Топография плеча и локтевой области

На плече по обе стороны от m. biceps brachii проходят: sulcus bicipitalis mediales (в ней

проходит сосудисто-нервный пучок плеча) et sulcus bicipitalis lateralis.

Плечемышечный канал (спиральный канал, канал лучевого нерва), canalis humeromuscularis (canalis spiralis, canalis nervi radialis) имеет две стенки и два отверстия:

1) Верхнее (входное) отверстие ограничено:

- спереди: humerus;

- сзади: caput longum m. tricipitis brachii;

- медиально: caput mediale m. tricipitis brachii;

- латерально: caput laterale m. tricipitis brachii.

2) Стенки:

- передняя: humerus (sulcus nervi radialis);

- задняя: m. triceps brachii.

3) Нижнее (выходное) отверстие(sulcus cubitalis anterior lateralis), ограничено:

- латерально: m. brachioradialis;

- медиально: m. brachialis;

- содержимое канала: 1) n. radialis из fasciculus posterior plexus brachiales; 2) a. profunda brachii из a. brachialis; 3) соименные вены.

Локтевая ямка, fossa cubiti, ограничена:

- латерально: m. brachioradialis;

- медиально: m. pronator teres;

- дно образует: m. brachialis.

Медиальная передняя локтевая борозда, sulcus cubitalis anterior medialis, ограничена:

- латерально: m. brachialis;

- медиально: m. pronator teres;

- содержимое борозды: 1) a. brachialis; 2) n. medianus; 3) анастомоз: r. anterior a recurrens ulnaris из a. ulnaris и a.collateralis ulnaris inferior из a. brachiales; 4) соименные вены.

Латеральная передняя локтевая борозда, sulcus cubitalis anterior lateralis, сообщается с canalis humeromusculares; она ограничена:

- латерально: m. brachioradialis;

- медиально: m. brachialis;

- содержимое борозды: 1) анастомоз: a. collateralis radialis из a. profunda brachii из a. brachialis и a. recurrens radialis из a. radialis; 2) соименные вены; 3) n.radialis.

Задняя латеральная локтевая борозда, sulcus cubitalis posterior lateralis, ограничена:

- медиально: olecranon;

- латерально: epicondylus lateralis humeri;

- содержимое борозды: 1) анастомоз: a. interossea reccurens из a. interossea posterior из a. interossea communis из a. ulnaris и a. collateralis radialis из a. profunda brachii из a. brachialis; 2) соимённые вены.

Задняя медиальная локтевая борозда, sulcus cubitalis posterior mediales, ограничена:

- латерально: olecranon;

- медиально: epicondylus medialis humeri;

ПРИМЕЧАНИЕ: борозда дополняется латеральной и медиальной головками m. flexor carpi ulnaris, превращаясь в canalis ulnaris.

Локтевой канал, canalis ulnaris, ограничен:

- спереди: sulcus cubitalis posterior medialis;

- медиально: caput mediale m. flexor carpi ulnaris;

- латерально: caput laterale m. flexor carpi ulnaris;

- содержимое канала: 1) анастомоз: r. posterior a. recurrens ulnaris из a. ulnaris и a. collateralis ulnaris superior из a. brachialis; 2) соименные вены; 3) n. ulnaris из fasciculus medialis plexus brachialis.

Топография предплечья

Лучевая борозда, sulcus radialis, ограничена:

- латерально: m. brachioradialis;

- медиально: m. flexor carpi radialis;

- содержимое борозды: 1) a. radialis; 2) vv. radiales; 3) ramus superficialis n. radialis (он проходит в верхней части борозды, а затем переходит на тыльную поверхность).

Срединная борозда, sulcus medianus, ограничена:

- латерально: m. flexor carpi radialis;

- медиально: m. flexor digitorum superficialis;

- содержимое борозды: n. medianus.

Локтевая борозда, sulcus ulnaris, ограничена:

- латерально: m. flexor digitorum superficialis;

- медиально: m. flexor carpi ulnaris;

- содержимое борозды: 1) a. ulnaris; 2) vv.ulnares; 3) n. ulnaris.

Супинаторный канал, canalis supinatorius, ограничен:

- латерально: m. supinator;

- медиально: collum radii;

- содержимое канала: ramus profundus n. radialis.

Топография кисти

Ладонная поверхность(рис. 5.24Б):

а) синовиальные влагалища мышц-сгибателей выступают над краем retinaculum flexorum на 1-2 см в проксимальном и дистальном направлениях;

б) влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца продолжается до основания ногтевой фаланги;

в) общее влагалище сгибателей слепо заканчивается на середине ладони, а в области мизинца - достигает ногтевой фаланги;

г) на пальцах сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей, идущих ко II-IV пальцам, имеют изолированные, слепо заканчивающиеся синовиальные футляры, располагающиеся от основания ногтевых фаланг до головок пястных костей.

Тыльная поверхность (рис. 5.25А):

Синовиальные влагалища тыла кисти окружают сухожилия разгибателей кисти и пальцев и залегают под retinaculum extensorum. Синовиальные влагалища выходят проксимально и дистально за ее пределы. В проксимальном направлении отдельные синовиальные влагалища выступают из-под retinaculum extensorum на 2-3 см, дистально они продолжаются до середины пястных костей.

На тыле кисти имеется шесть синовиальных влагалищ:

первое – для сухожилий длинной отводящей и короткой разгибающей большой палец мышц, vagina tendinum mm . abductoris longi и extensoris brevis pollicis;

второе – для сухожилий короткого и длинного лучевых разгибателей кисти, vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium;

третье – для сухожилия длинного разгибателя большого пальца, vagina tendinis m. extensoris pollicis longi;

четвертое – для сухожилий разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца, vagina tendinum mm. extensoris digitorum и extensoris indicis;

пятое – для сухожилия мышцы, разгибающей малый палец, vagina tendinis m. extensoris digiti minimi;

шестое – для сухожилия локтевого разгибателя кисти, vagina tendinis m. extensoris carpi ulnaris.

Анатомическая табакерка – промежуток треугольной формы, который граничит спереди и снаружи с m. extensor pollicis brevis и m. abductor pollicis longus, а сзади – с сухожилием m. extensor pollicis longus. Дно анатомической табакерки образовано ладьевидной и трапециевидной костями. Вершиной ее является bassis os metacarpalia (I), а основание – наружный край лучевой кости. С анатомической табакеркой топографически связана лучевая артерия, которая проникает в нее под сухожилиями mm. extensor pollicis brevis и m. abductor pollicis longus.