Главная Случайная страница


Категории:

ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника






Размеры ЭТТ, глубина введения ЭТТ и размер катетера для санации трахеобронхиального дерева

 

Масса тела, г (гестационный возраст, нед) Размер ЭТТ (мм) Глубина введения ЭТТ от линии губ (см) Размер катетера для аспирации мокроты (French)
< 1000 (28 нед) 2,5
1000—1999 (28—34 нед) 3,0 6,5
2000—2999 (34—38 нед) 3,5 6,5
3000—3999 3,5 9—10 6,5
(> 38 нед)
> 4000 (> 38 нед) 4,0 10—11

Показанием для прекращения реанимационных мероприятий при асфиксии новорожденных является:

1) отсутствие сердцебиений на фоне адекватных реанимационных мероприятий в течение 20 мин после рождения ребенка;

2) положительный эффект от адекватной реанимации (в течение первых 20 мин после рождения восстановились нормальные дыхание, ЧСС и цвет кожи).

Нецелесообразно проведение реанимации детям с гестационным возрастом

< 28 недель, родившимся в терминальном апноэ, то есть с ЧСС при рождении

< 60/мин и с оценкой по шкале В. Апгар < 3 баллов на 1 мин жизни.

После проведения реанимационных мероприятий катетер из пупочной вены удаляют. При затруднении проведения инфузионной терапии через периферические вены этот катетер оставляют еще на 1-—2 дня, углубив на расстояние от пупочного кольца до мечевидного отростка + 1 см. Пункцию и катетеризацию подключичной вены у новорожденных детей из-за серьезных осложнений (пневмоторакса, воздушной эмболии, повреждения центральных сосудов, ранения сердца, гематомы средостения) в последние годы делать не рекомендуется. Все больше стали применять катетеризацию центральных вен через периферические сосуды конечностей, что позволяет в течение 1 мес проводить инфузионную терапию без осложнений при соблюдении асептики и антисептики.

Ребенка после реанимации в родильном зале переводят в ПИТ, где проводится интенсивная посиндромная и инфузионная (коррегирующая или поддерживающая) терапия. При неадекватном спонтанном дыхании, судорогах, центральном цианозе и шоке ребенка транспортируют в ПИТ на фоне ИВЛ, которая проводилась в родильном зале. Обязательно заполняется «Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале» (форма № 097—1/у-95).

 

Клиническая оценка тяжести асфиксии

 

Оценку тяжести состояния ребёнка при рождении проводят с использованием критериев, предложенных в 1952 г. В. Апгар (табл.2). Согласно этой схеме, оценка 7 баллов и более через 1 мин после рождения свидетельствует об отсутствии асфиксии, 4-6 баллов — признак умеренной асфиксии, 1-3 балла — тяжёлой асфиксии. Оценка через 5 мин после рождения в настоящее время имеет не столько диагностическое, сколько прогностическое значение, так как отражает эффективность (или неэффективность) проводимых реанимационных мероприятий.

В отечественной практике также используют классификацию, предусматривающую выделение лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой асфиксии в зависимости от оценки по шкале Апгар на 1-й минуте. В европейских странах в случае нетяжёлой асфиксии и быстрого улучшения состояния ребёнка используют определение «низкая оценка по шкале Апгар», а диагноз «асфиксия» не выставляют. Такой диагноз используют только при оценке по шкале Апгар на 5-й минуте ниже 5 баллов в сочетании с признаками гипоксического поражения других органов. Диагноз гипоксически-ишемической энцефалопатии выставляют на основании наличия характерной неврологической картины.

 

Таблица № 2. Критерии оценки новорожденного по В. Апгар

Признак 0 баллов 1 балл 2 балла
ЧСС Отсутствуют Меньше 100/мин Больше 100/мин
Дыхание Отсутствуют Слабый крик (гиповентиляция) Сильный крик (адекватное дыхание)
Мышечный тонус Низкий (ребенок вялый) Умеренно снижен (слабые движения) Высокий (активные движения)
Рефлексы Не определяются Гримаса Крик или активные движения
Цвет кожи Синий или белый Выраженный акроцианоз Полностью розовый

 

Контрольные вопросы и эталоны ответов:

 

1. Что подразумевается под термином «Асфиксия» в перинатологии?

а) беспульсие;

б) удушье, обусловненное гипоксией и гиперкапнией

в)расстройства функции дыхания и кровообращения на фоне гипоксии;
г)поражение нервной системы вследствие гипоксии;
д)верно все перечисленное.

 

Эталон ответа: б, в, г.

 

2. Какие причины хронической гипоксии плода?

а) гестозы в течение 2-4 недель;

б) болезни беременной с развитием гипоксии и ацидоза;

в) сдавление полой вены маткой у беременной;

г) тугое обвитие пуповиной;

д) верно все перечисленное.

 

Эталон ответа: а, б, в.

 

3. В результате чего развивается острая гипоксия плода?

а) декомпенсированного сахарного диабета

б) курения беременной

в) преждевременной отслойки плаценты

г) родостимуляции окситоцином

д) длительности II периода родов более 2 часов.

 

Эталон ответа: в, г, д.

 

4. При какой оценке по шкале оценке по шкале В. Апгар диагностирутся тяжелая асфиксия новорожденных?

а) 7 - 8 баллов через 1 мин после рождения

б) 5 - 6 баллов на 1 мин после рождения

в) 0 – 3 на 1-й и 5-й мин после рождения

г) 4 балла на 1-й и 7 баллов на 5-й мин после рождения

д) 4 – 6 баллов через 1 мин и 8 -10 баллов на 5 мин жизни

 

Эталон ответа: в, г.

 

5. Какой симптом не патогномоничен для тяжелой асфиксии новорожденных?

а) меконий отходит до или во время родов

б) малоэмоциональный крик

в) систолический шум

г) арефлексия

д) миоз (или мидриаз) и нистагм.

 

Эталон ответа: б.

 

6. Какие могут быть последствия перенесенной тяжелой асфиксии новорожденным ребенком?

а) некротизирующий энтероколит

б) внутрижелудочковые кровоизлияния

в) термолабильность

г) гипербилирубинемия

д) верно все перечисленное.

 

Эталон ответа: д.

 

7. Какие нарушения гомеостаза возможны при выраженной асфиксии новорожденных?

а) гипергликемия более 5 ммоль/л

б) лактат крови до 3,9 ммоль/л

в) уровень ВЕ более – 14,5 ммоль/л

г) рН более 7,27

д) РаСО2 50 мм Hg.

 

Эталон ответа: а, в, д.

 

8. Какие признаки следует оценить, чтобы определить объем реанимационных мероприятий при асфиксии новорожденных?

а) цвет кожи

б) сердцебиения (ЧСС)

в) дыхание (ЧД)

г) мышечный тонус

д) рефлекторную возбудимость.

 

Эталон ответа: а, б, в.

 

9. Как целесообразно использовать шкалу В. Апгар для оценки динамики эффективности реанимации при асфиксии новорожденных?

а) в конце 1 мин после рождения

б) на 5 мин после рождения

в) каждые 5 мин до 20-й мин жизни

г) пока не будет две оценки по 8 баллов

д) верно все перечисленное.

Эталон ответа: д.

Практические навыки.

1. Клиническая оценка тяжести асфиксии.

2. Последовательность реанимационных мероприятий в родильном зале при асфиксии новорожденного.

3. Определение дыхательного объема при проведении ИВЛ новорожденному ребенку.

4. Определение давления в дыхательном контуре при проведении ИВЛ у новорожденного ребенка.

5. Определение диаметра эндотрахеальной трубки и глубины её введения при интубации трахеи.

6. Показатели для прекращения реанимационных мероприятий при асфиксии новорожденного.

 

 

Учебно-целевые задания для самоподготовки

 

1. Какова частота асфиксии среди новорожденных детей?

2. Какие клинические симптомы характерны для асфиксии легкой, средней и тяжелой степени тяжести?

3. Какое оборудование целесообразно иметь в палате интенсивной терапии для новорожденных детей?

4. Через какой промежуток времени после рождения оптимально начинать плановую инфузионную терапию при асфиксии новорожденных?

5. Какие осложнения возможны после перенесенной асфиксии у новорожденного ребенка?

Рекомендуемая литература

1. Айламазян. Э.К. . Акушерство. СПб, Специальная литература, 1998, 496 с.

2. Акушерство. Под редакцией Г.М. Савельевой. М.: Медицина, 2000.- 816 с.

3. Асфиксия новорожденных. Н.П. Шабалов, В.А. Любименко, А.Б.Пальчик, В.К. Ярославский. М.: МЕДпресс, 1999,416с.

4. Малиновский М.С.. Оперативное акушерство. М., 1974., с. 83-92, 192- 200.

5. Неонатология: национальное руководство под редакцией

Н.Н. Володина.- М.:ГЭОТАР-Медицина,2007.-1200 с.

6. Неонатология: Учеб пособие/ Е.П. Сушко, В.И.Новикова, Л.П. Тупкова и др. Минск: Вышейшая школа,1998,414 с.

7. Основы перинатологии: Учебник / Под ред. Н.П. Шабалова и Ю.В. Цвелева. М.: МЕДпресс-информ, 2002. 2-е изд., перераб. И доп. 576с.

8. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П.Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: руководство для врачей. СПб: Питер, 2000. 224с.

9. Руководство по неонатологии// Под ред. Г.В. Яцык. М.: МИА, 1998. 400 с.

10. Руководство к практическим занятиям по акушерству и

перинатологии/ Под ред. Проф. Ю.В.Цвелева и д.м.н. В.Г.Абашина.- СПб.: ООО “Издательство Фолиант”, 2004.-640 с.

13. Тимошенко В. Н. Экстренная помощь новорожденным детям. Ростов/Д: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2007.- 288 с.

14. Фомичев М.В. Респираторная терапия новорожденных: Практическое пособие. СПБ.: СпецЛит, 2000. 80 с.


Приложение №1. Рисунки к теме №9 «Узкие тазы».

 

 



Рис. 1. Общеравномерносуженный таз. Рис. 2.Простой плоский таз.

 

 


Рис. 3.Плоскорахитический таз. Рис. 4.Общесуженныи плоский таз.


 

 


 


 


 


 

 

Рис. 5. Форма крестцового ромба при узких тазах:

 

1 — нормальный таз;

 

 

2 — плоскорахитический таз;

 

 

3 общеравномерносуженный таз;

 

 

4 — кососуженный таз.

 


 

Рис. 6 .

Сильное сгибание и резкая конфигурация головки при обще-

равномерносуженном тазе.

 


 

Рис.№7. Биомеханизм родов при плоскорахитическом тазе (разгибание головки, асинклитическое вставление).

 

 

 

Рис. № 8.Биомеханизм родов при простом плоском тазе. (Низкое поперечное стояние стреловидного шва).

 

 


Рис. № 9.Признак Вастена.

 


ОГЛАВЛЕНИЕ

Тема 1. СТРУКТУРА, ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ И АНАЛИЗ

ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РОДИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА..................................................................................................... .3

 

Тема 2. КОМПОНЕНТЫ РОДОВОГО АКТА. АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ................................................................................................18

 

Тема 3. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ И ЗАДНЕМ ВИДАХ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА.....................................34

 

Тема 4. ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ В РАННИЕ И ПОЗДНИЕ СРОКИ. МЕТОДЫ АКУШЕРСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.............................................................................................. .41

 

Тема 5. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ: ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕ­СКАЯ ПОДГОТОВКА БЕРЕМЕННЫХ К РОДАМ. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ..............................................................................................57

 

Тема 6. КЛИНИКА И ВЕДЕНИЕ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ..................66

 

Тема 7. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД: ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ РОДИЛЬНИЦЫ, ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА.........................................................................76

 

Тема 8. ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА………………………… 84

 

Тема 9. УЗКИЕ ТАЗЫ (КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ).............................................................................98

 

Тема 10. РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ И АНОМАЛЬНЫЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ.................................................................... 116

 

Тема 11.ОРГАНИЗАЦИЯ ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ. ИНТЕНСИВНО-РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ. 126

 

Тема 12. АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО. ЭТАПЫ РЕАНИМАЦИИ. 135

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ №1 РИСУНКИ К ТЕМЕ «УЗКИЕ ТАЗЫ» 148

 

ОГЛАВЛЕНИЕ152

Последнее изменение этой страницы: 2016-07-22

lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда...