Категории: ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Лечение прививной (шизонтной) малярииНезависимо от того, каким видом малярийного плазмодия вызвана прививная малярия, лечение ее проводится так же, как соответствующей спорозоитной инфекции, за исключением трехдневной и овале-малярии, где примахин не назначается, поскольку при шизонтной инфекции отсутствуют гипнозоиты в гепатоцитах, т.е. паразиты находятся только в крови. Лечение рецидивной маляриипроводится по стандартной схеме лечения первичной атаке соответствующей формы болезни или меняют схему лечения. Лечение паразитоносителейпроводится также как больных малярией. Лечение гаметоносительства(только при тропической малярии) проводят примахином* в течение 1-3 дней в дозе 0,75 мг/кг. Лечение микст-малярии с тропической, проводят как моноинфекцию (тропической малярии), с последующим лечением примахином по стандартной схеме или артесунат плюс мефлохин. Патогенетическое лечение тяжелых и осложненных форм малярии: · дезинтоксикационная терапия – парентеральное введение изотонических растворов (0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор декстрозы, трисоль, Рингера раствор под контролем ЦВД; · при гипогликемии менее 2,2 ммоль/л – 40% раствора декстрозы; · оксигенотерапия; · при развитии уремического синдрома: некурригируемая олигурия более 48 часов, гиперкалиемия, повышение уровня креатинина и др. признаки уремии – гемодиализ; · при тяжелой анемии (снижении гематокрита до 15-20%) – переливание эритроцитарной массы или цельной крови; · при развитии гемоглобинурийной лихорадки – преднизолон 1-2 мг/кг в сутки, внутримышечно или внутривенно в течение 2-3 дней; · при гипертермии выше 38,5˚С: для детей – парацетамол (ацетаминофен) 15 мг/кг каждые 4 часа (перорально или в виде суппозиториев); · при развитии септицемии – антибиотики широкого спектра действия Цефтриаксон в/м или в/в · при развитии ДВС – витамин К, СЗП. · при судорожном синдроме – диазепам 10 мг/2 мл в/м · при развитии неотложных состояний (отек легких, отек мозга, инфекционно-токсический шок, малярийная кома, ДВС- синдром – по протоколу лечения неотложных состояний).
14.2.1.Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:не проводится.
14.2.2. Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: - перечень основных лекарственных средств: · Хлорохинина* (хлорид или дифосфат) (chloroquine, CQ) (форма выпуска: таблетки по 100 и 150 мг основания); · Примахина дифосфат *(Primachinum Diphosplate, PQ) (форма выпуска: таблетки по 3 мг и 9 мг); · Хинин*(дигидрохлорид)(форма выпуска: таблетки по 250 и 500 мг, ампулы по 1 мл 50% раствора). · Клиндамицин (форма выпуска: желатиновые капсулы по 75 мг – для детей, 300 мг и 150 мг – для взрослых). · Доксициклин (форма выпуска: капсулы по 100 мг) · Мефлохин*(форма выпуска: таблетки по 250 мг основания). · Артесунат*(AS) (форма выпуска: таблетка по 50 мг, 200 мг, ампулы для внутримышечных и внутривенных инъекции по 60 мг и растворитель: ампулы с 5% бикарбонатом соды) Примечание: * - препараты, закупаемые в рамках разового ввоза. Перечень дополнительных лекарственных средств: · раствор NaCl 0,9%- 100, 200, 400 мл · раствор декстрозы 5% - 400,0 · раствор декстрозы 40% - 20,0 · раствор бикарбоната натрия 5% · Рингер раствор для инфузий, 200 мл и 400 мл · Трисоль раствор для инфузий 200 и 400 мл · Свежезамороженная плазма (СЗП) · парацетамол таблетки по 0,2 и 0,5г, суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5г · витамин К, ампулы 1%- 1,0 мл · цефтриаксон порошок для приготовления раствора для инъекций, флакон 1г, 2г; · преднизолон, ампулы 30 мг/мл, 25 мг/мл; · фуросемид, ампулы 10 мг/мл по 2,0 мл. · диазепам, ампулы 10 мг/2 мл.
14.2.3. Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: При развитии неотложных состояний на этапе скорой медицинской помощи (отек легких отек мозга инфекционно-токсический шок малярийная кома – по протоколу лечения неотложных состояний на этапе скорой медицинской помощи). 14.3 Другие виды лечения:не проводится. Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне Другие виды лечения, оказываемые на скорой медицинской помощи Хирургическое вмешательство 14.4.1. Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: 14.4.2. Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: Виды операций: · спленэктомия. Показания к операции: · разрыв селезенки. 14.5 Профилактические мероприятия: Цель химиопрофилактики – воздействие на разные формы жизненного цикла плазмодиев малярии для предупреждения или значительного ограничения проявлений его жизнедеятельности. Лица, выезжающие в эндемичные территории, предупреждаются туристическими фирмами, ведомствами и организациями об опасности заражения малярией, особенно ее хлорохинустойчивой формой, и проходят курс личной (индивидуальной) химиопрофилактики против тропической малярии в случае выезда [6]. Эффективность химиопрофилактики зависит от выбора препарата, его дозы и схемы применения, что требует от врача знания географических особенностей распространения всех видовых форм малярии, и особенно, распространения лекарственно-устойчивой тропической малярии [6] (Приложение 5). Сезонную химиопрофилактику проводят в активных очагах (в Республике Казахстан при появлении местных случаев малярии только в период сезона передачи) для предупреждения заражения комаров на источниках инфекции хлорохином 1 раз в неделю соответственно возрасту. Межсезонную химиопрофилактику проводят в активных очагах ( в Республике Казахстан при появлении местных случаев) в период между малярийными сезонами (в марте, апреле или октябре, ноябре) для воздействия на персистирующие в гепатоцитах формы P.vivax и P.ovale примахином (схема такая же как при лечении). Обязательным требованием является регулярность приема препарата и соблюдение дозировок (инструктаж медицинских работников и населения). Необходим не менее, чем 90% охват жителей очага. Меры первичной профилактики: · установка сетки на окнах и дверях для защиты от укусов кровососущих насекомых (в эпидемиологический сезон). Меры по своевременному выявлению малярии[6]: Обследование методом микроскопии толстой капли и тонкого мазка крови следующего контингента: - лиц, прибывших из эндемичных по малярии территорий и посетивших эндемичные территории в течение последних трех лет: при постановке на учет или по клиническим показаниям при появлении любых из следующих симптомов: повышение температуры, озноб, недомогание, головная боль, увеличение печени, селезенки, желтушность склер и кожных покровов, герпес, анемия (Приложение 2); - больных, лихорадящих в течение трех дней в эпидемический сезон по малярии и в течение пяти дней в остальное время года; - больных с продолжающимися периодическими подъемами температуры тела, несмотря на проводимое лечение в соответствии с установленным диагнозом; - реципиентов при повышении температуры тела в последние три месяца после переливания крови; - лиц, переболевших малярией: при любом заболевании, сопровождающемся повышением температуры; - доноров перед сдачей крови. 14.6. Дальнейшее ведение: Условия выписки [6]: Больные трехдневной и тропической малярией выписываются после полного клинического выздоровления, окончания радикального курса лечения (17 дней) и 2-х кратного отрицательного результата исследования препарата крови (на 4-й день лечения и перед выпиской). Лица, не получавшие радикальное лечение (беременные), подвергаются противорецидивному лечению примахином после снятия противопоказаний, в течение 14 дней, в амбулаторных условиях. Если период противопоказаний совпадает с сезоном передачи малярии, они могут получать сезонную химиопрофилактику хлорохином 1 раз в неделю соответственно возрасту. Диспансерное наблюдение за переболевшими малярией проводится в течение 3-х лет: - осмотр инфекциониста 1 раз в год; - паразитологическое исследование крови 1 раз в год, а также при активном обращении к врачу по поводу любого лихорадящего состояния в течение периода наблюдения. Лица, перенесшие малярию и паразитоносители не допускаются к донорству независимо от срока давности заболевания. 15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: · отсутствие клинических проявлении малярии; · отсутствие паразитемии. Контроль эффективности химиотерапии [7]: Эффективность лечения оценивается уровнем паразитемии в 1 мкл крови путем исследования толстой капли крови ежедневно при трехдневной малярии на 4-й день лечения, т.е. по завершению купирующего лечения и перед выпиской (на 18-й день лечения), т.е. по завершению радикального лечения; При тропической малярии показана ежедневная микроскопия препарата крови в период лечения), затем на 14,21 и 28 дни и через 1,5 месяцев после завершения курса химиотерапии с интервалом 1-2 недели. При эффективном лечении на второй день (через 24 часа) паразитемия должна снизиться на 25%, на третий день на 75% и наблюдаться положительная динамика состояния больного. Если на четвертый день обнаруживаются возбудители, то это является признакам резистентности возбудителя к получаемому препарату. Для профилактики заражения малярийных комаров в сезон передачиследует пролечить пациента однодневной дозой примахина (0,45 мг основания взрослому), если после проведенного лечения тропической малярии обнаруживают гаметоциты.
|
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-09 lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда... |