Категории: ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Сестр-ий уход при ревматической лихорадке у детей.Кретерии диагностики.Этиология.Клиника.Лечение.Профилактика.СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ДЖВП.ПРИЧИНЫ.КЛИНИКА ЛЕЧЕНИЕ. ДЖВП-дискинезия желечевыводящих путей,расстройство тонуса жел.пузыря и протоков.Проявляется нарушением оттока желечи из печенки и жел-го пузыря в 12ПК.Сопровождается появлением боли в правом подреберье. Этиология: · Неврозы,стрессы · Забол-ие ЖКТ · Травмы · Перенесен-е инфек-е забол-я · Глистные инвазии · Лямблиоз кишечника · Наследственная предрасположенность · Гиподинамия · Диетические погрешности Клиника: · При гипотанической форме –активность жел-го пузыря снижена · При гипертонической форме –тонус жел-го пузыря и сфин-ра повышен · При гиперфункции-боли в животе ,схваткообразные, ч/з 1-2 часа после еды, ирродиируют в правое плечо и лопатку. Появляются диспепсич-е растр-ва.Боли чаще связанные с физич-ми нагрузками и стрессами. При пальпации облость жел-го пузыря болезненна,печень увел-на.На УЗИ увелич-е жел-го пузыря и ускоренное его опорожнение. · При гипофункции-боли ноющего распирающего, поястоянного харак-ра .В правом подреберье ,возможна горечь во рту ,отвращение к жирной пищи,рвота,боль усиленная при пальпации,печень и селезенка увел-ны. На УЗИ увел-ие жел-го пузяры с нормальным или со мниженным опорожнением Лечение ДЖВП:
Оказание неотложной помощи при отравлениях угарным газом и при остырх отравлениях лекарст-ми препаратами( таблетками). Острые отравления лекар-ми препаратами:
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАХИТЕ.ПРИЧИНЫ.КЛИНИКА.ЛЕЧЕНИЕ.ПРОФИЛАКТИКА. Рахит- это заболевание детей раннего возроста,протекающее с нарушением образования костей и недост-ом их менирализации ,обусловлено главным образом деф-тв витам-на Д. А так же интенсивный рост организма требует достат-го кол-ва фосфора.
Патогенез: Вит-Д поступает в слизистые оболочки кишечника с током крови и ускоряет всасывание ионов кальция из просвета кишечника и рианс-ю в почечных канальцах.Недостатачная минер-ия костей приводит к размехчению,разви-ся диформация разл-ых частей скелета,Недост-ть кальция в организме ведет к гипофосфатэмии и к ацидозу,что ведет к наруш-ю ЦНС ,ЖКТ, и печени.
Клиника: Первые сим-мы :развиваются в 2-мес, в виде изменения нервной и мышеч-ой системы. Дети становятся беспокойными , плохо спят , вздрагивают во сне,сильная потливость, повышение темп-ры.Облысение затылка ,ч/з 2-3 недели появл-ся податливость большого родничка. Происходит расхождение швов ,тонус мышц снижается. В анализах крови кальций и фосфор могут быть в норме.
Период разгара Дальнейшее нарушение нервно-мышечной системы, + измен-ие в костной ткани.Размехч-ся плоские кости черепа это уплощение затылка,голова становится ассемитричной ,разраст-ся хрящевая ткань ,что ведет к образов-ю затылочн-ых и лобн-ых бугров. Происходит деформация лецевой части черепа .У ребенка поздно прорезаются зубы,на ребраз появля-ся четки,на уровне крепления диафрагмы оброз-ся гарисова борозда нижняя чать ребер становится в виде полей шляпы, или в виде куриной груди или грудь сапожника. Образ-ся кифоз,лордоз,скалиоз.
Во 2-ом полугодии Происходит деформация конечностей.Деформац-ия костей таза, рахит-ый таз. Одновременно поражаются органы ССС, систал-ий шум, затяжные шумы. Со стороны органов дыхания : пневмония. Со стороны органов ЖКТ : увел-ие селезенки и печени. Дети отстают в психомоторном развитии. В анализах крови понидение фосфора, ниже нормы (1,3-2,3 норма) В рентгеног-ме в костях остеопароз ,кальция снижен (2,11-2,6 в норме) в крови.
Сестр-ий уход при ревматической лихорадке у детей.Кретерии диагностики.Этиология.Клиника.Лечение.Профилактика. Ревматизм у детей – инфекционно-аллергическое заболевание, протекающее с системным поражением соединительной ткани сердечно-сосудистой системы, синовиальных оболочек суставов, серозных оболочек ЦНС, печени, почек, легких, глаз, кожи. При ревматизме у детей может развиваться ревматический полиартрит, ревмокардит, малая хорея, ревматические узелки, кольцевидная эритема, пневмония, нефрит. Диагностика ревматизма у детей основана на клинических критериях, их связи с перенесенной стрептококковой инфекцией, подтвержденных лабораторными тестами и маркерами. В лечении ревматизма у детей применяются глюкокортикоиды, НПВС, препараты хинолинового и пенициллинового ряда. Ревматизм у детей
Ревматизм у детей (ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского-Буйо) – системное заболевание воспалительного характера, характеризующееся поражением соединительной ткани различных органов и этиологически связанное сострептококковой инфекцией. В педиатрии ревматизм диагностируется преимущественно у детей школьного возраста (7-15 лет). Средняя популяционная частота составляет 0,3 случая ревматизма на 1000 детей. Ревматизм у детей характеризуется острым началом, нередко длительным, на протяжении многих лет, течением с чередованием периодов обострений и ремиссий. Ревматизм у детей служит распространенной причиной формирования приобретенных пороков сердца и инвалидизации. Причины ревматизма у детей Накопленный в ревматологии опыт позволяет отнести ревматизм у детей к инфекционно-аллергическому заболеванию, в основе которого лежит инфекция, вызванная β-гемолитическим стрептококком группы А (М-серотип), и измененная реактивность организма. Таким образом, заболеваемости ребенка ревматизмом всегда предшествует стрептококковая инфекция: тонзиллит, ангина, фарингит, скарлатина. Этиологическое значение β-гемолитического стрептококка в развитии ревматизма у детей подтверждено обнаружением в крови большинства больных противострептококковых антител – АСЛ-О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы, антидезоксирибонуклеазы В, обладающих тропностью к соединительной ткани. Важная роль в развитии ревматизма у детей отводится наследственной и конституциональной предрасположенности. В ряде случаев прослеживается семейный анамнез ревматизма, а тот факт, что ревматической лихорадкой заболевает только 1–3% детей и взрослых, перенесших стрептококковую инфекцию, позволяет говорить о существовании так называемого «ревматического диатеза». Ведущими факторами вирулентности β-гемолитического стрептококка выступают его экзотоксины (стрептолизин-О, эритрогенный токсин, гиалуронидаза, протеиназа), обусловливающие пирогенные, цитотоксические и иммунные реакции, вызывающие повреждение сердечной мышцы с развитием эндомиокардита, нарушений сократимости и проводимости миокарда. Кроме этого, протеины клеточной стенки стрептококка (липотейхоевая кислота пептидогликан, полисахарид) инициируют и поддерживают воспалительный процесс в миокарде, печени, синовиальных оболочках. М-протеин клеточной стенки подавляет фагоцитоз, оказывает нефротоксическое действие, стимулирует образование антикардиальных антител и т. п. В основе поражения кожи и подкожной клетчатки при ревматизме у детей лежитваскулит; ревматическая хорея обусловлена поражением подкорковых ядер. Классификация ревматизма у детей В развитии ревматизма у детей выделяют активную и неактивную фазы. Критериями активности ревматического процесса выступают выраженность клинических проявлений и изменения лабораторных маркеров, в связи с чем выделяют три степени: · I (минимальная активность) - отсутствие экссудативного компонента воспаления; слабая выраженность клинических и лабораторных признаков ревматизма у детей; · II (умеренная активность) – все признаки ревматизма у детей (клинические, электрокардиографические, рентгенологические, лабораторные) выражены нерезко; · III (максимальная активность) – преобладание экссудативного компонента воспаления, наличие высокой лихорадки, признаков ревмокардита, суставного синдрома, полисерозита. Присутствие отчетливых рентгенологических, электро- и фонокардиографических признаков кардита. Резкие изменения лабораторных показателей – высокий нейтрофильный лейкоцитоз. Резко положительный СРБ, высокий уровень сывороточных глобулинов, значительное повышение титров антистрептококковых антител и пр. Неактивная фаза ревматизма у детей отмечается в межприступный период и характеризуется нормализацией самочувствия ребенка, инструментальных и лабораторных показателей. Иногда между приступами ревматической лихорадки сохраняется субфебрилитет и недомогание, отмечается прогрессирование кардита с формированием клапанных пороков сердца или кардиосклероза. Неактивная фаза ревматизма у детей может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Течение ревматизма у детей может быть острым (до 3-х месс.), подострым (от 3 до 6 мес.), затяжным (более 6 мес.), непрерывно-рецидивирующим (без четких периодов ремиссии длительностью до 1 года и более), латентным (скрыто приводящим к формированию клапанного порока сердца). Симптомы ревматизма у детей Клинические проявления ревматизма у детей многообразны и вариабельны. К основным клиническим синдромам относят ревмокардит, полиартрит, малую хорею, анулярную эритему и ревматические узелки. Для всех форм ревматизма у детей характерна клиническая манифестация спустя 1,5-4 недели после предшествующей стрептококковой инфекции. Поражение сердца при ревматизме у детей (ревмокардит) происходит всегда; в 70-85% случаев – первично. При ревматизме у детей может возникать эндокардит, миокардит, перикардит или панкардит. Ревмокардит сопровождается вялостью, утомляемостью ребенка, субфебрилитетом, тахикардией (реже брадикардией), одышкой, болями в сердце. Повторная атака ревмокардита, как правило, случается через 10-12 месяцев и протекает тяжелее с симптомами интоксикации, артритами, увеитами и т. д. В результате повторных атак ревматизма у всех детей выявляются приобретенные пороки сердца: митральная недостаточность, митральный стеноз, аортальная недостаточность,стеноз устья аорты, пролапс митрального клапана, митрально-аортальный порок. У 40-60% детей с ревматизмом развивается полиартрит, как изолированно, так и в сочетании с ревмокардитом. Характерными признаками полиартрита при ревматизме у детей являются преимущественное поражение средних и крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых, плечевых, реже - лучезапястных); симметричность артралгии, мигрирующий характер болей, быстрое и полное обратное развитие суставного синдрома. На долю церебральной формы ревматизма у детей (малой хореи) приходится 7-10% случаев. Данный синдром, главным образом, развивается у девочек и проявляется эмоциональными расстройствами (плаксивостью, раздражительностью, сменой настроения) и постепенно нарастающими двигательными нарушениями. Вначале изменяется почерк и походка, затем появляются гиперкинезы, сопровождающиеся нарушением внятности речи, а иногда – невозможностью самостоятельного приема пищи и самообслуживания. Признаки хореи полностью регрессируют через 2-3 месяца, однако имеют склонность к рецидивированию. Проявления ревматизма в виде анулярной (кольцевидной) эритемы и ревматических узелков типично для детского возраста. Кольцевидная эритема представляет собой разновидность сыпи в виде колец бледно-розового цвета, локализующихся на коже живота и груди. Зуд, пигментация и шелушение кожи отсутствуют. Ревматические узелки можно обнаружить в активную фазу ревматизма у детей в затылочной области и в области суставов, в местах прикрепления сухожилий. Они имеют вид подкожных образований диаметром 1-2 мм. Висцеральные поражения при ревматизме у детей (ревматическая пневмония, нефрит, перитонит и др.) в настоящее время практически не встречаются. Диагностика ревматизма у детей Ревматизм у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским ревматологом на основании следующих клинических критериев: наличия одного или нескольких клинических синдромов (кардита, полиартрита, хореи, подкожных узелков или кольцевидной эритемы), связи дебюта заболевания со стрептококковой инфекцией, наличия «ревматического анамнеза» в семье, улучшения самочувствия ребенка после специфического лечения. Достоверность диагноза ревматизма у детей обязательно должна быть подтверждена лабораторно. Изменения гемограммы в острую фазу характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, ускорением СОЭ, анемией.Биохимический анализ крови демонстрирует гиперфибриногенемию, появление СРБ, повышение фракций α2 и γ-глобулинов и сывороточных мукопротеинов. Иммунологическое исследование крови выявляет повышение титров АСГ, АСЛ-О, АСК; увеличение ЦИК, иммуноглобулинов А, М, G, антикардиальных антител. При ревмокардите у детей проведение рентгенографии грудной клетки выявляет кардиомегалию, митральную или аортальную конфигурацию сердца. Электрокардиография при ревматизме у детей может регистрировать различные аритмии и нарушения проводимости (брадикардию, синусовую тахикардию, атриовентрикулярные блокады, фибрилляцию и трепетание предсердий). Фонокардиография позволяет зафиксировать изменения тонов сердца и шумы, свидетельствующие о поражении клапанного аппарата. В выявлении приобретенных пороков сердца при ревматизме у детей решающая роль принадлежит ЭхоКГ. Дифференциальную диагностику ревмокардита проводят с неревматическими кардитами у детей, врожденными пороками сердца, инфекционным эндокардитом. Ревматический полиартрит необходимо отличать от артритов другой этиологии, геморрагического васкулита, СКВ. Наличие у ребенка церебрального синдрома требует привлечения к диагностике детского невролога и исключения невроза, синдрома Туретта, опухолей мозга и др. Лечение ревматизма у детей Терапия ревматизма у детей должна быть комплексной, непрерывной, длительной и поэтапной. В острой фазе показано стационарное лечение с ограничением физической активности: постельный режим (при ревмокардите) или щадящий режим при других формах ревматизма у детей. Для борьбы со стрептококковой инфекцией проводится антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда курсом 10-14 дней. С целью подавления активного воспалительного процесса назначаются нестероидные (ибупрофен, диклофенак) и стероидные противовоспалительные препараты (преднизолон). При затяжном течении ревматизма у детей в комплексную терапию включаются базисные препараты хинолинового ряда (плаквенил, делагил). На втором этапе лечение ревматизма у детей продолжается в ревматологическом санатории, где проводится общеукрепляющая терапия, ЛФК, грязелечение, санирование очагов инфекции. На третьем этапе наблюдение ребенка специалистами (детским кардиологом-ревматологом, детским стоматологом, детским отоларингологом) организуется в условиях поликлиники. Важнейшим направлением диспансерного наблюдения служит антибиотикопрофилактика рецидивов ревматизма у детей. Прогноз и профилактика ревматизма у детей Первичный эпизод ревмокардита сопровождается формированием пороков сердца в 20-25% случаях; однако возвратный ревмокардит не оставляет шансов избежать повреждения клапанов сердца, что требует последующего кардиохирургического вмешательства. Летальность от сердечной недостаточности, обусловленной пороками сердца, доходит до 0,4-0,1%. Исход ревматизма у детей во многом определяется сроками начала и адекватностью терапии. Первичная профилактика ревматизма у детей предполагает закаливание, полноценное питание, рациональную физическую культуру, санацию хронических очагов инфекции (в частности, своевременную тонзиллэктомию). Меры вторичной профилактики направлены на предупреждение прогрессирования ревматизма у детей, перенесших ревматическую лихорадку, и включают введение пенициллина пролонгированного действия. 12 |
||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-09 lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда... |