Основные симптомы и синдромы пульмонологической патологии. Методы обследования в пульмонологии.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МЗ УКРАИНЫ»

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ И ЭНДОКРИНОЛОГИИ

ТЕСТЫ «КРОК 2»

ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОДГОТОВКА

ВНУТРЕННЯЯ МЕДИЦИНА

Днепропетровск – 2013

Оглавление

Пульмонология. 2

Основные симптомы и синдромы пульмонологической патологии. Методы обследования в пульмонологии. 2

Хроническое обструктивное заболевание лёгких: хронический бронхит и эмфизема лёгких. 3

Бронхиальная астма. 5

Дифференциальная диагностика и терапия бронхообструктивних заболеваний. 6

Пневмонии и инфекционно-деструктивные заболевания лёгких. 7

Плевриты и плевральный выпот. Эмпиема плевры. 11

Антибактериальная терапия инфекционных заболеваний органов дыхания. 11

Осложнения при легочной патологии: нарушение вентиляционной функции лёгких, легочная недостаточность, пневмоторакс, легочное сердце. 12

Кардиология. 15

Эссенциальная АГ. Атеросклероз. ФР. Профилактика. 15

Вторичные АГ. НЦД. Лечение АГ. 17

Гастроэнтерология. 24

Симптомы. Хронические гастриты. ГЭРБ. Желудочная диспепсия. 24

Язвенная болезнь. 26

ЖКБ. Хронический холецистит. ДЖВП. 27

Хронические заболевания кишечника. 28

Гематология. 31

Острые и хронические лейкемии. Лимфомы и миеломная болезнь. 31

Анемии. ЖДА. Гемофилии и тромбоцитопеническая пурпура. 34

Эндокринология. 40

Патология гипоталамо-гипофизарной системы.. 40

Сахарный диабет. 41

Патология щитовидной и паращитовидных желез. 45

Патология надпочечников. 47

Пульмонология

Основные симптомы и синдромы пульмонологической патологии. Методы обследования в пульмонологии.

1. У больного 26-ти лет, с левосторонней нижнедолевой пневмонией, во время кашля появилась резкая боль в грудной клетке слева. Объективно: диффузный цианоз, расширение левой половины грудной клетки. Перкуторно - высокий тимпанит. Аускультативно - отсутствие дыхательных шумов над левой половиной грудной клетки. Смещение правой границы сердца к среднеключичной линии. Какое исследование будет наиболее информативным?

A. Рентгенография

B. Бронхоскопия

C. Бронхография

D. Пневмотахометрия

E. Спирография

2. При топографической перкуссии лёгких у больного, получившего на предприятии значительную баротравму, было обнаружено, что нижние границы лёгких находятся на одно ребро ниже нормы, высота верхушек обоих лёгких и поля Кренига значительно увеличены. О каком заболевании должен думать врач в первую очередь?

A. Эмфизема лёгких

B. Экссудативный плеврит

C. Хронический бронхит

D. Бронхиальная астма

E. Пневмоторакс

3. У больной пневмонией в нижней доли левого легкого появились жалобы на боли в левой половине грудной клетки. Объективно определяется обширная зона притупления на левой половине грудной клетки (линия Соколова-Элиссон-Дамуазо). С какого метода исследования легких целесообразно начать обследование с целью уточнения диагноза.

A. Рентгенографии

B. Бронхоскопии с биопсией

C. Бронхографии

D. Спирографии

E. Торакоскопии

4. Больной 51 года жалуется на слабость, одышку, боли в левой половине грудной клетки, постоянный кашель с вязкой мокротой, в которой временами определяются прожилки крови. За последние 3 месяца похудел на 5 кг. На рентгенограмме легких слева определяется тотальное однородное затемнение. Органы средостения смещены влево. О каком диагнозе можно думать?

A. *Ателектаз легкого

B. Тотальный выпотной плеврит

C. Плевропневмония

D. Гангрена легкого

E. Эмпиема плевры.

5. Больной 66 лет отмечает кашель с выделением гнойной мокроты до 200 мл в сутки, больше по утрам, изредка прожилки крови в мокроте. Кашель с мокротой отмечаются в течение 20 лет, последние 4 года мокрота гнойная. Справа в задненижнем отделе грудной клетки выслушиваются среднепузырчатые хрипы. На обзорной рентгенограмме в нижней доле правого легкого определяется ячеистость, грубая деформация легочного рисунка. Поставьте предварительный диагноз:

A. *Хронический гнойный бронхит с бронхоэктазами.

B. Бронхоэктатическая болезнь.

C. Хронический гнойный бронхит.

D. Периферический рак правого легкого.

E. Хронический абсцесс правого легкого.

6. Мужчина, 57 лет, жалуется на выраженную экспираторную одышку, кашель со скудной светло-желтой мокротой. Курит с 15 лет. При обследовании над легкими тимпанический перкуторный звук, ослабленное жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. ЧДД – 24 в мин, ОФВ₁ – 72%, проба Тиффно – 45%, ЖЕЛ – 2800 мл. Какой необратимый процесс привел к дыхательной недостаточности?

A. Эмфизема легких

B. Гипертензия большого круга кровообращения

C. Гипертензия малого круга кровообращения

D. Бронхоспазм

E. Накопление избытка вязкой мокроты

7. Больной 32 лет заболел остро после переохлаждения Т- 40^оС, кашель с мокротой до 200 мл/сутки. Мокрота - гнойная, с неприятным запахом. Справа над нижней долей выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. В крови: лейкоциты - 18х10⁹/л, СОЭ - 45 мм/час. Рентгенологически: в нижней доле правого легкого определяется толстостенная полость 6 см в диаметре с высоким горизонтальным уровнем. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

A. Абсцесс легкого

B. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

C. Киста легкого

D. Распадающийся рак легкого

E. Инфильтративный туберкулез легких

Бронхиальная астма.

1. Больной 49-ти лет жалуется на удушье, кашель. Мокроту не выделяет. Неоднократно использовал сальбутамол, интал, но без эффекта. Объективно: сидит, опираясь на стол. Цианоз лица, акроцианоз. Дыхание поверхностное, затруднённое, местами не выслушивается; рассеянные хрипы, значительно удлинён выдох. Сердце - тоны приглушены, тахикардия. Ps - 112/мин., АД- 110/70 мм рт.ст. Печень около края рёберной дуги. Периферических отёков нет. Какой предварительный диагноз у больного?
1. Астматический статус
2. Хронический обструктивный бронхит
3. Бронхиальная астма, умеренной тяжести
4. Аспирация инородного тела
5. Сердечная астма

1. Больной 23 лет в связи с острой респираторной инфекцией принял 1 г аспирина. У него развился приступ удушья с затрудненным выдохом, который был купирован введением эуфиллина. Аллергоанамнез не отягощен. В прошлом дважды оперирован по поводу полипоза носа. Какой наиболее вероятный диагноз?
1. Аспириновая астма
2. Атопическая бронхиальная астма
3. Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма
4. Астма физического усилия
5. Симптоматический бронхоспазм

1. У 20-летнего мужчины, страдающего бронхиальной астмой, приступы удушья возникают 3 - 4 раза в неделю. Ночные приступы отмечаются 1 раз в неделю. ОФВ1 -50 % от должных величин, колебания его в течение суток - 25 %. Укажите тяжесть течения БА.
1. Течение средней тяжести
2. Легкая степень тяжести
3. Тяжелое течение
4. Статус астматикус
5. Интермитирующее течение

1. Мужчина 55 лет находился на лечении в хирургическом отделении по поводу острого тромбофлебита вен нижних конечностей. На 7 день лечения внезапно появились боли в левой половине грудной клетки, удушье, кашель. Температура 36,10 СЧДД 36 в 1 минуту. Над легкими ослабленное дыхание, хрипов нет. Пульс 140 в 1 минуту, нитевидный. АД 70/50 мм.рт.ст. На ЕКГ: синдром QІІІ-SІ. Какой диагноз наиболее вероятен?
1. *Тромбоэмболия легочной артерии
2. Инфаркт миокарда.
3. Сердечная астма.
4. Бронхиальная астма.
5. Пневмоторакс.

Кардиология

Вторичные АГ. НЦД. Лечение АГ.

10. Больной 68 лет страдает хроническим пиелонефритом в течение 15 лет. В последние 3 месяца жалуется на инспираторную одышку при физической нагрузке, сердцебиение, периодическую боль в области сердца без иррадиации, общую слабость. Об-но: акроцианоз на фоне бледности кожи. Пульс 104/мин, ритмичный, напряженный. АД – 190/110 мм рт. ст. левая граница сердца на 2 см отклонена влево от левой срединноключичной линии, над верхушкой I тон сердца ослаблен, систолический шум, акцент II тона над аортой. На ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево, дисметаболические изменения. Кровь: Hb – 66 г/л, креатинин 1,1 ммоль/л. Относительная плотность мочи 1,012. У больного АГ скорее

A. * Ренопаренхиматозная

B. Эссенциальная

C. Гемодинамическая

D. Реноваскулярная

E. Вызвана недостаточностью аортального клапана

11. У 66-летнего больного с артериальной гипертонией (АД – 190/110 мм рт. ст.) при обследовании выявлена ИБС, стенокардия, II ФК, генерализованный атеросклероз сосудов нижних конечностей. Глюкоза крови 6,7 ммоль/л, холестерин 7 ммоль/л, триглицериды – 3 ммоль/л. Выберите средство для лечения артериальной гипертонии:

A. * Эналаприл

B. Гипотиазид

C. Атенолол

D. Резерпин

E. Метилдопа

12. У 55-летнего больного с артериальной гипертонией (АД – 150/110 мм рт. ст., ЧСС – 100/мин.) при обследовании выявлена ИБС, стенокардия, II ФК, частые наджелудочковые экстрасистолы, СН I ст. Выберите средство для лечения артериальной гипертонии?

A. * Атенолол

B. Нифедипин

C. Празозин

D. Гипотиазид

E. Клофелин

13. У 45-летнего больного артериальной гипертонией (АД 140/100 мм рт. ст.) выявлена ИБС, кардиосклероз атеросклеротический, СН IIБ, III ФК, сахарный диабет II типа, субкомпенсированный. Какое из приведенных гипотензивных средств следует применить?

A. * Эналаприл

B. Верапамил

C. Атенолол

D. Гипотиазид

E. Гидралазин

14. Больная хроническим гломерулонефритом с артериальной гипертонией обратилась с жалобами на головную боль, удушье при нагрузке. При обследовании: АД 190/110 мм рт. ст., клубочковая фильтрация 60 мл/мин., креатинин крови 0,2 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, холестерин 8,6 ммоль/л. Назначение какого гипотензивного средства является наиболее целесообразным?

A. * Эналаприл

B. Нифедипин

C. Гипотиазид

D. Атенолол

E. Клонидин

1. Мужчина 42 лет жалуется на интенсивную головную боль в затылочной области, покраснение лица, ощущение дрожи в теле. На протяжении 3 лет – периодические эпизоды повышения АД до 180/90 мм рт. ст. Об-но: пульс 108/мин. АД 200/100 мм рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1,5 см. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. ЭКГ: нарушение процессов реполяризации переднебоковой стенки ЛЖ. Введение какого из перечисленных препаратов является наиболее эффективным:
1. * Метопролол
2. Верапамил
3. Клофелин
4. Фуросемид
5. Пентамин.

1. Больная 40 лет с подозрением на феохромоцитому жалуется на приступы головной боли, пульсацию в височной зоне, головокружение, сердцебиение, значительную мышечную слабость. В течение приступов, которые не купируются таблетированными гипотензивными средствами, значительно повышается АД до 270/160 мм рт.ст. Какой из приведенных препаратов является наиболее эффективным в данном случае?

A. * Фентоламин

B. Анаприлин

C. Пентамин

D. Рауседил

E. Дибазол

1. Больная, 48 лет, болеет стенокардией напряжения около 10 лет. 2 года назад начало повышаться артериальное давление. Об-но: Сердечные тоны ритмичные, ЧСС 110 в 1 мин., АД 160/100 мм рт.ст. Легкие в норме. Общие анализы крови и мочи без изменений. С какого препарата наиболее целесообразно начинать лечение?
1. * Метопролол
2. Клофелин
3. Дибазол
4. Нифедипин
5. Эналаприл

1. У больной, 65 лет, после физической нагрузки, появилась резкая одышка, возник приступ удушья. Об-но: ЧСС 120 в мин., АД 200/120 мм рт.ст., ЧД 34/мин. Cor - тоны глухие, систолический шум на верхушке. Дыхание везикулярное, ослабленное, влажные разнокалиберные хрипы. Какая из приведенных схем является наиболее целесообразной?
1. * Лазикс, нитроглицерин внутривенно
2. АТФ, лазикс внутривенно
3. Строфантин, лазикс внутривенно
4. Морфин, строфантин внутривенно
5. Эуфиллин, дибазол внутривенно

19. Больная, 31 год, поступила в клинику с жалобами на боль в области сердца ноющего характера, незначительной интенсивности, которая возникает в результате психического перенапряжения и уменьшается после приема транквилизаторов. Боль сопровождается страхом, сердцебиением, головокружением, ощущением внутреннего тремора. Объективно: состояние удовлетворительное. Симптомов нарушения кровообращения нет. Пульс – 80/мин. АД – 130/80 мм рт.ст. Границы сердца в норме, тоны ясные, чистые. При ВЭМ–пробе признаки ишемии миокарда не выявлены. Лабораторные показатели без изменений. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. * Нейроциркуляторная дистония.

B. Миокардит.

C. Межреберная невралгия

D. Инфаркт миокарда.

E. Кардиомиопатия.

1. У девушки 17 лет, после нервного стресса, развилась одышка, ощущение «инородного тела» в горле, колющий и ноющий боль в области верхушки сердца. Объективно: пятна красного цвета на лице и шее, дыхание везикулярное, ЧДД - 26/мин. Границы сердца в норме, тоны чистые, ритмичные, ЧСС – 120 уд./мин., АД - 130/80 мм рт.ст. Врач «скорой» думает, что это НЦД. Какой препарат будет наиболее полезным в данной ситуации?
1. Корвалол.
2. Анальгин.
3. Нитроглицерин.
4. Панангин.
5. Но-шпа.

21. Больной 75 лет, жалуется на головную боль, головокружение, снижение памяти. Последние 6 лет повышается АД до 170/80 мм рт. ст. Об-но: акцент ІІ тона над аортой. Пульс 68/минуту, ритмичный. АД-178/80 мм рт. ст. В ан.мочи: относит. пл.-1008, белок- 0,033 г/л, лейк.- 3-4 п/зр. Сахар крови - 5,4 ммоль/л; холестерин – 6,8 ммоль/л. На ЭКГ высокий зубец R в I отв. и глубокий зубец S в ІІІ и aVF отв. В качестве антигипертензивного препарата I ряда больному следует назначить:

A. *Гипотиазид.

B. Пропранолол.

C. Эналаприл.

D. Клофелин.

E. Празозин.

22. Больной 32 лет жалуется на неудовлетворенность вдохом, боли в области сердца длительностью от 20 мин и более, которые уменьшаются после приёма валидола через 30 мин, периодические перебои в области сердца, больше в покое, перед сном. На ЭКГ – высокие Т в V2-V4. В патогенезе данного состояния наиболее вероятна роль:

A. *Нарушения вегетативной нервной системы.

B. Бронхоспазма.

C. Шейно-грудного остеохондроза.

D. Аутоиммунного воспаления миокарда.

E. Ишемического повреждения миокарда.

1. У больного С., 59 лет, во время физической нагрузки вдруг появилась сильная боль за грудиной, иррадиирующая в межлопаточный участок, обе руки. При обследовании больного – кожные покровы бледные, влажные наощупь, пульс почти не прощупывается, АД - 180/100 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены, над аортой систоло-диастолический шум. Через короткое время боль появился в надчревной, а затем - в пояснично-крестцовой области и левой нижней конечности. На ЭКГ: депрессия сегмента ST в V3-V5 отведениях. Укажите наиболее вероятный диагноз:
1. * Расслаивающая аневризма аорты
2. Инфаркт миокарда
3. Недостаточность аортальных клапанов
4. Прогрессирующая стенокардия
5. Тромбоэмболия легочной артерии

24. У женщины 35 лет после 30 минутного пребывания в очереди в душном магазине потеряла сознание. При осмотре кожа бледная, артериальное давление 80/50 мм рт. ст., пульс 52/мин. На электроэнцефалограмме патологии нет. Какой наиболее вероятный диагноз

A. *Вегето-сосудистая дистония

B. Эпилептический приступ

C. Ишемический инсульт

D. Гипертонический криз

E. Истерический приступ

25. Девочка-подросток после занятий в школе жалуется на головную боль, общую слабость, быструю утомляемость. При осмотре: лицо бледное, артериальное давление – 90/60 мм рт.ст., пульс 56/мин, дистальный гипергидроз. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Какой диагноз.

A. *Вегето-сосудистая дистония

B. Эпилепсия

C. Менингит

D. Гипертонический криз

E. Истерия

26. Женщина 29 лет обратилась с жалобами на боли в области сердца колющего характера, с иррадиацией в левую лопатку разной выраженности и продолжительности, потливость. В анамнезе хронический тонзиллит. Объективно: пульс 98/мин. ритмичный. Границы сердца не изменены. Тоны громкие, систолический шум на верхушке. Анализ крови без патологии. О каком заболевании можно думать?

A. *НЦД.

B. Миокардит.

C. Миокардиодистрофия.

D. Ревматизм.

E. Кардиомиопатия.

27. Больная 39 лет. В течение 4-х лет беспокоят периодически возникающие приступы головной боли, сопровождающиеся возбуждением, потливостью, ощущением внутренней дрожи, тахикардией, болью в сердце, повышением АД до 180/110 мм рт.ст. В моче содержание ванилилминдальной кислоты 72,4 мкмоль/сут. Какой препарат предпочтительнее назначить для лечения?

A. * Празозин

B. Нифедипин

C. Клофелин

D. Гипотиазид

E. Каптоприл

28. Женщину 42 лет, после семейной стрессовой ситуации, тревожат колючие боли в участке верхушки сердца и долговременные ноющие боли над областью сердца, сердцебиения, ощущения «замирания» сердца, недостатки воздуха, раздражительность. После приема валидола состояние улучшается. Объективно: эмоционально лабильна, на лице красные пятна, кисти влажные и холодные. Щитообразная железа не увеличена. Пульс 92 за мин., ритмичный. Пределы сердца в норме. Тона сердца звучны, короткий систолический шум над верхушкой. АО 140/85 мм рт.ст. На ЭКГ - снижение амплитуды зубца Т. Который из приведенных диагнозов наиболее вероятный?

1. *Вегето-сосудистая дистония
2. Стенокардия, которая впервые возникла
3. Неврастения
4. Гипертоническая болезнь
5. Ревматизм, митральный изъян

29. Больной Л., 72 лет обратился к врачу с жалобами на головную боль, головокружение. Объективно: Пульс 54 уд за 1 хв, АД 160/100 мм рт. ст. На основе клинико-лабораторных и инструментальных данных у больного диагностирована мягкая артериальная гипертензия без осложнений. Какому препарату в качестве монотерапии целесообразно оказать предпочтение?

1. *амлодипин
2. метопролол
3. фуросемид
4. молсидомин
5. верапамил

30. Больной В., 35 лет жалуется на головную боль, периодические приступы резкой слабости мышц, периодическую жажду. Болеет на протяжении последних 3-х лет, когда впервые выявлено повышение артериального давления. Объективно: пульс 80 в мин., ритмичный, АД - 200/110 мм рт.ст. Ан.мочи: удельный вес - 1007, осадок без изменений. Натрий плазмы крови - 150 ммоль/л, калий - 3 ммоль/л. Какой препарат будет эффективным при лечении такой симптоматической артериальной гипертензии у этого больного?

1. *Верошпирон
2. Гипотиазид
3. Атенолол
4. Верапамил
5. Эналаприл

31. Больному артериальной гипертензией 75 лет. АД 180/80 мм рт. ст. ЧСС 90 в мин. У него также стенокардия напряжения, ІІІ функциональный класс. Антигипертензивный препарат какого класса вы бы назначили?

1. * Бета-блокатор
2. Антагонист Са
3. Ингибитор АПФ
4. Альфа-блокатор
5. Агонист имидазолина

32. На прием к кардиологу обратился больной С., 48 лет, который находится на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни. Две недели назад ему было постепенно отменен прием клофелина(0,00015) и назначен каптопрес (25 мг 2 р/д). Через 3 дня появился сухой кашель. В течение первой недели отмечалось колебание АД. Чем может быть предопределена такая симптоматика?

1. *Действием каптоприла
2. Отменой клофелина.
3. Хроническим бронхитом.
4. Действием гипотиазида.
5. Курением

33. Больной 35 лет жалуется на повышение АД, головную боль, шум в ушах, сердцебиение. Объективно: Ps - 100 за 1 мин., ритмичный, напряженный. АД - 240/100 мм рт. ст. Левая граница относительной сердечной тупости смещена влево на 1 см, I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте. Выслушивается грубый систолический шум, боль пупка с обеих сторон. Какая патология наиболее вероятно предопределяет такую клиническую картину?

1. * Стеноз почечных артерий.
2. Гипертоническая болезнь.
3. Хронический гломерулонефрит.
4. Нефроптоз.
5. Синдром Кона.

34. Женщину 27 лет беспокоят сильные головные боли, головокружение, ухудшение зрения, частые носовые кровотечения. Болеет 2 года. Пульс 68 в мин, ритмичный, напряженный. АД на правой руке 280/140 мм рт.ст., на левой руке 230/100 мм рт.ст. с незначительными колебаниями в течение 6 дней наблюдения. Левая граница относительной тупости сердца по среднеключичной линии, акцент II тона над аортой. Выше пупка слева выслушивается грубый систолический шум. Какой наиболее вероятный генез артериальной гипертензии у больной?

1. * Реноваскулярная
2. Гемодинамическая
3. Эндокринная
4. Эссенциальная
5. Ренопаренхимная

35. Больной жалуется на ощущение холода в ногах, головную боль, головокружение. Объективно: пульс ритмичный, 88 в мин., АД-180/120 мм. рт.ст. Выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, который проводится на сосуды шеи. Рентгенологически: узурация нижней поверхности ребер. Укажите наиболее вероятный диагноз:

1. * Коарктация аорты
2. Дефект межжелудочковой перегородки
3. Атеросклероз аорты
4. Гипертоническая болезнь
5. Аневризма аорты

36. У больного 22 лет при обследовании систолический шум во II межреберье слева от грудины с проведением в межлопаточную область. АД на руках 160/100 мм рт.ст., на ногах 110/70 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. * Коарктация аорты
2. Дефект межжелудочковой перегородки
3. Тетрада Фалло
4. Стеноз легочной артерии
5. Панартериит аорты

37. Больной 18 лет жалуется на высокое, резистентное к лекарствам артериальное давление. Объективно: пульс -100 в мин. АД - 210/130 мм рт.ст. Ритм сердечной деятельности правильный, акцент II тона во II межреберье справа от грудины. Выслушивается систолический шум в зоне проекции левой почечной артерии. Анализ мочи: белок - 0,033 г / л, единичные лейкоциты и измененные эритроциты. Какой дополнительный метод исследования позволит верифицировать диагноз?

1. * Аортография
2. Пункционная биопсия почки
3. Внутривенная урография
4. Определение уровня ренина плазмы
5. Эхография почек

38. Больной 52 лет болеет гипертонической болезнью II стадии. Курит. Регулярно не лечится. При обследовании АД - 175/105 мм рт.ст., ЧСС – 82 в мин. В легких рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Печень +2 см, отеки на голенях. Выберите оптимальный антигипертензивный препарат:

1. * Эналаприл
2. Пропранолол
3. Нифедипин
4. Адельфан
5. Клофелин

39. Больной 32 лет жалуется на периодическое головокружение, головную боль, носовые кровотечения, ноющую боль в области сердца, судороги мышц ног, похолодание стоп. Объективно: физическое развитие сопровождается диспропорцией мышечной системы (мышцы верхней половины тела гипертрофированы, при относительной гипотрофии мышц таза и нижних конечностей), ноги на ощупь холодные. Пульс – 86 в мин., ритм правильный, АД - на руках - 200/100 мм рт.ст., на ногах - 140/90 мм рт.ст. О каком заболевания необходимо думать в первую очередь?

1. Коарктация аорты
2. Гипертоническая болезнь
3. Нейроциркуляторная дистония
4. Болезнь Такаясу
5. Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей

40. Студент обратился к врачу с жалобами на бессонницу, раздражительность, сердцебиение. Мать болеет гипертонической болезнью. При обследовании: потливость ладоней, мелкий тремор рук, стойкий красный дермографизм. В легких - везикулярное дыхание, границы сердца в норме, ЧСС – 80 в мин., АД – 140/65 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. ВСД по гипертоническому типу
2. Тиреотоксикоз
3. Гипертоническая болезнь
4. Феохромоцитома
5. Узелковый периартериит

41. У больной с подозрением на феохромоцитому в период между приступами АД – в пределах нормы. Отмечается тенденция к тахикардии. В моче патологии нет. Решено провести провокационную пробу с гистамином. Какой препарат следует иметь для оказания экстренной помощи?

1. Фентоламин
2. Пипольфен
3. Нифедипин
4. Мезатон
5. Преднизолон

Гастроэнтерология

Язвенная болезнь

1. Больной С., 55 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. За последние 6 месяцев похудел на 15 кг, усилилась слабость, появилась анорексия, отвращение к мясной пище, рвота, ощущение нарушения проходимости пищи. Какое наиболее вероятное осложнение течение болезни развилось у больного?

A. * Малигнизация.

B. Стеноз привратника

C. Перфорация.

D. Пенетрация.

E. Кровотечение.

2. Больной 46 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боль в эпигастральной области сразу после приема пищи. При рентгенологическом обследовании: повышение количества желудочного содержимого, в средней трети тела по малой кривизне определяется “ниша” размерами 0,4х0,6 см, окруженная воспалительным валиком, боль при пальпации брюшной стенки в проекции “ниши”. Складки слизистой утолщены, извилистые. Перистальтика ускорена, эвакуация содержимого желудка не изменена. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. * Язвенная болезнь желудка.

B. Рак тела желудка.

C. Дивертикул желудка.

D. Хронический эрозивный гастрит.

E. Компенсированный стеноз привратника.

3. Больной 60 лет жалуется на общую слабость, похудение на 4 кг за 3 мес., дискомфорт в эпигастрии без чёткой связи с приёмом пищи. Описанные жалобы беспокоят в течение 3х месяцев. При ФГДС – изъязвление без чётких контуров до 3 см по большой кривизне в антральном отделе на фоне хеликобактерного гастрита. Гистологическое исследование гастробиоптата выявило аденокарциному. Проведено комбинированное лечение (резекция желудка + химиотерапия). Ваши рекомендации по профилактике рецидива опухоли?

A. *Эрадикация хеликобактерной инфекции.

B. Антиоксидантная терапия.

C. Повторный курс химиотерапии через 1 год.

D. Избегать ионизирующего излучения.

E. Избегать инсоляции.

4. Больная Н., в 32 г., жалуется на боль в эпигастрии, который возникает ночью и утром натощак, и через 2 часа после приема еды, рвоту "кофейной гущей", изжогу, периодические головокружения, общую слабость. Об-но: болезненность в гастродуоденальной зоне, положительный с-м Менделя. ОАК: Нв - 90 г/л; Le - 8,0х109/л; СОЕ- 20 мм/год; Чем усложнился ход заболевания?

1. *Желудочно-кишечное кровотечение.
2. Пенетрация.
3. Перфорация.
4. Стеноз.
5. Малигнизация.

5. Больной З. 55 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. За последние 6 месяцев похудел на 15 кг, боль в эпигастральной области из периодической стала постоянной, усилилась слабость, появилась анорексия, отвращение к мясной пищи. В крови: Нв - 92 г/л. Кал темно-коричневого цвета. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

A. *Малигнизация.

B. Стеноз привратника.

C. Перфорация.

D. Пенетрация.

E. Кровотечение.

6. Больной В. 35 лет страдает язвенной болезнью 12 п. кишки в течение 3 лет. Беспокоят выраженные боли в эпигастрии, мучительные изжоги. При исследовании желудочной секреции дебит-час на субмаксимальное раздражение составил 30 ммоль HCl. Выберите наиболее оптимальный антисекреторный препарат.

A. *Омепразол

B. Ранитидин

C. Гастроцепин

D. Атропин

E. Бензогексоний

7. Больной 27 лет, страдает язвенной болезнью 5 лет. Последний месяц жаловался на боль в подложечной области, которая возникает через 1 час после еды, изжогу, запоры. В последние дни появилась общая слабость, головокружение, потемнение кала. Объективно: бледность кожи, обложенный язык, влажный. Пульс 86 удары за минуту, АД- 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, незначительно болезненный в пилородуоденальной области. Тактика участкового врача?

1. *Госпитализация в хирургическое отделение стационара.
2. Наблюдение. Не назначать лечения.
3. Госпитализация в терапевтическое отделение
4. Направления на консультацию к гастроэнтерологу
5. Амбулаторное лечение.

8. Мужчина 52 лет находился на лечении в стационаре по поводу обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, которая усложнилась кровотечением. Какой препарат целесообразно использовать для вторичной профилактики рецидивов язвенной болезни после выписки больного из стационара?

1. *Ранитидин.
2. Альмагель.
3. Платифиллин.
4. Атропин.
5. Солкосерил.

Гематология

Эндокринология

Сахарный диабет

1. Женщина 68 лет жалуется на жажду сухость во рту, частое мочеиспускание, преимущественно ночью. Болеет СД 2 типа, принимает манинил. Ухудшение в течение недели после приема диуретиков по поводу гипертензии. Об-но: температура – 36,7°С, ЧДД – 22 за мин., пульс – 108 уд./мин., АД – 100/60 мм рт. ст. Состояние тяжелое, сопор. Кожа сухая, тургор сниженный, глазные яблоки мягкие. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. В крови: глюкоза – 32 ммоль/л, калий, натрий хлориды повышены. Ht – 56%, лейкоциты – 11,5 Г/л. Кетоны в моче отсутствуют. Какой раствор необходимо назначить для регидратации?

A. *0,45 % натрия хлорида

B. 0,9 % натрия хлорида

C. 4 % натрия гидрокарбоната

D. 10 % глюкозы

E. 5 % глюкозы

2. Больной М., 65 лет. Болеет сахарным диабетом 5 лет. Получает 3 таблетки глибенкламида в день. Три дня назад появился кашель, поднялась температура. Был установлен диагноз острой пневмонии. Начал прием антибиотиков и при отсутствии аппетита отменил глибенкламид. Состояние больного ухудшилось, усилилась жажда, появилась сонливость, судороги мышц голеней, потерял сознание. Был госпитализирован. Объективно: сознание отсутствует, кожа сухая. Тонус глазных яблок снижен, дыхание поверхностное, учащенное. Пульс 100 в мин., малый, АД - 90/40 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий. Печень +5 см. Гликемия – 56 ммоль/ л., глюкозурия 70 г/л., реакция мочи на ацетон отрицательная. Определите характер комы:

A. *Гиперосмолярная кома

B. Кетоацедотическая кома

C. Аллергическая реакция замедленного типа

D. Церебральная кома

E. Синдром Сомаджи