Тема 2. КОМПОНЕНТЫ РОДОВОГО АКТА.

АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ.

Цель занятия:Изучить компоненты родового акта, ознакомить студентов с акушерской терминологией.

Место занятия: Учебная комната, предродовая, родильный зал, дородовое отделение, отделение новорожденных.

Наглядные пособия: таз, акушерский фантом, кукла, тазомер, сантиметровая лента, муляжи, таблицы:

1. Сравнительная характеристика мужского и женского таза;

2. Размеры большого таза;

3. Плоскости малого таза и их размеры;

5. Строение черепа и размеры головки доношенного плода;

6. Положение плода в матке;

7. Вид и позиция плода;

8. Тазовые предлежания плода;

9. Поперечное положение плода в матке.

Содержание занятия:

Роды - это сложный физиологический процесс изгнания из матки через родовые пути под действием изгоняющих сил жизнеспособного плода с добавочными эмбриональными образованиями.

Основными компонентами родов являются изгоняющие силы, родовые пути и плод.

Первый компонент родового акта – изгоняющие силы. К изгоняющим силам относятся схватки и потуги.

Схватки - это периодические сокращения гладкой мускулату­ры матки. Схватки возникают непроизвольно, роженица не может управлять ими по своему желанию.

Потуги - сокращения поперечно-полосатой мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна. Потуги наступают рефлекторно вследствие раздражения предлежащей частью плода нер­вных окончаний, заложенных в шейке матки, параметральной клет­чатке и мышцах тазового дна. Потуги возникают непроизвольно, но роженица до известной степени может регулировать их (усиливать потугу или тормозить ее).

Вторым компонентом родов являются родовые пути. Родовые пути представлены костным каналом малого таза, влагалищем, шейкой матки, мышцами тазового дна.

ЖЕНСКИЙ ТАЗ.

Костный таз имеет большое значение в акушерстве. Он образует родовой канал, по которому происходит продвижение плода.

Отличия в строении женского и мужского таза начинают проявляться в период полового созревания и становятся выраженными в зрелом воз­расте. Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массив­ные, чем кости мужского таза, женский таз ниже, шире и больше в объеме. Крестец у женщин шире и не так сильно вогнут, как у муж­чин, крестцовый мыс выступает кпереди меньше, симфиз женского таза короче и шире. Вход в малый таз у женщин обширнее, форма входа поперечно-овальная, с выемкой в области крестцового мыса. Полость малого таза у женщин больше, по своим очертаниям при­ближается к цилиндру, изогнутому кпереди; полость мужского таза меньше, она воронкообразно сужается книзу. Выход женского таза шире, так как расстояние между седалищными буграми больше, лобковый угол шире (90 - 100°), чем у мужчин (70-73°), а копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазе. Таким образом, женский таз более объемист, широк, но менее глубок, чем мужской. Эти особенности имеют большое значение в процессе родового акта.

Таз взрослой женщины состоит из 4 костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединенных друг с другом.

Тазовая кость (os coxae) до 16 - 18 лет состоит из трех костей, соединенных хрящами: подвздошной, лобковый и седалищной. После окостенения хрящей указанные кости срастаются между собой, образуя тазовую (безымянную) кость.

Подвздошная кость (os ilium) состоит из двух частей: тела и крыла. Тело – это короткая утолщенная часть кости, участвующая в образовании вертлужной впадины. Крыло представляет собой широкую пластинку с вогнутой внутренней и выпуклой наружной поверхностью. Наиболее утолщенный свободный край крыла образует гребень подвздошной кости (crista iliaca). Спереди гребень начинается передней подвздошной остью, или выступом (spina iliaca anterior superior), ниже располагается нижняя передняя ость (spina iliaca anterior inferior).

Гребень подвздошной кости сзади заканчивается верхней задней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior), ниже которой располагается второй выступ – нижняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior). На внутренней поверхности подвздошной кости в области перехода крыла в тело располагается гребневый выступ, который образует дугообразную, или пограничную, или безымянную линию (linea arcuata, s.terminalis, s.innominata). Эта линия идет от крестца поперек всей подвздошной кости, спереди переходит на верхний край лонной кости.

Седалищная кость (os ischii) состоит из тела, участвующего в образовании вертлужной впадины, и двух ветвей: верхней и нижней. Верхняя ветвь идет от тела книзу и заканчивается седалищным бугром (tuber ischiadicum). Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с нижней ветвью лонной кости. На задней поверхности нижней ветви имеется выступ – седалищная ость (spina ischiadica).

Лобковая кость (os pubis) образует переднюю стенку таза. Она состоит из тела и двух ветвей: верхней (горизонтальной) и нижней (нисходящей). Короткое тело лобковой кости составляет часть вертлужной впадины, нижняя ветвь соединяется с соответствующей ветвью седалищной кости.

Верхние и нижние ветви обеих лобковых костей спереди соединяются друг с другом посредством малоподвижного лобкового сочленения – симфиза (symphisis). Обе лобковые кости соединяются в симфизе промежуточным хрящом, в котором нередко бывает маленькая щелевидная полость, заполненная жидкостью. Нижние ветви лобковых костей образуют под симфизом угол, который называется лобковой дугой. Соединяющие ветви лобковой и седалищной костей ограничивают довольно обширное запирательное отверстие (foramen obturatorium).

Крестец (os sacrum) состоит из пяти сросшихся позвонков. Величина крестцовых позвонков уменьшается по направлению книзу, поэтому крестец имеет форму усеченного конуса. Широкая его часть – основание крестца – обращена вверх, узкая часть – верхушка крестца – вниз. Задняя поверхность крестца выпуклая, передняя – вогнутая, она образует крестцовую впадину. Основание крестца (поверхность I крестцового позвонка) сочленяется с V поясничным позвонком; на середине передней поверхности основания крестца образуется выступ – крестцовый мыс (promontorium).

Копчик (os coccygis) состоит из 4-5 рудиментарных сросшихся копчиковых позвонков, представляет собой небольшую кость, суживающуюся книзу.

Кости таза соединяются посредством симфиза, крестцово-подвздошных и крестцово-копчиковых соединений. В сочленениях таза располагаются хрящевые прослойки. Сочленения таза укреплены прочными связками.

ТАЗ С АКУШЕРСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ.

Различают два отдела таза: большой таз и малый таз. Границей между ними является по­граничная линия (L. terminalis), проходящая спереди по верхнему краю симфиза и лобковых костей, с боков - дугообразные линии под­вздошных костей, сзади - крестцовый мыс (promontorium). Плоско­сть, лежащая между большим и малым тазом, является плоскостью входа в ма­лый таз.

Большой таз значительно шире малого; он ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади - последними поясничными позвонками, спереди - нижним отделом брюшной стенки. Большой таз для рождения ребенка существенного значения не имеет. Костную основу родового канала, представляющего препятствие рождающемуся плоду, составляет малый таз. Однако по размерам большого таза можно косвенно судить о форме и величине малого таза.

Большой таз доступен для исследования, его размеры определяются довольно точно. В большом тазу обычно измеряются четыре размера: три поперечных и один прямой.

1. Distantia spinarum - расстояние между передневерхними ос­тями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимаются к на­ружным краям передневерхних остей. Размер этот обычно равняет­ся 25-26 см.

2. Distantia cristarum - расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения d. spinarum пу­говки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня под­вздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее рассто­яние: это расстояние и будет d. сristarum, оно в среднем равняется 28-29 см.

3. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки боль­ших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 31-32 см.

4. Сonjugata ехterna - наружная коньюгата, т.е. прямой раз­мер таза. Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгиба­ют в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягива­ют. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верх­ненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком последнего поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня. Наружная коньюгата в норме равна 20 - 21см.

Наружная коньюгата имеет важное значение, по ее величине можно судить о размере истинной коньюгаты (conjugata vera).

Для определения истинной коньюгаты из длины наружной коньюгаты вычитают 9 см.

5. Диагональная коньюгата (conjugatа diagonalis) - это рас­стояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональная коньюгата определяется при влагалищном исследовании и равняется в среднем 12,5 - 13 см. Для определения истинной коньюгаты из размера диагональ­ной вычитают 1,5-2 см.

Малый таз представляет собой костную часть родового кана­ла. Полостью малого таза называется пространство, заключенное между стенками таза, сверху и снизу ограниченное плоскостями входа и выхода таза. Она имеет вид цилиндра, усеченного спереди назад, причем передняя часть, обращенная к лону, почти в 3 раза ниже задней, обращенной к крестцу. В связи с такой формой полости малого таза различные ее отделы имеют неодинаковую форму и размеры. Этими отделами являются воображаемые плоскости, проходящие через опознавательные пункты внутренней поверхности малого таза.

В малом тазу различают следующие плоскости: плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода.

1. Плоскость входа в малый таз имеет следующие границы: спереди верхневнутренний край лонной дуги, с боков - ду­гообразные линии подвздошных костей, сзади - крестцовый мыс. В плоскости входа различают следующие размеры: прямой, поперечный и два косых.

Прямой размер - кратчайшее расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающейся точки на внутренней поверхности верхнего края сим­физа. Это расстояние называется истинной или акушерской коньюгатой(conjugata vera); она равняется 11 см. Принято также различать и анатомическую коньюгату - расстояние от наиболее выступающей точки крестцового мыса до середины верхнего края симфиза; она на 0,2 - 0,3 см длиннее истинной коньюгаты.

Поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными точками дугообразных линий, он равен 13- 13,5 см.

Косые размеры – правый и левый. Правый косой размер идет от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного возвышения, а левый косой размер – соответственно от левого крестцово-подвздошного сочленения до правого подвздошно-лонного возвышения. Каждый из этих размеров равен 12 см.

2. Плоскость широкой части полости малого таза имеет следующие границы: спереди - середина внутренней поверхности симфиза, по бокам - середина вертлужных впадин, сзади - место соединения II и III крестцовых позвонков. В широкой части полости таза различают следующие размеры: прямой размер - от соединения II - III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза; он равен 12,5 см;

поперечный размер - между серединами вертлужных впадин; он равен 12,5 см.

3. Плоскость узкой части полости малого таза ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков - остями седалищных костей; сзади - крестцово-копчиковым сочленением. В плоскости узкой части различают следующие размеры:

прямой размер - от крестцово-копчикового соединения до нижнего края симфиза; он равен 11-11,5 см;

поперечный размер - между внутренней поверхностью седалищных остей; он равен 10,5 см.

4. Плоскость выхода малого таза имеет следующие границы: спереди - нижний край симфиза, с боков - седалищные бугры, сзади - верхуш­ка копчика. В плоскости выхода различают следующие размеры:

прямой размер - от верхушки копчика до нижнего края симфиза; он равен 9,5 см;

поперечный размер - между внутренними поверхностями седалищных бугров; он равен 11 см.

Прямой размер выхода благодаря некоторой подвижности копчика может удлиняться в родах при прохождении головки плода на 1 - 2см и достигать 11,5см.

Все классические плоскости малого таза сходятся в области лонного сочленения, в области же крестца расходятся. Линия, соединяющая середины всех прямых размеров плоскостей малого таза, называется проводной осьютаза. Она представляет собой дугу, вогнутую спереди и выгнутую сзади. По проводной оси таза рождающийся плод проходит через родовой канал.

Угол наклонения таза – пересечение плоскости его входа с плоскостью горизонта – при положении женщины стоя может быть различным в зависимости от телосложения и колеблется от 45 до 55 градусов. Он может быть уменьшен, если попросить женщину, лежащую на спине, сильно притянуть к животу бедра, что приводит к приподниманию лона, или, наоборот, увеличен, если подложить под поясницу подушку, что приведет к отклонению лона вниз. Уменьшение угла наклонения таза достигается также в том случае, если женщина принимает положение полусидя или положение на корточках.

Выход таза закрыт снизу мощным мышечно-фасциальным пластом, который называется тазовым дном. Тазовое дно имеет огромное значение в удержании внутренних половых органов в нормальном положении. При повышении внутрибрюшного давления шейка матки опирается на тазовое дно, как на подставку; мышцы тазового дна препятствуют опусканию вниз половых органов и внутренностей.

Промежность (perintum) – это ромбовидная область между бедрами и ягодицами, где находятся мочеиспускательный канал, влагалище и заднепроходное отверстие. Спереди промежность ограничена лобковым симфизом, сзади – концом копчика, латерально-седалищными буграми. Кожа ограничивает промежность снаружи и снизу, а диафрагма таза (тазовая фасция), образованная нижней и верхней фасциями, ограничивает промежность глубоко сверху.

Тазовое дно с помощью воображаемой линии, соединяющей два седалищных бугра, разделяют анатомически на две треугольные области: спереди – мочеполовая область, сзади – анальная область. В центре промежности между заднепроходным отверстием и входом во влагалище имеется фиброзно-мышечное образование, называемое сухожильным центром промежности. Этот сухожильный центр является местом прикрепления нескольких групп мышц и фасциальных слоев.

Тазовое дно состоит из трех слоев мышц, покрытых фасциями.

1. Нижний (наружный) слой состоит из мышц, сходящихся в сухожильном центре промежности; форма расположения этих мышц напоминает восьмерку, подвешенную к костям таза:

луковично-пещеристая мышца (m. bulbocavernosus) обхваты­вает вход во влагалище, прикрепляется к сухожильному центру и клитору: при сокращении эта мышца сжимает влагалищный вход;

седалищно-пещеристая мышца (m. ishiocavernosus) начина­ется от седалищного бугра нижней ветви седалищной кости и при­крепляется к клитору;

поверхностная поперечная мышца промежности (m. fransversus perinea superficialis) начинается от нижней ветви седалищной кости, оканчивается в сухожильном центре промежности;

наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus) - мышца, сжимающая конечную часть прямой кишки.

Глубокие пучки мышц начинаются от верхушки копчика, обхватывают заднепроходное отверстие и оканчиваются в сухожильном центре промежности.

2. Средний слой - мочеполовая диафрагма (diafragma urogenitalis) - занимает переднюю половину выхода таза. Мочеполовая диафрагма представляет собой треугольную мышечно-фасциальную пластину, расположенную между нижними ветвями седалищных и лобковых костей. Через эту пластину проходят мочеиспускательный канал и влага­лище. В переднем отделе мочеполовой диафрагмы мышечные пучки окружают мочеиспускательный канал и образуют его наружный сфинктер; в заднем отделе заложены мышечные пучки, идущие в поперечном направлении к седалищным буграм. Эта часть мочеполовой диафрагмы называется глубокой поперечной мышцей промежности (m. fransversus perinea profundus).

3. Верхний (внутренний) слой называется диафрагмой таза (diafragma pelvis). Диафрагма таза состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani).

Во время родов при изгнании плода все три слоя мышц тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку, являющуюся продолжением костного родового канала. После рождения плода мышцы тазового дна снова сокращаются и принимают прежнее положение.

Акушерская терминология.

Положение плода (situs) - отношение продольной оси плода к продольной оси матки.

Различают следующие положения плода:

а) продольное (situs longitudinalis) - продольная ось плода совпада­ет с продольной осью матки;

б) поперечное (situs transversus) - продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом;

в) косое (situs obliquus) - продольная ось плода образует с продоль­ной осью матки острый угол;

Позиция плода (positio) – отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки. Различают две позиции: первую и вторую.

При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй - к правой.

Вид позиции (visus) - отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде, если кзади - о заднем.

Предлежание плода (praesentatio) - отношение крупной час­ти плода (головки или ягодиц) к входу в малый таз. Если над вхо­дом в малый таз находится головка - предлежание головное, если та­зовый конец - предлежание тазовое.

Различают несколько вариантов головного предлежания

а) к входу в малый таз обращен затылок - затылочное;

б) к входу в малый таз обращено темя - переднеголовное;

в) к входу в малый таз обращен лоб - лобное;

г) к входу в малый таз обращено личико плода - лицевое.

Затылочное предлежание относится к сгибательному типу. Пере-днеголовное, лобное, лицевое предлежание - к разгибательному типу.

При тазовом предлежании к входу в таз матери могут быть обращены ягодицы плода (чистое ягодичное предлежание), ножки (ножное предлежание), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодичное предлежание).

Членорасположение (habitus) - отношение конечностей плода к головке и туловищу. При типичном нормальном членорасположении туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке.

Вставление головки (inclinatio) - отношение стреловидного шва к мысу и симфизу. Различают осевое или синклитическое вставление головки и внеосевое, или асинклитическое:

синклитическое вставление - стреловидный шов находится на одинаковом расстоянии от мыса и лона;

асинклитическое вставление - стреловидный шов отклоняется либо к мысу, либо к лону.

Если стреловидный шов отклоняется к мысу, то во вход в малый таз вставляется передняя теменная кость. В этом случае возникает передний асинклитизм, или асинклитизм Негеле. Если стреловидный шов находится ближе к симфизу, то во вход в малый таз вставляется задняя теменная кость. В этом случае говорят о заднем асинклитизме, или асинклитнзме Литцмана.

Различают три степени заднего асинклитизма:

1 степень - заднетеменное наклонение, при этом стреловидный шов располагается ближе к лону на 2 см.;

2 степень - заднетеменное вставление, при этом стреловидный шов находится на уровне верхнею края лона;

3 степень - заднеушное вставление, стреловидный шов находится над лоном, не доступен исследованию, к выходу в малый таз предлежит ушко плода.

Синклитическое вставление головки является нормальным.

При нормальных родах иногда наблюдается временный, слабовыраженный передний асинклитизм, который самопроизвольно заменяется синклитическим вставлением.

Нередко выраженный передний асинклитизм возникает во время родов при узком тазе, как процесс приспособления к его пространственным особенностям.

Выраженный передний и задний асинклитизм - явление патологическое.

Плод как объект родов

Беременность в среднем продолжается 280 дней, или 10 акушерских месяцев, или 40 недель. Если роды произошли на 38-40 неделе беременности, то такие роды называют срочными, т.е. происшедшими в срок. От срочных родов рождается доношенный новорожденный, масса которого свыше 2500,0 г (в среднем 3200-3500,0 г) и рост которого свыше 46 см (в среднем 50-52 см). У новорожденного выражены признаки зрелости: грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лоном и мечевидным отростком, кожа бледно-розовая; подкожный жировой слой хорошо развит; на коже остатки сыровидной смазки; пушковые волосы есть только на плечах и верхней части спинки; длина волос на головке достигает 2 см, ногти заходят за кончики пальцев; ушные и носовые хрящи упругие; у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами. Движения зрелого новорожденного активны, крик громкий, глаза открыты, он хорошо берет грудь.

Если беременность прерывается в сроке 28 - 37 недель, то такая беременность называется недоношенной, а роды - преждевременными. Дети, родившиеся от преждевременных родов называются недоношенными. Масса тела детей колеблется в пределах от 1000 до 2500 гг, а рост от 35 до 46 см. Характерные признаки незрелости: писклявый крик, багровые кожные покровы, тургор их снижен, покрыты пушковыми волосами и сыровидной смазкой; ушные хрящи и хрящи носа мягкие; волосы на голове менее 2 см; ногти не прикрывают концевые фаланги; пупочное кольцо располагается ближе к симфизу; у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек -большие половые губы не прикрывают малые.

Прерывание беременности в сроке до 28 недель называется выкидышем. Выкидышем считают плод, масса которого меньше 1000,0, а рост меньше 35 см.

Изучение формы и размеров головки доношенного плода имеет особое важное значение в акушерстве. В подавляющем большинстве родов (96%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последовательных движений - поворотов.

Головка ввиду ее плотности и величины испытывает наибольшие затруднения при прохождении через родовые пути. После рождения головки родовые пути обычно достаточно подготовлены для продвижения туловища. Изучение головки имеет важное значение для диагностики и прогноза родов: по расположению швов и родничков судят о механизме родов и их течении.

Головка зрелого плода имеет ряд особенностей. Лицевые кости соединены прочно. Кости черепной части головки соединены фиброзными перепонками, которые определяют известную подвижность и смещаемость по отношению друг к другу. Эти фиброзные перепонки называются швами. Небольшие пространства в местах пересечения швов носят названия родничков. Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют костям черепа заходить друг за друга. Этот процесс называется конфигурацией.

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей.

В акушерстве особое значение имеют следующие швы:

Сагиттальный (стреловидный) шов (sutura sagitalis) соединяет правую и левую теменные кости; спереди шов переходит в передний родничок, сзади - в задний.

Лобный шов (sutura frontalis) находится между лобными костями, имеет такое же направление, как и стреловидный шов.

Венечный шов - (sutura coronalis) соединяет лобные кости с теменными, проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам.

Ламбдовидный шов (затылочный) шов (sutura lambdoidea) соединяет затылочную кость с теменной.

В области соединения швов располагаются роднички. Практическое значение имеют передний (большой) и задний (малый) роднички.

Передний родничок (fonticulus anterior) находится на месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов, имеет ромбовидную форму. От переднего родничка отходят четыре шва: кпереди - лобный, сзади - сагиттальный, вправо и влево - соответствующие отделы венечного шва.

Задний родничок (fonticulus posterior) представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся сагиттальный и ламбдовидный швы. Задний родничок имеет треугольную форму; от заднего родничка отходят три шва: кпереди сагиттальный, вправо и влево соответствующие отделы ламбдовидного шва.

На голоске зрелого плода различают следующие размеры:

1. Прямой размер (diametr frontoocipitalis) от надпереносья до затылочного бугра - 12 см. Окружность головки, соответствующая прямому размеру - 34 см.

2. Большой косой размер (d. mentooccipitalis) - от подбородка до затылочного бугра - 13,0 - 13,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру - 38 - 42 см.

3. Малый косой размер (d. suboccipitobregmaticus) - от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9,5 см; окружность голоски, соответствующая этому размеру - 32 см.

4. Средний косой размер (d. suboccipitofrontalis) - от подзатылочной ямки до границы волосистой кости лба 10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру - 33 см.

5. Отвесный или вертикальный размер (d. verticalis) - расстояние от макушки до подъязычной кости - 9,5 (по окружности – 32 см).

6. Большой поперечный размер (d. biparietalis) - наибольшее расстояние между теменными буграми - 9 - 9,25 см.

7. Малый поперечный размер (d.bitemporalis) - расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва - 8 см.

Размеры туловища:

1. Размер плечиков 12 см, окружность плечевого пояса - 35см.

2. Поперечный размер ягодиц - 9 - 9,5 см, окружность - 28 см.

Контрольные вопросы и эталоны ответов:

1. Из каких костей состоит таз?

Эталон ответа: Две тазовые кости, крестец и копчик.

2. Назовите сочленения таза?

Эталон ответа: Лонное, крестцово-подвздошное, крестцово-коп-чиковое.

3. На какие два отдела делится акушерский таз?

Эталон ответа: на большой и малый.

4. Что является границей между большим и малым тазом?

Эталон ответа: Терминальная линия.

5. Каковы размеры большого таза?

Эталон ответа: 25-28- 31 - 20 см.

6. Каковы границы и размеры плоскости входа в малый таз?

Эталон ответа: Верхний край лонного сочленения, мыс, безымянная линия; прямой размер -II см, поперечный размер - 13 см, косые размеры - 12 см.

7. Каковы границы и размеры плоскости широкой части полости малого таза?

Эталон ответа: Середина лонного сочленения, сочленение 2-3 крестцовых позвонков, проекция середины вертлужных впадин: прямой размер -12,5 см, поперечный размер - 12,5 см.

8. Каковы границы и размеры плоскости узкой части малого таза?

Эталон ответа: Нижний край лона, крестцово-копчиковое сочленение, седалищные ости; прямой размер - II см, поперечный -10,5 см.

9. Каковы границы и размеры плоскости выхода малого таза?

Эталон ответа: Нижний край лонного сочленения, верхуш­ка копчика, седалищные бугры; прямой - 9,5 см (в родах 11,5), поперечный- 11 см.

10. Какой плод считается доношенным?

Эталон ответа:

а) развивающийся в матке десять акушерских месяцев;

б) имеющий массу не менее 2600,0, рост не менее 46 см.

11. Каковы признаки зрелости плода?

Эталон ответа:

а) вес в среднем 3200,0, но не ниже 2600,0;

б) рост 50 см, но не ниже 46 см;

в) грудь выпуклая;

г) пупочное кольцо на середине между лоном и мечевидным отростком;

д) движения активные;

е) крик громкий;

ж) кожа бледно-розовая, эластичная;

з) пушковые волосы только на плечах и верхней части спинки;

и) волосы на голове до 2 см;

к) ногти заходят на кончики пальцев;

л) у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые.

12. Из каких костей состоит череп новорожденных?

Эталон ответа: Двух лобных, двух теменных, двух височных, одной затылочной, основной, решетчатой, лицевых.

13. Какие вы знаете швы на головке плода?

Эталон ответа: Лобный, стреловидный, венечный и ламбдовидный.

14. Какие вы знаете роднички на головке плода?

Эталон ответа: Большой и малый.

15. Между какими точками проводится измерение малого косого размера? Какова его величина?

Эталон ответа: От подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка; 9,5 см, по окружности - 32 см.

16. Между какими точками проводится измерение среднего косого размера? Какова его величина?

Эталон ответа: от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба: 10.5 см, по окружности - 33 см.

17. Между какими точками проводится измерение большого косого размера? Какова его величина?

Эталон ответа: От подбородка до затылочного бугра; 13,5 см, по окружности - 38-42 см.

18. Между какими точками проводится измерение прямого размера? Какова его величина?

Эталон ответа: От затылочного бугра до переносья; 12 см, по окружности - 34 см.

19. Между какими точками проводится измерение вертикаль­ного размера? Какова его величина?

Эталон ответа: Между верхушкой темени и подъязычной костью; 9,5 см, по окружности • 32 см.

20. Между какими точками проводится измерение большого поперечного размера? Какова его величина?

Эталон ответа; Между наиболее отдаленными точками теменных бугров; 9,5 см.

21. Между какими точками проводится измерение малого поперечного размера? Какова его величина?

Эталон ответа: Между наиболее отдаленными точками венечного шва; 8 см.

22. Как называются мышцы наружного слоя тазового дна?

Эталон ответа: Луковично-пещеристая, седалищно-пещеристая мышцы, мышца, сжимающая задний проход, поверхностная поперечная мышца промежности.

23. Как называются мышцы среднего слоя тазового дна?

Эталон ответа; Мочеполовая диафрагма, глубокая поперечная мышца промежности, наружная мышца, сжимающая мочеиспускательный канал.

24. Как называются мышцы внутреннего слоя тазового дна?

Эталон ответа: Мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца, подвздошно-копчиковая мышца, седалищно-копчиковая мышца).

25. Как называются родовые изгоняющие силы?

Эталон ответа: Схватки и потуги.

26. Что такое положение плода?

Эталон ответа: Отношение продольной оси плоди к длиннику матки.

27. Что такое позиция плода?

Эталон ответа: Отношение спинки плода к правой и левой стороне матки.

28. Что такое вид позиции?

Эталон ответа: Отношение спинки плода к передней и за­дней стенкам матки,

29. Что такое предлежание плода?

Эталон ответа: отношение крупной части плода ко входу в малый таз.

30. Какая часть плода называется предлежащей?

Эталон ответа: часть плода (головка, тазовый конец), предлежащая к входу в малый таз.

31. Что такое вставление головки?

Эталон ответа: отношение стреловидного шва к мысу и ло­ну.

32. Что называется проводной осью малого таза?

Эталон ответа: Условная линия, соединяющая середины всех прямых размеров.

Практические навыки:

1. Умение определить на фантоме и беременной положение плода, его позицию, вид позиции, предлежащую часть.

2. Умение определить на костном тазе, фантоме и беременной опознавательные точки таза.

3. Умение измерять наружные размеры таза.

4. Умение измерять диагональную коньюгату.

5. Умение определять опознавательные точки на головке плода.

6. Умение определять на кукле малый и большой родничок, стреловидный шов головки.

7. Умение определить мнемотехническим приемом на фантоме направление стреловидного шва.

8. Умение измерить лобно-затылочный размер головки на кукле и новорожденном.

9. Умение измерить длину и вес новорожденного.

10 Умение определить и оценить признаки зрелости плода.

Учебно-целевые вопросы и задания для самоподготовки.

1. Что такое роды? Какие компоненты участвуют в родовом акте?

2. Анатомия женского таза; костный таз, сочленения, связочный аппарат.

3. Мышцы таза, их физиологическая роль в родовом акте.

4. Строение тазового дна, физиологическое значение тазового дна в родовом акте.

5. Промежность, ее анатомическое строение и значение при родах.

6. Особенности анатомии мужского и женского таза.

7. Большой таз, его значение в акушерстве, опознавательные точки большого таза.

8. Малый таз, его границы, форма.

9. Проводная ось таза.

10. Понятие "истинная", "анатомическая", "диагональная" коньюгаты.

11. Понятие о доношенности и зрелости плода.

12. Особенности строения черепа новорожденного.

13. Размеры головки доношенного плода, плечевого и тазового пояса.

14. Понятие о конфигурации головки, ее значение в родовом акте.

15. Акушерская терминология: членорасположение, положение, вид позиции, предлежание плода, предлежащая часть, вставление головки плода.