Исследование неорганизованного осадка

Эритроцитарные параметры

RBC (red blood cells) - Количество эритроцитов крови (х10¹²/л).

NRBC– Нормобласты.

HGB (hemoglobin) - Концентрация гемоглобина (г/дл или г/л)

HCT (hematocrit) – гематокрит, отражает долю объема цельной крови, занимаемую эритроцитами.

MCV (mean corpuscular volume) - Средний объем эритроцита, выражается в кубических микрометрах (мкм³) или в фемтолитрах (1фл = 1мкм³ или 1х10 ^-15/л).

MCH (mean corpuscular hemoglobin) - Среднее содержание гемоглобина в эритроците (пг). Рассчитывается по формуле:

MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration) - Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (г/дл). Вычисляется по формуле:

LHD(low hemoglobin density),% - Гемоглобин низкой плотности.

Hypo %– Процент гипохромных эритроцитов.

RDW (red cell distribution width) - Показатель гетерогенности эритроцитов по объему, характеризует степень анизоцитоза. вычисляется на основании гистограммы распределения эритроцитов, как коэффициент вариации объема эритроцитов:

.

FRC –(fragment red cells) (RBC-F) -Подсчет фрагментов эритроцитов.

Гистограмма– Графическое распределение различных видов клеток по их количеству и объему.

Ретикулоцитарные параметры

RET% - Относительное количество ретикулоцитов (в %);

RET# - Абсолютное количество ретикулоцитов (х10⁹/л);

MCVr (Mean Cell Volume Reticulocytes) – Средний объем ретикулоцитов, (фл);

MSRV (Mean Sphered Reticulocyte Volume) – Средний объем сферических клеток, включающих эритроциты и ретикулоциты , фл;

LFR% - Популяция малых зрелых RET (87-99%),

MFR% опуляция средних RET (2-12%),

HFR% (1-2%) – популяция больших незрелых RET.

IRF (Immature Reticulocyte Fraction) (MFR+HFR) - Фракция незрелых ретикулоцитов (2-14%).

Тромбоцитарные параметры

PLT (platelet) - Количество тромбоцитов (х10⁹/л).

MPV(mean platelet volume) - Средний объем тромбоцитов выражается в фемтолитрах (фл) или мкм³.

PDW (platelet distribution width), % - Ширина распределения тромбоцитов по объему.

PCT (platelet crit), % - - тромбокрит, отражает долю объема цельной крови, занимаемую тромбоцитами.

IPF-(Immature Platelet Fraction) - Фракция незрелых тромбоцитов.

MPC– (mean platelet component) – Средний тромбоцитарный компонент. характеризует плотность и гранулярность тромбоцитов. Норма -259±6,6.

Лейкоцитарные параметры

WBC (white blood cells) - Количество лейкоцитов крови (х10⁹/л).

Лейкоцитарные параметры, определяемые на различных типах гематологических анализаторов

П р и м е ч а н и е ─ В зависимости от конструкции анализаторов количество параметров может варьировать.

Эритроцитарные параметры

RBC (red blood cells) - количество эритроцитов крови (х10¹²/л). Коэффициент вариации данного параметра составляет 1-2%, в некоторых приборах - менее 1%. К эритроцитам относятся все частицы размером более 36 фл. Поскольку размеры лейкоцитов близки к размерам эритроцитов, они неизбежно будут влиять на подсчет числа эритроцитов. Однако за исключением явных лейкоцитозов (>50х109/л), это влияние будет незначительным, так как в норме количество эритроцитов в крови в тысячи раз превышает число лейкоцитов. В случаях гиперлейкоцитоза ошибка измерения эритроцитов возрастает (таблица 6 ).

Возможные ошибки измерения эритроцитов

Присутствие криоглобулинов может вызывать увеличение показателей крови. В таких случаях следует прогреть образец крови до 37°С в течение 30 минут и немедленно провести измерение образца. Криоглобулинемия может наблюдаться у больных миеломной болезнью, макроглобулинемией Вальденстрема, злокачественными новообразованиями, лейкозом, лимфопролиферативными и аутоиммунными заболеваниями и др.

Агглютинация эритроцитов может привести к занижению показателей RBC, увеличению MCV. Это можно проверить по повышенным значениям MCH и MCHC. В этих случаях также следует прогреть образец крови до 37°С в течение 30 минут и немедленно провести измерение образца.

HGB (hemoglobin) - концентрация гемоглобина (г/л) в большинстве гематологических анализаторов определяется фотометрически гемиглобинцианидным или гемихромными методами. Коэффициент вариации при этом не превышает 2%.

Возможные ошибки измерения гемоглобина

Основные причины завышения результатов определения концентрации гемоглобина обусловлены мутностью образца крови, которая может быть следствием:

- гиперлипидемии и гипербилирубинемии

- присутствия нелизированных эритроцитов

- гиперлейкоцитоза.

Для снижения ошибки измерения рекомендуется обработать кровь

лизатом, отцентрифугировать образец и провести измерение гемоглобина в надосадочной жидкости фотометрическим методом.

П р и м е ч а н и е 3 ─ Повышение концентрации гемоглобина наблюдается при эритроцитозах, обезвоживании. Снижение концентрации гемоглобина имеет место при анемиях, гипергидратации.

HCT (hematocrit) – гематокрит. Показатель отражает долю объема крови, занимаемую эритроцитами; выражается в %; вычисляется как сумма прямо измеренных объемов эритроцитов в единице объема крови по формуле: RBC x MCV. Коэффициент вариации для автоматического метода - менее 1%.

Возможные ошибки измерения гематокрита

MCV (mean corpuscular volume) - средний объем эритроцита, выражается в кубических микрометрах (мкм³) или в фемтолитрах (1фл = 1мкм³ или 1х10 ^-15/л). MCV является измеряемым показателем, он определяется большинством гематологических анализаторов благодаря прямой зависимости амплитуды электрического импульса от объема клетки. Вычисляется MCV делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов.

В то же время MCV - это средний показатель объема всей популяции эритроцитов, содержащихся в диапазоне от 36-360 фл. Поэтому необходимо иметь в виду, что MCV может иметь нормальное значение при наличии у пациента одновременно выраженного макро- и микроцитоза, большом количестве аномальных эритроцитов (например, при серповидноклеточной анемии, микросфероцитозе, выраженном пойкилоцитозе). В этом случае особую диагностическую важность приобретает анализ эритроцитарной гистограммы и морфология клеток в мазках крови.

Возможные ошибки измерения MCV

Тромбоцитарные параметры

PLT (platelet) - количество тромбоцитов (х10⁹/л). В отличие от ручного подсчета тромбоцитов, где проводится предварительный лизис эритроцитов, автоматические счетчики крови анализируют тромбоциты и эритроциты без предварительной обработки. Это создает проблему дифференцирования больших форм тромбоцитов (макротромбоцитов) и сравнимых с ними по объему эритроцитов (микроцитов), их фрагментов (шизоцитов), а также фрагментов цитоплазмы лейкоцитов (клеточный дебрис). Для большинства современных гематологических анализаторов коэффициент вариации тромбоцитов не превышает 4-5%.

Возможные ошибки измерения

Общий анализ крови

Общий анализ крови включает в себя определение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, определение концентрации гемоглобина, СОЭ (скорость оседания эритроцитов), вычисление цветового показателя крови. Однако в амбулаторных условиях чаще проводят упрощенный анализ крови (так называемую тройку):

• Количество лейкоцитов
• Концентрация гемоглобина
• СОЭ

При неотложных состояниях иногда определяют только какой-нибудь один показатель. Необходимо отметить, что кровь для общего анализа берут из пальца, обычно утром и необязательно натощак.

Нормы показателей общего анализа крови:

Показания для общего анализа крови:

• профилактическое обследование пациента;
• первичная диагностика вне зависимости от предполагаемого диагноза;
• контроль проводимого лечения (при имевших место отклонениях в клиническом анализе крови);

Подготовка к забору крови:

• утром
• натощак

Общий анализ мочи

Общий (клинический) анализ мочи – лабораторный метод, включающий определение физических, химических свойств мочи, а также ее микроскопическое исследование. Моча – это биологическая жидкость, которая образуется в почках и является насыщенным раствором, посредством которого из организма выводятся конечные продукты обмена, лишняя вода, соли. Кроме того, с мочой выводятся некоторые гормоны и продукты из распада, ферменты, а также витамины. Таким образом, изучая состав и свойства мочи, можно получить полезную информацию о состоянии различных органов и систем.

Моча - биологическая жидкость, в составе которой из организма выводятся конечные продукты обмена веществ. Моча образуется путем фильтрации плазмы крови в почечных клубочках и обратного всасывания большинства растворенных в ней веществ и воды в канальцах. Состав мочи может меняться в зависимости от выпитой жидкости и употребляемой пищи, от физического и нервно-психического состояния.

Моча образуется в почках. В капиллярах почечных клубочков происходит фильтрация плазмы крови, в результате образуется первичная моча, содержащая все составные части плазмы крови, кроме белков. Затем в канальцах почек клетками эпителия осуществляется обратное всасывание в кровь до 98% почечного фильтрата с образованием конечной мочи.

Моча на 96% состоит из воды, содержит конечные продукты обмена веществ, минеральных солей в растворенном виде, небольшое количество клеточных элементов крови и эпителия мочевыводящих путей.

Клинический анализ мочи дает представление о состоянии мочеполовой системы пациента, помогает диагностировать некоторые эндокринные заболевания (в частности, диабет), выявить нарушения обмена веществ и заподозрить ряд других заболеваний внутренних органов. Проведение клинического анализа включает оценку ее общих свойств, физико-химических качеств, микроскопическое исследование мочевого осадка.

Моча для анализа собирается пациентом самостоятельно в специальный одноразовый контейнер (можно в чистую сухую баночку объемом 100-200мл). Чтобы анализ мочи был максимально достоверным необходимо соблюдать определенные правила сбора мочи:

• ограничений в диете нет, но не стоит чрезмерно употреблять минеральную воду, которая может изменить кислотность мочи;
• в период менструации сбор мочи на анализ следует отложить до ее окончания;
• следует избегать интенсивных физических нагрузок перед сдачей мочи, т.к. они могут вызвать появление белка в моче;
• не рекомендуется применять некоторые лекарственные средства (витамины, жаропонижающие и болеутоляющие препараты), которые оказывают влияние на результат биохимических исследований мочи;
• не стоит увлекаться сладостями и продуктами, имеющими яркую окраску;
• для анализа следует собирать утреннюю мочу в объеме не менее 100 мл;
• моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов (особенно у женщин);
• при сборе мочи рекомендуется выпустить небольшую порцию мочи и лишь затем подставить под струю банку и наполнить ее до необходимого объема;
• посуду с мочой плотно закрывают крышкой и передают в лабораторию с направлением, где обязательно указывается фамилия и инициалы обследуемого, дата сдачи анализа;
• анализ мочи должен быть проведен не позднее двух часов после получения материала;
• в зимнее время следует избегать замораживания мочи при ее транспортировке.

Нормальные показатели общего анализа мочи:

Показанием к выполнению клинического анализа мочи:

• Профилактическое обследование
• Первичная диагностика при обследовании пациента с любым предполагаемым диагнозом
• Заболевания мочеполовой системы: пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит...
• В качестве контроля проводимого лечения
• Инфекционные заболевания.
• Обменные нарушения
• Подозрение на сахарный диабет.

Подготовка к сдаче анализа

Используется утренняя моча. Учитывая тот факт, что некоторые продукты (свекла, морковь...) способны окрашивать мочу, их не следует употреблять в течение суток до забора материала. Также, следует прекратить прием диуретиков, которые изменяют удельный вес, рН и количество выделяемой мочи. Относительным ограничением является менструальный период. Непосредственно перед сбором материала проводят гигиенический туалет наружных половых органов. Первая порция не должна попасть в лабораторную посуду: небольшое количество мочи выпускается в унитаз, после чего не прерывая мочеиспускание, производится сбор материала. Желательный объем – 100-150 мл.

Количество мочи в сутки

Количество мочи, выделяемой здоровым человеком, в течение суток (суточный диурез) может значительно варьироваться в зависимости от количества выпитой жидкости, интенсивности потоотделения, частоты дыхания, погодный условий, количества жидкости, выделяемой с калом.

В среднем, суточный диурез составляет 1,5 литра - это порядка 75% объема выпитой жидкости.

Различают диурезы следующих типов:

• суточный диурез;
• дневной диурез - с 9 до 21 часа;
• ночной диурез - с 21 до 9 часов утра;
• часовой диурез.

Отношение дневного диуреза к ночному составляет 3:1. В норме количество мочи в утренней порции от 100 до 300 мл.

Полиурия (повышенное мочеотделение) - более 1800 мл/сутки:

• употребление большого количества жидкости: нервное возбуждение, заболевание гипоталамуса;
• осмотическая полиурия: сахарный диабет, избыточное потребление солей натрия, аминокислот, глюкозы, мочевины, маннитола, парентеральное питание, хроническая почечная недостаточность);
• несахарный диабет: центральный - заболевания гипофиза; нефрогенный - заболевания почек;
• нефропатия: после наркоза, вторая половина беременности, после менструации, первичный альдостеронизм, гиперпаратиреодизм);
• в период схождения отеков (острый пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность);
• прием диуретиков;
• амилоидоз, саркоидоз, миеломная болезнь;
• стеноз почечной артерии, пересадка почки, диуретическая фаза острого канальцевого некроза;
• результат действия некоторых препаратов: кофеина, препаратов наперстянки, этанола, ацетилсалициловой кислоты, лития, гипогликемизирующих препаратов.

Олигурия (пониженное мочеотделение) - менее 500 мл/сутки:

• физиологическая: ограничение питьевого режима, обильное потоотделение в жару;
• заболевания почек: нефриты, нефрозы, воспалительные процессы в почечной паренхиме;
• повышенная потеря жидкости: понос, рвота, кровопотеря, обширные ожоги, образование отеков, травмы живота, кишечная непроходимость;
• действие нефротоксических веществ: свинца, мышьяка, висмута, этиленгликоля, лекарственных препаратов;
• нарушение оттока мочи: частичная обтурация мочевыводящих путей камнем, опухолью.

Анурия (полное прекращение выделения мочи):

• ложная - экскреторная: наличие препятствия к мочеотделению - обтурация мочевыводящих путей камнем, опухолью;
• истинная - секреторная: нарушение мочевыделительной функции почек - острая почечная недостаточность, тяжелые формы острого гломерулонефрита.

Ишурия - задержка выделения мочи, когда больной не в состоянии опорожнить мочевой пузырь, встречается при поражениях спинного мозга у больных, находящихся в бессознательном состоянии.

Никтурия - преобладание ночного диуреза над дневным при хронической почечной недостаточности и нарушении сердечной деятельности.

Поллакиурия - учащение мочеиспускания (более 6 раз в сутки), обычно сочетается с полиурией.

Долакиурия - частое мочеиспускание малыми порциями.

Дизурия - общее название расстройств мочеиспускания, болезненное мочеиспускание при воспалении мочевыводящих путей.

(относительная плотность) зависит от содержания в моче плотных веществ и в норме составляет 1,010-1,025 г/л. Повышение или снижение этого показателя может быть следствием как физиологических изменений, так и встречаться при некоторых заболеваниях.

Гиперстенурия (повышенная плотность мочи):

• при нарастании отеков: острый гломерулонефрит, недостаточность кровообращения;
• большие экстраренальные потери жидкости: понос, рвота, кровопотеря, обширные ожоги, образование отеков, травмы живота, кишечная непроходимость;
• появление в моче большого количества глюкозы, белка, лекарств и их метаболитов: 3,3‰ белка в моче повышает ее относительную плотность на 0,001;
• при введении маннитола или декстрана, рентгеноконтрастных веществ;
• токсикоз беременных.

Гипостенурия (пониженная плотность мочи):

• острое поражение почечных канальцев;
• несахарный диабет;
• хроническая почечная недостаточность;
• злокачественная гипертензия.

Цвет мочи

Цвет мочи зависит от содержания в ней пигментов и тесно связан с ее плотностью. Он изменяется при приеме различных веществ, в том числе и лекарственных.

• Соломенно-желтый - норма.
• Темно-желтый - большая концентрация красящих веществ: образование отеков, понос, рвота, кровопотеря, обширные ожоги, сердечная недостаточность.
• Светло-желтый - малая концентрация красящих веществ: сахарный, несахарный диабет.
• Темно-бурый - уробилиногенурия (гемолитическая анемия).
• Черный - меланин (меланосаркома), гемоглобинурия (острая гемолитическая почка).
• Цвет "пива" - зеленовато-бурый - билирубинурия, уробилниогенурия (паренхиматозная желтуха).
• Зеленовато-желтый - билирубинурия (механическая желтуха).
• Красный - макрогемагурия - свежая кровь: почечная колика, инфаркт почки.
• Цвет "мясных помоев" - макрогематурия - измененная кровь (острый нефрит).

Моча должна быть прозрачной. Помутнение обусловлено большим количеством лейкоцитов, бактерий, эпителиальных клеток, слизи, выпадением в осадок солей.

Реакция мочи (pH) зависит от количества свободных водородных ионов (H⁺), образующихся в результате диссоциации органических и неорганических кислот, которые возникают во время катаболических процессов в организме.

При нормальном сбалансированном питании человека реакция его мочи имеет слабокислую или кислую реакцию (pH = 5-7). Мясная и богатая белком диета смещает кислотность мочи в кислую сторону (pH снижается); вегетарианская пища смещает кислотность в щелочную сторону (pH увеличивается).

Снижение pH наблюдается при:

• тяжелой физической работе;
• голодании;
• резком повышении температуры тела;
• сахарном диабете;
• нарушении функции почек.

Повышение pH происходит при:

• приеме большого количества минеральной воды;
• после рвоты;
• после схождения отеков;
• воспалении мочевого пузыря;
• попадании крови в мочу.

Изменение кислотности мочи важно знать пациентам, страдающим мочекаменной болезнью. Так, если камни представляют ураты, то поддержание щелочной кислотности мочи способствует растворению таких камней. А если камни представляют трипельфосфаты, то, наоборот, щелочная моча будет способствовать образованию таких камней.

Повышение pH (pH>7)

• метаболический и респираторный алкалоз;
• почечный канальцевый алкалоз;
• бактериальное разложение мочевины;
• после приема вегетарианской пищи;
• гиперкалиемия;
• хроническая почечная недостаточность;
• результат действия цитрата натрия, бикарбонатов, адреналина, альдестерона.

Снижение pH (pH<5)

• метаболический и аспираторный ацидоз;
• диета с высоким содержанием белка;
• гипокалиемия;
• обезвоживание;
• лихорадка;
• сахарный диабет;
• действие аскорбиновой кислоты, кортикотропина, хлорида аммония.

В почечных клубочках за сутки фильтруется порядка 5 г белка, главным образом альбумина. Более 99% белка вновь поступает в кровь, с мочой удаляется небольшая часть - менее 100 мг/сутки. Такое количество белка не обнаруживается при использовании практикуемых лабораторных методов.

Повышенное выделение белка с мочой называется протеинурией и является наиболее частым лабораторным признаком поражения почек.

Самым маленьким по размеру белком является микроальбумин. Именно он при заболеваниях почек первым попадает в мочу, являясь ранним маркером нефропатии при сахарном диабете. Появление микроальбумина в моче у больных сахарным диабетом характеризует обратимую стадию поражения почек, при которой возможно восстановить поврежденные почки при помощи медикаментозного лечения и соблюдения диеты.

Протеинурия:

• физиологическая протеинурия - наблюдается у здорового человека (ортостатическая, переохлаждение, после физической нагрузки, стресс, эпилептический приступ);
• клубочковая протеинурия - связана с повышенной проницаемостью почечных клубочков. Обнаружение белков с относительно большой молекулярной массой свидетельствует об отсутствии избирательности почечного фильтра и выраженном его поражении (гломерулонефрит, инфекция, аллергия, гипертония, декомпенсация сердечной деятельности);
• канальцевая протеинурия - связана с неспособностью канальцев реабсорбировать белки, прошедшие через неизмененный гломерулярный фильтр (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, синдром Фанкони);
• преренальная протеинурия - связана с усиленным распадом белка тканей, при высокой концентрации низкомолекулярного белка в плазме (миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, гемолиз эритроцитов);
• постренальная протеинурия - поражение мочевыводящих путей и половых органов (цистит, уретрит, кольпит).

Протеинурия является частым неспецифическим симптомом патологии почек. Различают немассивную (до 3 г/сут) и массивную (выше 3 г/сут) протеинурию. При почечной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и в ночной моче.

Появление белка в моче может быть связано не только с заболеванием почек, но и с патологией мочевыводящих путей. В этом случае наблюдается сравнительно невысокий уровень содержания белка (до 1г/л) в сочетании с большим количеством в моче лейкоцитов или эритроцитов, а также отсутствием в моче цилиндров.

Чем больше выражена протеинурия, тем сильнее поражены почки, и тем хуже прогноз на выздоровление. Как правило, оценивается содержание белка в моче, собранной пациентом в течение суток:

• 0,1-0,3 г/сутки - слабо выраженная протеинурия;
• до 1 г/сутки - умеренная протеинурия;
• более 3 г/сутки - выраженная протеинурия.

Сахар мочи

Глюкоза - это вещество с высоким почечным порогом выделения. В норме сахар в моче должен отсутствовать или наблюдаться его следы (до 0,05 г/л). Увеличение концентрации глюкозы в моче называется глюкозурией.

Глюкозурия:

• физиологическая глюкозурия (при стрессах, приеме большого количества углеводов пожилыми людьми);
• внепочечная глюкозурия (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, акрамегалия, болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы, инсульты, отравление оксидом углерода, морфием, хлороформом);
• ренальная глюкозурия (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарствами).

Кетоновые тела

Кетоновые тела- это продукты неполного окисления липидов и белков. В состав кетоновых тел входят: бета-оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота, ацетон. Кетоновые тела синтезируются в печени. В норме кетоновые тела не обнаруживаются (менее 50 мг/сутки).

Определение кетоновых тел важно при сахарном диабете для диагностики метаболической декомпенсации, коррекции диеты и медикаментозной терапии.

Повышенное содержание кетоновых тел в моче называется кетонурией.

Кетонурия:

• некомпенсированный сахарный диабет;
• гиперкетонемическая кома;
• несбалансированное питание (голодание, диета, на снижение массы тела, употребление жирной белковой пищи, исключение из рациона углеводов);
• гиперпродукция кортикостероидов (опухоль передней доли гипофиза или надпочечников);
• болезнь Гирке;
• дизентерия, токсикозы в детском возрасте.

Пигментные тела

Пигментные тела в норме отсутствуют (менее 6 мг/сутки).

В свежей моче содержится уробилиноген, который превращается в уробилин - вещество, которое образуется из билирубина, печеночного пигмента в процессе его превращения в желчных путях и кишечнике. В норме уробилин в моче не определяется. Повышение уробилина в моче свидетельствует о различных заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Отрицательная реакция на уробилин позволяет врачу исключить диагноз острого гепатита.

В моче здорового человека желчные кислоты не выявляются. Обнаружение в моче желчных кислот свидетельствует о грубом поражении печеночной ткани, при котором образованная в клетках печени желчь непосредственно попадает в кровь. Причинами положительной реакции мочи на желчные кислоты являются:

• гепатит;
• цирроз печени;

Исследование мочевого осадка

• Эпителиальные клетки
• Эритроциты
• Лейкоциты
• Цилиндры
• Бактерии

Мочевой осадок бывает двух видов:

• организованный мочевой осадок, в который входят форменные элементы крови - эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки и цилиндры;
• неорганизованный мочевой осадок включает соли и кристаллические образования.

Исследование мочевого осадка является заключительным этапом проведения клинического анализа мочи. Мочу отливают в пробирку и центрифугируют, осаждая на дно пробирки плотные частицы: клетки крови, эпителия, соли. После этого часть осадка переносится на предметное стекло, высушивается, окрашивается и исследуется под микроскопом. Для количественной оценки клеточных элементов, обнаруженных в моче, описывается количество тех или иных клеток мочевого осадка в поле зрения микроскопа.

Эпителиальные клетки

Норма: 0-3 в поле зрения.

Эпителиальные клетки выстилают слизистую оболочку мочевыводящих путей и попадают в мочу при воспалительных процессах. В зависимости от того, какой вид эпителия обнаруживается в моче, судят о нахождении воспалительного участка.

Плоский эпителий попадает в мочу из влагалища и наружных половых органов (большого диагностического значения не имеет), или при воспалении уретры у мужчин, и простатите.

Переходный эпителий - это эпителий мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок: при циститах, пиелитах, новообразованиях мочевыводящих путей.

Почечный эпителий - эпителий канальцев почек: при воспалительном процессе в канальцах почек, дегенеративном изменении в почечной ткани.

Эритроциты

Норма: не обнаруживаются, или единичные (не более 3).

Появление эритроцитов в моче называется гематурией. Различают микрогематурию (эритроциты обнаруживаются микроскопически) и макрогематурию (эритроциты вызывают изменение цвета мочи).

Причины гематурии:

• ренальная: гломерулонефрит, острая почечная недостаточность, травма, инфаркт почки, туберкулез почки;
• недостаточность кровообращения с выраженными застойными явлениями;
• травма мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь;
• злокачественные новообразования мочевыводящих путей;
• цистит, уретрит, пиелит, гипертрофия простаты;
• действие токсических веществ: пенициллинов, сульфаниламидов, рентгеноконтрастных средств, антикоагулянтов, аспирина, индометацина.

Для того, чтобы определить место попадания крови в мочу в лабораторной практике широко используется трехстаканная проба. Суть такой пробы заключается в следующем: пациент собирает мочу последовательно в три банки. В течение одного мочеиспускания первая (начальная) порция мочи собирается в первую банку; вторая (промежуточная) - во вторую; третья (заключительная) - в третью. Если эритроциты обнаруживаются в:

• 1 банке - источник кровотечения находится в уретре (мочеиспускательный канал);
• 3 банке - источник кровотечения находится в мочевом пузыре;
• во всех банках - источник кровотечения находится в почках.

Лейкоциты

Норма: мужчины - 0-2 в поле зрения; женщины - 1-3 в поле зрения.

Когда в поле зрения обнаруживается более 5-6 лейкоцитов, говорят о лейкоцитурии - признак почти всех заболеваний почек и мочевыводящих путей. Если количество лейкоцитов в поле зрения превышает 60, то говорят о пиурии.

Причины лейкоцитурии:

• нефриты: пиелонефрит, интерстициальный нефрит, волчаночный нефрит, туберкулез почек;
• гломерулонефрит;
• цистит, уретрит, пиелит, простатит;
• нефрозы, нефросклерозы;
• лихорадка, интенсивная физическая нагрузка;
• действие токсических веществ: ампицилин, канамицин, аспирин, леводопы, героин, соли железа.

Цилиндры

Цилиндры - это белковые образования, не встречающиеся в моче здорового человека. Цилиндры образуются в канальцах нефрона и имеют цилиндрическую форму канальцев. Говоря образно, цилиндры представляют слепок почечных канальцев. Если нет белка в моче, то не будет и цилиндров. С другой стороны, если обнаруживаются цилиндры, то обязательно будет повышен белок. На процесс образования цилиндров влияет кислотность мочи, поэтому, при щелочной реакции цилиндры могут не выявляться при присутствии белка. Причины появления цилиндров в моче те же, что и белка.

Гиалиновые цилиндры:

• все заболевания почек, сопровождающиеся клубочковой протеинурией: гломерулонефрит, инфекции, аллергии, гипертония, декомпенсация сердечной деятельности;
• острый пиелонефрит, нефропатия беременных;
• новообразования почек;
• туберкулез почек и мочевыводящих путей;
• лихорадка;
• отравление солями тяжелых металлов;
• лечение диуретиками;
• интенсивная физическая нагрузка;
• купание в холодной воде.

Зернистые цилиндры:

• активный гломерулонефрит, диабетическая нефропатия;
• пиелонефрит;
• амилоидоз;
• злокачественная гипертензия;
• отравление тяжелыми металлами;
• лихорадка;
• интенсивная физическая нагрузка.

Восковидные цилиндры:

• почечная недостаточность;
• амилоидоз.

Лейкоцитарные цилиндры:

• пиелонефрит;
• волчаночный нефрит.

Эритроцитарные цилиндры:

• патология клубочков (гломерулонефрит);
• инфаркт почки, тромбоз почечной вены;
• злокачеств
  1234