Категории: ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Гиперфункция щитовидной железы. Этиология. Основные клинические проявления. Принципы лечения.ТИРЕОТОКСИКОЗ - синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов в крови · Классификация: Тиреотоксикоз с высоким захватом 131I: Диффузный токсический зоб, многоузловой токсический зоб, токсическая аденома, амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз типа I Тиреотоксикоз с низким захватом 131I: Подострый тиреоидит, хронический аутоиммунный тиреоидит в тиреотоксической фазе, ятрогенный тиреотоксикоз на фоне терапии α-интерфероном, ИЛ-2 и препаратами лития, продуцирующие тиреоидные гормоны метастазы рака щитовидной железы, амиодарон-индуцированный тиреоидит типа II (деструктивный) По степени тяжести: - субклинический (клинические проявления отсутствуют, Т4 и Т3 – нормальные, ТТГ менее 0,2мЕД/л) - манифестный (имеется клиническая симптоматика, Т4 и Т3 повышены, ТТГ снижен при первичном или повышен при ТТГ-обусловленном тиреотоксикозе) - осложненный
· Клинические проявления: Жалобы: нервозность, эмоциональная лабильность, потливость, сердцебиение, повышенная утомляемость, слабость, потеря массы тела на фоне нормального или повышенного аппетита, тахикардия, одышка, припухлость голени и стоп – претибиальная микседема, дискомфорт со стороны глаз – неприятные ощущения в области глазных яблок, дрожь век, диарея, нарушение менструального цикла При осмотре: - Экзофтальм встречается только при диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите (редко). Парез экстраокулярных мышц, редкое мигание, отставание верхнего века при взгляде вниз - Диффузной увеличение щитовидной (60%) - Сахарный диабет I типа - Изменения кожи (кожа горячая, влажная), тремор рук и всего тела - Фибрилляция предсердий, кардиалгии - Гинекомастия, ониходистрофия, преждевременное истощение яичников - При подостром тиреоидите наблюдают: боль в области шеи
Тиамазол, пропилтиоурацил - Тиамазол всасывается в кишечнике в течение 20-30мин. Т1/2 – 6ч, метаболизируется в печени, есть активный метаболит – карбимазол, 70% выводится с мочой через 48ч. - Пропилтиоурацил плохо проходит через плаценту
Противопоказания: Тиамазол – при беременности, кормлении грудью, относительное противопоказание – узловой зоб Побочные эффекты:Лейкопения, гранулоцитопения, токсикоаллергические реакции
Цели терапии: Достижение стойкого эутиреоза или гипотиреоза Лекарственная терапия: 1. консервативная (тиреостатическая) - тиамазол 10-40мг/сут, однократно у большинства пациентов - пропилтиоурацил 100-150мг/сут в 3 приема в следующих случаях: при развитии аллергической реакции на тиамазол (кроме агранулоцитоза), у беременных и кормящих, при тяжелом течении тиреотоксикоза и тиреотоксическом кризе. 2. радикальная: терапия радиоактивным 131I, хирургическое лечение (тиреоидэктомия)
110. Гипофункция щитовидной железы. Этиология. Основные клинические проявления. Принципы лечения. ГИПОТИРЕОЗ – клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом в организме гормонов щитовидной железы
1. первичный гипотиреоз: – нарушение эмбрионального развития щитовидной железы (врожденный гипотиреоз) – Разрушение или недостаток функционально активной ткани щитовидной железы: хронический аутоиммунный тиреоидит, оперативное удаление щитовидной железы, терапия радиоактивным йодом 131, преходящий гипотиреоз при подостром, послеродовом тиреоидите; инфекционные заболевания щитовидной железы – Нарушение синтеза тиреоидных гормонов: врожденные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов, тяжелый дефицит и избыток йода, медикаментозные и токсические воздействия (тиреостатики, литий, калия перхлорат и др.) 2. центральный (гипоталамо-гипофизарный, вторичный и третичный) гипотиреоз: – разрушение или недостаток клеток, продуцирующих ТТГ и /или тиролиберин: опухоли гипоталамо-гипофизарной области, травматическое или лучевое повреждение (хирургические операции, протонотерапия); сосудистые нарушения (ишемические и геморрагические повреждения); инфекционные процессы (абсцесс, туберкулез); врожденные нарушения (гипоплазия гипофиза) – генетические нарушения синтеза ТТГ и/или тиролиберина, медикаментозные токсические воздействия (дофамин, глюкокортикоиды, препараты тиреоидных гормонов). – По степени тяжести: – субклинический - ТТГ повышен, Т4 нормальный – манифестный – ТТГ повышен, Т4 понижен, есть клинические проявления гипотиреоза: – - компенсированный медикаментозно – - декомпенсированный – тяжелый осложненный гипотиреоз
- Зоб - слабость, сонливость, утомляемость, непереносимость холода, уменьшение потоотделения - парестезии, сухость кожи, холодная кожа, выпадение волос, ломкие волосы - прибавка массы тела, периорбитальные отеки - брадикардия, диастолическая гипертензия - нарушения менструального цикла - Запоры - ухудшение слуха, замедленные движения, речь, снижение тембра голоса Субклинический гипотиреоз может проявляться многочисленными неспецифическими симптомами. Гипотиреоз является фактором риска развития атеросклероза
Лиотиронин, левотироксин натрий Фармакокинетика Левотироксин натрий. Т1/2 – 7сут, показания длительная заместительная терапия гипотиреоза Биодоступность лиотиронина 95%, НД 6-8ч, показан при неотложных состояниях Противопоказания: Абсолютные отсутствуют, с осторижностью в остром периоде ишфаркта миокарда, остром периоде инфаркта миокарда, с высокой стабильной артериальной гипертензией, хроническими формами ИБС, нарушениями функции печени, почек Побочные эффекты:Аллергические реакции, тахикардия, повышение АД
Цели терапии: Достижение и поддержание у больного эутиреоидного состояния в течение всей жизни Основным ЛС для заместительной терапии гипотиреоза является препарат Т4 (левотироксин натрия) При явном гипотиреозе подбор дозы левотироксина натрия зависит от возраста и массы тела больного, а также наличия сопутствующих заболеваний У больных до 60лет суточная доза левотироксина натрия для заместительной терапии составляет в среднем 1,6-1,8мкг/кг У больных старше 60 лет средняя расчетная доза составляет 0,9мкг/кг. У этих больных лечение начинается с небольших стартовых доз (25мкг/сут) с последующим постепенным увеличением до необходимой дозы в течение 8недель. У больных с сопутствующими заболеваниями ССС стартовая дозировка левотироксина натрия составляет 12,5мкг/сут с последующим увеличением на 12,5-25мкг каждые 6 нед до достижения необходимой дозировки Субклинический гипотиреоз требует обязательного назначения заместительной терапии левотироксином натрия.
|
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-10 lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда... |