Сравнительная характеристика и выбор препаратов железа для приема внутрь

Препараты железа можно разделить на монокомпонентные (со­держат только соль железа) и комбинированные (в их состав входят соль железа и аскорбиновая или фолиевая кислота) препараты желе­за.

1. Монокомпонентные препараты железа.

· Содержащие Fe³⁺: Fe³⁺ (III) гидроксид полимальтозат (мальтофер).

· Содержащие Fe²⁺: железа глюконат (ферронал), железа сульфат (гемофер пролангатум, актиферрин, ферро-градумет), железа фумарат (хеферол), железа хлорид (гемофер).

2. Препараты железа, содержащие железа сульфат и аскорбино­вую кислоту: сорбифер дурулес, ферроплекс, тардиферон. Аскорби­новая кислота переводит трёхвалентное железо в двухвалентное, что способствует улучшению его всасывания.

1. Препараты железа, содержащие железо и фолиевую кислоту: железа (III) гидроксид полимальтозат + фолиевая кислота (мальто­фер фол), железа сульфат + фолиевая кислота (гино-тардиферон), железа фумарат + фолиевая кислота (ферретаб комп).

В детском возрасте (особенно до 6 лет) предпочтительнее приме­нение препаратов железа в виде сиропа (актиферрин), капель для приёма внутрь (гемофер).

Препараты цианокобаламина, фолиевой кислоты

Имеются два препарата витамина В₁₂ - цианокобаламин и оксикобаламин.

Цианокобаламин.Применение цианокобаламина противопоказано при гипер­чувствительности к препарату, гиперкоагуляции (в том числе при тромбозах), при эритроцитозах, эритемии. С осторожностью и в меньших дозах применяют при стенокардии. Аллергические реакции встречаются редко. Цианокобаламин нельзя вводить в одном шприце с растворами витаминов В₁, В₆, так как ион кобальта способствует их разрушению. Курсовое лечение витамином В₁₂ нередко приходится проводить пожиз­ненно, если не удается скорректировать патофизиологические механизмы, приведшие к его дефициту.

Оксикобаламинлучше связывается с белками плазмы и меньше выделяется с мочой. В связи с этим возможно применение меньших доз препарата с большими интервалами.

Фолиевая кислотаприменяется для лечения мегалобластных анемий, обус­ловленных ее дефицитом. Применение фолиевой кислоты необходимо при фолиеводефицитной анемии алиментарного происхождения, вследствие воз­росшей потребности в фолатах при беременности, хронических инфекцион­ных заболеваниях, гемолитических анемиях, при снижении всасывания фоли­евой кислоты, при алкоголизме.

Совместное использование с анальгетиками, противосудорожными препа­ратами, антацидами, сульфаниламидами, антибиотиками, цитостатиками сни­жает эффект лечения.

Нежелательные лекарственные реакции (НЛР)при применении фолиевой кислоты очень редки.

Сифилис. Определение. Этиология. Основные клинические проявления. Принципы лечения. Профилактика.

Сифилис - хроническая венерическая болезнь, вызываемая бледной трепонемой. Очаги специфического воспаления при С. могут образовываться во всех органах и тканях. С. свойственно многолетнее течение с периодическими ремиссиями (латентная стадия) и обострениями, постепенным возрастанием тяжести поражения. Выделяют приобретенный и врожденный.

Этиология:передается главным образом половым путем; группами риска являются лица, имеющие беспорядочные половые связи, наркоманы и через предметы, загрязненные выделениями больного (например, слюной, гноем), содержащими возбудителей заболевания. При заболевании С. беременных в результате трансплацентарного проникновения бледных трепонем инфицируется плод, что ведет к его гибели или к рождению ребенка с врожденным сифилисом.

Патогенез и клинические проявления

Инкубационный период первичной стадии сифилиса составляет в среднем 3 недели. По окончании инкуб. п. в месте проникновения микроба обычно развивается первичный аффект в виде «твердого шанкра» - глубокой, обычно безболезненной или почти безболезненной, не кровоточащей сифилитической язвочки с ровными боковыми поверхностями, ровным дном и ровными краями, имеющими правильную округлую форму.

Через несколько дней или недель первичный аффект исчезает. Вскоре после этого развивается вторичная, бактериемическая стадия сифилиса. Для неё характерны генерализованные поражения кожи и слизистых оболочек, часто в виде очень характерной бледно-пятнистой сыпи («ожерелье Венеры») или в виде множественных мелких кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки. На этой стадии у больного может быть лёгкое недомогание, субфебрильная температура (около 37 °C или чуть выше), слабость и явления катара верхних дыхательных путей (кашель, насморк) либо явления конъюнктивита.

Вторичная стадия, длится несколько дней, редко затягиваясь более 1-2 недель. Затем наступает бессимптомная, латентная хроническая стадия сифилиса, которая может длиться много месяцев или лет, а порой даже 10-20 лет.

Принципы лечения

Лечение сифилиса проводят пенициллином или другими антибиотиками, если есть аллергия к пенициллину. Некоторые случаи позднего сифилиса заходят так далеко, что не поддаются лечению.

Лицо, инфицированное сифилисом или иным венерическим заболеванием, обязано воздерживаться от половой жизни, пока все анализы не подтвердят полного излечения. Как и при других венерических заболеваниях, каждый половой партнер больного должен быть об следован и при необходимости подвергнут лечению.

Превентивное лечение

Этот метод эффективен в отношении лиц, имевших половой или тесный бытовой контакт с больными в ранних стадиях сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев. Лечение проводят амбулаторно бициллином-1, бициллином-3 или бициллином-5 в разовых дозах соответственно 1,2 млн. ЕД, 1,8 млн. ЕД или 1,5 млн. ЕД 2 раза в неделю; на курс - 4 инъекции. Можно использовать импортный бензатил-бензилпенициллин (экстенциллин, ретерпен или др.). Достаточно одной инъекции в дозе 2,4 млн. ЕД.

В условиях стационара для превентивного лечения можно применять натриевую или калиевую соль пенициллина по 400 тыс. ЕД на инъекцию 8 раз в сутки (через 3 ч) на протяжении 14 дней. Возможно также применение новокаиновой соли пенициллина по 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки также в течение 14 дней.