Главная Случайная страница


Категории:

ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника






Определите границы относительной сердечной тупости.

Алгоритм оказания помощи при отеке легких.

Эталон ответа к билету № 21

 

Cитуационная задача.

1. Алкогольный цирроз печени с явлениями портальной гипертензии.

2. Кровотечение из варикозных вен пищевода.

3. Портальнаягипертензия. Лечение кровотечения: полиглюкин (плазма) до 2,5 л\сут., аминокапроновая кислота 5% - 100 мл или дицинон, сандостатин, квамател в\в, высокие очистительные клизмы. При продолжающемся кровотечении – зонд Блекмора.

4. Полный отказ от алкоголя, ограничение поваренной соли и жидкости, полноценная по содержанию белков, жиров, углеводов и витаминов пища, исключить консервированные, острые, жирные, жареные блюда. Следить за диурезом, регулярное измерение объема живота, ограничение физических нагрузок. Постоянный прием верошпирона и фуросемида, неселективных бета-блокаторов (анаприлина) под контролем АД и ЧСС. Лечение воспалительных процессов любой локализации.

5. Rp.: Sol. Etamsylati 12,5% - 2 ml

D.t.d.N. 10 in ampullis

S. Внутривенно капельно на

Мл физиологического

Раствора 2 раза в день.

 

2. Спирограмма:

1. Снижение показателей ЖЕЛ, ОФВ1, ПОС выд., МОС 25-75.

2. Обструктивный тип вентиляционной недостаточности.

3. Для бронхиальной астмы.

 

  1. Определение границы относительной сердечной тупости.

Перкуссию начинают с определения сначала правой, затем левой и, наконец, верхней границы сердца. Вначале определяют нижнюю границу правого легкого для суждения о высоте стояния диафрагмы, которая оказывает влияние на положение границ сердечной тупости. Затем палец-плессиметр переносят на 1 ребро выше нижней границы правого легкого, располагая его параллельно определяемой границе сердечной тупости (в номе в 4 межреберье). Нанося перкуторный удар средней силы, постепенно перемещают палец-плессиметр по межреберному промежутку по направлению к сердцу до появления притупленного перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку, отмечают правую границу (в норме – на 1 см кнаружи от правого края грудины, образуется правым предсердием). Для определения левой границы относительной сердечной тупости предварительно пальпаторно находят верхушечный толчок, который практически совпадает с левой границей сердца (в норме). При невозможности определения верхушечного толчка перкуссию следует проводить в 5 межреберье от средней подмышечной линии по направлению к ожидаемой границе сердечной тупости. Нанося перкуторный удар средней силы, постепенно перемещают палец-плессиметр по направлению к верхушке сердца до появления притупленного перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку, отмечаю левую границу сердца (в номе – на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии). Для определения верхней границы относительной тупости сердца палец-плессиметр помещают перпендикулярно к грудине на линии, расположенной посредине между парастернальной и срединно-ключичной линиями. Затем, нанося перкуторный удар средней силы, перемещают палец-плессиметр книзу до появления притупления. По верхнему краю пальца со стороны ясного перкуторного звука наносят отметку (в норме верхняя граница располагается у верхнего края III ребра.

 

  1. Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке легких:

1. В/в морфин 1% - 1 мл.

2. В/в капельно нитропруссид натрия 30-50 мг на 200 мл р-ра 5% глюкозы под контролем АД. Вместо нитропруссида натрия можно применять в/в капельно нитроглицерин или изокет – 0,1% р-р 10 мг на 200 мл 5% глюкозы или физраствора или нитроглицерин 0,0005г под язык через 5-15 мин. под контролем АД.

3. Лазикс 60-80 мг в/в струйно.

4. Ингаляция кислорода.

5. Пеногашение: ингаляция кислорода через 40-70% р-р спирта.

6. После купирования отека назначаются препараты для профилактики рецидива отека легких (мочегонные, ингибиторы АПФ и другие препараты по показаниям).

 

Июня 2011 г.

Билет № 22

  1. Ситуационная задача.Больной М. 38 лет поступил в клинику с жалобами на тупые боли в пояснице, отделение малого количества мочи (менее 50 мл\сут), одышку, головные боли, недомогание, потерю аппетита. Из анамнеза известно, что 2 недели назад перенес ОРВИ. При объективном исследовании: больной бледен, лицо одутловато. Границы сердца расширены влево на 1 см, ЧСС 100 в 1 мин., АД 140\100 мм РТ. Ст. Печень не пальпируется, почки не пальпируются. Симптом 12 ребра слабо (+)с обеих сторон.

В анализе мочи – массивная протеинурия, суточная потеря белка 4 г. Мочевина крови – 16 ммоль\л.

1.Ваш диагноз?

2.Какой синдром имеет место?

3.Какие осложнения со стороны почек и сердечно-сосудистой системы развились у больного?

4.Лечение заболевания? Какие превентивные меры возможны были в период 2-х недель до появления клиники заболевания?

5. Выпишите преднизолон.

 

  1. Интерпретируйте ЭКГ № 15.
  1. Проведите пальпацию живота.
  1. Алгоритм оказания помощи при остром подагрическом артрите.

Эталон ответа к билету № 22

 

Cитуационная задача.

1. Острый гломерулонефрит.

2. Нефротический синдром.

3. ОПН, левожелудочковая недостаточность.

4. Гемодиализ, базисная терапия нефрита (ГКС, цитостатики, дезагреганты, антикоагулянты), симптоматическая терапия.

Исследование тира антител, ЦИК, серомукоида. При их повышении – плазмаферез, антигистаминовые препараты, НПВП, дезагреганты.

5. Rp.: Prednisoloni 0,005

D.t.d.N. 50 in tabul.

S. Внутрь по 6 табл. в день (4+2+0).

 

  1. ЭКГ № 15: Конкордантный подъем сегмента ST в отведениях I, II, III, aVF, V2-6 характерен для фибринозного перикардита.

 

  1. Выполнение пальпации живота.

Поверхностная пальпация живота выполняется против часовой стрелки от левой подвздошной области по ходу толстого кишечника. Определяется болезненность и напряжение мышц живота, исключается раздражение переднего листка брюшины. Затем проводится глубокая скользящая пальпация живота по Образцову-Стражеско. Пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области, затем слепая кишка в правой подвздошной области. Пальпация поперечно-ободочного отдела толстого кишечника проводится сверху вниз от эпигастрия к лону. Затем определяется органная болезненность: классические болевые зоны при язвенной болезни ДПК расположены справа от пупка, при язвенной болезни желудка – в эпигастрии. Определяются точки проекции желчного пузыря, головки и тела поджелудочной железы. Пальпируются нижний край печени и селезенки на высоте вдоха. Определяется наличие асцитической жидкости методом флюктуации и перкуторно в положении больного на боку.

  1. Алгоритм оказания неотложной помощи при остром подагрическом артрите:
  • НПВП внутрь (диклофенак 150-200 мг/сут., нимесулид 200 мг/сут., кетонал 200-300 мг/сут. и другие) или в/м (диклофенак 150 мг/сут., кетонал 200-300 мг/сут.)

или

  • Колхицин 0,5 мг каждый час до купирования приступа, или до появления побочных эффектов, или до максимальной суточной дозы – 6 мг.

или

  • Внутрисуставное введение ГКС (бетаметазон, триамсинолон)

+

Обильное питье и холод на сустав.

Билет № 23

 

 

1. Ситуационная задача.Мужчина 44 лет после банкета проснулся ночью от резких болей в I плюсне-фаланговом суставе, усиливающихся при малейшем прикосновении к нему. Ранее подобных приступов не было. Палец припухший, синюшного цвета. Страдает ожирением. Часто употребляет пиво.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие исследования позволят подтвердить диагноз?

3. Какие клинические и рентгенологические признаки характерны для поздней стадии этого заболевания?

4. Купируйте приступ. Дайте рекомендации по профилактике повторных приступов артрита.

5. Выпишите нимесулид.

 

Последнее изменение этой страницы: 2016-07-22

lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда...