ПЕРВАЯ СТУПЕНЬ ДЕГЕЛЬМИНТИЗАЦИИ. «УДАЛЕНИЕ КРУГЛЫХ ЧЕРВЕЙ»

Для удаления круглых червей препаратом выбора является НЕМОЗОЛ. Принимается однократно, внутрь, после еды. Доза для взрослых и детей старше 2 лет — 400 мг. Взрослые глотают таблетки не разжевывая, запивая водой, детям от 2 до 12 лет препарат дается в виде суспензии.

Применения слабительных средств и специальной диеты не требуется.

ВНИМАНИЕ! Женщинам детородного возраста до приема препарата рекомендуется провести тест на отсутствие беременности. Также нежелательным является наступление беременности в течение 2 месяцев после лечения!

С этой же целью можно использовать давно и надежно зарекомендовавшие себя препараты ПИПЕРАЗИНА АДИПИНАТ (взрослым — по 1 г 2 раза в день с промежутком в 8 часов в течение 2 дней за 1 час до еды, детям до года 200 мг, от 2 до 3 — 300 мг, от 4 до 5 — 500 мг, от 6 до 8 — 750 мг, от 9 до 13 — 1 гв сутки однократно. Взрослым и детям курс лечения рекомендуется повторить через 2 недели. Те же ограничения по беременности, что и у НЕМОЗОЛа), и ЛЕВАМИЗОЛ (ДЕ-КАРИС) (взрослым однократно вечером 150 мг. Ограничения для беременных и кормящих матерей).

Все перечисленные препараты согласно инструкциям производителя не требуют соблюдения специальной диеты или приема слабительных средств. Но «не требуют» не значит «не нужно». После приема препаратов необходимо добиться стула не менее 2 раз в сутки на протяжении 2 дней после окончания приема препарата. Выбор слабительных средств — не ограничен.

Дальше наступает этап борьбы с ленточными червями. Пауза между удалением круглых и ленточных червей — двое суток.

ЛЕНТОЧНЫЕ ЧЕРВИ

Тело ленточных червей обычно лентовидное, сплющенное, состоит из головки (сколекса), шейки и собственного тела (стробилы), разделенного на членики (проглоттиды). Длина тела в зависимости от вида может разниться от нескольких миллиметров до 10 и более метров, и состоять от одного до нескольких тысяч члеников-проглоттид.

Головка (сколекс) имеет прикрепительный аппарат, зачастую снабженный крючьями для более надежной фиксации (обычно у цепней).

Следующая за головкой шейка является зоной роста. В члениках расположены повторяющие друг друга фрагменты нервной, половой и выделительной систем. Пищеварительная, дыхательная и кровеносная системы отсутствуют. Питательные вещества всасываются специальными ворсинками поверхности каждого членика.

Эволюционно ленточные черви проще круглых, одним из признаков чего является отсутствие полового размножения. Ленточные черви — гермафродиты. Развитие паразита из яйца происходит с двукратной или трехкратной сменой хозяев. Такой сложный цикл развития требует своего рода «избыточного размножения», в результате чего каждый паразит производит астрономическое количество яиц, тратя на это все «уворованные» у хозяина ресурсы.

ЛЕНТЕЦ ШИРОКИЙ

Лентец широкий — наиболее крупный из паразитов, избравших местом проживания человеческий организм. Его длина 2—10 метров, а в некоторых случаях — 15–20 метров! Продолжительность его жизни составляет десятки лет. Заражение человека происходит при употреблении в пищу свежей, недостаточно просоленной икры и сырой рыбы (щука, окунь, омуль, хариус и др.). Человек является третьим и окончательным хозяином паразита. Лентец, прикрепляясь к слизистой оболочке кишечника, травмирует ее, начинает расти и производить потомство. Один паразит в сутки выделяет во внешнюю среду более 2 млн. яиц! Естественно, что при такой «производительности» он очень активно потребляет ресурсы хозяина. Воздействие лентеца на организм человека определяется повреждением слизистой кишечника, нарушением моторики желудочнокишечного тракта (вызванной нейрорефлекторным влиянием на ЖКТ), отравлением организма продуктами жизнедеятельности паразита и развивающимися аллергическими реакциями, а также быстрым развитием недостаточности витамина В12 и фолиевой кислоты. Это, в свою очередь, нарушает процесс кроветворения и приводит к развитию анемии. В некоторых случаях могут появляться судорожные приступы, похожие на эпилептические. И при всем этом признаков, специфических именно для присутствия паразита, — нет! Слабость, головная боль, вздутие живота, метеоризм, потливость — все это редко наводит врача на мысль о присутствии паразита. Такой признак, как ночной скрип зубами, встречается всего у 17 процентов заболевших — значение этого признака народной молвой явно преувеличивается. А редкие жалобы на «шевеление в животе» у терапевта вызывают только одну реакцию — направить своего пациента к психиатру.

Диагноз традиционно устанавливается при обнаружении яиц лентеца в анализе кала.

Лечение (при выявлении) достаточно сложное. Само по себе изгнание паразита представляет всего лишь незначительный этап. Кроме этого, надо восстановить процесс кроветворения, снять последствия токсического и аллергического воздействия на организм, возобновить нормальную функцию кишечника. Это намного дольше и сложнее, чем просто изгнать паразита. Часть этих процедур, например, восполнение витаминного дефицита и устранение анемии, надо проводить до изгнания паразита.

Для дегельминтизации применяют современные препараты (см. Приложение 3), а также фенасал, экстракт мужского папоротника, отвар из семян тыквы.

Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный.

ЦЕПЕНЬ БЫЧИЙ

Цепень бычий, или иначе цепень невооруженный (у него нет специальных прикрепительных крючьев на головке, дополнительно травмирующих слизистую кишечника и обеспечивающих прикрепление даже при гибели паразита), может достигать 12 метров в длину, но встречаются и более крупные экземпляры. Промежуточным хозяином паразита является крупный рогатый скот — отсюда и название. Когда паразит проходит «нормальный» путь развития, он закрепляется в кишечнике и начинает дело своей жизни — плодиться и размножаться. Живет бычий цепень в организме до 20 лет, выделяя в сутки примерно 1 млн. яиц. Особенностью этого паразита является его склонность к одиночеству — особенно от собратьев своего вида: отсюда и старое название солитер (от французского solitaire — одиночный).

Клинически присутствие паразита может ничем себя не проявлять или сводиться к перечисленным уже факторам: аллергизации организма, нарушению деятельности желудочно-кишечного тракта, нарушению обмена витаминов. Это может выражаться потерей веса, постоянным чувством голода, прожорливостью. Особенностью паразита является способность оторвавшихся члеников к самостоятельному выползанию и передвижению.

Диагностика и лечение заражения цепнями практически совпадает с лечением присутствия лентеца широкого.

ЦЕПЕНЬ СВИНОЙ

Особенностью цепня свиного, или цепня вооруженного, названного так из-за наличия крючьев на головке, является то, что существует дополнительная опасность — человек тоже может проглотить онкосферу, которая должна развиваться в организме промежуточного хозяина. В этом случае паразит не достигает окончательной зрелости, а током крови заносится в различные органы и ткани, где примерно через два месяца формируется цистерцирк — окруженная капсулой полость, в которой живет и в конце концов погибает личинка паразита. Воздействие цистерцирков на организм многообразно, но самое главное — это токсико-аллергическое воздействие и механический фактор. Часто цистерцирки по клиническим признакам имитируют опухоль — а развиваться они могут практически в любом органе — в мозге в том числе. Подобное заболевание носит отдельное название цистерцеркоз.

Взрослый гельминт паразитирует в тонкой кишке в течение многих лет. Заражение людей происходит при употреблении в пищу сырого или полусырого мяса, содержащего финны — личиночные стадии развития паразита.

Симптомы и течение заболевания такие же, как при присутствии бычьего цепня, однако членики паразита активно из ануса не выходят (изредка с калом отходят нежные членики, которых больной обычно не замечает).

Диагноз ставят на основании повторного исследования кала на наличие члеников гельминтов и слизи с промежностных складок (путем соскоба) на наличие яиц цепня.

Для лечения используют фенасал в тех же дозах, как при бычьем цепне. Иногда применяют эфирный экстракт мужского папоротника и семена тыквы. Лечение цистерциркоза — намного сложнее и зачастую требует хирургического вмешательства. Прогноз в этом случае серьезный из-за опасности осложнений.