праці: Динамічна робота навантаження при фізичній праці (Вт) | ||||||||||
| при роботі з участю м’язів нижніх кінцівок та тулуба | ||||||||||
| теж саме при роботі з переважною участю м’язів плечового поясу | ||||||||||
| маса вантажу, що підіймається та переміщується, кг |
Продовження додатка Б
| дрібні стереотипні рухи кистей та пальців рук (кількість за зміну) | ||||||||||
| Статичне навантаження Величина навантаження за зміну (кг+с) при утриманні вантажу: | ||||||||||
| одною рукою | ||||||||||
| двома руками | ||||||||||
| з участю м’язів тулуба та ніг | ||||||||||
| Робоча поза (нахили тулуба, переміщення у просторі, що обумовлені технологічним процесом) | ||||||||||
| Напруженість праці Увага: Тривалість зосередження (% до тривалості зміни) | ||||||||||
| частота сигналів в середньому за годину | ||||||||||
| Напруженість аналізаторних функцій: | ||||||||||
| зору (категорія зорових робіт за СНіП II-4-79) | ||||||||||
| слуху ( при виробничої необхідності сприйняття мови чи диференційованих сигналів |
Продовження додатка Б
| Емоційне та інтелектуальне навантаження | ||||||||||
| Монотонність: кількість елементів операцій, що багатократно повторюються | ||||||||||
| тривалість виконання операцій, що повторюються (у секунду) | ||||||||||
| час спостереження за плином виробничого процесу без активних дій (% до тривалості зміні) | ||||||||||
| Змінність Кількість факторів |
I Гігієнічні оцінки умов праці
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
II Оцінка технічного й організаційного рівня
__________________________________________________________
__________________________________________________________
III Атестація робочого місця
Продовження додатка Б
IV Рекомендації з поліпшення умов праці,
Їхнє економічне обґрунтування
V Пільги і компенсації
| Пільги і компенсації | Існуючі | Пропоновані | Витрати, грн. |
| Пенсійне забезпечення | |||
| Доплати | |||
| Додаткова відпустка | |||
| Інші |
З атестацією ознайомлені:
Голова атестаційної комісії ________________________
Члени атестаційної комісії: _________________________
Додаток В
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-09
lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда...