МЫШЦЫ, ФАСЦИИ И ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Мышцы верхней конечности, musculi membri superioris, принято делить на следующие группы: мышцы плечевого пояса, musculi cinguli membri superioris, и мышцы свободной верхней конечности, musculi membri superioris liberi, - плеча, предплечья и кисти.

Мышцы плечевого пояса (рис 5.21). Часть мышц прикрепляющихся к костям пояса и к плечевой кости, берут начало от скелета туловища, располагаются в области спины и груди; уже описаны в соответствующих главах. Здесь буду рассмотрены мышцы плечевого пояса, которые начинаются от лопатки и прикрепляются на верхнем конце плечевой кости. Они покрывают почти со всех сторон плечевой сустав и подразделяются на два слоя.

Классификация мышц плечевого пояса по расположению:

I. Поверхностный слой- дельтовидная мышца.

II. Глубокий слой:

1) Мышцы расположенные на дорсальной поверхности лопатки – надостная мышца, подостная мышца, большая и малая круглые мышцы.

2) Мышцы расположенные на реберной поверхности лопатки – подлопаточная мышца.

Все мышцы плечевого пояса - спинального происхождения (вентральные) – получают иннервацию из ветвей plexus brachialis.

Мышцы, фасции и топография плечевого пояса

I. Поверхностный слой

Дельтовидная мышца, m. deltoideus:

- начало: clavicula (латеральная треть); acromion; spina scapulae;

- прикрепление: tuberositas deltoidea humeri;

- функция: сгибание и вращения плеча внутрь (передние пучки); разгибание и вращения плеча наружу (задние пучки); отведение плеча (средние пучки).

II. Глубокий слой

1) Мышцы расположенные на дорсальной поверхности лопатки.

Надостная мышца, m. supraspinatus:

- начало: fossa supraspinata;

- прикрепление: tuberculum majus humeri (верхняя площадка);

- функция: отведение плеча.

Подостная мышца, m. infraspinatus:

- начало: fossa infraspinata;

- прикрепление: : tuberculum majus humeri (средняя площадка);

- функция: вращение плеча наружу.

Малая круглая мышца, m.teres minor:

- начало: fossa infraspinata (под m.infraspinatus);

- прикрепление: tuberculum majus humeri (нижняя площадка);

- функция: вращение плеча наружу.

Большая круглая мышца, m.teres major:

- начало: facies dorsalis scapulae (у нижнего угла);

- прикрепление: crista tuberculi minoris humeri;

- функция: приведение и вращения плеча внутрь.

Мышцы расположенные на реберной поверхности лопатки.

Подлопаточная мышца, m.subscapularis:

- начало: fossa subscapularis;

- прикрепление: tuberculum minus humeri;

- функция: приведение и вращение плеча внутрь.

Мышцы, фасции и топография свободной верхней конечности

Мышцы плеча покрывают плечевую кость на всем протяжении, образуют две группы- переднюю (сгибатели, mm.flexores) и заднюю (разгибатели, mm.extensores).

Классификация мышц плеча по топографии:

I. Передняя группа: двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца плеча, плечевая мышца.

II. Задняя группа: трехглавая мышца плеча, локтевая мышца.

Все мышцы плеча - спинального происхождения (вентральные) - получают иннервацию из ветвей плечевого сплетения.

I. Передняя группа мышц плеча

Двуглавая мышца плеча, m.biceps brachii:

- начало: caput longum - tuberculum supraglenoidale scapulae; caput breve - processus coracoideus scapulae;

- прикрепление: tuberositas radii;

- функция: сгибание плеча и предплечья; вращение предплечья наружу (условный супинатор - за счет апоневроза Пирогова).

Клювовидно-плечевая мышца, m. coracobrachialis:

- начало: processus coracoideus scapulae;

- прикрепление: humerus (средняя треть);

- функция: сгибание плеча.

Плечевая мышца, m brachialis:

- начало: humerus (нижняя и средняя треть);

- прикрепление: tuberositas ulnae;

- функция: сгибание предплечья.

II. Задняя группа мышц плеча

Трехглавая мышца плеча, m.triceps brachii:

- начало: caput longum - tuberculum infraglenoidalae scapulae; caput laterale - задняя латеральная поверхность humerus; caput mediale - задняя поверхность humerus;

- прикрепление: olecranon;

- функция: разгибание в локтевом суставе, длинная головка - разгибание в плечевом суставе и приведение плеча к туловищу.

Локтевая мышца, m.anconeus:

- начало: epicondylus lateralis humeri;

- прикрепление: olecranon;

- функция: разгибание в локтевом суставе.

Мышцы предплечья.По топографии мышцы предплечья разделяются на две группы - переднююи заднюю;в каждой различают два слоя: глубокий и поверхностный.

Классификация мышц предплечья по топографии:

I. Передняя группа:

1) поверхностный слой: плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья.

2) глубокий слой: длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев, квадратный пронатор.

II. Задняя группа

1)поверхностный слой: длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгитабатель мизинца;

2)глубокий слой: супинатор, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель указательно пальца.

Все мышцы предплечья - спинального происхождения (вентральные) - получают иннервацию из ветвей plexus brachialis.

I. Передняя группа мышц предплечья(рис. 5.22)

ПРИМЕЧАНИЕ: большая часть сгибателей начинается в типичном месте: epicondylus medialis humeri и собственная фасция предплечья.

1) Поверхностный слой.

Плечелучевая мышца, m. brachioradialis:

- начало: crista supracondylaris lateralis humeri;

- прикрепление: radius (над processus styloideus);

- функция: сгибание в локтевом суставе; устанавливает кисть в среднее положение между супинацией и пронацией.

Круглый пронатор, m. pronator teres:

- начало: типичное и processus coronoideus ulnae;

- прикрепление: radius (средняя треть);

- функция: сгибание в локтевом суставе; пронация предплечья.

Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis:

- начало: типичное;

- прикрепление: basis os metacarpale II:

- функция: сгибание кисти; отведение кисти (вместе с mm. extensores carpi radiales longus et brevis).

Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus:

- начало: типичное;

- прикрепление: aponeurosis palmaris;

- функция: сгибание кисти; натяжение ладонного апоневроза.

Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis:

- начало: типичное; lig. collaterale ulnare и проксимальная часть radius;

- прикреплении: сухожильями- к боковым поверхностям средних фаланг II-V пальцев;

- функция: сгибание кисти; сгибание вторых-пятых пальцев.

Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris:

- начало: caput mediale- типичное; caput laterale - olecranon;

- прикрепление: os pisiforme;

- функция: сгибание кисти; приведение кисти (вместе с m. extensor carpi ulnaris).

2) Глубокий слой(рис. 5.22Б)

Длинный сгибатель большого пальца, m. flexor policis longus:

- начало: radius et membrana interossea aneibrachii;

- прикрепление: основание ногтевой фаланги большого пальца;

- функция: сгибание кисти и большого пальца.

Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus:

- начало: ulna et membrana interossea antebrachii (верхние две трети);

- прикрепление: основания ногтевых фаланг II-V пальцев;

- функция: сгибание кисти и II-V пальцев.

Квадратный пронатор, m. pronator quadratus;

- начало: ulna нижняя треть;

- прикрепление: radius нижняя треть;

- функция: пронация предплечья и кисти

II. Задняя группа мышц предплечья(рис 5.23)

ПРИМЕЧАНИЕ: большая часть разгибателей начинается в типичном месте: epicondylus lateralis humeri и собственная фасция предплечья.

1) Поверхностный слой:

Длинный лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis longus:

- начало: типичное;

- прикрепление: основание II пястной кости;

- функция: разгибание предплечья; разгибание кисти, отведение кисти (вместе с m. flexor carpi radialis).

Короткий лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis brevis:

- начало: типичное (lig. collaterale radiale);

- прикрепление: основание III запястной кости;

- функция: разгибание кисти; отведение кисти (вместе с m. flexor carpi radialis).

Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum:

- начало: типичное;

- прикрепление: средние и ногтевые фаланги II-V пальцев;

- функция: разгибание кисти и II-V пальцев.

ПРИМЕЧАНИЕ: сухожилия мышцы соединены межсухожильными соединениями, connexus intertendineus.

Разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi:

- начало: типичное;

- прикрепление: основание средней и ногтевой фаланг мизинца;

- функция: разгибает мизинец.

Локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris:

- начало: типичное;

- прикрепление: основание V пястной кости;

функция: разгибание кисти; приведение кисти (вместе с m. flexor carpi ulnaris).

Глубокий слой

Супинатор, m. supinator:

- начало: epicondylus lateralis humeri, lig. collaterale radiale, lig. annulare radii et crista m. supi-natorii;

- прикрепление: radius (верхняя треть);

- функция: супинация предплечья.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus:

- начало: radius, ulna (нижняя треть) et membrana interossea antebrachii;

- прикрепление: основание I пястной кости;

- функция: отведение кисти и большого пальца.

Короткий разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis brevis:

- начало: radius et membrana interossea antebrachii;

- прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца;

- функция: разгибание и отведение большого пальца.

Длинный разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis longus:

- начало: ulna (средняя треть) et membrana interossea antebrachii;

- прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца;

- функция: разгибание большого пальца.

Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis:

- начало: ulna et membrana interossea antebrachii;

- прикрепление: проксимальная фаланга указательного пальца;

- функция: разгибание указательного пальца.

Мышцы кисти располагаются на ладонной стороне. На тыле проходят только сухожилия разгибателей. Мышцы кисти разделяются на группы: латеральные (мышцы большого пальца), образующие хорошо выраженное возвышение большого пальца – тенар, thenar; медиальные (мышцы мизинца), образующие возвышение мизинца – гипотенар, hypothenar, среднюю группу мышц кисти, которой соответствует ладонное углубление.

Классификация мышц кисти по топографии:

I. Латеральная группа (мышцы большого пальца, тенара): короткая мышца, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, мышца, противопоставляющая большой палец кисти, мышца, приводящая большой палец кисти.

II. Медиальная группа (мышцы мизинца, гипотенара): короткая ладонная мышца, мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца, противопоставляющая мизинец.

III. Средняя группа: червеобразные мышцы (четыре), ладонные межкостные (три), тыльные межкостные мышцы (четыре).

Все мышцы кисти – спинального происхождения (вентральные) – получают иннервацию из ветвей плечевого сплетения.