ТОПОГРАФИЯ МЫШЦ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

На нижней конечности имеется топографо-анатомические образования, которые имеют практическое значение.

I. Топография таза

На границе живота и нижней конечности, под пупартовой связкой образуются отверстия (мышечная и сосудистая лакуны, бедренное кольцо), через которые проходят важные анатомические образования. Эта область является слабым местом, где могут формироваться грыжи.

1. M. piriformis разделяет foramen ischiadicum majus на надгрушевидноеи подгрушевидноеотверстия, foramen suprapiriforme et foramen infrapiriforme (см. рис. 5.29).

Содержимое отверстий:

- foramen suprapiriforme: a. glutea superior из a. iliaca interna; одноименные вены; n. gluteus superior из pl. sacralis;

- foramen infrapiriforme: a. pudenda interna et a. glutea inferior из a. iliaca interna; одноименные вены; n. ischiadicus, n. pudendus, n. cutaneus femoris posterior, n. gluteus inferior – ветви pl. sacralis.

2. Запирательный канал,canalis obturatorius:

- верхняя стенка: sulcus obturatorius ossis pubis;

- нижняя стенка: верхние края запирательных мышц и запирательной мембраны;

- содержимое канала: a. obturatoria из a. iliaca interna; одноименные вены; n. obturatorius из pl. lumbalis.

II. Топография бедра

Мышечная лакуна,lacuna musculorum, ограничена:

- спереди с сверху: lig. inguinale;

- латерально: os ilium;

- медиально: arcus iliopectineus;

- содержимое лакуны: m. iliopsoas; n. femoralis et n. cutaneus femoris lateralis из pl. lumbalis.

Сосудистая лакуна,lacuna vasorum, ограничена:

- спереди и сверху: lig. inguinale;

- латерально: arcus iliopectineus;

- медиально: lig. lacunare (завернутые вниз волокна lig. inguinale);

- сзади и снизу: lig. pectineale (место фиксации f. pectinea к ramus superior ossis pubis);

- содержимое лакуны: a. femoralis; v. femoralis; r. femoralis n. genitofemoralis et ilioinguinalis из pl. lumbalis.

Бедренный канал,canalis femoralis, формируется только при образовании бедренной грыжи в медиальной части lacuna vasorum; имеет три стенки и два отверстия:

1. Глубокое бедренное кольцо, anulus femoralis profundus, ограничено:

- спереди: lig. inguinale;

- сзади: lig. pectineale;

- медиально: lig. lacunare;

- латерально: v. femoralis.

ПРИМЕЧАНИЕ: в норме оно закрыто лимфатическим узлом и представлено fovea femoralis.

2. Стенки образуют:

- переднюю: lig. inguinale et cornu superius margo falciforimis;

- заднюю: f. pectinea;

- латеральную: v. femoralis.

3. Поверхностное бедренное кольцо, anulus femoralis superficialis, соответствует подкожной щели, hiatus saphenus; оно ограничено:

- латерально: margo falciforimis;

- сверху: cornu superius margo falciforimis;

- снизу: cornu inferius margo falciforimis;

- медиально: f. pectinea.

Бедренный треугольник,trigonum femorale (Скарпа) ограничен (см. рис. 5.31):

- сверху: lig. inguinale;

- латеральное: m. sartorius;

- медиальное: m. adductor longus.

Подвздошно-гребенчатая борозда,sulcus iliopectineus, ограничена:

- медиально: m. pectineus;

- латерально: m. iliopsoas;

- содержимое борозды: a. et v. femoralis.

Передняя бедренная борозда,sulcus femoralis anterior, является продолжение предыдущей; она ограничена:

- медиально: m. adductor longus et m. adductor magnus;

- латеральное: m. vastus medialis;

- содержимое борозды: a. et v. femoralis; n. saphenus из n. femoralis pl. lumbalis.

Бедренно-подколенный канал, (приводящий канал, Гюнтеров канал),canalis femoropopliteus (canalis adductorius, vastoadductorius, Hunteri), является продолжение sulcus femoralis anterior, имеет три стенки и три отверстия:

1. Верхнее отверстие ограничено: m. adductor magnus, m. vastus medialis и краем lamina vastoadductoria.

2. Стенки образуют:

- медиальную: m. adductor magnus;

- латеральную: m. vastus medialis;

- переднюю: lamina vastoadductoria;

- содержимое канала: a. et v. femoralis; n. saphenus из n. femoralis из pl. lumbalis;

3. Переднее отверстие находится в lamina vastoadductoria;

- содержимое отверстия: a. genus descendens из a. femoralis; соименные вены; n. saphenus из n. femoralis из pl. lumbalis.

4. Нижнее отверстие ограничено:

- сзади: hiatus tendineus m. adductor magnus;

- спереди: femur;

- содержимое отверстия: a. et v. poplitea.

III. Топография голени

Подколенная ямка,fossa poplitea, ограничена (см. рис 5.32):

- сверху и латерально: m.biceps femoris;

- сверху и медиально: m. semimembranosus;

- снизу и латерально: caput laterale m. gastrohemii;

- снизу и медиально: caput mediale m.gastrohemii;

Голено-подколенный канал (Грубера канал), canalis cruropopliteus, имеет две стенки и три отверстия:

1. Верхнее отверстие ограничено:

- спереди: m. popliteus;

- сзади: arcus tendineus m. solei.

2. Стенки образуют:

- переднюю: m. tibialis posterior et m. flexor hallucis longus;

- заднюю: lamina profunda f. cruris propria;

- содержимое канала: a. tibialis posterior из a. poplitea; vv. tibiales posteriores – корни v. poplitea; n. tibialis из n. ischiadicus из pl. sacralis.

3. Переднее отверстие находятся в верхней части membrana interossea cruris:

- содержимое отверстия: a. et vv. tibiales anteriores.

4. Нижнее отверстие находится медиально от tendo calcanei:

-содержимое отверстия: a. tibialis posterior – продолжение a. poplitea; vv. tibiales posteriores – корни v. poplitea; n. tibialis из n. ischiadicus из pl. sacralis.

Нижний мышечно-малоберцовый канал,canalis musculoperoneus inferior, является ответвлением от предыдущего; он ограничен:

- спереди: задней поверхностью fibula;

- сзади: m. flexor hallucis longus et m. tibialis posterior;

- содержимое канала: a. peronea из a. tibialis posterior; vv. peroneae –притоки vv. tibiales posteriores;

Верхний мышечно-малоберцовый канал,canalis musculoperoneus superior, ограничен:

- медиально: fibula;

- латерально: m. peroneus longus;

- содержимое канала: в канал входит n. peroneus communis из n. ischiadicus; проходит: n. peroneus superficialis из n. peroneus communis.

IV. Топография стопы

Медиальная подошвенная борозда,sulcus plantaris medialis, ограничена m. flexor digitorum brevis et m. abductor hallucis;

- содержимое борозды: a. plantaris medialis – ветвь a. tibialis posterior; соименные вены; n. plantaris medialis – ветвь n. tibialis.

Латеральная подошвенная борозда,sulcus plantaris lateralis, ограничена m. flexor digitorum brevis et m. abductor digiti minimi;

- содержимое борозды: a. plantaris lateralis – ветвь a. tibialis posterior; соименные вены; n. plantaris lateralis – ветвь n. tibialis.

ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ

Мышечная система человека характеризуется выраженными индивидуальными особенностями строения. Эти особенности связаны с размерами, формой и внутренним строением мышц. К анатомическим вариантам строения мышц следует отнести добавочные головки, добавочные пучки, которые выступают в качестве отдельных мышц. Такие варианты нередко встречаются у двуглавой, трехглавой мышц плеча, жевательной, дельтовидной и большой грудной мышц. Реже встречаются слияния соседних мышц друг с другом или головок одной и той же мышцы. Например, срастание малой и большой грудной мышц, слияние между собой ромбовидных мышц и т.д.

Аномалии развития мышц наблюдаются реже. Обычно они связаны с врожденным отсутствием определенных мышц (недоразвитие миотомов – агенезия). Отсутствие мышц сказывается на выполнении ряда функций. Так, при агенезии грудино-ключично-сосцевидной мышцы возникает кривошея. Дефекты развития диафрагмы приводят к образованию диафрагмальных грыж, при которых органы брюшной полости выпячиваются в грудную полость. При отсутствии широких мышц груди нарушаются движения в плечевом суставе. Если мышцы выполняют вспомогательную роль, их врожденное отсутствие оказывается незаметным. Например, практически не отражается на функции отсутствие длинной ладонной, подошвенной, малой или пирамидальной мышц. Некоторые мышцы у человека слабо выражены (например, мышцы копчика, мышцы ушной раковины), а нередко встречаются новые, более совершенные формы мышц (различные добавочные пучки мимических мышц, особенно в окружности ротового отверстия).