Классификация узкого таза по степени сужения

О степени сужения таза судят по величине истинной конъюгаты, в норме она составляет 11 см.

Различают четыре степени сужения (по Лицману):

I степень - истинная конъюгата меньше 11 см, но не ниже 9 см. Роды в большинстве случаев заканчиваются самопроизвольно при средних размерах плода;

II степень - истинная конъюгата 9 - 7,5 см, возможны роды только недоношенным плодом. При доношенном живом плоде показано родоразрешение абдоминальным путем. При доношенном мертвом плоде - плодоразрушающая операция;

III степень - истинная конъюгата 7,5 - 5,5 см, роды даже недоношенным плодом невозможны. При мертвом плоде показана пло-доразрущающая операция, при живом плоде - кесарево сечение;

IV степень - истинная конъюгата менее 5,5 см. Этот таз называется абсолютно узким. Роды невозможны даже при уменьшении размеров плода при плодорарушаюших операциях. Единственным методом родоразрешения является операция кесарева сечения. Существуют классификации по степени сужения.

Классификации узких тазов

(по Скробанскому)

I степень - 11-9 см

II степень - 8,9-7 см

III степень - 6,9-5 см

IV степень - <5 см

По Малиновскому:

I степень - 10-8 см.

II степень - 8-6 см

III степень - < 6 см

Общеравномерносуженный таз - это таз, конфигурация костей в котором не изменена, а все размеры уменьшены на одинаковую величину. (См. рис. №1, приложение №1).

Примерные размеры общеравномерносуженного таза:

d.spinarum - 23 см,

d.cristarum - 26 см,

d.troch. - 29 см,

с.externa – 18 см,

с.diagonalis – 11 cм,

c.vera - 9 см.

Различают следущие разновидности общеравномерносуженного таза:

- инфантильный таз;

- мужской таз;

Поперечносуженный таз - характеризуется уменьшением всех поперечных размеров при нормальных или несколько увеличенных прямых размерах.

d.spinarum - 23 см,

d.cristarum - 26 см,

d.troch. - 29 см,

с.externa – 21 см,

с.diagonalis – 13 cм,

c.vera - 11 см

Плоский таз - таз, в котором укорочены прямые размеры при обычной величине поперечных и косых.

Различают простой плоский таз и плоскорахитический.

Простой плоский таз - крестец приближен к симфизу; в связи с этим имеется укорочение всех прямых размеров. У плоскостей малого таза деформации костей таза и скелета нет. Приблизительные размеры простого плоского таза (См. №2, приложение №1):

d.spinarum - 25 см,

d.cristarum - 28 см,

d.troch. - 31 см,

с.externa – 18 см,

с.diagonalis – 11 cм,

c.vera - 9 см.

Плоскорахитический таз имеет ряд деформаций. (См. рис №3, приложение №1). Крылья подвздошных костей развернуты, расстояние между передневерхними остями подвздошных костей увеличено. D.spinarum по своей величине приближается к d.cristarum. Крестец укорочен, уплощен и повернут вокруг горизонтальной оси так, что основание его приближается к симфизу, а верхушка вместе с копчиком направлена кзади, мыс крестца резко выступает кпереди. Вход в таз имеет почкообразную форму, прямой размер входа уменьшен, поперечные и косые размеры обычные. Иногда на передней поверхности крестца возникает добавочный (ложный) мыс, образовавшийся в результате окостенения хряща между I и II крестцовыми позвонками. Прямой размер выхода увеличен в связи с отклонением верхушки крестца назад. Поперечный размер выхода увеличен, так как седалищные бугры находятся на большем расстоянии один от другого, чем в нормальном тазу: лобковый угол в плоскорахитическом тазу тупой.

Примерные размеры плоскорахитнческого таза:

d.spinarum - 25 см,

d.cristarum - 26 см,

d.troch. - 31 см,

с.externa – 17 см,

с.diagonalis – 10 cм,

c.vera – 8 см.

Общесуженный плоский таз - в нем уменьшены все размеры, но прямые размеры укорочены больше всех остальных. Обычно больше всех укорочен прямой размер плоскости входа. Общесуженный плоский таз возникает обычно при сочетании инфантилизма и рахита. (См рис №4, приложение №1).

Примерные размеры общесуженного плоского таза:

d.spinarum - 23 см,

d.cristarum - 25 см,

d.troch. - 27 см,

с.externa – 17 см,

c.vera - 9 см.

Общесуженный плоский таз представляет обычно значительные затруднения для родов.

Редко встречающиеся формы сужения таза:

1) Кососмещенный таз возникает после перенесенного в детстве рахита, гонита, вывиха тазобедренного сустава, неправильно сросшегося перелома бедра. Кососмещенный таз не всегда препятствует течению родов, так как сужение обычно бывает небольшим;

2) Ассимиляционный (длинный) таз характеризуется увеличением высоты крестца вследствие его срастания с 5 поясничным позвонком (сакрализация). При этом происходит уменьшение всех прямых размеров полости таза, что может служить препятствием для прохождения головки;

3) Воронкообразный таз. Встречается редко. Значительно сужены размеры выхода. Самостоятельные роды возможны при небольших размерах плода;

4) Кифотический таз возникает чаще всего после перенесенных в детстве туберкулезного спондилита, реже рахита. Вход в таз имеет продольно-овальную форму. Поперечный размер выхода таза уменьшается вледствие сближения седалищных бугров; лобковой угол острый, полость таза воронкообразно суживается к выходу. Роды при кифозе протекают нормально, если горб расположен в верхнем отделе позвоночника;

5) Спондилолистетический таз. Эта редкая форма таза образуется в результате соскальзывания тела 5 поясничного позвонка с основания крестца. Прогноз родов зависит от степени соскальзывания позвонка и сужения прямого размера входа в таз;

6) Остеомалятический таз - размягчение костей, обусловленное декальцинацией костной ткани;

7) Таз, суженный экзостозами и костными опухолями. Встречается очень редко. При наличии опухолей показано оперативное родоразрешеиие;

8) Травматический таз – вследствие переломов костей таза

Диагностика узкого таза

Из анамнестических данных особенно важны указания на инфантилизм, рахит, туберкулез костей и суставов, травмы таза.

Уже при общем осмотре могут быть выявлены признаки узкого таза. Рост 150 см и ниже свидетельствует об инфантилизме. Важно обратить внимание на характер оволосения (рост волос по муж­скому типу), исключить искривление позвоночника, грудины, ног, анкилоз тазобедренного и коленного суставов.

Для распознавания узкого таза важное значение имеет оценка формы крестцового ромба. (См.№5, приложение №1).

При нормальном тазе ромб имеет правильную форму; при плоскорахитическом тазе верхняя половина ромба меньше нижней; при значительной рахитической деформации таза область ромба имеет почти треугольную форму. В общеравномерносуженном тазе ромб вытянут в длину; верхний и нижний углы острые, боковые тупые; при поперечно суженном тазе отмечается уменьшение поперечного размера.

При выраженном сужении таза изменяется форма живота беременной. Головка в конце беременности не может вставиться во вход таза (вследствие его узости) и стоит высоко над входом до начала родов. Поэтому дно матки в конце беременности не опускается. Растущая матка не умещается в брюшной полости и отклоняется от подреберья вверх и кпереди. У первородящих с упругой стенкой образуется остроконечный живот, у многорожавших - отвислый.

Важное диагностическое значение имеет пельвиометрия. Помимо обязательных размеров при узких тазах производят ряд дополнительных измерений;

1. Индекс Соловьева - окружность лучезапястного сустава (N = 14 - 16 см). Чем больше объем запястья, тем толще кости таза; в таком случае даже при нормальных наружных размерах таза емкость его будет меньше. Наоборот, при малом лучезапястном индексе емкость таза будет больше.

2. Ромб Михаэлиса - крестцовый ромб. Верхний угол его образован надкрестцовой ямкой, нижний - верхушкой копчика, боковые - задними верхними остями подвздошных костей. Нормальные размеры ромба: длинник- 11 см, поперечник- 10,5 см.

3. Высота лона - расстояние от нижнего до верхнего края симфиза. При нормальных размерах высота лона не превышает 4-5 см. Чем больше высота лона, тем больше осложнений возникает в течении родового акта. При высоте 7 см самостоятельные роды невозможны.

4. Латеральная конъюгата - расстояние от передневерхней задневерхней ости подвздошной кости (N =15 см). Уменьшение этого размера говорит об уменьшении прямых размеров малого таза,

5. Лобно-затылочный размер головки плода измеряется тазомером прижатой ко входу в малый таз головке через переднюю брюшную стенку. При доношенном плоде он не превышает 12 см. При больших значениях показателя следует думать о крупном плоде.

6. Размеры, выхода таза измеряются тазомером. Прямой размер от нижнего края симфиза до копчика, он равен 9,5 см и поперечный размер между седалищными буграми, он равен 11 см.

7. Косые размеры таза:

- расстояние от правой передневерхней до задневерхней левой ости подвздошных костей и наоборот;

- расстояние от середины верхнего края симфиза до задневерхних подвздошных остей, двух сторон;

- расстояние от надкрестцовой ямки до передневерхних подвздошных остей справа и слева.

В нормальном тазе эти размеры должны быть равны. В косо-смещенном они отличаются на 2 см и более.

- лонно-крестцовый размер – от середины лона до сочленения 2 - 3 крестцовых позвонков, равен 22 см

Во время влагалищного исследования выясняют, нет ли уплощения крестца и других деформаций таза, приблизительно определяют его емкость, прощупывают мыс и, если он достигается пальцем, измеряют диагональную конъюгату. При внутреннем исследовании выясняют, нет ли добавочного (ложного) мыса, экзостозов, соскальзывания 5 поясничного позвонка, деформаций, присущих рахиту.

В диагностике узкого таза важное значение имеют ультразвуковое и рентгенологическое (рентгенопельометрия) исследования. Эти методы позволяют определить размеры таза, форму входа в таз, строение крестца, формы сужения таза, измерить величину головки плода. Особую ценность приобретают эти методы исследования во время родов, когда возникает необходимость определить соответствие размеров таза и головки плода.

В настоящее время находит применение КТ и МРТ, а также компьютерное прогнозирование родов.