Виды кровотечений по поврежденным сосудам:

Артериальное - кровь бьет струей, высота которой меняется с каждой пульсовой волной, цвет ярко красный.

Венозное - менее интенсивное, течет непрерывной струёй, цвет более темный.

Капиллярное - возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов, которое бывает несильным и обычно прекращается самостоятельно. раневая поверхность кровоточит.

Внутреннее кровотечение возникает при нарушении внутренних органов. При наружном кровотечении кровь поступает через рану наружу, при внутреннем в какую-нибудь полость (брюшную, плевральную).

Внутреннее кровотечение особенно опасно, так как протекает скрытно и диагностика его затруднена.

Ранение легкого может вызыватьпневматоракс (поступление воздуха в плевральную полость).

Признаки повреждения легкого:

1. Кровохаркивание

2. Гемоторакс (кровотечение в плевральную полость)

3. Носовое и ротовое кровотечение (иногда)

Признаки повреждения живота:

1. Рана (не всегда)

2. Боли

3. Напряжение мышц брюшной стенки.

4. Вздутие живота.

5. Жажда и сухость во рту.

6. При выпадении внутренних органов нельзя вправлять в брюшную полость.

Симптомы кровопотери:

1. Бледность кожи

2. Слабость

3. Жажда

4. Зевота

5. Головокружение

6. Помрачнение сознания

7. Ослабление пульса

8. Падение артериального давления

9. Расширение зрачков.

Первая помощь — приподнять кровоточащую область, наложить давящую повязку, максимально согнуть конечности в суставе и сдавить при этом проходящие в данной области сосуды пальцами или жгутом.

Прижимать сосуд следует выше раны, в определенных анатомических точках, там, где менее выражена мышечная масса, сосуд проходит поверхностно и может быть прижат к подлежащей кости. Сдавливать лучше несколькими пальцами одной или обеих рук. Надежный способ временной остановки артериального кровотечения на верхних и нижних конечностях — наложение кровоостанавливающего жгута или закрутки, т. е. круговое перетягивание конечности. При отсутствии жгута используют любой подручный материал (резиновая трубка, брючный ремень, платок, веревка и др.).

Существует два способа остановки кровотечений:

1. временный

2. окончательный.

При оказании помощи проводится временная остановка кровотечения путем:

а). пальцевого прижатия артерии к подлежащей кости;

б). максимального сгибания конечностей;

в). наложение стерильной давящей повязки;

г). наложение жгута (закрутки).

б). Места прижатий при кровотечении

- из ран головы: височная артериябольшим пальцем прижимается впереди ушной раковины;

- из ран на лице: нижнечелюстная артерияприжимается большим пальцем к углу нижней челюсти;

- общая сонная артерияприжимается к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани, затем на рану кладут валик (скатку) из бинта и накладывается давящая повязка;

- подключичная артерияприжимается к I-му ребру в ямке под ключицей при кровотечении в области плечевого сустава, верхней трети плеча, в подмышечной впадине;

- плечевую артериюприжимают к плечевой кости с внутренней поверхности плеча сбоку от двуглавой мышцы;

- бедренную артериюприжимают кулаком в паховой области к лобной кости таза (повреждение бедренной артерии) в области бедра, в области подколенной ямки (при повреждении в области голени стопы);

- в сгиб конечности вложить валик (закатанный рукав или штанину брюк) и до отказа согнуть конечность;

- в рану наложить ватно-марлевую подушечку или сложенную в несколько слоев салфетку (кусок бинта) и прибинтовать бинтом;

Кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей, из культи конечности останавливают в два этапа:

1. Пальцевое прижатие артерии выше места кровотечения, чтобы уменьшить кровопотерю во время подготовки к наложению жгута;

2. Накладывается жгут (закрутка). Табельный жгут представляет собой эластичную резиновую ленту длиной 1-1,5 м. с металлическим крючком на одном конце и цепочкой - на другом, или с застежками.

Артериальное кровотечение

Первая помощь

1. Обнажить рану; при этом верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий снимают или разрезают.

1. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, а затем с пораженной.

2. В холодное время года во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях при оказании первой помощи пострадавшему, находящемуся в тяжелом состоянии, разрезают одежду в области раны.

3. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду; ее надо осторожно обрезать ножницами.

2. Накладывают жгут.

Правила наложения жгута:

1. Жгут накладывают при повреждении крупных артерий конечностей выше раны, чтобы он полностью пережимал артерию. Слишком слабое затягивание жгута вызывает передавливание вен, что усиливает кровотечение, слишком сильное - может вызвать паралич периферического отдела.

2. Конечность перед наложением жгута приподнимается.

3. Жгут накладывается поверх одежды или мягкой подкладки из бинта, чтобы не прищемить кожу.

4. Его накладывают на бедро, голень, плечо, предплечье выше места кровотечения, ближек ране.

5. Чтобы наложить резиновый жгут, необходимо растянуть его и обернуть несколько раз конечность выше места повреждения, располагая витки рядом один с другим. Витки должны ложиться вплотную один к другому, чтобы между ними не попадали складки одежды. Концы жгута надежно фиксируют (завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка). Правильно наложенный жгут должен привести к остановке кровотечения и исчезновению периферического пульса.

6. О времени наложения жгута делается запись с указанием даты, часа и минут. Записка подкладывается под жгут, она должна быть видна.

3. На любую рану накладывают повязку, по возможности асептическую. Средством служит пакет перевязочный медицинский, а при его отсутствии — стерильный бинт, вата, в крайнем случае — чистая ткань.

4. Конечность тепло укутывают.

5. Держать жгут на конечности можно не более 1,5 часов - зимой, 2 часа - летом.

6. Если жгут необходимо держать дольше (например, при длительной эвакуации пострадавшего), то его расслабляют на 5-10 минут, предварительно сделав пальцевое прижатие поврежденного сосуда. Затем снова накладывают жгут несколько выше того места, где он лежал, но не более чем на 1 час.

При отсутствии жгута используют поясной ремень, носовой платок, тесьму, ткань. Под платок, тесьму, ткань подводят палочку и делают закрутку.

Венозное кровотечение

Возникает при повреждении стенок вен.

Признаки: из раны медленной непрерывной струей вытекает темная кровь.

Первая помощь

1. Приподнять конечность, максимально согнуть ее в суставе или наложить давящую повязку.

2. При сильном венозном кровотечении прибегают к прижатию сосуда.

3. Поврежденный сосуд прижимают к кости ниже раны. Этот способ удобен тем, что может быть выполнен немедленно и не требует никаких приспособлений.

4. Давящая повязка с обработкой раны.

Капиллярное кровотечение

Является следствием повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров).

Признаки: раневая поверхность кровоточит.

Первая помощь :

1. Наложение давящей повязки.

2. На кровоточащий участок накладывают бинт (марлю), можно использовать чистый носовой платок или белую ткань.

При внутреннем кровотечении

1. На предполагаемую область кровотечения кладут пузырь со льдом

2. Последующей экстренной доставкой в лечебное учреждение.

Травмы ротовой полости с кровотечением

Травмируется ротовая полость с повреждением зубов.

Первая помощь:

1. если человек без сознания и изо рта течет кровь, предварительно намотав на палец бинт, чистый платок или кусок чистой ткани, приподнимите голову, положив под нее небольшой валик. Если возможно, следите, чтобы кровь не стекала по задней стенке глотки.

2. Если пострадавший в сознании и у него нет других серьезных повреждений (сотрясения или ушиба головного мозга, повреждения внутренних органов, внутреннего кровотечения и др.), усадите его, наклонив голову, чтобы он мог сплевывать кровь.

3. Если выбиты зубы и десна сильно кровоточит, сделайте из стерильного бинта тампон, наложите его на место выбитого зуба и попросите пострадавшего несильно (во избежание повреждения образовавшегося тромба и возобновления кровотечения) прикусить тампон. Обычно через 5—10 мин кровотечение останавливается. В течение последующих двух часов необходимо избегать приема пищи. При необходимости смачивайте ротовую полость небольшим количеством жидкости (теплой воды, остывшего чая и т. д.). В течение суток употребляемые пища и вода не должны быть горячими.

4. Если кровотечение не останавливается (показатели свертываемости крови индивидуальны у каждого человека), необходимо обратиться к врачу во избежание значительной потери крови.

Носовое кровотечение

Причины — удар, ковыряние в носу, колебания атмосферного давления и влажности воздуха, физическое перенапряжение, переедание, духота и перегрев.

Первая помощь:

1. сесть, слегка наклонив голову вперед, дать стечь крови (недолго).

2. Не запрокидывать голову, иначе кровь попадет в желудок, что может вызвать рвоту.

3. Сжать на 5 мин нос чуть выше ноздрей. При этом дышать через рот.

4. Приложить холод к переносице и к затылку (мокрый платок, снег, лед).

5. Вставить ватный тампон в нос (сухой или смоченный 3% раствором перекиси водорода) и немного полежать.

6. После остановки кровотечения осторожно вытащить тампон.

7. Избегать резких движений, не сморкаться.

8. Обязательно обратиться к врачу, если кровотечение не прекратилось, кровотечение было вызвано сильным падением или ушибом головы, вытекающая кровь смешана с прозрачной жидкостью.

Попадание инородных тел в дыхательные пути

Происходит резкое раздражение с последующим рефлекторным кашлем, в результате которого инородное тело может быть выброшено наружу. Если этого не произошло, необходимо оказать пострадавшему первую помощь.

Для защиты раны от загрязнения и заражения используется перевязочный материал: марлевые бинты, салфетки большие и малые, повязки большие и малые, трубчатые бинты, лейкопластырь, вата.

Бинт - полоска марли в скатанном состоянии. Скатанная часть называется головкой, свободный конец - началом бинта.

Виды повязок

1. Круговая повязка. На запястье, голень, область лба.

2. Спиральная. Ходы в косом направлении.

3. Ползучая. Для временного удержания материала в области суставов, головы, груди, шеи.

4. Крестообразная. На поверхность с неправильной конфигурацией- на грудь, затылочную область, голеностопный сустав.

5. Колосовидная. Надплечье, плечевой сустав, верхняя треть плеча.

6. Повязки ан голову.

7. Пращевидные.

Правила наложения повязки

1. Бинт держат в правой руке, а левой удерживают его свободный конец.

2. Бинтование производится слева направо круговыми ходами

3. Каждый последующий ход прикрывает предыдущий на 1/2 ширины бинта.

4. Бинтование должно быть плотным, но не затрудняющим кровообращение.

5. Рана, перед наложением повязки, обнажается и оберегается от загрязнения. Одежду, прилипшую к ране, обрезают.

6. Кожу вокруг раны обработать дезинфицирующим раствором (перекиси водорода, фурацилина, настойки йода и др.). Не следует заливать их в рану, так как это усилит боль, повредит ткани внутри раны и замедлит процесс заживления. При проникающем ранении живота нельзя есть и пить. После обработки рана закрывается стерильной повязкой.

7. Головку бинта держат в правой руке, левой разглаживают ходы бинта, чтобы не было складок и карманов, раскатывают головку, не отрывая от повязки.

8. Если толщина конечности не одинаковая, делают перекруты. Большим пальцем левой руки придерживают его нижний край, головку бинта немного перегибают к себе. При этом верхний край делают нижним и наоборот. Чем инеравномернее толщина. Тем круче перегиб. Все перегибы делают на одной линии на одной стороне (противоположной ране).

9. На ожоговую поверхность накладывается сухая стерильная повязка.

При накладывании повязки запрещается:

1. Касаться руками поверхности перевязочного материала, который прикладывается к ране

2. Удалять прилипшую к ожоговой поверхности одежду, вскрывать пузыри;

3. Удалять инородные тела из раны, промывать ее водой

4. Вправлять выехавшие внутренние органы.

Бинтовые повязки:

Пакет перевязочный индивидуальныйсостоит из 2-х ватно-марлевых подушечек, бинта шириной 10 см. и длиной 7 м. Одна из подушечек свободно передвигается по бинту. Перевязочный материал стерильный, завернут в пергаментную бумагу и помещен в прорезиненную ткань (герметизированный чехол). В пакет вложена булавка. При вскрытии пакета развертывают перевязочный материал, не касаясь пальцами внутренней поверхности подушечек (наружная поверхность прошита цветными (черными) нитками).

При сквозном раненииподвижную подушечку перемещают по бинту на нужное расстояние и закрывают оба отверстия.

При ранении грудной клетки(открытый пневмоторакс) непосредственно на рану накладывается прорезиненный чехол внутренней поверхностью, поверх его подушечки с последующим тугим бинтованием.

Повязка при травмах головы и шеи

При травмах головы на рану накладывают повязку с использованием косынок, стерильных салфеток и липкого пластыря. Выбор типа повязки зависит от расположения и характера раны. На раны волосистой части головы накладывают повязку в виде «чепца»,

При ранении шеи, гортани или затылка накладывают крестообразную повязку.

При обширных ранах головы и их расположении в области лица накладывают повязку в виде «уздечки

На нос, лоб и подбородок накладывают пращевидную повязку. Под повязку на раневую поверхность подкладывают стерильную салфетку или бинт.

Повязку на глаз начинают с закрепляющего хода вокруг головы, затем бинт ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под левое ухо на левый глаз и после этого начинают чередовать обороты бинта: один — через глаз, второй — вокруг головы.

Повязки на грудную клетку

На грудь накладывают спиральную или крестообразную повязку. Конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой.

При проникающих ранениях грудной клетки на рану накладывают герметичную повязку, возможно, с использованием лейкопластыря. Полоски пластыря, начиная на 1—2 см выше раны, черепицеобразно приклеивают к коже, закрывая таким образом всю раневую поверхность. На лейкопластырь кладут стерильную салфетку или стерильный бинт в 3—4 слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают. Особую опасность представляют ранения, сопровождающиеся пневмотораксом со значительным кровотечением. В этом случае наиболее целесообразно закрыть рану воздухонепроницаемым материалом (клеенкой, целлофаном) и наложить повязку с утолщенным слоем ваты или марли.

Повязки на живот

На верхнюю часть живота накладывают стерильную повязку, при которой бинтование проводят последовательно оборотами снизу вверх.

Повязки на верхние конечности, плечо и предплечье

На верхние конечности обычно накладывают спиральные, колосовидные и крестообразные повязки.

На плечевой сустав повязку накладывают, начиная от здоровой стороны из подмышечной впадины по груди и наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину плеча, по спине через здоровую подмышечную впадину на грудь и, повторяя ходы бинта, пока не закроют весь сустав, конец закрепляют на груди булавкой.

Повязку на локтевой сустав накладывают, начиная 2—3 наложениями бинта через локтевую ямку и далее спиральными ходами бинта, попеременно чередуя их на предплечье и плече с прекращением в локтевой ямке.

Повязка на нижние конечности

На область пятки повязку накладывают первым ходом бинта через наиболее выступающую ее часть, далее поочередно выше и ниже первого наложения бинта, а для фиксации делают косые и восьмиобразные повязки.

На голеностопный сустав накладывают восьмиобразную повязку. Первый фиксирующий оборот бинта делают выше лодыжки, далее вниз на стопу и вокруг нее, затем бинт ведут по тыльной поверхности стопы выше лодыжки и возвращаются на стопу, затем на лодыжку, закрепляют конец бинта круговыми оборотами выше лодыжки.

На голень и бедро накладывают спиральную повязку так же, как на предплечье и плечо.

На коленный сустав повязку накладывают, начиная с кругового оборота через надколенную чашечку, а затем обороты бинта идут ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке.

В области промежности накладывают Т-образную бинтовую повязку или повязку с помощью косынки.

При травматической ампутации конечности прежде всего останавливают кровотечение путем наложения жгута или закрутки, а затем, введя противоболевое средство, закрывают культю повязкой. На рану кладут ватно-марлевую подушечку, которую фиксируют попеременно круговыми и продольными оборотами бинта на культе.

Перелом— это нарушение целостности кости.

Различают два вида переломов: открытые и закрытые. Открытые переломы характеризуются наличием в области перелома раны, а закрытые — отсутствием нарушения целостности покровов (кожи, слизистой оболочки). Открытые переломы опаснее закрытых, т.к. велика возможность заражения раны.

Два вида переломов: без смещения, с смещением.

Два вида переломов: единичные,множественные.

Перелом может сопровождаться осложнениями:

1. повреждением острыми концами обломков кости крупных кровеносных сосудов, что приводит к наружному кровотечению (при наличии открытой раны);

2. внутритканевому кровоизлиянию (при закрытом переломе);

3. повреждением нервных стволов, вызывающим шок или паралич;

4. инфицированием раны и развитием гнойной инфекции;

5. повреждением внутренних органов (мозга, легких, печени, почек, селезенки и т. д.).

Признаки:

1. сильные боли,

2. нарушение двигательной функции конечности,

3. своеобразный костный хруст.

4. При открытых переломах в ране могут быть видны обломки костей.

5. Переломы костей конечностей сопровождаются их укорочением и искривлением в месте перелома.

6. Повреждение ребер может затруднять дыхание, при ощупывании в месте перелома слышен хруст (крепитация) обломков ребра.

7. Переломы костей таза и позвоночника часто сопровождаются расстройствами мочеиспускания и нарушением движений в нижних конечностях.

8. При переломах костей черепа нередко бывает кровотечение из ушей.

9. В тяжелых случаях переломы сопровождаются шоком. Особенно часто развивается шок при открытых переломах с артериальным кровотечением.

Первая медицинская помощь (в зависимости от травмы)

1. Уложить пострадавшего в положение ноги выше, голова ниже.

2. Устранить причины, вызывающие нарушение дыхания (обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, зафиксировать язык при его западении, очистить рот, освободить шею и грудную клетку от стесняющей одежды, расстегнуть брючный пояс).

3. Сделать искусственное дыхание методами «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

4. При проникающих ранениях грудной клетки немедленно прикрыть рану несколькими стерильными салфетками, зафиксировав их в грудной клетке.

5. Остановить наружное кровотечение.

6. При артериальном кровотечении наложить жгут, а при венозном и капиллярном — давящие повязки.

7. В случае прекращения сердечной деятельности сделать непрямой массаж сердца.

8. Наложить шину на переломы костей или обширные повреждения мягких тканей конечностей.

9. Уложить пострадавшего наиболее удобно и укрыть теплыми вещами (пальто, одеялом, курткой, свитером и т. д.). Срочно доставить в лечебное учреждение.

Оказывая первую помощь при переломах необходимо обеспечить иммобилизацию (неподвижность) костей в области перелома.

ПМП при открытых переломах:

1.Остановка кровотечения.

2.Предупреждение травматического шока.

3.Обработка раны.

4.Стерильная повязка на рану.

5.Иммобилизация.

Правила наложения шины:

1. Фиксируются два ближних сустава.

2. Прокладка из ваты.

3. Шины накладывают на месте происшествия, осторожно, чтобы не сместить отломки.

4. Для прочной иммобилизации костей применяют две шины, которые прикладывают к конечности с противоположных сторон.

Виды шин:

1.Металлические лестничные.

2.Металлические сетчатые.

3.Фанерные.

4.Специальные деревянные Дитерихса.