Патология, обусловленная воздействием шума»

1. Продолжительность занятия – 4 академических часа.

2. Цель занятия:формирование знаний о диагностике, терапии и медико-социальной экспертизе вибрационной болезни и профессиональной тугоухости.

3. Оснащение занятия:

· презентация, таблицы, рекомендации по теме занятия;

· нормативные документы;

· учебные истории болезни;

· наборы тестовых заданий;

· наборы ситуационных задач.

4. Контрольные вопросы по теме занятия для собеседования:

1. Производства, в которых вибрация является фактором профессиональной вредности.

2. Основные профессиональные группы рабочих, которые могут подвергаться воздействию локальной или общей вибрации.

3. Основные параметры вибрации, их значение в развитии заболевания.

4. Факторы, способствующие развитию вибрационной болезни.

5. Классификация вибрационной болезни.

6. Основные клинические синдромы при вибрационной болезни у работающих с ручным механизированным инструментом.

7. Клинические синдромы вибрационной болезни от воздействия общей вибрации.

8. Особенности клинических проявлений ранних стадий вибрационной болезни.

9. Функциональные методы диагностики вибрационной болезни.

10. Дифференциальная диагностика вибрационной болезни.

11. Основные методы лечения и особенности медико-социальной экспертизы (МСЭ) при вибрационной болезни.

12. Основные мероприятия профилактики вибрационной болезни.

13. Роль врача-гигиениста в установлении связи заболевания с профессией, проведении мероприятий, направленных на предупреждение развития вибрационной болезни, восстановлении трудоспособности.

14. Производства и профессии, где возможно развитие заболеваний, обусловленных воздействием интенсивного шума.

15. Основные характеристики шума и их значение в развитии заболевания.

16. Патогенез поражения органов и систем при воздействии шума.

17. Методы исследования для диагностики профессиональной тугоухости.

18. Дифференциальная диагностика профессиональной тугоухости.

19. Методы лечения, особенности МСЭ, профилактика заболеваний, возникающих при воздействии интенсивного шума.

5. Студент должен знать:

1. Производства, в которых вибрация является фактором профессиональной вредности.

2. Основные профессиональные группы рабочих, которые могут подвергаться воздействию локальной или общей вибрации.

3. Основные параметры вибрации, их значение в развитии заболевания.

4. Факторы, способствующие развитию вибрационной болезни.

5. Классификацию вибрационной болезни.

6. Основные клинические синдромы при вибрационной болезни у работающих с ручным механизированным инструментом.

7. Клинические синдромы вибрационной болезни от воздействия общей вибрации.

8. Функциональные методы диагностики вибрационной болезни.

9. Дифференциальную диагностику вибрационной болезни.

10. Основные методы лечения и особенности МСЭ при вибрационной болезни.

11. Основные мероприятия профилактики вибрационной болезни.

12. Производства и профессии, где возможно развитие заболеваний, обусловленных воздействием интенсивного шума.

15. Основные характеристики шума и их значение в развитии заболевания.

16. Патогенез поражения органов и систем при воздействии шума.

17. Методы исследования для диагностики профессиональной тугоухости.

18. Дифференциальную диагностику профессиональной тугоухости.

19. Методы лечения, профилактика заболеваний, возникающих при воздействии интенсивного шума, особенности МСЭ.

6. Студент должен уметь:

1. Проанализировать данные санитарно-гигиенической характеристики условий труда и профессионального анамнеза больного для определения возможной связи заболевания с профессией.

2. Проанализировать механизм действия неблагоприятных факторов производственной среды, вызвавших развитие профессионального заболевания.

3. Составить план обследования больного для выявления у него клинических признаков возможного профессионального заболевания.

4. Определить у больного наличие возможных сопутствующих непрофессиональных заболеваний.

5. Определить конкретные особенности течения данного профессионального заболевания.

6. Провести дифференциальную диагностику между предполагаемым профессиональным и непрофессиональным заболеваниями, имеющими сходную картину.

7. Определить степень и стойкость функциональных нарушений поражённых органов и систем при соответствующем профессиональном заболевании с целью обоснования диагноза.

8. Подобрать необходимые лечебно-профилактические мероприятия для больных, страдающих вибрационной болезнью или сенсоневральной тугоухостью.

9. Провести экспертизу профпригодности и наметить комплекс реабилитационных мероприятий для больных с вибрационной болезнью (сенсоневральной тугоухостью).

Содержание занятия.

Основным этиологическим фактором вибрационной болезни является производственная вибрация. По своей физической природе вибрация представляет собой механическое колебательное движение, повторяющееся через определенные промежутки времени.

Вибрация как фактор производственной среды встречается в металлообрабатывающей, горнодобывающей, металлургической, машиностроительной, строительной, авиа- и судостроительной промышленности, строительстве, транспорте, сельском хозяйстве и других отраслях народного хозяйства. Вибрационные процессы являются действующим началом при уплотнении, формировании, прессовании, вибрационной интенсификации, механической обработке материалов, вибрационном бурении, рыхлении, резании горных пород и грунтов, вибротранспортировке и т.д. Вибрацией сопровождается работа передвижных и стационарных механизмов и агрегатов, в основу действия которых положено вращательное или возвратно-поступательное движение.

Основными параметрами, характеризующими вибрацию, является частота и амплитуда колебаний, а также их производные – скорость и ускорение.

Частота колебаний измеряется в герцах (Гц), 1Гц есть одно колебание в секунду. Виброскорость измеряется в метрах в секунду (м/с). Производная виброскорости во времени - виброускорение (величина изменения виброскорости за единицу времени) измеряется в м/с².

В производственных условиях вибрация представляет собой колебательный процесс с широким диапазоном частот, поэтому и оценка ее производится в 8-10 октавах.

В зависимости от вида контакта с телом рабочего условно различают локальную и общую вибрацию.

Локальная вибрация передается чаще всего через руки рабочего от ручного механизированного (с двигателями) или немеханизированного (без двигателей) инструмента.

Производственными источниками локальной вибрации являются:

1. Инструменты ударного действия. Например, клепальные пневматические молотки. Число ударов 1200-1800 в 1 минуту. Вес их составляет от 1,1 до 12 кг. Рубильные молотки для обрубки отливок и зачистки сварных швов. Отбойные пневматические молотки, применяемые при добыче угля и других полезных ископаемых.

2. Машины ударно-вращательного действия. К ним относятся пневматические и электрические перфораторы (вес – 20-30 кг, число ударов 1600-2600 в 1 минуту).

3. Ручные механизированные машины вращательного действия. Это шлифовальные, сверлильные машины, бензомоторные пилы. Если говорить о шлифовальных машинах, то они являются наиболее распространенным производственным источником локальных вибраций. По объему выпуска и номенклатуре они занимают одно из первых мест среди всего парка ручных машин.

4. Локальная вибрация имеет место также при работах, выполняемых на стационарных станках с ручной подачей изделий. Это могут быть точильные, наждачные, шлифовальные работы.

5. Работа ручными инструментами без двигателей. Сюда относятся так называемые рихтовочные работы.

6. Наконец, к возможным источникам локальной вибрации относятся органы ручного управления машинами и оборудованием.

Общая вибрация передается через опорные поверхности на тело сидящего или стоящего человека и может быть 3-х категорий:

1 категория – транспортная вибрация. Её источниками могут быть грузовые автомобили, трактора, землеройные машины и др.

2 категория – транспортно-технологическая вибрация. К этой категории относятся рабочие места перемещающихся машин. Источниками этой вибрации являются экскаваторы, краны, строительные (мостовые) и бетоноукладочные машины.

3 категория – технологическая вибрация. Это вибрация от станков, кузнечно-прессового оборудования, литейных машин и вентиляторов. Источником технологической вибрации может быть производственное оборудование, расположенное в соседних с рабочими местами помещениях и передаваться на несущие конструкции здания.

В производственных условиях может иметь место сочетание локальной и общей вибрации с преобладанием той или иной формы (комбинированное воздействие).

По частотному составу вибрации выделяют:

низкочастотные (с преобладанием максимальных уровней в октавных полосах частот 1-4 Гц — для общих вибраций, 8-16 Гц – для локальных вибраций);

среднечастотные (8-16 Гц – для общих вибраций, 31,5-63Гц – для локальных вибраций);

высокочастотные (31.5-63 ГЦ – для общих вибраций, 125-1000 ГЦ – для локальных вибраций).

Например, ручные механизированные инструменты вращательного действия генерируют средне - и высокочастотную вибрацию, ударного действия — низкочастотную, ударно - вращательного действия — низко - и среднечастотную вибрацию.

По временным характеристикам вибрации выделяют постоянные и непостоянные. Непостоянные в свою очередь делятся на колеблющиеся, прерывистые и импульсные.

В настоящее время известны следующие термины и определения, с помощью которых осуществляется нормирование производственной вибрации:

ПДУ (предельно допустимый уровень) вибрации – это уровень фактора, который при ежедневной работе, но не более 40 часов в неделю, в течение всего рабочего стажа, не должен вызывать заболевания или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследования в процессе работы или в отдаленные сроки жизни. При повышенной индивидуальной чувствительности к вибрации возможно нарушение здоровья и при соблюдении ПДУ.

Корректированный уровень вибрации – это одночисловая характеристика вибрации, определяемая как результат энергетического суммирования уровней вибрации в октавных полосах частот с учетом октавных поправок.

Эквивалентный (по энергии) корректированный уровень изменяющейся по времени вибрации – это корректированный уровень постоянной во времени вибрации, которая имеет также среднеквадратичное корректированное значение виброускорения и (или) виброскорости, что и данная непостоянная вибрация в течение определенного интервала времени.

Тесты для контроля.

1. К работам, при которых основной профессиональной вредностью является вибрация, относится все перечисленное, кроме:

1) горнодобывающих работ

2) металлообрабатывающих работ

3) электросварочных работ

4) механосборочных работ

2. Лица какой профессии сельскохозяйственного производства страдают вибрационной болезнью?

1) полеводы

2) зоотехники

3) мастера машинного доения

4) животноводы

5) механизаторы

3. Развитие вибрационной болезни зависит от:

1) характера вибрации

2) характеристики рабочего инструмента

3) сопутствующих неблагоприятных факторов

4) правильно 1), 3)

4. Дополнительными производственными факторами, существенно влияющими на формирование клинических синдромов вибрационной болезни, являются:

1) правильно 4), 3), 6)

2) производственная пыль

3) неблагоприятные метеорологические факторы (низкая температура, влажность)

4) физические нагрузки

5) шум

6) вынужденная рабочая поза

5. К профессиям, в которых может возникнуть вибрационная болезнь, относятся все перечисленные, кроме:

1) токаря

2) клепальщика

3) обрубщика

4) полировщика

6. При каком стаже работы наиболее часто возникает вибрационная болезнь:

1) 3-5 лет

2) 1-2 года

3) более 15 лет

4) 6-10 лет

7. Характерными для вибрационной болезни жалобами являются:

1) боли в конечностях

2) побеление пальцев

3) боли в эпигастральной области

4) правильно 1), 6), 2)

5) кашель, одышка

6) онемения кистей, стоп

8. К наиболее характерным для вибрационной болезни симптомам относятся все перечисленные, кроме:

1) миофиброза плечевого пояса

2) гипотермии кистей, стоп

3) тремора пальцев рук

4) акроцианоза

5) расстройства чувствительности по полиневритическому типу

9. Основными клиническими симптомами вибрационной болезни являются:

1) правильно 5), 6)

2) гипоталамический

3) экстрапирамидный

4) неврастенический

5) ангиодистонический

6) полиневропатии

10. К профессиональным заболеваниям, которые могут развиваться у горнорабочих (помимо вибрационной болезни) от воздействия сопутствующих производственных факторов, относятся:

1) пылевой бронхит

2) правильно 4), 6), 1)

3) эпилепсия

4) двусторонняя сенсоневральная тугоухость

5) кесонная болезнь

6) силикоз

11. Синдромы, не характерные для вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации I степени:

1) вегето-сосудистой полиневропатии верхних конечностей

2) вегето-сосудистой полиневропатии верхних конечностей с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата

3) периферический ангиодистонический синдром

4) вегето-сосудистой полиневропатии верхних конечностей с церебральным ангиодистоническим синдромом

5) правильно 2), 4)

12. Синдром, характерный для вибрационной болезни от действия общей вибрации:

1) остеопороз костей запястья

2) ангиодистонический

3) миофасцит предплечий

4) деформирующий артроз плечевых суставов

13. Диагностика вибрационной болезни в центре профпатологии основывается на совокупности следующих данных:

1) профессионального маршрута

2) анамнеза заболевания

3) данных объективного осмотра и клинико-функционального исследования

4) данных эпидемиологического анамнезе

5) санитарно-гигиенической характеристике условий труда

6) правильно 1), 5), 2), 3)

14. В лечении вибрационной болезни могут быть использованы все перечисленные средства, кроме:

1) бальнеотерапии

2) комплексонов

3) витаминов группы В

4) сосудорасширяющих

5) физиотерапии

15. Основной профессиональной вредностью клепальщика является:

1) окись углерода

2) правильно 6), 4)

3) пыль

4) шум

5) ультразвук

6) вибрация

16. Шум является основной профессиональной вредностью во всех перечисленных производствах, кроме:

1) ткацких цехов

2) обрубного цеха

3) компрессорного цеха

4) штамповочных цехов

5) цеха точной сборки

17. Импульсный шум относится к

1) непостоянному шуму

2) постоянному шуму

18. К основному фактору, усиливающему действие шума на организм работающего, относится:

1) вынужденная рабочая поза

2) напряжение зрения

3) токсические вещества

4) неблагоприятные метеоусловия

5) вибрация

19. К проявлениям профессиональной сенсоневральной тугоухости относятся:

1) боль в ушах

2) шум в ушах

3) головная боль

4) правильно 3), 6)

5) головокружение

6) снижение слуха

20. К жалобам у больных с сенсоневральной тугоухостью относятся все, кроме:

1) снижение слуха

2) гнойные выделения из слуховых проходов

3) шум в ушах

4) иногда головокружение

21. Этиологические факторы развития профессиональной тугоухости:

1) возрастные, инвалюционные изменения слухового анализатора (пресбиакузия)

2) сосудистые нарушения

3) систематическое воздействие производственного шума

4) инфекционные заболевания

5) травмы (аку- баротравма)

22. Форма течения сенсоневральной тугоухости, характерная для профессионального заболевания:

1) острая

2) хроническая, постепенно прогрессирующая.

Ситуационные задачи.

Задача №1.

Больная С., 34 года, обратилась в медико-санитарную часть. Работает поляровщицей на наждачных кругах в течение 8 лет. Жалобы на боли в дистальных отделах рук, побеление концевых фаланг пальцев верхних конечностей, которые появляются при общем охлаждении, особенно в холодное время года. Болеет около 2 лет, к врачам не обращалась.

Объективно со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Руки холодные на ощупь, кончики пальцев слегка отечны и цианотичны, отмечается «кружевной рисунок» кистей, положительный симптом «белого пятна». Трофических нарушений нет.

Вопросы:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования больной, необходимый для окончательного диагноза.

Задача №2.

Больной К., 30 лет, работает клепальщиком в течение 6 лет. Считает себя больным около года. Беспокоят резкие боли в плечевом поясе, особенно в ночное время, пальцы рук немеют и белеют при охлаждении, стал раздражительным.

Объективно: кисти отечные, холодные, цианотичные. Кончики пальцев с ладонной поверхности имеют вид подушечек. Резко снижены все виды чувствительности (болевая, температурная, вибрационная) по типу длинных перчаток. При холодовой пробе - симптом «мертвых пальцев», особенно белеют II и IV пальцы обеих рук. Отмечается слабость в приводящих мышцах V пальца; приведение V пальца на правой руке ограничено. Сухожильные и периостальные рефлексы живые. При пальпации определяется значительное уплотнение типа миофасцикулитов в надлопаточных мышцах и мышцах предплечья. Мышцы при пальпации болезненны, в местах перехода их в сухожилия — крепитация.

На рентгенограммах в мелких костях кистей имеются небольшие очаги уплотнения костной ткани. При капилляроскопии — выраженные изменения на обеих руках с преобладанием спастико-атонического состояния капилляров. По данным плетизмографии значительно снижен артериальный приток.

Со стороны внутренних органов без особенностей. Обнаружено повышение порога восприятия шума на высокие частоты.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Назначьте лечение и проведите МСЭ.

Задача №3.

Больной Б., 29 лет, работает 4 года камнерезчиком с пневматическим инструментом. Вибрация больше передается на левую руку, удерживающую боек.

Во время очередного медицинского осмотра предъявлял жалобы на побеление пальцев левой руки, появившееся в течение последнего года. Болей в руках не ощущает. Побеление пальцев началось с мизинца, затем при охлаждении начали белеть III и IV пальцы. После приступов побеления появляются неприятные парестезии, иногда - отек лучезапястного сустава

Объективно: легкая гипостезия лишь на концевых фалангах IV и V пальцев рук; мышцы не изменены; по данным капилляроскопии — незначительная тенденция к спазму. При холодовой пробе — побеление IV и V пальцев левой руки.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Назначьте лечение и проведите МСЭ.

Задача №4.

Больной В., 38 лет, в течение 10 лет работает испытателем двигателей на машиностроительном предприятии, где шум на рабочем месте достигает 95—110 дБ в основном на высоких частотах. В анамнезе язвенная болезнь желудка и пневмония; других заболеваний не было.

В последние 3 года стал отмечать повышенную раздражительность, быструю утомляемость, периодически головную боль. В дальнейшем при очередном периодическом медицинском осмотре было обнаружено снижение сухожильных периостальных рефлексов на руках и ногах, тремор пальцев вытянутых рук, неустойчивость в позе Ромберга, общий гипергидроз, стойкий красный дермографизм. В это же время стал замечать снижение слуха.

Изменений в отоскопической картине не обнаружено. При аудиометрии обнаружено повышение порогов слуха в области восприятия речевых частот в пределах 21—30 дБ, на 400 Гц — до 65 (±20) и снижение слуха на восприятие шепотной речи до 2 м (+1 м).

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Назначьте лечение.

Задача №5.

Больной Я., 40 лет, работает в условиях воздействия шума 6 лет обрубщиком металлического литья. При очередном медицинском осмотре по данным аудиометрического исследования выявлено повышение порогов восприятия на звуковых частотах 500, 1000, 2000 Гц и 10 дБ, на частоте 4000 Гц — до 50 дБ. Восприятие шепотной речи — 5 м. Больной предъявляет жалобы на легкую, периодически возникающую головную боль в области лба, шум и звон в ушах. Данные отоскопии без особенностей. АД 125/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов без особенностей.

Вопросы:

1. Установите и обоснуйте диагноз.

2. Каковы меры профилактики в данном случае?

Методические рекомендации к проведению практического занятия по теме «Пылевые болезни легких»

1. Продолжительность занятия – 4 академических часа.

2. Цель занятия:формирование знаний о причинах, механизмах развития, клинике, диагностике, лечении и медико-социальной экспертизе пылевых болезней легких.

3. Оснащение:

· презентация, таблицы, рекомендации по теме занятия;

· нормативные документы;

· набор рентгенограмм по теме занятия;

· учебные истории болезни;

· наборы тестовых заданий;

· наборы ситуационных задач.

4. Контрольные вопросы по теме занятия для собеседования:

1. Сферы производства, в которых рабочие подвергаются воздействию пыли.

2. От чего зависит фиброгенность пыли? Какие виды пыли обладают наибольшей фиброгенной активностью?

3. Факторы производственной среды и особенности организма, определяющие скорость развития и прогрессирования силикоза.

4. Основные теории патогенеза силикоза.

5. Морфологическое строение силикотического узелка.

6. Особенности клинической картины неосложнённого силикоза.

7. Основные рентгенологические признаки силикоза.

8. Характер изменений функции внешнего дыхания при силикозе.

9. Наиболее частые осложнения силикоза. Силикотуберкулёз.

10.Варианты течения силикоза.

5. Студент должен знать:

1. Сферы производства, в которых рабочие подвергаются воздействию пыли.

2. Факторы производственной среды и особенности организма, определяющие скорость развития и прогрессирования силикоза.

3. Основные теории патогенеза силикоза.

4. Клиническую картину неосложнённого силикоза; варианты течения силикоза.

5. Основные рентгенологические признаки силикоза.

6. Характер изменений функции внешнего дыхания при силикозе.

7. Наиболее частые осложнения силикоза. Силикотуберкулёз.

6. Студент должен уметь:

1. Диагностировать различные виды профессиональных заболеваний органов дыхания, вызванных промышленными аэрозолями.

2. Проводить дифференциальную диагностику профессиональных заболеваний органов дыхания, вызванных промышленными аэрозолями с непрофессиональными заболеваниями лёгких.

3. Давать оценку проведённой функции внешнего дыхания.

4. Описать рентгенограмму с фиброзными изменениями лёгких.

5. Оценить санитарно-гигиеническую характеристику рабочего места больного с позиции связи заболевания с профессией.

6. Назначить рациональную, патогенетически обоснованную терапию с учётом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

7. Провести экспертизу профпригодности больного с профессиональным заболеванием органов дыхания, вызванного промышленным аэрозолем.

8. Наметить комплекс профилактических мероприятий для снижения риска развития профессиональных заболеваний органов дыхания, вызванных промышленными аэрозолями.

Содержание занятия.

Заболевания органов дыхания пылевой этиологии по распространенности и тяжести течения занимают одно из ведущих среди профессиональных заболеваний болезней.

Пневмокониозы как один из вариантов пылевых заболеваний легких остаются одной из актуальных проблем профессиональной и экологической патологии. Они характеризуются практически необратимым течением, приводят к снижению качественных параметров жизни, вызывают значительные экономические потери, вызванные снижением или утратой трудоспособности работающих (Косарев В.В. и соавт.,2001).

Достаточно высокая распространенность пневмокониозов отмечается в угольной промышленности, черной и цветной металлургии, тракторном и сельскохозяйственном машиностроении, сельском хозяйстве.

Несмотря на существенный прогресс в познании причин, патогенеза и способов профилактики пневмокониозов, актуальность их во всем мире, включая индустриально развитые страны, а также Россию, не снижается.

В последние годы отмечается изменение характера заболеваний, обусловленных воздействием пыли, в частности, чаще отмечаются интерстициальные формы пневмокониозов. Требуют дальнейшей разработки вопросы ранней диагностики, определения индивидуальной чувствительности организма работающего к промышленным аэрозолям на основе иммуногенетических, иммунологических, биохимических тесто, а также состояние элиминационных механизмов, в том числе в ходе иммунных реакций. Остаются мало изученными вопросы развития пылевых болезней от воздействия малоагрессивных промышленных аэрозолей, от воздействия пыли, содержащей аллергены.

Особую актуальность представляют вопросы индивидуального риска развития пневмокониозов, а также прогнозирования и профилактики этих заболеваний.

По данным Госкомстата России во вредных условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, работает 21,3% от общей численности работающих в промышленности (т.е. каждый пятый).

Неблагоприятные условия труда являются одним из основных факторов, влияющих на состояние здоровья. Наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2000 году были зарегистрированы в угольной промышленности, машиностроении, металлургии. В структуре профессиональной заболеваемости ведущее место занимают заболевания органов дыхания (37,6%) и, в частности, профессиональный бронхит, который в 55% случаев приводит к утрате трудоспособности

Из-за отсутствия необходимого диагностического оборудования, недостаточной подготовки врачей по профпатологии проводимые в настоящее время периодические профосмотры не всегда выполняют свои основные функции – диагностику ранних стадий профессиональных заболеваний.

Имеющаяся высокая распространенность хронического бронхита среди рабочих промышленных и сельскохозяйственных производств, высокий уровень инвалидизации в трудоспособном возрасте с значительным экономическим ущербом ставят своевременную диагностику хронического бронхита в ряд актуальных вопросов клинической медицины и профпатологии.

Хронический бронхит – это состояние больных с хронической или рецидивирующей чрезмерной секрецией слизи в бронхиальном дереве. Термин «хронический» определен как кашель с выделением мокроты, существующей по крайней мере не менее 3-х месяцев в году и не менее двух лет подряд (ВОЗ, 1958). Эпидемиологическим биомаркером хронического бронхита является распространенность в популяции до 10%.

Практическое применение критериев диагностики хронического бронхита, предложенных экспертами ВОЗ, у рабочих промышленных предприятий бывает затруднительно, так как у большинства из них имеется сухой кашель, обусловленный ирритацией слизистой оболочки поллютантами, суб- и атрофическими изменениями слизистой оболочки бронхов.

Кроме этого, необходимо помнить о том, что к концу смены у большинства рабочих, контактирующих с промышленными поллютантами (пыль, газ), возникает кашель, который носит адаптационно-приспособительный характер.

«Патологическим» кашлем считается кашель, зависящий от метеоусловий или сопровождающийся хрипами в грудной клетке, одышкой.

Профессиональный бронхит – форма хронического бронхита, возникающая у лиц, подвергающихся воздействию промышленных поллютантов в сочетании с неблагоприятным микроклиматом, характеризующаяся диффузным поражением бронхов, первично хроническим течением, постепенным развитием, длительным латентным периодом. Введен в список профессиональных болезней в 1970 году.

Если больной отмечает только кашель и не предъявляет жалобы на одышку, говорят о необструктивной форме хронического бронхита (ХНБ).

ХНБ – хроническое диффузное неаллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся гиперсекрецией слизи и нарушением очистительной функции бронхов, проявляющееся в основном кашлем и отделением мокроты. Одышка у больных ХНБ может быть обусловлена сопутствующим ожирением, артериальной гипертонией или детренированностью.

Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) – хроническое диффузное неаллергическое воспаление бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой с выделением мокроты, не связанными с поражением других органов и систем. ХОБ – болезнь второй половины жизни, чаще возникающая у мужчин после 40 лет. Прогрессирование болезни, как обязательный признак ХОБ проявляется ежегодным снижением ОФВ₁ на 50 мл и более. Прогрессирующий характер заболевания, развитие осложнений должны учитываться профпатологами при ретроспективном анализе течения заболевания по данным первичной медицинской документации.

Помимо воздействия пыли, газа, неблагоприятного микроклимата в возникновении профессионального бронхита необходимо учитывать и другие факторы риска.

Курение как активное, так и пассивное является основным фактором риска. Доказано, что у курящих и контактирующих с промышленными поллютантами хронический бронхит развивается в 20 раз чаще, чем у некурящих и протекает тяжелее. Табачный дым, способствуя активизации нейтрофильных лейкоцитов, повышает ферментативную протеолитическую активность, что приводит к возникновению эмфиземы у 10-15% курильщиков.

У курильщиков развивается гиперреактивность бронхов, обусловленная повышением уровня гистамина и иммуноглобулина Е, а также развивающейся гиперсекрецией. Для оценки интенсивности курения и прогнозирования риска возникновения ХБ рекомендуется определять индекс курящего человека путем умножения количества выкуренных в сутки сигарет на 12. При индексе более 200 пациента следует отнести к злостным курильщикам с высокой никотиновой зависимостью и большой вероятностью возникновения ХБ.

Ранние признаки воздействия угольно-породной пыли на организм горнорабочих определяется уже через 7-10 лет работы в подземных условиях. Они проявляются дистрофическими изменениями верхних дыхательных путей, легкими изменениями величин ОФВ₁ и скоростных потоковых показателей, которые увеличиваются после применения беротека (функциональный, скрытый, ирритативный, бронхоспазм).

В сумме большого количества факторов риска развития ХБ необходимо указать также на гиперреактивность бронхов, дефицит a₁ – антитрипсина, употребление алкоголя, мужской пол, возраст старше 40 лет, частые острые респираторно-вирусные инфекции, врожденные аномалии строения бронхиального дерева.

В профпатологии и пульмонологии принята концепция этапного развития ХБ с выделением этапа предболезни (предбронхита), характеризующегося обратимыми кашлевыми и бронхоспастическими синдромами, частыми респираторно-вирусными инфекциями. Ранние признаки воздействия угольно-породной пыли на организм горнорабочих определяются уже через 7-10 лет работы в подземных условиях. Они проявляются дистрофическими изменениями верхних дыхательных путей, легкими изменениями величин ОФВ₁ и скоростных потоковых показателей, которые увеличиваются после применения беротека (функциональный, скрытый, ирритативный бронхоспазм). Выделение группы предболезни, как группы риска необходимо в первую очередь для организации комплекса профилактических мероприятий.

В тоже время необходимо учитывать, что у рабочих промышленных предприятий под воздействием поллютантов возникает ирритативный, «скрытый» бронхоспазм, обуславливающий легкие вентиляционные нарушения и имеющий адаптационно-приспособительное значение.

Наибольшее число диагнозов профессионального бронхита в 2000 году было зарегистрировано в угольной промышленности, сельском хозяйстве, промышленности строительных материалов, автомобильной промышленности, металлургии.

Пик заболеваемости профессиональным бронхитом (ПБ) приходится на возраст 40-49 лет. Во всех профессиональных группах отмечается закономерное нарастание частоты ПБ параллельно стажу работы в контакте с поллютантами и интенсивностью их воздействия на организм.

В 2000 году в Российской Федерации диагноз профессионального бронхита наиболее часто устанавливался у горнорабочих очистного забоя, проходчиков, подземных электрослесарей, шлифовщиков, обрубщиков, огнеупорщиков, электрогазосварщиков.