В результате быстрого перехода из среды с нормальным атмосферным давлением в среду с повышенным атмосферным давлением развивается (3)

A) вдавление барабанной перепонки

B) разрыв кровеносных сосудов и легочных альвеол с развитием воздушной эмболии

C) сжатие кишечных газов

D) повышенное кровенаполнение внутренних органов

E) кровоизлияние во внутренние органы

Условиями, способствующими повреждающему действию низкой температуры являются (4)

A) реактивность организма

B) температура окружающей среды

C) скорость движения воздуха и его влажность

D) выраженный подкожножировой слой

E) возраст

Механизм повреждения при ожогах связан с (4)

A) коагуляцией белков

B) нарушением интракапиллярного кровотока

C) нарушением реологических свойств крови

D) повышением проницаемости сосудистой стенки

E) изменением коллоидного состояния ткани

В патогенезе смертельной электротравмы имеет значение (2)

A) потеря сознания

B) поражение дыхательного центра

C) поражение сосудодвигательного центра

D) тонические судороги скелетной и гладких мышц

E) «выброс» катехоламинов

Присоединение инфекционно-септических осложнений при хронической лучевой болезни является результатом (1)

A) анемии

B) лейкопении

C) лимфоцитоза

D) тромбоцитопении

E) эозинопении

Для изменений обмена веществ при длительной гипокинезии характерно (4)

A) уменьшение ресинтеза АТФ

B) положительный азотистый баланс

C) отрицательный азотистый баланс

D) гиперлипидемия

E) гиперхолестеринемия

Длительная гипокинезия приводит к (3)

A) увеличению активности остеокластов

B) уменьшению содержания кальция в костной ткани

C) укорочению интервала P - Q на ЭКГ

D) эритроцитозу

E) анемии

Гипокинезия является фактором риска (3)

A) артериальной гипертезии

B) сахарного диабета

C) атеросклероза

Для длительного постельного режима характерно (4)

A) уменьшение массы тела

B) гипотрофия мышц

C) увеличение жировых прослоек в мышечной ткани

D) развитие венозного тромбоза

E) гиперминерализация нижней половины скелета

ТЕМА: «НАРКОМАНИИ, ТОКСИКОМАНИИ, АЛКОГОЛИЗМ:

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПРОЯВЛЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ».

Мотивационная характеристика.В современном мире наркомании, токсикомании и алкоголизм давно уже перестали быть объек­том только профессионального интереса со стороны клиницистов и патологов-экспериментаторов. Все чаще эти термины появляются на газетных и журнальных страницах, постоянно встречаются в речах социологов и политиков. Вступая в XXI в., человечество наконец осознало, что помимо экологии вообще существует еще и экология человека, сохранность которой будет обеспечена только в том случае, если будут найдены действенные средства борьбы с «болезнями ци­вилизации», среди которых одно из важнейших мест занимают нар­комании, токсикомании и алкоголизм.

Цели:

Студент должен знать ответы на следующие вопросы:

1. Общемедицинские, социальные и юридические аспекты наркоманий, токсикоманий и алкоголизма.

2. Понятие о наркомании и токсикомании. Этиология и патогенез наркоманий и токсикоманий.

3. Стадии развития нарко- и токсикоманий.

4. Понятие об алкоголизме. Этиология и патогенез алкоголизма.

Студент должен уметь:

распознавать клинические проявления наркоманий, токсикоманий и алкоголизма и проводить профилактическую и разъяснительную работу среди молодежи и взрослого населения.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная

1. Патофизиология под/ред П.Ф. Литвицкого. М.:«ГОЭТАР-мед». Т. 1,
2002.- с. 624 -649.

2. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах под/ред В.А. Фролова, Г.А. Дроздовой, Д.П. Билибина. Москва, МИА. – 2003. – с. 374 – 390.

Дополнительная

1. Врублевский А.Г., Глазов А.А. Медико-социальные аспекты наркоманий и токсикоманий //Воен.-мед. журн. – 1988. - №5 – с. 66 – 68.

2. Захарченко М.П., Зименко К.А. О проблеме наркоманий и токсикоманий //Воен. – мед. журн. – 1989. - №6. с. 54 – 55.

3. Иванов Л.Н. Алкоголизм и механизм его развития: учеб. пособие /Чуваш. гос. ун-т им. И.Н. Ульянова. – Чебоксары: ЧГУ, 1987. – 63 с.

4. Кудьярова Г.М., Асимов М.А., Нурмагамбетова С.А. Опийная наркомания. Алматы. «Медицина баспасы». – 2002. - 63 с.

5. Кудьярова Г.М., Зальцман Г.И. Психиатрия для семейных врачей. Алматы. «Медицина баспасы». – 2000. - с. 113 – 147.

6. Кудьярова Г.М., Асимов М.А., Нурмагамбетова С.А., Джарбусынова Б.Б. Наркомании и токсикомании в общемедицинской практике. Алматы. – 2003. – 70 с.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Большое внимание общественности к проблеме наркоманий, токсикоманий и алкоголизма порождает значительную путаницу в применении терминов «нарко­тик», «наркотическое вещество», «наркомания», «токсикомания» и т. д. Поэтому следует разобраться в терминологии и разделить меди­цинские, социальные и юридические сферы ее применения.

С медицинскойточки зрения имеет значение повреждение организма, вызываемое наркотиками.

Признание химического вещества или лекарственного средства наркотиком имеет совершенно определенные юридические и между­народно-правовые последствия. С юридической точки зрения не все вещества, соответствующие определению ВОЗ, относятся к наркотикам, а лишь те, которые включены специальной службой каждого государства в Список наркотических веществ. Внутренние законодательства боль­шинства стран мира устанавливают уголовную ответственность за нелегальное производство, сбыт и распространение наркотических веществ, а для лиц, систематически употребляющих наркотики, или уголовную ответственность, или меры принудительного лечения. Кроме того, в 1961 г. под эгидой ООН была разработана и подписана 80 государствами мира «Единая конвенция о наркотических сред­ствах», в соответствии с положениями которой страны — участницы Конвенции обязаны немедленно информировать международные кон­трольные органы об отнесении тех или иных веществ к категории наркотических препаратов с целью включения их в соответствую­щие списки Единой конвенции. Результатом этого акта является по­становка производства, экспорта и импорта данного вещества под эф­фективный международный контроль.

В Казахстане Список составляется Государственной комиссией при Правительстве Республики Казахстан по контролю за распространением наркотиков. При составлении списка учитывается Список Единой Конвенции о наркотических средствах 1961 года. Включение вещества в Список влечет за собой очень серьезные последствия в виде применения соответствующей статьи национального уголовного законодательства за его незаконное употребление.

Под социальнымаспектом подразумевается то, что немедицинское применение этих веществ принимает такие масштабы, что угрожает не только отдельным людям, группам, а всему обществу, т.е. приобретает социальную значимость.

Понятие «наркотические средства» включает вещества, облада­ющие следующими характеристиками:

1. Данное химическое вещество или лекарственный препарат с медицинской точки зрения должно обладать способностью оказывать специфическое воздействие на центральную нервную систему (вызывающее эйфорию, стимулирующее, галлюциногенное и т. п.), которое способствует развитию комплекса: привыкание → пристрастие → психическая и физическая зависимость.

2. Применение этого вещества имеет (или потенциально может иметь) отрицательные социальные последствия.

3. Соответствующая государственная инстанция, обладающая необ­ходимыми юридическими полномочиями, оценив негативные медицинские и социальные аспекты неконтролируемого при­менения этого вещества, может признать его наркотическим средством и внести в список веществ, запрещенных к немеди­цинскому употреблению.

Необходимость соблюдения этих трех критериев оценки понятия «наркотическое средство» можно продемонстрировать на примере хорошо известного всем этило­вого спирта. Да, этанол обладает свойствами наркотика по своему фи­зиологическому действию на центральную нервную систему. Всем понятны и отрицательные социальные аспекты его применения. Однако здравая оценка соци­альных последствий запрещения его немедицинского потребления не позволяет правовым органам подавляющего большинства стран мира внести этиловый спирт в список наркотических веществ. Более того, исторический опыт показывает, что попытки запретить упот­ребление этанола в виде алкогольных напитков (введение в ряде стран «сухих законов») во всех случаях завершались неудачей, и в на­стоящее время законодательства большинства стран предусматрива­ют только определенные меры по ограничению употребления алко­голя и контролю за его производством.

НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ

Наркотиком, по определению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), следует считать любое вещество или смесь веществ (имеющие или не имеющие законного применения в медицине), которые являются предметом злоупотребления в других целях, кроме медицинских, коренным образом отличаются от всех веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности человека, и прием которых влечет за собой изменения функционирования организма в целом, серьезно осложняет деятельность внутренних органов, центральной и вегетативной нервной системы.

К таковым в настоящее время относятся:

1. опиаты и опиоиды (вещества, получаемые из разных сортов мака, опий и его препараты, алкалоиды и дериваты опия, полусинтетические и синтетические опиоиды);

2. препараты конопли (анаша, марихуана, гашиш, банг, трава Мэри Джейн и др.);

3. кокаин (крэк);

4. галлюциногены (диэтиламид лизергиновой кислоты – ЛСД, псилоцибин, мескалин);

5. эфедрон (обработанный эфедрин);

6. амфетамины;

7. барбитураты.

Многие химичес­кие вещества и лекарственные средства, обладающие специфическим воздействием на центральную нервную систему, не отнесены (или пока еще не отнесены) к раз­ряду наркотических веществ. Однако их употребление в немедицинс­ких целях, в ряде случаев носящее достаточно массовый характер, не вызывает сомнения. Согласно принятым правилам, немедицин­ское употребление таких веществ получило название «токсикома­нии». Нужно иметь в виду, что включение вещества, вызывающего токсикоманию, в список наркотических препаратов приводит ко всем описанным выше юридическим последствиям.

Из изложенного выше видно, что наркотики, психотропные сред­ства и вещества, способные вызывать токсикоманию, обладают од­ним общим свойством — способностью влиять на человеческую пси­хику. Поэтому для их обозначения в наркологической литературе и практике появился новый обобщающий термин «психоактивные ве­щества».

Успехи фармации и фармакологии позволили в последние деся­тилетия синтезировать вещества, активно влияющие на центральную нервную систему и при­меняющиеся для лечения многих психических заболеваний. Они получили общее название «психотропные средства». Некоторые из этих веществ, так же как и наркотики, способны вызывать привы­кание и пристрастие и в результате этого могут использоваться в не­медицинских целях. Данная ситуация вызвала необходимость раз­работать национальные правовые нормы и международно-правовые акты, регулирующие их использование. В 1971 г. международным сообществом была принята «Конвенция о психотропных веществах». В соответствии с этой Конвенцией к психотропным веществам от­носятся средства, которые вызывают патологическое привыкание, оказывают стимулирующее или депрессивное воздействие на центральную нервную систему, вызывают галлюцинации или нарушения моторной функции, мыш­ления, поведения, восприятия, настроения. Учитывая, что неконт­ролируемое потребление психотропных средств может иметь отрица­тельные социальные последствия, внесение страной — участницей Конвенции тех или иных веществ в список психотропных препара­тов обязывает ее применять к этим веществам контрольные санкции, аналогичные контролю над потреблением наркотиков.

ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ

Наркотики и токсикоманические вещества имеют различия в структуре и ме­ханизме действия. В связи с этим в настоящее время отсутствует единая кон­цепция патогенеза наркоманий и токсикомании. Вместе с тем формирование психической и физической зависимости, реализация их патогенных эффектов в организме имеют ряд общих закономерностей.

Схема №1