Методика массажа при повреждении позвоночника. Показания к применению и сроки лечения.

При травме позвоночника наблюдается перелом тел позвонков, дужек, остистых и поперечных отростков. Часто встречаются компрессионные переломы тел позвонков. Нередко переломы позвонков сопровождаются повреждением межпозвонковых хрящевых дисков. Возникает разрыв фиброзного кольца диска, куда может проникнуть студенистое ядро, и образоваться так называемая грыжа диска. Эта грыжа сдавливает корешки спинномозговых нервов, обуславливая соответствующую симптоматику. Тяжёлые переломы позвоночника со сдавлением или разрывом спинного мозга сопровождаются глубокими парезами или параличами мышц конечностей и туловища, нарушением функции тазовых органов. При переломе позвоночника страдает его функция, что проявляется в снижении его гибкости, подвижности и утрате рессорных качеств, при попытке к движению и при пальпации возникает сильная боль в месте перелома. Образуется гематома в месте перелома и наблюдается нарушение движений. Основной задачей Лечения компрессионных переломов тел позвонков является предупреждение дальнейшей деформации тел повреждённых позвонков и спинного мозга от сдавливания, исправление формы тела повреждённых позвонков, разгрузка позвоночника и сохранение его функциональной способности. Методика лечения компрессионного перелома тел позвонков определяется локализацией, характером и объёмом повреждений, а также возрастом и общим состоянием пациента. При небольшой компрессии, у лиц молодого и среднего возраста производят разгрузку позвоночника. Для этого пациента укладывают на постель с деревянным щитом. Применяют вытяжение, лечебную гимнастику и массаж. При переломах шейных и верхнегрудных позвонков вытяжение осуществляют при помощи петли Глиссона. При переломе в поясничном или в нижнегрудном отделах позвоночника вытяжение осуществляют при помощи подмышечных лямок. Петлю Глиссона или подмышечные лямки укрепляют за головной конец кровати, который приподнимают, чтобы образовать наклонную плоскость. Пациент находится на строгом постельном режиме. Ему не разрешают вставать, сидеть, поворачиваться на бок. Лечение пациентов с переломами тел позвонков производится по периодам. Первый период (первые 15 дней после травмы). В этом периоде массаж конечностей начинают с пятого-седьмого дня после перелома. Массаж преследует цель улучшения крово-и лимфообращения, стимуляции регенеративных процессов. На конечностях применяют общий массаж. На верхних конечностях он состоит из обхватывающего непрерывистого поглаживания, попеременного растирания, поглаживания, спиралевидного растирания четырьмя пальцами, поглаживания, продольного разминания, поглаживания, двойного кольцевого разминания и поглаживания. Каждую руку достаточно массировать 5-7 минут ежедневно. На нижних конечностях применяют: обхватывающее непрерывистое поглаживание от основания пальцев стопы до паховой складки, попеременное растирание, поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, поглаживание, продольное непрерывистое разминание, поглаживание, поперечное простое непрерывистое разминание и заканчивают обхватывающим непрерывистым поглаживанием. На массаж каждой ноги достаточно семи- десяти минут ежедневно. При массаже верхних и нижних конечностей ручную вибрацию не применяют. С первых же дней, с целью профилактики пролежней, массируют места возможного их образования по методике, описанной выше. Ж^ивотмассируют только при наклонности к запорам по указанной выше методике. Второй период (с пятнадцатого по двадцать первый день). Цель этого периода: дальнейшее укрепление мышц конечностей, плечевого и тазового пояса, мышц брюшного пресса и мышц спины. В конце этого периода пациенту разрешают поворачиваться со спины на живот при условии сохранения прямого положения позвоночника. В этом периоде продолжают массировать конечности, но глубина массажного воздействия возрастает по сравнению с первым периодом и больший акцент делается на разминание. После поворота на живот первые два-три дня делают лёгкий массаж спины, состоящий из плоскостного поверхностного поглаживания, попеременного растирания, глубокого поглаживания в три тура, пиления, обхватывающего поглаживания в два тура, спиралевидного растирания четырьмя пальцами, плоскостного поверхностного поглаживания. При этом щадят область перелома. В последующие дни постепенно увеличивают силу давления при выполнении массажных приёмов, включают полукружное разминание, поперечное непрерывистое разминание, накатывание. Третий период (с двадцать первого по двадцать восьмой день). Цель массажа прежняя. В этом периоде продолжают постепенно увеличивать нагрузку во время массажа. В виду того, что пациент становится более активным, постепенно отпадает необходимость в массаже конечностей и живота. Поэтому массажист может больше времени уделять массажу спины и особенно мягких тканей вдоль позвоночника по паравертебральным линиям. Здесь начинают применять отглаживание большими пальцами, спиралевидное растирание двумя большими пальцами, отглаживание, сдвигание, отглаживание, перемежающееся надавливание, отглаживание, механическую вибрацию шаровидным вибратодом. Четвёртый период (с двадцать восьмого по тридцать пятый день). В этом периоде пациента готовят к вставанию. На спине применяют все массажные приёмы за исключением ручной прерывистой вибрации. Вставать на ноги пациент должен из положения лёжа на животе, не сгибая при этом спину, опираясь на выпрямленные руки. Сидеть ему разрешается спустя три месяца после травмы во избежание вторичного радикулита. При лечении пациентов с переломами шейных позвонков применяют массаж шеи, где особое внимание уделяют массажу трапециевидных мышц и грудино-ключично-сосцевидных. Приспосабливаясь к вынужденному положению пациента, применяют приёмы плоскостного и щипцеобразного поглаживания, спиралевидного растирания четырьмя пальцами и щипцеобразного разминания. Приёмы удобнее выполнять одной рукой, задним ходом. Свободная рука массажиста фиксирует в это время голову пациента. Массаж шеи не только улучшает мышечный тонус, но также усиливает крово- и лимфообращение, питание тканей, стимулирует регенеративные процессы, уменьшает и ликвидирует боли. При явлениях пареза и слабости мускулатуры верхних конечностей производят массаж верхних конечностей по методике массажа при вялых параличах. Массируют избирательно наиболее вялые мышцы, используя, главным образом, щипцеобразное разминание и механическую вибрацию эбонитовым полушаровидным вибратодом. При наложении гипсового полукорсета с ошейником после его снятия проводят массаж области шеи и надплечий. На передней поверхности шеи, в исходном положении пациента сидя, применяют общее поглаживание обеими руками от подбородка к углу нижней челюсти, затем по грудино-ключично-сосцевидной мышце до рукоятки грудины и над ключицами в стороны к плечевым суставам. В этом же направлении производят спиралевидное растирание четырьмя пальцами одновременно обеими руками и раздельное поглаживание поочерёдно то левой, то правой рукой. Продолжая стоять сзади пациента, массажист массирует грудино-ключично-сосцевидные мышцы одновременно с обеих сторон. Его руки движутся сверху вниз по грудинно-ключично-сосцевидным мышцам от верхушки сосцевидного отростка к грудине и ключице передним ходом. Его пальцы в это время обращены концевыми фалангами в сторону грудины. На грудино-ключично-сосцевидной мышце применяют плоскостное поглаживание подушечками второго, третьего и четвёртого пальцев. Далее следует спиралевидное растирание тремя пальцами, щипцеобразное поглаживание подушечками большого и указательного пальцев, щипцеобразное разминание теми же пальцами и плоскостное поглаживание. Затем переходят к массажу задней поверхности шеи и надплечий, где применяют:
1. Обхватывающее поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Плоскостное поглаживание от основания затылочной кости к плечевым суставам задним ходом.
4. Пиление.
5. Плоскостное поглаживание задним ходом.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами задним ходом.
7. Плоскостное поглаживание задним ходом.
8. Спиралевидное растирание большим пальцем мягких тканей по паравертебральным линиям между остистыми и поперечными отростками шейных позвонков.
9. Поглаживание.
10. Щипцеобразное разминание.
11. Обхватывающее поглаживание. Массаж передней и задней поверхности шеи и надплечий продолжается 15 минут ежедневно. Курс массажа состоит из пятнадцати процедур. Массаж начинают на следующий день после снятия корсета. При переломе поперечных и остистых отростков производят разгрузку позвоночника на кровати со щитом в течение двух-трёх недель. Массаж назначается со второго-третьего дня после травмы, производят массаж спины и мягких тканей вдоль позвоночника. массаж улучшает функциональное состояние мышц, снимает боль и рефлекторное напряжение мышц, ускоряет процесс регенерации. процедуры массажа производят ежедневно по 15-20 минут на всём протяжении стационарного лечения, а при необходимости продолжают амбулаторно. Лечение пациентов с переломами позвоночника, осложнёнными повреждением спинного мозга В случае лёгкого сдавления спинного мозга и его корешков наблюдается нестойкое нарушение чувствительности и снижение функциональной способности мышц. При этом применяют избирательный массаж мышц и мышечных групп. Тяжёлые повреждения спинного мозга ведут к развитию вялых или спастических парезов или параличей. При парезах и параличах применяют соответствующую методику массажа.

Билет 48

Массаж при косолапости.

Косолапость -это стойкая патологическая форма стопы в положении супинации. Ведущим этиологическим м врожденной косолапости в развитии является запаздывание в развитии малоберцовых мышц. Врожденная косолапость встречается часто. При косолапости пальцы согнуты, носок повёрнут внутрь, стопа находится положении подошвенного сгибания. В связи с изменениями в мышцах развивается деформация скелета стопы. Когда ребенок начинает ходить, деформация костей стопы усиливается. Нагрузка на наружный край стопы ведет к усилению супинации, развитию омозолелости кожи. Опора на передний отдел стопы способствует усилению её приведения. При косолапости наблюдается гипертонус задней большеберцовой мышцы, трехглавой мышцы голени длинного сгибателя большого пальца и мышцы, отводящей большой палец. Эти мышцы утолщены и укорочены. Малоберцовые мышцы ослаблены. Связочный аппарат по медиальному краю стопы укорочен и утолщен. Характер лечения зависит от возраста ребенка и степени выраженности деформации. Наилучшие результаты достигаются при лечении в грудном возрасте. Лечение лучше начинать с первых недель жизни ребенка. В этом периоде производят ручное стопы и фиксации её в правильном положении фланелевым бинтом. Перед выпралением и бинтованием проводят массаж голени и стопы.

При косолапости массаж начинают с задней поверхности голени, где применяют:

1.Легкое обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой.

2.Легкое спиралевидное растирание двумя –тремя пальцами.

3.Обхватывающее поглаживание

На подошве также применяют легкое поглаживание и легкое растирание. После этого применяют более глубокий массаж на переднее-латеральной мыщц голени и тыле стопы

На переднее латеральной группе мышц голени применяют:

1. Отглаживание большим пальцем.

2.Спиралевидное растирание большим пальцем

3. Отглаживание большим пальцем.

4. Надавливание одним или двумя большими пальцами.

5. Отглаживание большим пальцем.

На тыле стопы массируют межкостные мышцы по общему плану. С 2-3хмесячного возраста лечение проводят этапными гипсовыми повязками, которые меняют через каждые 10 дней. В более позднем возрасте гипсовые повязки заменяют съемной гипсовой лангетой. Перед бинтованием, наложением гипсовой повязки или лангеты производят ручное выправление стопы. Для этого прочно захватывают пятку ребенка одной рукой, передний отдел стопы- другой рукой и производят пружинящее отведение стопы кнаружи, а затем пронируют стопу и тянут пятку книзу, придавая стопе положение тыльного сгибания. Указанные движения делают медленно, плавно ,безболезненно несколько раз в день. В случае неэффективности консервативного лечения, применяют хирургическое. В послеоперационном периоде также необходимо применять массаж и лечебную гимнастику. Продолжительной массажной процедуры у детей до шести месяцев-5-7 минут, у детей до года 7-10 минут, у детей старше года 10-15 минут ежедневно . Продолжительность курса массажа 12-15 процедур. Курсы массажа регулярно повторяют через 2-3 недели. Для получения стойкого лечебного результата, необходимо произвести не менее 3-4 курсов с указанными перерывами.

-51-

Точечный массаж – это научно обоснованный лечебный метод воздействия на органы или организм через биологически активные точки, расположенные в определенных местах тела человека и связанные рефлекторным путем с определенными органами и системой органов. Сущность точечного массажа заключается в нанесении раздражения на определенные биол.актив.точки при помощи массажа одним или несколькими пальцами. Китайские народные врачи на основании многовекового практического опыта отыскали на теле человека участки (точки), раздражение которых вызывает определенную реакцию со стороны внутренних органов или всего организма. Так было замечено, что ушиб ноги в определенном месте избавляет человека от головной боли, а укол в верхнюю губу – от лихорадки. Основной особенностью точечного массажа является его избирательно направленное действие и простота выполнения. В отличие от других видов массажа его можно применять в остром периоде заболеваний. Точечный массаж выполняют не только пальцем, но и иглой с шариком на конце, костяными или пластмассовыми палочками с закругленным кончиком. Для точечного массажа используют те же точки, что и для иглоукалывания и прижигания.

Точечный массаж применяют при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата , не требующих срочного оперативного лечения, гипертонической и гипотонической болезни, стенокардии, геморрое, облитерирующем эндартериите, варикозном расширении вен, болезни Рейно, тромбофлебите, пневмонии, плеврите, бронхите, бронхиальной астме, эмфиземе легких, гастрите острых и хронических, гастроэнтеритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, колитах, энтероколитах, сахарном диабете, неврите лицевого нерва, невралгии тройничного и затылочного нервов в острой и хронической стадиях, радикулите и плексите острых и хронических, параличе и парезах, контрактуре, неврастении, мигрени, графоспазме, невритах и невралгиях нервов конечностей, ишиасе, болезни рота, сексуальных расстройствах у мужчин и женщин, функциональных заболеваниях женских и мужских половых органов. Точечный массаж применяют при заболеваниях глаз: близорукости, глаукоме, частичной атрофии зрительного нерва, пигментной дегенерации сетчатки глаза; также при заболеваниях уха, горла, носа.

Противопоказанияк применению точечного массажа: все заболевания, требующие немедленного хирургического лечения, заразные заболевания, общее тяжелое состояние, активный туберкулез, доброкачественные и злокачественные новообразования, беременность.

-52-

Массаж — это совокупность механических приемов, посредством которых массажист оказывает дозированное воздействие на поверхностные ткани, и рефлекторным путем — на функциональные системы и органы с лечебной или профилактической целью.

Его суть заключается в механическом воздействии специальными приемами на поверхность тела или какого-либо органа.

Массаж можно выполнять двумя методами - ручным и аппаратным. Сочетание ручного и аппаратного массажа называется комбинированием. Из аппаратного массажа чаще других на практике используются вибрационный, пневматический, гидромассаж.

Массаж может проводиться в форме общего, охватывающего все участки тела, и частичного, при котором массируются отдельные сегменты (массаж рук, массаж спины, массаж живота и т. д.). Как общий, так и частичный массаж выполняется либо массажистом, либо в виде самомассажа. В настоящее время в классическом массаже используются четыре основных приема - поглаживание, растирание, разминание и вибрация. В свою очередь приемы можно классифицировать как средне глубокие (поглаживание, растирание, выжимание), глубокие (разминание) и ударные (вибрация). Каждый из основных приемов имеет ряд вспомогательных, применение которых зависит от области массажа, величины массируемых мышц, особенностей заболевания и состояния кожи.

Виды массажа.^ Гигиенический массаж — активное средство профилактики заболеваний и ухода за телом, сохранения нормального функционального состояния организма, укрепления здоровья. Он бывает общим и локальным и применяется отдельно или в сочетании с утренней гигиенической гимнастикой, в сауне или в русской бане и т.д. Гигиенический массаж часто выполняется в виде самомассажа. Его можно проводить в ванне, под душем. При этом используются основные массажные приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Гигиенический массаж может быть общим или частным и выполняться массажистом или в виде самомассажа. ^ Лечебный массаж — применяется при различных заболеваниях и травмах. Представляет собой научно обоснованный, наиболее адекватный и физиологичный для организма человека лечебный метод. В зависимости от характера функциональных нарушений он применяется в самых разнообразных модификациях, имеет свою методику, показания и противопоказания. Как и гигиенический массаж, он оказывает общее и локальное воздействие. При общем массаже массируется все тело или его большая часть, при локальном (частном) — отдельные области.
^ Спортивный массаж применяется для улучшения функционального состояния спортсмена, его спортивной формы, снятия утомления, повышения физической работоспособности и профилактики травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Спортивный массаж включает в себя предстартовый (мобилизационный) и восстановительный массаж^ Реабилитационный массаж — наиболее эффективен при функциональном лечении и восстановлении физической работоспособности спортсмена после длительных перерывов в тренировке, после оперативных вмешательств (удаление менисков, операция на ахилловом сухожилии и т.д.). Этот массаж проводится в сочетании с ЛФК, механотерапией и др. Он может быть и общим (2—3 раза в неделю) и локальным (ежедневно, а на первом этапе лечения — 2—3 раза в день).
^ Реанимационный массаж. Иногда возникают тяжелые травмы (с большой потерей крови), при которых может остановиться сердце, прекратиться дыхание. Однако биологическая смерть человека после этого наступает не сразу. И если немедленно применить современные реанимационные методы, то можно предупредить ее наступление. Одним из таких методов является массаж сердца.
^ Косметический массаж (только локального характера) применяется при уходе за нормальной кожей, для предупреждения ее преждевременного старения, при различных косметических недостатках, заболеваниях и т.д. Он бывает трех видов: гигиенический (профилактический), лечебный, пластический.
^Самомассаж — одно из средств ухода за телом, комплексного лечения некоторых травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата; используется также перед стартом, после соревнования (для снятия утомления), в саунах. Он может быть как общим, так и локальным. Самомассаж можно проводить также различными массажерами, щетками, вибрационными аппаратами.