I. Латеральная группа мышц кисти

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis (рис. 5.24):

- начало: retinaculum flexorum et os scaphoideum;

- прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца;

- функция: отведение большого пальца.

Короткий сгибатель большого пальца, m. flexor pollicis brevis:

- начало: поверхностная головка – retinaculum flexorum; глубокая головка – os trapezoideum;

- прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца;

- функция: сгибание большого пальца.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, m. opponens pollicis:

- начало: os trapezium;

- прикрепление: os metocarpale I;

- функция: противопоставление большого пальца мизинцу.

-

brevis; 15 — tendo m. fiexoris pollicis longi; 16 — m. flexor pollicis brevis; 17 — m. opponens pollicis

Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis:

- начало: поперечная головка – os metacarpale III; косая головка – os captiatum;

- прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца;

- функция: приведение и сгибание большого пальца.

II. Медиальная группа мышц кисти

Короткая ладонная мышца, m. palmaris brevis:

- начало: retinaculum flexorum;

- прикрепление: кожа медиального края кисти;

- функция: образование кожных складок.

Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi:

- начало: os pisiforme et lig. pisohamatum;

- прикрепление: проксимальная фаланга мизинца;

- функция: отведение мизинца.

Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis:

- начало: hamulus ossis hamati et retinaculum flexorum;

- прикрепление: проксимальная фаланга мизинца;

- функция: сгибание проксимальной фаланги мизинца.

Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi:

- начало: hamukus ossis hamati et retinaculum flexorum;

- прикрепление: os metacarpale V (локтевой край);

- функция: противопоставление мизинца большому пальцу.

III. Средняя группа мышц кисти

Червеобразные мышцы, mm. lumbricales:

- начало: tendines m. flexor digitorum profundus;

- прикрепление: проксимальные фаланги II-V пальцев, переходя в тыльный апоневроз;

- функция: сгибание проксимальных, разгибание средних и дистальных фаланг II-V пальцев.

Ладонные межкостные мышцы, mm. Interossei palmares:

- начало: первая - медиальная поверхность os metacarpale II, вторая и третья – латеральная поверхность ossa metacarpalia IV и V;

- прикрепление: ладонная поверхность проксимальных и тыльная поверхность средних и дистальных фаланг II, IV, и V пальцев;

- функция: приведение II, IV, и V пальцев к среднему; сгибание проксимальных и разгибание средних и дистальных фаланг.

Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales:

- начало: обращенные друг к другу стороны соседних пястных костей;

- прикрепление: ладонная поверхность проксимальных, тыльная поверхность средних и дистальных фаланг II-IV пальцев;

- функция: отведение II и IV пальцев от среднего; сгибание проксимальных и разгибание средних и дистальных фаланг II-IV пальцев.

ФАСЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Поверхностная фасция, f. superficialis, является частью поверхностной фасции, покрывающей все тело. Располагается непосредственно за подкожной жировой клетчаткой.

Собственная фасция, f. propria, окружает мышцы верхней конечности, разделяясь на части соответственно областям.

Дельтовидная фасция, f. deltoidea:

- lamina superficialis покрывает наружную поверхность мышцы;

- lamina profunda покрывает внутреннюю поверхность мышцы, отделяя её от капсулы сустава.

ПРИМЕЧАНИЕ: f. deltoidea формирует фиброзный футляр для одноимённой мышцы.

Надостная фасция, f. supraspinata, образует костно-фиброзный футляр для одноимённой мышцы.

Подостная фасция, f. infraspinata, образует костно-фиброзный футляр для подостной и малой круглой мышцы.

Подлопаточная фасция, f. subscapularis образует костно-фиброзный футляр для одноимённой мышцы.

ПРИМЕЧАНИЕ: большая круглая мышца находится в отдельном фиброзном футляре, стенки которого по строению близки к перимизиуму.

Собственная фасция плеча, f. brachii propria, образует:

1) Медиальную межмышечную перегородку, septum intermusculare brachii mediale, которая формирует фиброзный футляр для сосудисто-нервного пучка плеча;

2) Латеральную межмышечную перегородку, septum intermusculare brachii laterale;

Фиброзные футляры плеча: 1) для m. biceps brachii et coracobrachialis 2) для сосудисто-нервного пучка плеча;

Костно-фиброзные футляры плеча; 1) для m. brachialis; 2) для m. triseps brachii.

Собственная фасция предплечья, f. antebrachii propria (рис 5.25 А,Б), образует:

1.Удерживатель сгибателей, retinaculum flexorum, под которым проходят: канал запястья, canalis carpi; лучевой канал запястья, canalis carpi radialis и локтевой канал запястья, canalis carpi ulnaris.

- сanalis carpi radialis содержит: vagina synovialis tendis m. flexoris carpi radialis; a. et vv. radiales;

- сanalis carpi содержит: vagina synovialis communis tendinum mm. flexorum; vagina synovialis tendis m. flexoris pollicis longi; n. medianus;

- сanalis carpi ulnaris содержит: n. ulnaris; a. et vv. ulnares;

2.Удерживатель разгибателей, retinaculum extensorum, формирует шесть костно-фиброзных каналов, в которых проходят (от латерального края запястья к медиальному):

1) Vagina synovialis tendinum m. abductoris pollicis longi et m. extensoris policis brevis;

2) Vagina synovialis tendinum m. extensorum carpi radialium longus et brevis;

3) Vagina synovialis tendinis m. extensoris policis longi;

4) Vagina synovialis tendinum musculorum extensorum digitorum et indicis;

5) Vagina synovialis tendinis m. extensoris digiti minimi;

6) Vagina synovialis tendinis m. extensoriscarpi ulnaris.

Собственная фасция кисти,f. manus propria:

I. Собственная фасция ладони, f. palmares propria:

1) Поверхностная пластинка, lamina superficialis f. palmaris propriae,- срастается с поверхностой фасцией ладони, f. palmaris superficialis, формируя ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris;

2) Глубокая пластинка, lamina profunda f. palmaris propriae, покрывает ладонные межкостные мышцы, отделяет их от сухожилий сгибателей и червеобразных мышц.

II. Собственно фасция тыла кисти,f. dorsalis manus propriae:

1) Поверхностная пластинка, lamina superficialis f. dorsalis manus propriae, покрывает сухожилия мышц-разгибателей.

2) Глубокая пластинка, lamina profunda f. dorsalis manus propriae, покрывает тыльные межкостные мышцы.

ПРИМЕЧАНИЕ: на кисти образуются:

1. Фиброзные футляры: 1) для сухожилий мышц-разгибателей (между lamina superficialis et lamina profunda f. dorsalis manus propriae); 2) для сухожилий мышц-сгибателей и червеобразных мышц; 3) срединное ложе (между lamina superficialis et lamina profunda f. palmaris propriae)

2. Костно-фиброзные футляры: 1) для мышц тенара; 2) для мышц гипотенара; 3) общий - для тыльных и ладонных межкостных мышц.

ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

В пределах верхней конечности имеется большое количество топографических образований: борозд, ямок, отверстий и каналов, представляющих практический интерес, так как в них расположены сосуды и нервы.

Топография плечевого пояса

Подмышечная ямка, fossa axillaris, ограничена:

- спереди: складкой кожи по нижнему краю m. pectoralis major;

- сзади: складкой кожи по нижнему краю m. latissimus dorsi;

- латерально: кожей плеча;

- медиально: кожей боковой поверхности грудной клетки.

Подмышечная полость, cavitas axillaris, имеет мышечные стенки:

- передняя стенка: m. pectoralis major et minor;

- задняя стенка: m. teres major et m. subscapularis;

- латеральная стенка: m. biceps brachii et m. coracobrachialis;

- медиальная стенка: m. serratus anterior;

- содержимое полости: a. et v. axillaris, plexus brachialis, nodi lymphatici axillaris: mediales, laterales, apicales, inferiores, posteriores et centrales.

Трёхстороннее отверстие, foramen trilaterum, ограничено (см. рис. 5.21Б):

- сверху: m. subscapularis (спереди), и m. teres minor (сзади);

- снизу: m. teres major;

- латерально: caput longum m. tricipitis brachii;

- содержимое трёхстороннего отверстия: 1) a. circumflexa scapulae из a. subscapularis из a. axillaris; 2) соимённые вены.

Четырехстороннее отверстие, foramen quadrilaterum, ограничено: (см. рис. 5.21Б)

сверху: m. subscapularis (спереди) и m. teres minor (сзади);

снизу: m. teres major;

медиально: caput longum m. tricipitis brachii;

латерально: humerus;

содержимое: 1) a.circumflexa humeri posterior из a. axillaris; 2) соимённые вены; 3) n. axillaris из fasciculus posterior plexus brachiales.